同步间歇指令通气支持下吸入氦氧混合气和空氧混合气治疗胎粪吸入综合征的随机对照试

目的 探讨胎粪吸入综合征（MAS）新生儿在同步间歇指令通气（SIMV）支持下吸入氦氧混合气（Heliox）和空氧混合气的疗效。方法 2014年3月1日至2015年5月30日在第三军医大学大坪医院NICU住院的MAS新生儿,以随机数字表法分为Heliox组和对照组,全部患儿均给予SIMV作为呼吸支持模式;Heliox组吸入Heliox 70（He 70%,O-2 30%）6 h后更换吸入空氧混合气（O-2 30%）;对照组吸入空氧混合气。主要观察指标为治疗期间氧合指数（OI）和拔管时间,次要观察指标为机械通气并发症发生率、NICU住院时间、血气分析、炎症反应指标、心肌损伤标志物、生后28 d和100 d时振幅整合脑电图（aEEG）结果。结果 Heliox组和对照组分别纳入33和31例。Heliox组OI显著高于对照组,差异有统计学意义（P＝0.022）, Heliox组拔管时间、机械通气并发症发生率及NICU住院时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义（P分别为0.037,0.013和0.010）;两组呼吸支持后2、6、12、24、48 h时点血气分析指标（pH、HCO-3-1、BE、PaO-2 、PaCO-2 ）差异均有统计学意义（P均<0.05）; Heliox组6 h时点炎症反应指标（IL-6、IL-8、TNF-α、CRP）和24 h时点心肌损伤标志物（CK、 CK-MB）均较0 h时点降低,差异均有统计学意义（P均<0.05）。Heliox组生后28 d和100 d时aEEG检查神经发育重度异常发生率分别为9.1%和3.0%,显著低于对照组的25.8%和9.6%（P<0.05）。结论 在SIMV支持下吸入Heliox治疗MAS新生儿较空氧混合气具有良好的疗效,安全性好,值得深入研究。     

氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照研究

目的 评价氦氧混合气吸入联合经鼻间歇正压通气(NIPPV)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及其对炎症因子和心肌损伤标志物的影响。方法 纳入2012年12月至2013年5月在第三军医大学大坪医院NICU住院的NRDS早产儿,随机分配进入试验组或对照组。试验组吸入氦氧混合气（70∶30）,3 h后更换气源为30%空氧混合气直至撤除NIPPV。对照组使用30%空氧混合气直至撤除NIPPV。在研究开始前(0 h)和开始后1、2及3 h测定经皮氧分压及经皮二氧化碳分压,于研究开始前（0 h）和开始后3 h留取血标本测定IL-6和心肌损伤标志物（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶-MB）水平,3 h时点留取血标本测定炎症因子（丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α、诱导型一氧化氮合酶）水平,于患儿撤除NIPPV后记录其呼吸机使用时间。结果 试验组比对照组明显缩短了新生儿的NIPPV使用时间 (39.3 h  vs 57.8 h,P=0。02)。吸入后3 h时点,两组新生儿的经皮氧分压和二氧化碳分压较吸入前均明显改善(P<0.001)。试验组CO2清除率显著优于对照组(10.39 mmHg  vs 6.0 mmHg,P=0.03)。两组3 h时点IL-6、丙二醛、髓过氧化物酶、TNF-α及诱导型一氧化氮合酶水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 MB水平高于试验组,但两组差异无统计学意义(P＞0.05)。新生儿NIPPV使用时间与基线IL-6水平呈正相关(r=0.474,P=0.006)。研究期间试验组未观察到低体温不良反应的发生。结论  氦氧混合气吸入联合NIPPV可提高NRDS早产儿的CO2清除率,缩短其NIPPV使用时间,且安全性较好。     

