浅谈临床教学中关于抗癫痫药物治疗的几个问题

在临床教学中，许多同学对抗癫痫药物（antiepil-eptic drugs，AEDs）治疗感觉很难掌握，经常会提出这样的问题：抗癫痫药物治疗的疗程如何确定，何时可以停药；对特殊患者如服用AEDs的孕妇应该如何用药等等。现在笔者就抗癫痫药物治疗中比较常见的这几个问题作简单分析，以帮助他们对抗癫痫药物治疗的认识。[第一段]     

癫痫、抗癫痫药物与女性多囊卵巢综合征

癫痫（epilepsy）妇女常出现生殖内分泌障碍，多囊卵巢综合征（polyeystie ovary syndrome，PCOS）的发生率似有所增加，抗癫痫药物（antiepileptic drugs，AEDs）尤其是丙戊酸在其中起着重要的作用。本文回顾了PCOS的发病机制、病理生理学特点，并探讨了癫痫和AEDs在本病发生过程中可能的作用。     

难治性癫痫的治疗进展

癫痫是神经系统的常见病,在人群中的发病率为0.6%∽1.1%,其中60%∽70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作,导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者,每年新发癫痫患者65万∽70万,大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展,但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物（AEDs）规范治疗,不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。     

抗癫痫药对癫痫患者骨代谢影响及骨骼健康作用机制的研究进展

癫痫是神经系统常见的疾病,目前癫痫治疗仍以药物为主,但是抗癫痫药物（AEDs）对骨代谢的影响却很少受到关注,早期监测骨代谢指标对癫痫患者预防骨质疏松及骨折具有重要的临床意义。本文主要从抗癫痫药物（AEDs）对骨代谢指标的影响和对骨骼健康的作用机制两方面阐述其对骨代谢的影响,为口服抗癫痫药物患者预防骨质疏松及骨折提供理论依据。     

癫痫的神经调控研究进展

癫痫(epilepsy,EP)是神经科常见的慢性临床综合征,困扰着全世界约1%的人群[1]。目前,EP的治疗以抗痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)为主,然而其长期使用会引起神经系统、消化系统和血液系统的严重不良反应,使部分患者无法耐受。同时,约25%的EP患者即使使用AEDs EP仍反复发作,甚至成为难治性EP[1]。虽然部分难治性EP患者可以通过手术治疗,但致痫     

血栓病的诊断指南解读

血栓病是机体某处血管内血栓形成和（或）栓塞的一类疾病，主要可分为动脉血栓[如心肌梗死（MI）、缺血性脑卒中等]与静脉血栓栓塞（VTE）[如深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）等]，也包括肾脏等脏器的血栓及微血管血栓（如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等）。其中，心脑血管病血栓性疾病已居我国人群死亡原因的首位.     

肺栓塞诊治研究进展

肺血栓栓塞症,常称为肺栓塞（pulmonary thromboembolism）是一种发病凶险的致死性心肺疾病。近年来在肺栓塞领域,我国与其他国家一样,对肺栓塞、肺动脉高压的研究取得了迅速发展。肺栓塞从少见病被认识到是多发常见病。在短短的十几年间,肺栓塞的诊断呈十几倍增长,主要是与医师对肺栓塞的诊断意识和技术水平的提高有关。深静脉血栓形成和肺栓塞是由血栓阻塞血管所引发的静脉血栓事件[1-2]。据估计,静脉血栓栓塞是仅次于冠心病和卒中的第三大最常见的心血管疾病[3]。在六个主要欧洲国家（法国、德国、意大利、西班牙、瑞典和英国）中,每年所发生的静脉血栓事件估计超过75万例[4],而在美国,每年所发生的静脉血栓事件则超过90万例[5]。数据显示,在未接受标准治疗的患者中,静脉血栓栓塞的复发风     

