联合肝部分切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的：探讨联合肝部分切除的胆道手术在肝内胆管结石狭窄治疗中的临床应用。方法：回顾总结九年来联舍肝部分切除的胆道手术治疗肝内胆管结石及狭窄58例，其中肝段、肝叶切除加胆管狭窄矫形胆道重建术31例(占53．45％)，肝段、肝叶切除27例(占46．5％)以及术中纤维胆道镜取石等。结果：手术后结石取净53例(占91．4％)，纤维胆道镜取石3例，1例结石取净，总的结石取净率为94．7％(54／57)，手术并发症9例(占15．5％)，死亡1例(占1．7％)。随访1—9年57例，肝内结石复发2例(占3．5％)。结论：联合肝段、肝叶切除的胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法。术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

肝内胆管结石手术方法的选择

自1980～1993年手术治疗肝内胆管结石559例。结石位于左肝230例(41.14％)，右肝110例(19.68％)．左右肝内均有结石219例(39.18％)。合并胆管狭窄245例(43．8％)，共294处。根据肝内胆管结石状况和病理类型，分别采用不同的手术方法。随访432例，1～12年(平均5．5年)。主要手术方法的远期优良率分别为：肝切除95.3％，胆管空肠Roux-en-Y扩大吻合89．91％，肝切除加胆管空肠扩大吻合联合手术88．24％，胆管切开配合术中、术后胆道镜取石87.4％。经胆道镜取石的残石率7.28％，未用胆道镜取石的残石率29．17％。着重讨论了肝内胆管结石的手术方法选择。作者认为根据不同的结石状况和病理类型，分别选择恰当的手术方法，可望提高肝内胆管结石的远期疗效。     

肝内胆管结石的外科治疗（附67例报告）

目的 探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法 收集总结手术治疗肝内胆管结石病人67例，分析肝内结石诊断，手术时机，手术方式等。结果 67例病人，64例治愈，1例死亡，2例病情恶化自动出院，术后残余结石20例，经T管窦道胆道镜取石，18例取净肝内残石。结论 肝内胆管结石是外科治疗的一个难题。尽量将急诊手术变择期手术，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中，术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石(附88例分析)

应用纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石88例。在胆道手术中应用纤胆镜检查取石20例,术中取净17例,胆道术后残石率由未行术中纤胆镜的62％降至15％。在术后应用纤胆镜检查取石68例中,检查10例,取胆总管结石7例均取净,取肝内胆管结石51例取净48例。结石取净率为94％。本研究采用术中纤胆镜取石的改进方法,缩短了取石时间,提高了取石的效果和手术的质量。本研究报告了结石在肝内Ⅰ～Ⅳ级肝管的分布和治疗效果,探讨了取肝内结石的体会。     

联合肝切除治疗肝内胆管结石并狭窄

目的探讨联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法回顾性总结四年来联合肝切除组合胆道手术治疗肝内胆管结石并狭窄８２例,其中,肝左外叶切除６５例（７９．２７％）,左半肝切除１２例（１４．６３％）,右肝部分切除３例（３．６６％）,左肝外叶＋右前叶下段切除１例（１．２２％）。结果手术后结石取净７８例（９５．１２％）,术后纤维胆道镜取石３例,２例结石取净,总的结石取净率为９８．７８％（８０／８２）,手术并发症７例（８．５３％）,死亡１例（１．２２％）,８１例术后随访１个月～４年,肝内结石复发３例（３．７０％）。结论联合肝切除组合胆道手术是治疗肝内胆管结石并狭窄的有效方法、联合肝切除必须掌握适应证,急症肝切除的并发症多且较严重,术后纤维胆道镜检查与治疗对诊治残余结石有重要意义。     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

130例肝内胆管结石治疗分析

对130例肝内胆管结石病例，行左肝部分切除结合胆总管切开取石51例，死亡2例，残石5例，残石率10％；行单纯胆总管切开取石69例，死亡1例，残石22例，残石率31％。对23例残石患者术后1个月经T管隧道行纤维胆道镜取石，清除残石12例。认为单纯经胆总管切开取石有易于手术操作，创伤小，手术并发症及死亡率较低等优点，但残石率高；而高位胆管切开结合左肝外叶切除取石是治疗肝内结石的较好手术方法，术后胆道镜取石是治疗残石的重要的补救措施。     

肝内胆管结石112例手术治疗

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗及术后残石对策.方法:回顾性分析肝内胆管结石112例临床资料,行肝叶(段)切除术29例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术8例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术6例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术20例,胆总管切开取石+T管引流术49例.结果:术后残石28例(25.0%),经胆道镜等技术取石后残石4例(3.6%),再次手术2例(1.8%).结论:残石率为3.6%,解除梗阻,去除病因是治疗肝内胆管结石的基本原则,合理选择手术方式,术中和术后配合胆道镜治疗,可有降低残石率.     

