感染与胰岛素抵抗

糖代谢紊乱是临床重症感染病人代谢变化的主要特征之一，对感染的治疗及营养支持干扰很大，其中胰岛素抵抗（IR）是为人们较为关注的一个现象。本文简要综述了感染诱发的IR的发生机理、特点及治疗的一些研究进展，强调减轻细胞因子等炎性介质的作用及增强胰岛素的敏感性、反应性为治疗的出发点。     

胰岛素抵抗与手术创伤程度关系的临床研究

胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是一种异常的病理生理状态，是许多临床疾病共同的危险因素，已成为近年医学多学科共同感兴趣的研究热点。外科医生常会发现健康非糖尿病个体在择期手术无并发症时也会出现“外科糖尿病”现象，其本质就是手术应激引起的胰岛素抵抗。本研究回顾性分析126例手术病例临床资料，观察围手术期胰岛素抵抗的程度、持续时间与手术创伤程度的关系。     

应激与胰岛素抵抗

外周胰岛素抵抗是引起应激机体代谢紊乱的重要因素,本文拟从受体,受体后,体仙激素环境及细胞因子,胰岛素样生长因子及其结合蛋白等几个方面对胰岛素抵抗产生机制的研究进展予以综述。     

胰岛素抵抗与创伤性高血糖

创伤后胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是机体对创伤应激的一种反应。严重感染、创伤、手术等应激状态常常会对机体造成强烈刺激，通过神经内分泌的变化，引起大量应激激素释放和组织对胰岛素敏感性降低，引起糖代谢紊乱，出现高血糖症、高胰岛素血症及高脂血症等，进而破坏机体内环境的稳定。近年来，IR的发生及在外科创伤后的作用已愈来愈引起临床医师的重视。     

胰岛素抵抗与脂代谢紊乱关系的临床研究

目的：探讨中国人群胰岛素抵抗与脂代谢紊乱之间的关系。方法：在北京,广州两地抽取工人,农民各半,年龄35岁－64岁,男女共3899人,对空腹胰岛素与血脂之间的关系进行现况调查,用方差分析法分析不同四等分组胰岛素水平下各血脂水平的差异。用相关分析法分析胰岛素对数值（LNINS）与各项血脂之间的关系,结果：空腹胰岛素水平与甘油三酯呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关,而与总胆固醇,低密度脂蛋白胆固醇关系不明显,。结论：在平均体重指数和血清胆固醇较西方人群低的中国人群中胰岛素抵抗与甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低有关,可能胰岛素抵抗引起冠心病等心血管病是通过甘油三酯升高,或通过高密度脂蛋白胆固醇降低所致。     

胰岛素抵抗对尿毒症血脂代谢的影响

目的：探讨尿毒症患者胰岛素抵抗与血脂代谢紊乱的关系。方法：对58例尿毒症患者进行血脂测定,口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验,计算胰岛素敏感指数（ISI）,机体糖代谢率（M）,糖及胰岛素反应曲线下面积（AUCG,AUCINS）,并进行统计学分析。结果：尿毒症患者餐后2h血糖及胰岛素水平,AUCG,AUCINS显著增,ISI,M显著降低,与正常对照组相比有显著差异（P＜0．05）,尿毒症组TG,LDL－C明显增,HDL-C明显降低（P均＜0．05）,与非胰岛素抵抗（NIR）组相比,胰岛素抵抗（IR）组LDL－C明显增,HDL-C明显降低（P＜0．05）,直线相关分析LDL－C与ISI呈负相关(r=-0.43,P=0.001),与AUCINS呈正相关（r=0.28,P=0.5)。结论：尿毒症患者存在IR及血脂代谢紊乱,IR可能是引起尿毒症脂质代谢紊乱的重要原因之一。     

体外循环与胰岛素抵抗

ＣＰＢ可造成机体强烈的应激反应，各种应激因素均可使组织对胰岛素的敏感性降低。这些因素巫同作用可导致机体产生强烈的ＩＲ进而造成机体代谢紊乱，不利于术后恢复，术中使用外源性胰岛素对ＣＰＢ中的ＩＲ有一定的防治作用。ＩＲ的机制要能有循环中拮抗胰岛素的物质增多和受体和受体后缺陷。     

大鼠创伤后胰岛素抵抗与葡萄糖转运关系的研究

目的探讨创伤后骨骼肌对葡萄糖转运能力的改变及其与创伤后胰岛素抵抗（m）之间的关系。方法通过对大鼠实施小肠部分切除手术建立创伤模型，观察大鼠血糖和血清胰岛素浓度的变化规律。运用高胰岛素-正常血糖钳夹技术评估外周组织葡萄糖廓清率。[^3H]标记葡萄糖示踪法检测创伤后骨骼肌葡萄糖转运能力的变化。最后分别测定大鼠骨骼肌组织中葡萄糖转运蛋白-4（GLUT-4）的mRNA和蛋白表达。结果大鼠小肠部分切除术后血糖浓度明显升高，血清胰岛素浓度则先短暂降低然后升高。创伤组大鼠外周组织对葡萄糖的廓清率下降了47％（P〈0．01）。创伤组大鼠骨骼肌对葡萄糖的转运能力明显低于对照组（P〈0．01）。两组大鼠骨骼肌中GLUT4mRNA和GLUT-4蛋白总量的表达差异无统计学意义（P〉0．05），但是创伤组大鼠骨骼肌细胞膜上的GLUT-4蛋白含量明显少于对照组（P〈0．05）。结论大鼠手术后早期即存在胰岛素抵抗现象，但胰岛素分泌量并未减少。创伤后早期骨骼肌细胞膜上GLUT-4分布减少以及对葡萄糖转运能力降低可能是导致创伤后胰岛素抵抗的机制之一。     

