治愈广泛严重热挤压伤合并血胸一例

病例男,30岁。右侧面、颈、胸背、右上肢被110℃的热滚筒挤压长达20分钟,送县医院抢救。伤后1天转来我院。查见患者呼吸急促32次/分,心率110次/分。右面、颈、胸、背、上肢严重热压伤,呈皮革状。右肺呼吸音明显减弱,气管和心尖搏动左移。X 线片示:右胸腔积液,右侧第5肋骨,肩胛骨骨折。入院诊断:严重热挤压伤合并血胸。入院后创面高度肿胀,右手末稍血运障碍。即行右上肢深筋膜切开减张术,见上臂后侧大部分、前臂后侧部分肌肉坏死,软组织高度水肿。减张后上肢血液循环     

右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例

患者,男,43岁,因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30min急诊入院,拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术。查体:可见一直径约2cm的钢筋从患者后颈胸部棘突旁贯穿至右前胸第3肋腋前线处穿出,钢筋后颈胸部游离68cm、右前胸处游离25cm;患者无法平卧,取坐位;意识尚清,BP102/65mm Hg,HR132次/分,RR28次/分,双肺听诊:左肺呼吸音尚清;右上肺呼吸音不能闻及,可闻及明显捻发音,右中下肺呼吸音轻。     

治愈广泛严重热挤压伤合并血胸一例

治愈广泛严重热挤压伤合并血胸一例游贵方病例男，３０岁。右侧面、颈、胸背、右上肢被１１０℃的热滚筒挤压长达２０分钟，送县医院抢救。伤后１天转来我院。查见患者呼吸急促３２次／分，心率１１０次／分。右面、颈、胸、背、上肢严重热压伤，呈皮革状。右肺呼吸音明显...     

外伤后突然气促、面色苍白并休克的病例分析

病历摘要患者男,59岁。自述从拖拉机上摔下,右侧胸腹及肩部着地,当时即觉右胸、右肩部疼痛。伤后19小时来院。查体:痛苦病容,神志清楚,被动体位。头部及五官未见异常,两侧瞳孔等大正圆,光反应良好。颈软,右锁骨外侧畸形肿胀,局部压痛明显。右前胸第4、5肋骨畸形、压痛明显,右胸呼吸运动减弱,肺肝界位于右锁骨中线第5肋间,两肺呼吸音正常,心音纯、律整,心率84次/分。腹平软,右上腹轻度压痛,无移动浊音,肠鸣音存在,双下肢活动自如。X线检查:腹部未见液平面,右锁骨外1/3骨折,右胸第4、5肋骨骨折。     

自发性食管破裂保守治疗成功1例

病人男,34岁。因酗酒后剧烈呕吐致右胸疼痛,伴呼吸困难一天转入我院。体查:T 39℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 17.3/13.3kPa。呼吸急促,唇绀,不能平卧,三凹征阳性。气管右偏,右胸叩诊实音,呼吸音低下。腹平软。腹部B超未见异常。胸透:右侧液气胸。胸穿液涂片:大量脓细胞及脂肪球。     

一例创伤性膈疝死亡的教训

患者男,70岁。拖拉机撞辗伤1小时入我院急诊科。伤后自觉左小腿,右髋部痛,活动时疼痛加剧,无胸腹部阳性症状,既往有肺气肿史。查体:T36.7℃,P104次/分,R24次/分,Bp10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。胸腹皮肤无伤痕,胸廓对称,呼吸运动均匀,桶状胸,左锁骨中线8～10肋有压痛、异常活动,叩之两肺过清音,呼吸音粗糙。腹部平坦柔软,未见胃肠蠕动波,无压痛,叩之浊,无移动性浊音,肠鸡音弱,无气过水音。左小腿中下段     

重度烧伤并肱动脉损伤救治成功1例

患者,男,３３岁,因车祸致多处热水烫伤并右前臂肿胀、麻木、活动受限５ｄ于２０００年６月２６日就诊入院。缘于酒后驾驶拖拉机翻车致全身多处被水箱内热水烫伤、右上肢被压伤,２ｈ后被救出并入当地医院救治,右前臂逐渐肿胀、麻木、活动受限,至伤后３ｄ右前臂、手部知觉丧失、活动不能,按“烧伤、筋膜间隙综合征”予“输液、脱水、应用抗生素”等治疗,未见好转转至我院。入院查体：Ｔ ３６．６℃,Ｐ ７６次／分,ＢＰ １０６／７２ｍｍＨｇ（１４．０／９．５ｋＰａ）,面、颈、胸、右上肢及右大腿前侧皮肤表皮脱落。创面基底红润…     