癫痫患者血浆激素水平变化的研究

目的：（1）了解癫痫患者的血浆激素水平变化情况；（2）服抗癫痫药物（ami-epilepsy drugs，AEDs）对于癫痫患者血浆激素水平的影响。方法：用电化学发光法检测人组癫痫患者的泌乳素（prolactin，PRL）、雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，PG）以及总睾酮（totol testosterone，TTes）的血浆水平，并分别比较男、女患者未用抗癫痫药物组（NAEDs组）与用药组（AEDs组）的血浆激素水平的变化。结果：（1）人组71例患者，男性32例，女性39例；50．70％（36／71）有PRL水平升高，43．66％（35／71）患者E2水平升高，分别有18．31％（13／71）和25．35％（18／71）患者的TYes、PG水平下降。（2）女性癫痫患者中，AEDs组患者有77．78％（21／27）出现E2升高，NAEDs组为41．67％（5／12），两组有显著差异，P〈0．05；男性癫痫患者中，AEDs组33．33％（5／15）出现TTes水平下降，NAEDs组为5.90％（1／17），两组有显著差异。结论：（1）癫痫患者的激素水平有变化；（2）抗癫痫药物可影响激素水平。男女患者的激素受抗癫痫药物的影响变化不同，男性患者的TYes水平降低，女性患者的E2水平升高可能与抗癫痫药物的应用有关。     

肌钙蛋白I和氨基末端脑钠肽前体在血栓抽吸疗效评价中的应用与研究

目的：探讨血栓抽吸对急性心肌梗死患者肌钙蛋白 I（cTnI）和氨基末端脑钠肽前体（NT‐proBNP）的影响。方法根据是否行血栓抽吸治疗,106例急性心肌梗死患者分为血栓抽吸组51例和直接支架组55例。对比分析两组患者治疗前后 cT‐nI 和 NT‐proBNP 变化情况,同时对比两组患者术中并发症和术后心血管事件发生率。结果血栓抽吸组的 cTnI 峰值时间[（10．2±2．9）h]比直接支架组 cTnI 峰值时间[（18．3±3．6）h]提前（P＜ 0．05）;血栓抽吸组 cTnI 峰值[（21．9 ± 8．8）ng／mL]比直接支架组 cTnI 峰值[（40．3±11．8）ng ／mL]降低,差异有统计学意义（P＜ 0．05）。术前两组患者 NT‐proBNP 水平均增高,血栓抽吸组术后第1天检测的 NT‐proBNP 水平[（7084．6±735．2） pg／mL）]比直接支架组低[（14109．7±849．1）pg／mL],差异有统计学意义（P＜ 0．05）。直接支架组术发生慢血流5例,血栓抽吸组无慢血流或无血流现象发生,差异有统计学意义（P＜ 0．05）。术后随访半年,直接支架组4例发生心力衰竭,血栓抽吸组 1例发生心力衰竭,差异有统计学意义（P＜ 0．05）。结论血栓抽吸可以降低介入治疗中慢血流或无血流现象的发生,cTnI 和 NT‐proBNP 动态检测可以为预后判断提供依据。     

聚焦解决模式对成年癫痫病人生活质量的影响

[目的]探讨聚焦解决模式对成年癫痫病人生活质量的影响。[方法]选择医院社区门诊登记在册成年癫痫病人48例,疗程10周。用癫痫病人生活质量量表（QOLIE-31）分别于干预前后进行生活质量测评并进行比较。[结果]癫痫病人生活质量干预后明显高于干预前（P〈0.05或P〈0.01）,病程〈1年者生活质量高于病程≥1年者（P〈0.05或P〈0.01）。[结论]聚焦解决模式可以有效提升成人癫痫病人生活质量,尤其是病程〈1年者。     