比例辅助通气和同步间歇指令通气治疗幼兔重度胎粪吸入综合征的相关参数水平

目的观察比例辅助通气(PAV)和同步间歇指令通气(SIMV)治疗幼兔重症胎粪吸入综合征(MAS)时相关参数的变化。方法将30只20～30 d日龄健康日本大耳兔随机分为4组:(1)PAV组(n=8),灌入胎粪混悬液后予PAV通气;(2)SIMV组(n=8),灌入胎粪后实施SIMV通气;(3)MAS组(n=8),胎粪灌入后不予通气但予持续氧气(500 mL·L-1)吸入;(4)对照组(n=6),灌入9 g·L-1盐水后予持续氧气(500 mL·L-1)吸入。分别于灌注前、灌注后0.5 h及通气1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、7 h、8 h记录各组循环参数及呼吸力学参数,包括心率、呼吸频率、潮气量、呼吸道峰压(PIP)、平均呼吸道压(MAP)。灌注前(0点)和灌注后0.5 h(0’点)、通气4 h及通气8 h检测动脉血气,并计算动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)。结果 PAV组和SIMV组4 h、8 h动脉血二氧化碳分压在正常范围;PAV组和SIMV组4 h、8 h a/APO2值均较0’点升高(Pa<0.05);PAV组与SIMV组在各时间点a/APO2值差异均无统计学意义(Pa>0.05);在通气过程中,SIMV组PIP及MAP较PAV组高,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。PAV组和SIMV组心率相近,各时间点变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PAV能在较短时间内有效改善幼兔重度胎粪吸入时肺部氧合状态;在取得同样的血气值和氧饱和度情况下,与SIMV相比,PAV治疗幼兔MAS时PIP及MAP较低;PAV对幼兔重度胎粪吸入时的心率影响较小。     

一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征的随机对照研究

目的 观察吸入低浓度一氧化氮(NO)治疗胎粪吸入综合征(MAS)的疗效和安全性.方法 46名氧合指数(OI)≥15的重症MAS患儿入选试验,采用随机数字法随机分为NO组(NO,n=21)和对照组(C,n=25),所有患儿均在本院NICU接受机械通气同步间歇指令模式(SIMV)治疗.NO组吸入NO初始剂量15 ppm,吸入1 h如血氧饱和度(SpO2)提高＞10%,动脉血PaO2提高＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)判定为有效(否则判定为无效,增加吸入NO的浓度,最多不超过20 ppm).两组均监测0、1、24 h的动脉血气和体循环血压、肺动脉压,记录吸氧浓度、氧合指数、呼吸机参数、呼吸机应用时间、氧暴露时间,吸入NO 12～24 h测定血高铁血红蛋白浓度.结果 NO组和对照组在1 h和24 h,OI差异有统计学意义(F=181.77,P＜0.01);NO组患儿在吸入NO后1 h氧合指数即与0 h时对照差异有统计学意义(F=35.27,P＜0.01),而对照组直至24 h与0 h比较,差异才有统计学意义(F=20.16,P＜0.01);随着NO的持续吸入,NO组肺动脉压力逐渐下降,而体循环收缩压无明显改变(P＞0.05),两组间肺动脉压力在1 h(t=2.41,P＜0.05)、24 h(t=3.11,P＜0.01)差异均有统计学意义;血高铁血红蛋白浓度未发现异常增高;两组间住院天数(t=2.86,P＜0.05)、氧暴露时间(t=2.53,P＜0.05)、机械通气时间(t=2.41,P＜0.05)差异均有统计学意义,而死亡率(χ2=0.21,P＞0.05),和颅内出血的发生率(χ2=0.00,P＞0.05)差异无统计学意义.结论 吸入NO治疗重症MAS能较迅速改善氧合,缩短呼吸机应用时间、氧暴露时间及住院天数,并未增加主要并发症的发生.     