颈总动脉内铁铸块存留并向远端游移一例

患者,男,26岁,因“右颈部有铁块崩入6h”于2005年7月27日晚上10时急诊入院。受伤当时有血喷出,压迫后无活动性出血,伤后稍感头晕、憋气、视物模糊、右上肢麻木,余无特殊不适。查体:T36.7℃,P72次/分,R19次/分,BP128/72mmHg。神志清,言语正常,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反应灵敏。右侧颈部及颈根部肿胀,皮肤无淤斑,无颈浅静脉怒张,在锁骨上2cm胸锁乳突肌区可见1cm伤口,无出血,压痛明显。右侧颈总动脉及桡动脉搏动好。四肢活动自如,感觉无异常。行颈部X线及胸部CT示铁块在右侧锁骨上方,气管稍左偏。行血管造影示铁块位于头臂干分叉处…     

右髂外动脉断裂吻合后再栓塞抢救成功1例

男患,34岁。因右髂部挤压伤2天于1992年3月5日入院。2天前因翻车砸伤右腹股沟部,剧痛,不能直立。当地诊所诊断骨盆骨折,对症处理无效。伤后48小时就诊入我院。查体:T37.8℃,P90次/分,BP12/8kPa。右腹股沟上自髂前上棘,下至股中1/3处大片淤血斑,局部严重饱满。股动脉,腘动脉触及,足背动脉搏动极微。右髋关     

右后上纵隔转移性肝癌破裂致胸内大出血一例

患者男,47岁。因打羽毛球时突发右胸痛,1 h后出现晕厥伴短暂意识丧失,而急诊入院。该患者有乙肝病毒携带史和嗜酒史。查体：血压80/60 mm Hg,脉搏108次/分,神智清楚,面色苍白,右胸叩诊浊音,右肺呼吸音低。     

呼吸机联合胸部护板治疗重症连枷胸一例

男,36岁,因车祸伤10余小时外院转入.查体:心率140次/分,呼吸35次/分,血压138/86 mm Hg.烦躁,大汗,极度喘憋.气管略左偏,前胸壁呈连枷胸改变.     

治愈大面积烧伤并发尿崩症一例

男性,29岁,因石灰窑倒塌致伤,伤后5h 入院。检查:意识清楚,P120次/分,R30次/分。Bp11/8kPa(82.5/60mmHg)。面颈、躯干、四肢烧伤面积60%,Ⅲ度30%。补液按每公斤每1%面积1.5ml,晶胶比1;1,清创后创面暴露烤灯,每日涂 SD-Ag,休克期渡过平稳。伤后7天行第1次手术,双上肢削痂打洞异体皮覆盖,面积约10%。伤后10、20天分别取右大腿刃厚皮约5%及2%,行点状嵌入及邮票植皮。其后又分别于伤后25、28及45天行植皮手术。伤后60天创面基本封闭时,患者自觉口渴明显,每日饮水8000ml 左右,小便     

老年烧伤并发阿斯综合征一例

女,77岁。煤气火焰烧伤2h 入院。病人意识清楚,气喘,声音轻度嘶哑,头发、眉毛、鼻毛均烧焦,头面、颈前、胸上部、双手、双足烧伤。心率48次/分,心电图检查:P 波和 Q尺 S 发波群脱离。既往有头晕史。诊断:①头面、颈胸、双手、双足煤气火焰烧伤20%深Ⅱ度;②轻度吸入性损伤;③冠心病第三度房室传导阻滞。入院后清创以碘伏油纱包扎,适量补液,静脉滴注抗生素,吸氧,行营养支持疗法。伤后2天创面行半暴露,伤后5天创面换药时,突然出现四肢抽搐、口唇及面发绀,大动脉搏动消失,呼吸呈叹息状,即刻在心前区拳击2次,胸外按摩,约10秒钟后心跳恢复,心率40次/分,呼吸24次/分,诊断为冠心病第三度房室传导阻滞并发阿斯综合征,遂给予吸     

髋关节开放性脱位合并对侧股骨中上段骨折一例报告

患者 女, 22岁。因不慎被陶瓷传送带缠伤,致左臀部开放性损伤,右大腿肿痛,功能障碍,伤后 2 h入院。 查体 体温 35.8℃,心率 160次 /分,呼吸 22次 /分,血压 50/40 mm Hg,神情淡漠,痛苦面容;前胸、颈部散在皮下出血点,左下肢呈外旋、外展畸形,弹性固定,左大腿根部与阴唇左侧缘有约 20 cm× 10 cm大小创面,股骨头于创面中央向内脱出外露于阴部下方,创面内见内收肌群尚好,附着于股骨大转子部的肌群断离,左臀后侧有约 20 cm× 15 cm大小创面,肌肉及软组织挫伤严重,可见臀后肌群部分断裂,两创面经髋臼贯通,左侧股动脉可扪…     

先天性左膈肌左肺缺如误诊1例

病人 男，40岁，颈，胸外伤4h。查体：呼吸22次/min，心率96次/min，血压126/72mmHg（16.8/9.6kPa），神清，颈软，第5，6颈椎处压痛，第2肋以下皮肤感觉消失，反射消失。心胸叩浊，呼吸音消失，可闻及肠鸣音，右胸未见异常。     

