经皮内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的研究进展

腰椎间盘突出症(LDH)是一种临床常见的腰椎退行性病变,经系统保守治疗无效后,往往需要手术干预以缓解临床症状。经皮内镜下腰椎间盘切除术(PELD)作为微创脊柱手术的重要组成部分,在神经根减压、降低并发症发生率、促进患者日常生活能力快速恢复等方面效果显著,其中的经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术(PETD)和经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术(PEID)是目前临床较为常用两种术式,主要区别在于手术入路的不同。本文就PETD、PEID两种术式治疗LDH的研究进展作一综述,以期为LDH的临床治疗提供些许参考。     

CT下经皮椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

近年来,Ｘ线电视下经皮腰椎间盘切除术（ＰＬＤ）已成为腰椎间盘突出症的一种有效治疗手段。但由于Ｘ线电视很难分辨穿刺路径上的组织器官,更不能显示术中间盘及其周围的相应变化,使操作过程具有较大的盲目性,国内外相继有出现严重并发症的报道［１-３］。为了防止术中血...     

显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症的护理

我院 2 0 0 0年 6月～ 2 0 0 1年 5月对 118例腰椎间盘突出症患者行椎间盘切除术和椎板切除术(ＭＥＤⅡ )手术 ,现将护理体会介绍如下。1　资料与方法1.1　一般资料118例中 ,男 78例 ,女 4 0例 ,年龄 17～ 6 8岁 ,平均 5 0岁 ,病程 2 0天～ 5年。 118例均有不同程度的腰痛和下肢放射性疼痛 ,下肢后侧牵拉样疼痛 ,直立、喷嚏、咳嗽、排便时加重 ,直腿抬高试验均为阳性 ,ＣＴ检查确认为腰椎间盘突出。其中Ｌ4 ,5突出 6 6例 ,占 5 5 9% ,Ｌ5～Ｓ1突出 32例 ,占 2 7 1% ,Ｌ4 ,5,Ｌ5～Ｓ1突出 2 0例 ,占 16 9%。1.2　手术方法我院采用局麻。患…     

显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合

椎间盘镜是1995年由美国发明的一种治疗腰椎间盘突出症的手术系统.微创手术是当今外科手术发展的方向,椎间盘镜技术是目前国际上最先进的脊柱外科微创手术,改革了传统手术方式,是当今腰椎间盘突出最理想的治疗手段.我院开展了此类手术36例,现报告如下.     

显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术配合

椎间盘镜是1995年由美国发明的一种治疗腰椎间盘突出症的手术系统。微创手术是当今外科手术发展的方向，椎间盘镜技术是目前国际上最先进的脊柱外科微创手术，改革了传统手术方式，是当今腰椎间盘突出最理想的治疗手段。我院开展了此类手术36例，现报告如下。     

经皮椎间孔内镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2011年3月～2011年7月应用经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗21例腰椎间盘突出症患者,术前患者均表现为腰痛伴单侧下肢放射性疼痛,均为单间隙突出,外侧型突出19例(椎间孔外型9例,椎间孔内型10例),旁中央型突出2例.术前、术后不同时间对患者腰腿痛进行视觉模拟评分(VAS)评分,末次随访时采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效.结果 21例患者均成功实施手术,手术时间65～130m in,平均85 min.术中出血5～30 mL,平均12 mL.1例L5/S1患者术后症状未缓解,改开放手术.随访3～6个月,平均4.2个月,无复发病例.腰痛、腿痛VAS由术前的(6.53±1.68)、(8.37±1.63)分下降到末次随访时的(2.15±1.27)、(1.82±0.75)分,与术前比较差异均有显著性(P＜0.01).按Oswestry功能障碍指数(ODI)评价疗效,优良率达90.5％.结论 经皮椎间孔内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症,特别是极外侧型突出,可获得较好的临床效果.     

显微内窥镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理及康复指导

目的 探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术（MED）治疗腰椎间盘突出症的观察要点、术后护理及康复指导.方法 对118例病人术前重点做好心理护理、手术体位及大小便训练,术后严密观察,加强腰背肌功能锻炼和出院指导的康复护理.结果 118例行MED者,有效率达98%,115例腰腿痛症状基本消失,术后随访1年半均无复发.结论 针对腰椎间盘突出症病人行MED的特点、术后病情发展经过及腰背肌功能锻炼,采取相应的护理措施,可促进病人术后恢复,减少复发,提高手术成功率.     

椎板间隙入路内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症

20 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 6月作者采用椎板间隙入路电视辅助显微内窥镜下髓核摘除及神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症共 86例、96个间隙 ,取得满意疗效。现报告如下。1　临床资料本组男 47例 ,女 39例 ,年龄 2 1～ 65岁 ,平均41 6岁。单间隙突出者 76例 ,双间隙突出者 1 0例 ,合并侧隐窝狭窄者 31例。突出位置 :后外侧型 66例 ,中央型 1 8例 ,极外侧型 2例。突出类型 :突出型 5 8例 ,脱出型 1 6例 ,游离型 1 2例。所有病例术前均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。病史 4个月～ 2 0年 ,平均 4年。均经保守治疗 3个月以上 ,症状无好转或好转后又反复发…     

腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗

目的：探讨脊柱后显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的临床应用及适应证。方法：采用脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(microendoscopy discectomy,MED)及神经根通道扩大术。术中通过“C”型臂X线机引导准确定位,仅做长1．8cm纵行切口。结果：该组共治疗腰椎间盘突出症25例,随访3～8个月,按Nakai标准评定：优21例,良3例,可1例。结论：该术式能保证神经根充分减压,减小手术创伤,保持脊柱后柱的完整性。不破坏脊柱的生物力学结构。由于手术视野放大64倍,提高了手术安全性及疗效可靠性。该方法适用于单节段腰椎间盘突出症或合并相同节段侧隐窝狭窄的患者。     

显微内窥镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的护理及康复指导

目的探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术(MED)治疗腰椎间盘突出症的观察要点、术后护理及康复指导.方法对118例病人术前重点做好心理护理、手术体位及大小便训练,术后严密观察,加强腰背肌功能锻炼和出院指导的康复护理.结果118例行MED者,有效率达98%,115例腰腿痛症状基本消失,术后随访1年半均无复发.结论针对腰椎间盘突出症病人行MED的特点、术后病情发展经过及腰背肌功能锻炼,采取相应的护理措施,可促进病人术后恢复,减少复发,提高手术成功率.     