高频振荡通气治疗新生儿胎粪吸入综合征

目的　评价高频振荡通气(HFOV)结合肺复张策略治疗新生儿胎粪吸入综合征的有效性及安全性。方法　采用高频振荡通气治疗9例胎粪吸入综合征患儿,通过逐渐增加平均气道压实施肺复张策略,以实现吸入氧体积分数≤0.4时,经皮氧饱和度≥0.9,同时调节振荡压力幅度及振荡频率,使PaCO2位于35～45mmHg（1mmHg=0.133kPa）。治疗过程中监测心率、血压、动脉血气及氧合指数。结果　8例患儿在施行HFOV治疗48h后,平均气道压由（22±3）cmH2O降至（15±4）cmH2O(F=3.52,P＜0.05);吸入氧体积分数由0.57±0.30降至0.37±0.19(F=2.72,P<0.05);用HFOV后肺部氧合得到改善,氧合指数由13.7±3.1降至6.1±2.2(F=3.58,P＜0.05);振荡压力幅度由（48±7）cmH2O逐渐降至（41±7）cmH2O,但差异无显著性（F=1.98,P＞0.05）。治疗过程中心率、血压无明显变化。结论　HFOV对新生儿胎粪吸入综合征是安全有效的,实行肺复张策略能改善肺部氧合,对心血管无明显副作用     

机械通气治疗胎粪吸入综合征38例

探讨机械通气治疗重症胎粪吸入综合征 (ＭＡＳ)的效果。将 38例重症ＭＡＳ患儿根据血气及胸片结果分为肺不张组和肺气肿组 ,对两组所用呼吸机参数进行对比分析。结果 38例中治愈 2 6例 (6 8.4 % ) ,死亡及放弃 12例 (31.6 % ) ,常见合并症为肺炎、气胸、持续肺动脉高压和新生儿呼吸窘迫综合征。提示根据不同病情选择合适的呼吸机参数及通气模式 ,积极防治并发症是治疗ＭＡＳ的关键机械通气治疗胎粪吸入综合征38例$江苏徐州市儿童医院!221006@张振坤 $江苏徐州市儿童医院!221006@武爱莲 $上海市儿童医院!200040@钱秋芳     

胎粪吸入综合征的诊断和治疗

胎粪吸入综合征[1] (MAS)是新生儿期特有的呼吸道疾病 ,主要发生在足月儿及过期产儿 ,偶可发生在早产儿 ,发生率约为活产新生儿的 1.2 %～ 2 .2 %。其病因主要是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪 ,吸入后发生肺部病变引起。临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征 ,MAS是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一。　　一、MAS的诊断1.病史 :( 1)大多数患儿有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧史 ,Apgar评分常 <6分。 ( 2 )一般均有胎粪污染羊水史。羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色 ,有时夹有胎粪颗粒或粪块 ,可自咽部或气管内吸出…     

高频振荡通气治疗新生儿重症胎粪吸入综合征

为评价高频振荡通气 (HFOV)治疗新生儿重症胎粪吸入综合征 (MAS)的疗效 ,对11例重症MAS采用HFOV治疗 ,有气漏者采用低容量策略 ,其余采用高容量策略 ,频率10Hz左右 ,通过逐渐增加平均气道压改善氧合状态 ,以达到吸入氧浓度≤0.4时 ,脉氧饱和度≥0.9 ,调节振荡压力幅度使PaCO2 维持在30～40mmHg。结果治愈7例 ,死亡2例。9例患儿HFOV满48小时 ,治疗后平均气道压由22±3.5cmH2O降至15±3.2cmH2O(P<0.05) ,吸入氧浓度由0.80±0.10降至0.33±0.12(P<0.001),氧合指数由24.0±4.5降至7.4±1.8(P<0.001) ,动脉/肺泡PO2 由0.10±0.01升至0.35±0.06(P<0.01)。治疗过程中心率、血压无明显变化。提示HFOV治疗MAS安全有效     

胎粪吸入综合征治疗研究进展

胎粪吸人综合征(meconium aspiraLtion syndrome MAS)是在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状的临床综合征,国外流行病学调查资料报道MAS的病死率在3%～12%[1],我国的一项前瞻性多中心随机调查报告显示,MAS所致的呼吸衰竭占9.5%[2],是造成新生儿期死亡及呼吸衰竭的主要疾病之一.由胎粪吸人所引起的肺损伤、呼吸衰竭、气漏及持续肺动脉高压,临床治疗较为困难,以下就MAS诊疗进展做一介绍.     