微创经肌间隙入路结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨微创肌间隙入路结合伤椎短节段固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对32例胸腰椎爆裂骨折患者采用微创肌间隙入路加伤椎6钉固定技术治疗,所有患者均未植骨。对术前、术后、末次随访时的伤椎前缘高度、后凸Cobb角进行测量,进行疼痛VAS评分,测量末次随访时伤椎前后滑移距离。结果患者均获得随访,时间12~25(18.7±5.7)个月。伤椎前缘高度、后凸Cobb角均有显著性改善(P0.05),末次随访时动力位X线片上伤椎椎体前后相对滑移距离为1.2~2.7(2.1±0.5)mm。VAS评分:术后(2.3±0.6)分,末次随访时(1.4±0.7)分,与术前(6.7±0.5)分比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论微创经肌间隙入路结合伤椎固定技术治疗胸腰椎爆裂骨折创伤小,出血少,复位好,稳定性好,术后并发症少,是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

救治大面积烧伤并发多器官功能衰竭一例

男,51岁,汽油火焰烧伤后3.5小时入院。烧伤总面积43%,深Ⅱ度25%,Ⅲ度18%(散在)。烧伤前肝、肾功能正常。入院后查:头、面、颈、胸、背双臀四肢烧伤,肉眼血尿,蛋白 。清创,右前臂Ⅲ度环形焦痂切开减压,伤后第一个24小时输入血浆和平衡液各2 000 ml,并给先锋必,维生素 C 静脉滴注。伤后2～3天输入血浆和平衡液各1 000 ml,低分子右旋糖酐500ml 加复方丹参16 ml 静脉滴注并给利尿剂。病人 T38.2～39℃,P 88～110次/分,R 22～24次/分,每日尿量830～1 170 ml。为防应激性溃疡,入院后即给25%葡萄糖20 ml 加甲氰眯胍0.2 g,胰岛素4U 静脉注射 Q 8 h。伤后第一天查血肌酐194.5μmol/L,尿素氮6.68 mmol/L,尿酸309.3 μmol/L,白蛋白35 g/L,球蛋白22 g/L,ALT 47.5μ/L,AST 55μ/L,HBsAg     

一例闭合性复合伤误诊死亡的教训

患者男,31岁。因拖拉机肇事,腹、腰骶部挤压伤,伤后二便未解,2小时后急诊入院。体检:体温36.5℃,脉搏132次/分,呼吸34次/分,血压46/0mmHg,神志清,面色苍白,心肺正常,腹平坦,全腹均有压痛及反跳痛,尤以右下腹明显,无移动浊音,肠呜音减弱。下腹壁、腹股沟、会阴部及右大腿皮下均为大片瘀血斑。骨盆分离及挤压试验阳性,两下肢等长,腹腔穿刺阴性。入院时诊断:骨盆骨折,创伤性失血性休克,膀胱破裂?。住院经过:首先纠正休克,补液5,750ml,输血     

常温下肝门持续性阻断70分钟抢救严重肝破裂1例

1　临床资料患者女性,32岁。1998年8月4日胸腹闭合性损伤(车祸)1小时送入我院。查体:心率129次/分,呼吸30次/分,血压0/0。神志恍惚,面色苍白,四肢冰冷。胸廓不对称,右胸塌陷,有骨擦音,右肺呼吸音减弱。右背及腰部皮下瘀血。腹彭隆,肝脾未触及,移动性音浊阳性,肠鸣音减弱。诊断性腹穿抽出不凝血。床边胸片示:右侧多发性肋骨骨折(第3～7肋)右胸腔积液。床边腹部B超示:肝破裂、腹腔(大量)积液。诊断:1胸部挤压伤,右侧多发性肋骨骨析;2腹部闭合性损伤、肝破裂;3失血性休克。经上肢同时开放2组静脉通路,补液输血抗休克治疗,血压回升10/8kPa。入…     

小面积氯乙酸灼伤死亡一例

病例男,30岁。误将塑料袋内氯乙酸残液沾污双手,并洒溅在双足上,未处置,4h 后头晕、无力,继之恶心,呕吐频繁,于伤后10h 入院。查:体温36.8℃,脉搏98次/分,呼吸24次/分,血压90/60mmHg,意识清楚,烦躁,瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软。心肺听诊无异常。四肢能活动,巴氏征阴性。双手及左足背水泡,右足背泡皮剥脱,基底苍白,pH 为2,触痛迟钝。血尿常规正常。心电图示心动过速,偶发室性早搏。血 K~ 3.9mmol/L,BUN 8.23μmol/L,AST102.6(全自动生化分析仪 CCX-Ⅱ美国检查标准正常值3.6～22.2μmol/L,下同),HBDH 384(72～240),CK 2291.4(15～120),CK-MB 151.8(0～15),LDH 565.1(84～270)。临床诊断:双手双足Ⅱ度氯乙酸灼伤,面积4%。彻底冲洗创面后涂 SD-Ag 乳膏包扎,吸氧、静脉滴注 VitC、能量合剂、青霉素,伤后16h 尿失禁,右足背削痂1%,伤后25h 嗜睡,利尿脱水,伤后34h 心律不齐,伤后36h 心跳呼吸停止死亡。