腰椎间盘突出症的显微内窥镜治疗

目的：探讨腰椎间盘镜技术在治疗腰椎间盘突出症中的应用价值。方法：2000年5月－2001年5月采用显微椎间盘髓核摘除术治疗病人36例。结果：平均随访7．5个月，治疗效果优良。结论：显微椎间盘镜髓核摘除术具有组织创伤小，神经根减压彻底，维持脊柱的稳定性，术后病人卧床时间短，恢复快等优点，是治疗腰椎间盘突出症的理想方法之一。     

经皮椎间孔入路内镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的评价经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术(TPELD)治疗腰椎间盘突出症的可行性和有效性。方法 2010年5月～2011年10月采用TPELD治疗腰椎间盘突出症患者22例。其中L3/4椎间盘突出2例,L4/5椎间盘突出15例,L5/S1椎间盘突出5例。于术前、术后1个月及末次随访时进行视觉模拟疼痛评分(VAS),末次随访时按改良Macnab标准评价临床疗效。结果手术时间60～110min,平均76min。术后住院时间3～7d,平均5.7d。无手术并发症及转为开放手术者。随访2～14个月,平均7.6个月。术前VAS评分为(7.97±1.03)分,术后1个月及末次随访时分别为(2.1±40.32)分和(1.0±60.45)分,与术前比较差异均有显著性(P<0.01)。末次随访改良Macnab标准评价临床疗效优9例,良11例,可2例。结论经皮椎间孔入路内镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的近期效果,且安全、微创。     

后路腰椎间盘镜下手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的手术要点及临床效果。方法：工作套管经棘突旁小切口进入，在显微内窥镜下半环切除椎板下部，外侧黄韧带，关节突内侧。保留硬膜囊后黄韧带，用脑棉片、保护器保护神经，环切突出的纤维环和髓核组织，扩大根管。结果：本组共治疗56例腰椎间盘突出症。随访2～12个月，平均9个月。按陆裕朴标准评定。优41例，良11例，可4例，差0例。无复发，无神经根损伤硬膜囊撕裂，无1例术中转开放手术。结论：后路椎间盘镜手术在保证神经根通道充分减压的基础上，具有手术创伤小，组织剥离少，保持脊柱中后柱完整性，不破坏脊柱的生物力学结构、出血少、卧床时间短及恢复快的特点，是传统手术的微创化。     

再次经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效

选择我院2012年1月~2014年1月行经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗的60例腰椎间盘突出症患者为研究对象,所有患者术后效果均不是很理想,需再次手术,术后平均随访6个月,观察其治疗效果、并发症及VAS评分等情况。结果平均随访6个月,治疗总有效率96.67%,并发症发生率为3.33%。另外,术后3、6个月VAS评分分别为2.8±2.2、2.5±1.9分,明显比术前评分低(P0.05);术后3、6个月ODI评分分别为18.5±11.0、15.8±6.2分,明显比术前评分低(P0.05)。根据影像学资料,选择合适的穿刺入路方式行再次经皮穿刺腰椎间盘切除术,能有效缓解患者疼痛,恢复其功能,并发症少。     

经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:评价应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察。方法:自2010年9月~2011年12月间,应用经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术,治疗腰椎间盘突出症277例(340个椎间盘)。采用患者腰腿痛进行视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)和Macnab标准评定手术疗效。结果:本组无术中硬脊膜撕裂和血管、神经损伤等并发症。3例患者术后下肢表现一过性痛觉过敏,经对症治疗2周后症状消失。平均手术时间45 min(30~70 min),平均下床时间6 h(3~12 h),平均住院时间7 d(5~15 d),随访时间4~13个月,平均6.8个月。下肢神经支配区域使用VAS评分,术前8.8±1.0分,术后5 d为2.5±1.4分,末次随访时1.3±1.2分;术前、术后对比,结果有统计学差异(P<0.01)。参照Macnab疗效评定标准,优211例,良54例,可12例,差0例,优良率95.8%。结论:经皮椎间孔脊柱内窥镜下技术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少、疗效确切的优点。该技术是微创治疗腰椎间盘巨大突出、脱出、游离型椎间盘突出症的最佳方法之一。     

经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术治疗双间隙腰椎间盘突出症

我院于 2 0 0 0年 2～ 8月对 46例双间隙腰椎间盘突出症患者进行经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术 ,现将结果报告如下。1　临床资料本组 46例 ,男 32例 ,女 1 4例 ;年龄 2 9～ 59岁。病程 2个月～ 2 0年。有重力推拿史者 1 0例 ,骶管或硬膜外腔注射药物史者 1 5例 ,频繁多次针灸史者 8例 ,介入旋切手术史者 3例 ,仅行口服药物治疗者 1 0例。腰痛伴下肢痛 2 7例 ,单纯腰痛 3例 ,单纯下肢痛 1 6例 ;直腿抬高试验阳性 41例 ,阴性 5例。伴有单侧下肢跛行者 1 4例。本组所有病例术前均行腰椎正侧位Ｘ线片、ＣＴ或ＭＲＩ检查。合并侧隐窝狭窄…