胎粪吸入综合征的治疗进展

胎粪吸入综合征(meconium aspirationsyndrome,MAS)是由于胎儿在宫内或娩出过程中将胎粪排入羊水,吸入被胎粪污染的羊水后出现气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状,多见于足月儿和过期产儿。据统计,MAS发病率占活产新生儿的1.2％～2.2％。国内报告病死率为7％～15.2％。     

胎粪吸入综合征的呼吸机治疗

对近７年１８侧重度胎粪吸入综合征呼吸机治疗进行了总结。对本征诊断指征，机械通气前后血气、肺不张和肺气肿组所用压力和频率作了对比分析。痊愈１４例（７７．８％），死亡２例（１１．１％），２例退院。     

胎粪吸入综合征的呼吸机治疗

胎粪吸入综合征是引起新生儿呼吸衰竭的主要疾病之一。我科自1986～1992年对17例因胎粪吸入综合征引起呼吸衰竭的患儿进行呼吸机治疗,通气压力平均2.16kPa,频率平均38次/分,疗程12小时～41天,平均8天。17例病人中15例治疗后紫绀明显缓解,5例应用呼吸机后4小时血气恢复正     

特殊通气技术:氦氧混合气通气和部分液体通气

新生儿呼吸支持技术的进步显著降低了新生儿病死率,然而,临床普遍应用的常频和高频机械通气仍然不能完全解决新生儿呼吸衰竭问题,新的特殊通气技术(如氦氧混合气通气和部分液体通气)是新生儿呼吸支持技术的发展,具有潜在的临床应用前景,值得深入研究.     

高频震荡通气联合一氧化氮治疗重症胎粪吸入综合征

目的 探讨高频震荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)联合吸入一氧化氮(inhaled nitric oxide,iNO)治疗重症新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床疗效.方法 2008年10月至2011年5月期间入住我科的60例重症MAS患儿,出生后均需机械通气治疗,上机前氧合指数(oxygenation index,OI)均＞30.根据通气模式的不同,将60例患儿随机分为HFOV组、常频通气(conventional mechanical ventilation,CMV)组和HFOV+ iNO组,每组各20例,并比较3组的疗效,包括OI值、肺气漏及肺动脉高压的发生率.结果 机械通气治疗24h后,HFOV组及HFOV+ iNO组患儿较CMV组OI值明显降低(19.0±4.5 vs 11.0±5.3 vs 25.0±7.1,P＜0.05),并且HFOV+ iNO组在治疗4h后OI即出现明显下降(36.0±7.4至24.0±5.2).CMV组患儿肺气漏发生率为25％(5/20),HFOV组及HFOV+ iNO组均无肺气漏发生;HFOV组肺动脉高压发生率为30％(6/20),CMV组肺动脉高压发生率为40％(8/20),HFOV+ iNO组无一例发生肺动脉高压.结论 HFOV联合iNO是治疗重症MAS首选机械通气策略,两者合用疗效最佳.     

部分液体通气治疗新生儿胎粪吸入综合征疗效观察

目的 探讨部分液体通气(PLV)在治疗新生儿严重呼吸衰竭中的疗效及可行性。方法 新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并发严重呼吸衰竭和持续性肺动脉高压(PPHN)时肺氧合不良,在使用Babylog8000呼吸机进行常频机械通气无效的情况下,将加温后的全氟化碳(PFC)缓慢注入患儿肺内,通过球囊加压,使其在肺内均匀弥散后继续进行常频通气。㈦时监测患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数(OI)和相关生命体征,定时进行气道分泌物的细菌学检查。结果 使用PLV治疗后,患儿的氧合情况明显改善,OI明显下降,6h后OI比PVL前下降41．18％,无明显二氧化碳潴留。使用PLV后77h撤机,撤机后7d复查：动脉导管关闭、肺动脉压力降至正常,肺部X线显示病变吸收,无呼吸机相关性肺炎发生,脑缺氧缺血性病变好转,健康出院。结论 PLV在新生儿严重呼吸衰竭时可以使用,需要继续评价其在临床医疗中的效果和规范。     