复杂性肝内胆管结石的外科综合治疗

肝内胆管结石及其并发症的治疗是当今胆道外科的难点，由于其严重的病理改变以及复杂的肝内胆管解剖，尤其是术后再发或残余肝内胆管结石．外科治疗非常困难。我院肝胆外科在1991～2001年间，先后收治肝内多区、段胆管多发结石并多处胆管狭窄等复杂性肝内胆管结石194例，分别采用肝部分切除、经肝实质显露和切开肝内各区段胆管取石，肝内胆管空肠大口吻合等联合手术．配合术中术后胆道镜取石等措施，取得良好效果。     

纤维胆道镜在肝内胆管结石外科治疗中的价值

目的：总结临床应用纤维胆道镜的经验，评价纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值。方法：回顾总结手术治疗肝内胆管结石2799例，按是否配合使用纤维胆道镜的情况分3组分析研究：A组207例，仅切开肝外胆管器械取石，未配合使用纤维胆道镜；B组1051例，术中用器械取石，术后应用纤维胆道镜检查取残石；C组1541例，术前经良好的胆管造影，术中，术中应用纤维胆道镜取石，结果：术中示淫纤维胆道镜取石的最后残石率39％，术中应用纤维胆道镜检查取石的术后残石率5％，。术中和／或术后均用纤维胆道镜取石的最后残石率2．54％，平均6年半随访的结果优良，C组优于B组，B组优于A组，均X^2检验P＜0．05。结论：胆道内镜技术与外科手术联合应用可有效地降低肝内胆管结石术后残余结石率，提高治疗效果，有广阔的临床应用前景。     

胆道镜微创技术联合常规手术治疗肝胆管结石合并狭窄

目的探讨肝胆管结石及狭窄常规手术治疗结合胆道镜微创技术以改善疗效、降低手术残石率及最终残石率的方法。方法对1981年11月～2004年12月收治的1076例肝胆管结石合并胆管狭窄的患者分别在术前、术中、术后采用胆道镜治疗（包括膜状狭窄胆管的扩张治疗），并根据术中胆道镜探查结果指导手术方式。手术分别采用或组合应用肝门部胆管切开成型术、肝叶切除术（包括肝叶、肝段、契形、不规则切除术）、肝实质切开取石术、胆肠吻合术（含皮下空肠盲襻）、肝内胆管引流术、肝内外胆管U形管引流术、胆总管T管引流术等术式。术后采用胆道镜取除残石、术后胆道镜介入下微创技术包括等离子体冲击波碎石、狭窄胆管球囊导管扩张、狭窄胆管微波切开治疗等。结果对带有T管的拟手术的4例肝内外胆管广泛结石患者，术前应用胆道镜治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管。应用术中胆道镜，取除残留结石、扩张膜状狭窄胆管、指导术式选择，使手术残石率由78．0％（409／524）降低为24．4％（128／524）。术后经胆道镜取石治疗，最终残石率为2．4％（26／1076），其中17例胆管狭窄，经胆道镜球囊导管扩张治疗，狭窄胆管均有不同程度的扩张；15例胆管狭窄，经胆道镜微波切开治疗，狭窄得以解除；25例巨大的或嵌顿性残石，经胆道镜等离子体冲击波碎石，结石取净。结论肝胆管结石及狭窄常须手术联合胆道镜微创技术才能达到理想的疗效。术中胆道镜的应用有利于手术方法的正确选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜及胆道镜介入下的微创治疗直接关系到肝胆管结石及胆管狭窄的最终治疗效果，应争取常规应用。     

肝段联合切除治疗肝内胆管结石及狭窄

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管狭窄的手术治疗措施。方法 1994年1月至2002年1月共施行肝段切除治疗肝内胆管结石病人338例。Ⅱ、Ⅲ段联合切除284例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段联合切除8例，Ⅴ、Ⅵ段联合切除14例，Ⅵ、Ⅶ段联合切除9例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ段联合切除6例，Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ段联合切除5例，Ⅳb段切除12例。结果 本组中3例手术后死亡。28例存在肝内胆管的残余结石，残余结石发生率为8．28％。手术结合纤维胆道镜取石，取净率为97．93％。结论 联合肝段切除为治疗肝内胆管结石并狭窄的有效措施，手术结合术后纤维胆道镜取石能明显提高肝内胆管结百并狭窄的治愈率。     