颅脑损伤致继发性癫痫的多因素分析

[目的]探讨颅脑损伤后继发性癫痫发生的相关因素。[方法]回顾性分析186例颅脑损伤患者的临床资料,在损伤后有癫痫发作和未发作患者间就性剐、年龄、癫痫家族史、损伤部位、损伤类型和损伤程度等暴露因素间差异进行多因素条件logistic回归分析。[结果]单因素分析显示癫痫病家族史、损伤类型、损伤程度等暴露因素在癫痫发作和未发作患者之间存在差异,且差异有显著性（P〈O．05）。多因素条件Logistic回归分析显示损伤类型、损伤程度在癫痫发作和未发作患者之间存在差异,且差异有显著性（P〈0．05）。[结论]损伤类型、损伤程度为颅脑损伤后继发性癫痫的主要危险因子。     

自我管理训练对癫痫病人自理行为及生活质量的影响

[目的]探讨自我管理训练对癫痫病人自理行为及生活质量的影响。[方法]将112例癫痫病人随机分为研究组和对照组,对照组实施一般健康教育,研究组进行自我管理训练。1年后采用自理行为问卷（SCBQ）、美国癫痫生活质量量表（QOLIE31）对两组病人进行训练前后康复状态评估。[结果]训练后研究组总有效率（73.21%）明显高于对照组（32.14%）,研究组SCBQ、QOLIE31评分也高于对照组。[结论]自我管理训练能提高癫痫病人的自理水平,明显改善病人的生活质量。     

癫痫药物治疗研究进展

<正>据世界卫生组织统计,全球大约有5000万癫痫患者~([1])。国内流行病学资料显示,目前我国约有900万以上的癫痫患者,其中500万~600万为活动性癫痫患者,同时每年新发患病人数65万~70万~~[2]。临床研究表明,新发癫痫患者若接受规范、合理的抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)治疗,70%~80%的患者癫痫发作是可控制的,其中     

用血栓弹力图评估老年患者抗血小板治疗的安全性

目的应用血栓弹力图评估老年急性冠脉综合征患者抗血小板治疗的有效性和安全性。方法连续选取接受阿司匹林和（或）氯吡格雷治疗的老年住院冠心病患者139例,其中男性117例,女性22例,年龄65～92岁;分为稳定型心绞痛组（52例）,急性冠状动脉综合征组（87例）,所有患者均进行血栓弹力图检测以获得花生四烯酸（AA）诱导与二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板抑制率,分析两组不同途径血小板抑制率的差异,及两组患者血管栓塞发生率和出血事件发生率的差异。结果血栓弹力图结果显示,两组 AA 抑制率[（70．2±27．8）％比（61．4±25．2）％,P ＝0．499]、ADP 抑制率[（56．9±18．6）％比（44．1±9．2）％, P ＝0．875]均差异无统计学意义。两组患者血管栓塞发生率[8（15．4％）比13（14．9％）,P ＝0．944],出血事件发生率[2（3．9％）比9（10．3％）,P ＝0．294],均差异无统计学意义。结论血栓弹力图能评估老年患者抗血小板治疗的有效性和安全性。     

新型抗癫痫药对认知能力的影响

认知是人们对信息的获取、处理加工并对信息起反应的能力[1] 。随着抗惊厥药 (antiepilepticdrugs,AEDs)在临床上的使用 ,人们观察到抗惊厥药会对认知产生一定影响 ,有些甚至会影响患者的生活质量和儿童的智能发育。然而AEDs是癫痫患者的主要治疗方式 ,且应用时间长 ,有些患者甚至要终身服用。因此对AEDs认知影响及其干扰因素的研究对提高患者的生活质量有重要的临床和实践意义。1　传统的AEDs对认知的影响传统的AEDs中 4个主要有代表性的药物为苯妥英钠、苯巴比妥 (商品名 :鲁米钠 )、卡马西平、丙戊酸钠。在以往的研究中 ,有学者通…     