机械通气治疗胎粪吸入综合征68例临床分析

目的改进呼吸机治疗措施以提高胎粪吸入综合征(MAS)的治愈率。方法回顾性分析68例患儿的临床资料,将患儿分为3组,甲组17例,乙组25例,丙组为改进措施后的26例作对比,3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)P均>0.05。结果甲、乙、丙3组治愈率各为23.5％、60％、96.2％,预后不良率各为76.5％、28％、3.8％;在合并症中肺气压伤、酸碱紊乱、感染加重丙组明显低于甲乙组,P均<0.01。结论丙组除加强呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的治疗,使预后得以改善。     

猪肺表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的多中心随机对照研究

目的在中国19家新生儿重症监护病房开展猪肺表面活性物质治疗足月儿或近足月儿重症胎粪吸入综合征(MAS)多中心随机对照临床试验,判断其疗效和安全性。方法61例重症MAS患儿在生后36h内入选试验,随机分为表面活性物质治疗组(PS,n=31)和对照组(C,n=30)。PS首剂给药量为200mg/(kg·w),重复给药时追加剂量为200、100、100mg/kg。主要疗效评估指标为PS治疗后24h氧合指数(OI)小于10,动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)较用药前基础值增加100%;次要评估指标为机械通气时间、并发症发生率和存活出院的患儿数。结果两组患儿一般临床特征相似。在随机化治疗后24h,与C组相比,PS组平均OI值降低(10.9vs.8.1)、有较多患儿a/APO2较基础值增加100%(48%vs.83%,P<0.01)、PaO2/FiO2曲线下面积更大[(3762±1877)vs.(2715±1644)mmHg·h(P<0.05,1mmHg=0.133kPa)]。在治疗的3、7天,上述参数PS组仍优于C组。两组间在机械通气时间、主要并发症发生率和存活率上差异无统计学意义。结论表面活性物质治疗重症MAS能改善氧合,不增加并发症的发生。     

胎粪吸入综合征新生儿脑组织氧饱和度的研究

目的：探讨胎粪吸入综合征(MAS)不同时相对新生儿局部脑组织氧饱和度(regionaloxygensatu-ration,rSO2)的影响因素及合并缺氧缺血性脑病时脑组织氧饱和度变化的意义。方法：根据MAS的临床表现分为无症状型、普通型、重型。应用TSNIR-3无创组织氧监测仪,测定其出生后1,3,5,7d时的脑组织氧饱和度变化,并与正常足月新生儿进行比较。结果：MAS无症状型与正常对照组的rSO2在出生后第1天(58.37±4.12vs60.43±2.85)、第3天(57.76±2.33vs60.17±3.46)比较差异有显著性(P<0.05);MAS普通型、重型生后的第1,3,5天时脑组织rSO2明显降低,MAS重型、普通型与无症状型、正常对照组的rSO2在出生后第1,3,5天比较差异有显著性(P<0.05)。MAS合并轻度HIE组与中~重度HIE组比较,rSO2在发病的第1天差异无显著性意义(P>0.05),第2,3,5天比较(57.60±3.60vs53.36±4.48;55.60±2.35vs51.36±3.20;56.80±2.78vs53.22±5.10)差异均有显著性意义(P<0.05)。结论：MAS患儿在生后的不同时相脑组织rSO2受到不同程度的影响,缺氧的加重和持续时间增加可使脑氧合功能进一步损害。     

胎粪吸入综合征的研究进展

胎粪吸入综合征可引起多种严重的并发症,是足月新生儿发病及死亡的重要原因。缺氧,中性粒细胞的活化、聚集、黏附等多种机制与胎粪吸入引起的肺损伤有关．地塞米松,血管扩张剂如一氧化氮、三磷酸腺苷,肺泡表面活性物质及机械通气是有效的治疗手段。