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。     

软硬镜联合处置肝内胆管结石

目的比较硬质胆道镜和纤维胆道镜在手术中清除肝内胆管结石的效率和术后结石残留率,选择优质取石方法。方法2008年1月至2014年6月间手术治疗66例有明显症状的肝内胆管结石病人。先经过术前影像学的精确评估了解结石的准确定位,拟定应该切除的肝段病灶,对有结石又可保留的肝段采取软硬镜结合碎石取石术,力争取尽结石,再酌情行胆管整形、引流、或胆肠吻合术。其中采用纤维胆道镜取石15例;硬性胆道镜取石20例;纤维胆道镜联合硬质胆道镜取石31例。分别于手术中、术后1个月和2个月后用B超、胆道造影和胆道镜检查肝门主要胆管（Ⅰ～Ⅱ级胆管和胆总管）的结石残留情况,及时用胆道镜经引流管瘘道取石。结果纤维胆道镜组、硬质胆道镜组和联合组的术中、术后1个月和术后2个月主要胆管残留结石比例分别是13．33％（2／15）／33．33％（5／15）166．66％（10／15）;5．00％（1／20）／20％（4／20）／20％（4／20）;3．22％（1／31）／6．45％（2／31）／3．22％（1131）。后两组与第一组比较,P〈0．01。结论在治疗肝内胆管结石手术中和手术后,同时使用硬质胆道镜和纤维胆道镜可以明显提高肝内胆管结石清除率,减少结石残留率。     

肝胆管结石的治疗

在３１９例肝胆管结石病例中，肝内型占１５％，肝内外型占８５％；４６％伴有胆管狭窄．对肝内型病例．以高位胆管切开整形、胆肠吻合．肝叶、段切除为基本术式。对肝内外型．以上述术式处理肝内病变．并附加肝外胆肠内引流术。对多次手术．肝门部严重粘连、无法分离者，行肝叶、段切除术．残石率４８％。为提高肝胆管结石的疗效，强调术前、术中详尽的影像检查．合理选用并联合应用不同术式及术后纤维胆道镜取石的综合治疗。     

肝内胆管结石治疗中胆肠内引流作用的探讨

目的 比较肝内胆管结石治疗中胆肠Roux-en-Y内引流及单纯外引流的治疗效果。方法 对我院近五年中收治的181例肝内胆管结石患者的治疗结果进行对比总结。结果 内引流手术存在排石不净，引流局限，返流及吻台口狭窄等问题，再手术率相对较高．而单纯外引流不仅创伤小，术后并发症少，再手术率低，且维护了胆汁的正常生理排泄通道。术后辅以胆道镜取石及冲洗，结石取尽率可达98％。结论 应严格掌握内引流适应证，在无肝内大肝管狭窄的情况下，采用胆管切开取石厦单纯外引流。术后辅以胆道镜取石，治疗效果较内引流为佳。     

肝胆管结石的综合治疗

目的 探讨肝胆管结石的治疗效果。方法 回顾性分析62例经手术治疗肝胆管结石患者的资料。行肝外胆管切开探查取石结合胆管分支胆道镜取石36例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除19例，其中肝左外叶切除14例，左叶切除3例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石2例，肝内胆管狭窄切开取石后放置支架管引流5例。取石后胆肠内引流23例，结果 术后残石率为9.68%。经0.5-5年的随访，结石复发率7.5%。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用多种方法结合治疗，才能取得较好的治疗效果。     

规则性肝脏切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效评价

目的探讨规则性肝脏切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析我院2012年1月至2017年12月间采用肝脏切除联合胆道镜治疗的65例肝内胆管结石患者的临床资料,评价其疗效。结果所有患者均顺利完成手术,手术时间170～330分钟,平均237.1±46.2分钟,术中常规切开胆总管行胆道镜探查取石,53例术中取净结石,术中结石清除率81.5%,术后12例结石残留,残留结石患者术后经1～4次胆道镜取石,11例成功取出,围手术期死亡术1例,术后随访6例结石复发。结论规则性肝脏切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石安全有效疗,联合胆道镜有助于选择正确的肝脏切除范围,减少术后结石的残留和复发。     

经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床体会(附25例报告)

目的:探讨经皮肝双镜联合治疗肝内胆管结石的临床应用价值。方法:回顾分析2012年6月至2014年8月25例患者的临床资料,其中男9例,女16例,平均(43.0±10.6)岁,均在B超引导下定位穿刺,同时行瘘道扩张,并将鞘管置入瘘道内,再联合应用硬质胆道镜、纤维胆道镜经鞘管进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗肝内胆管结石。结果:手术均获成功,20例结石完全取净,一次手术结石取净率为80%(20/25),5例经二次手术取净结石。手术时间70~180 min,平均(100.0±12.5)min;术中出血量5~100 ml,平均(15.0±20.5)ml;住院7~15 d,平均(8.0±3.1)d。术后无胆漏、出血等并发症发生。随访2年,结石复发2例。结论:对于肝内胆管扩张的肝内胆管结石,尤其多次手术后肝内胆管残留结石或复发结石,双镜联合行经皮肝胆道镜手术是微创、安全、有效的。