护理干预对癫痫病人生活质量影响的研究

[目的]探讨癫痫病人生活质量（QOL）及其影响因素,以寻找提高其生活质量的护理对策。[方法]选取门诊就诊癫痫病人56例和健康者46例,采用癫痫病人生活质量量表-31（QOLIE-31）对研究对象进行测试,对癫痫组病人进行针对性护理干预。并了解癫痫病人的抑郁状况。[结果]癫痫病人QOL各项得分均显著低于对照组（P〈0．05）;伴有抑郁的癫痫病人对发作的担忧、情绪健康、精力／疲乏和总体健康水平得分明显低于不伴有抑郁的癫痫病人（P〈0．05）;服用1种抗癜痫药物的病人比服用1种以上的病人在对发作的担忧、综合生活质量、情绪健康、药物影响及总体健康水平得分显著升高（P〈0．05）;护理干预后癫痫病人的情绪健康、认知功能、社会功能提高。[结论]癫痫病人的生活质量显著降低;伴有抑郁和服用多种抗癫痫药物对病人的生活质量影响较大,护理干预能提高病人的生活质量。     

异基因外周血干细胞移植BU/CY预处理方案相关癫痫的观察及护理

[目的]总结异基因外周血干细胞移植白消安联合环磷酰胺（BU/CY）预处理方案相关癫痫的观察及护理。[方法]对20例异基因外周血干细胞移植病人行BU/CY预处理,同时加强观察及护理,以预防和治疗白消安相关癫痫的发生。[结果]本组病人发生细小肢体抽动等癫痫先兆3例,发生癫痫小发作1例,均顺利度过预处理阶段。[结论]通过实施积极主动的临床观察、健康教育等护理措施,可有效预防和治疗异基因外周血干细胞移植病人行BU/CY预处理中大剂量使用白消安所导致的癫痫。     

录像脑电图在部分性癫痫诊断中的价值探讨

[目的]探讨录像脑电图（VEEG）对部分性癫痫的诊断价值。[方法]对经VEEG监测、临床及神经影像学等确诊的120例各类部分性癫痫的脑电图（EEG）及发作期表现进行回顾性分析。[结果]120例中额叶癫痫39例,颞叶38例,枕叶23例,顶叶20例。VEEG监测到临床发作48例,分别为额叶发作18例,颞叶发作17例,枕叶发作7例,顶叶发作6例。VEEG监测到痫样放电98例（81.7%）,常规EEG检测到痫样放电32例（26.7%）,两者差异显著（P〈0.01）。22例在监测前诊断为全面性发作的患者在监测后确定为部分性癫痫并明确了起源部位。[结论]VEEG可提高痫样放电的检出率,能确诊癫痫的分类及起源部位。     

氯吡格雷联合用药治疗风湿性心脏病合并左心房血栓病人的护理

[目的]探讨氯吡格雷（波立维）联合用药治疗风湿性心脏病合并左心房血栓的疗效和安全性。[方法]对30例风湿性心脏痛合并左心房血栓的病人遵医嘱予渡立维75mg、阿司匹林100mg口服,每日1次;华法林3mg口服,每晚1次,定时复查凝血指标,使用国际标准化比值（INR）维持在2～3。分别于服药后1周、2周、1个月、3个月、6个月复查经心脏超声心动图（TTE）和（或）经食管超声心动图（TEE）,观察左心房血栓消退情况。[结果]30例应用氯吡格雷联合用药治疗后,15例血栓消失,8例血栓缩小。[结论]氯吡格雷、阿司匹林、华法林联合用药治疗风湿性心脏病并左心房血栓有效。     

早期护理干预在预防肿瘤重症病人深静脉血栓中的应用

[目的]探讨早期护理干预对预防肿瘤重症病人深静脉血栓的效果。[方法]将145例肿瘤重症病人分为对照组70例和实验组75例,对照组病人采用重症监护室（ICU）常规护理,实验组在ICU常规护理的基础上行早期评估、行为训练、物理治疗等早期护理干预。每隔14d采用多普勒超声检查有无深静脉血栓的形成,比较两组病人深静脉血栓发生率。[结果]实验组病人中有5例发现深静脉血栓,对照组病人中有13例发现深静脉血栓,差异具有统计学意义（P〈0．05）。[结论]早期护理干预能有效预防肿瘤重症病人深静脉血栓形成。