葡萄糖-胰岛素-氯化钾对体外循环内分泌、代谢紊乱及胰岛素抵抗的防治作用

目的 探讨葡萄糖－胰岛素－氯化钾（ＧＩＫ）液对体外循环（ＣＰＢ）期间胰岛素抵抗和内分泌代谢紊乱的防治作用。方法 将２０例心脏瓣膜置换术患者分为两组,ＧＩＫ组和对照组各１０例。ＧＩＫ组于麻醉诱导后,ＧＩＫ液按胰岛素每小时１Ｕ／ｋｇ体重持续静脉滴注,至主动脉阻断前滴完。在麻醉前、ＣＰＢ前、ＣＰＢ１５ｍｉｎ、开放升主动脉后５ｍｉｎ和停机后２０ｍｉｎ采取血样,测定红细胞压积、血糖、胰岛素、Ｃ肽、生长激素和     

体外循环与胰岛素抵抗

CPB可造成机体强烈的应激反应,各种应激因素均可使组织对胰岛素的敏感性降低。这些因素共同作用可导致机体产生强烈的IR进而造成机体代谢紊乱,不利于术后恢复,术中使用外源性胰岛素对CPB中的IR有一定的防治作用。IR的机制可能有循环中拮抗胰岛素的物质增多和受体和受体后缺陷。     

重症感染患者的糖代谢障碍及胰岛素抵抗的部位和机理

目的　探讨感染应激诱导的胰岛素抵抗的部位及其机理。方法　患者分为感染组10例及对照组8例,两组患者同时持续输注10%葡萄糖液及胰岛素,结合间接能量测定仪(CCM),观察机体对葡萄糖的氧化利用情况。用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖载体4(GLUT4)的基因表达。　结果　感染组患者出现明显的胰岛素抵抗（IR）,不仅葡萄糖氧化率显著低于对照组,其肌肉组织对葡萄糖的摄取能力也明显降低(P＜0.05)。RT-PCR结果显示与对照组相比感染患者骨骼肌中GLUT4mRNA表达显著下降(P＜0.05),而INSRmRNA表达却无明显差异。　结论　感染应激时IR的产生主要是由于胰岛素介导的葡萄糖摄取(IMGU)障碍。其受损部位在受体后。GLUT4含量及活性下降是其主要诱导原因。     

应激与胰岛素抵抗

外周胰岛素抵抗是引起应激机体代谢紊乱的重要因素,本文拟从受体、受体后、体内激素环境及细胞因子、胰岛 素样生长因子及其结合蛋白等几个方面对胰岛素抵抗产生机制的研究进展予以综述。     

体外循环与胰岛细胞胰岛素抵抗

背景 心脏手术体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)可引起外周胰岛素抵抗(insulin resistance,IR).CPB时间越长,IR程度越严重.目前国内外研究证实,胰岛α细胞和β细胞同样存在IR.但是有关CPB外周IR状态下胰岛细胞的分泌功能的研究甚少.目的 针对CPB高血糖的研究现状,提出合理的研究方向,为更好地控制血糖水平提供理论依据.内容 现就CPB和胰岛细胞IR的相关性作一综述.趋向 胰岛细胞自身IR将在心脏手术血糖管理中得到进一步重视.     

外科应激与胰岛素抵抗

外科手术引起的应激反应可使组织对胰岛素的敏感性降低，出现胰岛素抵抗。轻微者是术后恢复的有利因素，如胰岛素抵抗过于严重则可引起机体代谢紊乱，对术后恢复不利。     

CKD中胰岛素抵抗及糖代谢异常的研究进展

慢性肾脏病（CKD）患者随着肾脏功能下降、胰岛素代谢清除能力下降、尿毒素蓄积、维生素D缺乏、继发性PTH亢进、肾性贫血,同时亦可伴有氧化应激及炎症等因素可使胰岛素分泌减少及胰岛素抵抗增加,促使及加重CKD患者的糖代谢紊乱发生和发展。肾脏替代治疗对糖代谢有其独特影响,血液透析可以改善胰岛素抵抗,但易于发生低血糖事件及透后高血糖,腹膜透析治疗中含糖腹透液可加重糖代谢紊乱,而艾考糊精腹透液则对糖代谢影响小。本文就CKD包括肾脏替代治疗患者中胰岛素抵抗及其糖代谢异常的发生机制及其临床治疗研究进展做一综述。     

胰岛素抵抗相关肾脏病

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是多种疾病,特别是糖尿病及心血管疾病的共同危险因素.可先于糖尿病及心血管疾病多年而存在[1].在IR早期进行干预,可防止或延缓糖尿病及心血管疾病的发生、发展,降低发病率及病死率.这已被最近的HOPE试验所证实[2].近年,IR对肾脏疾病的影响也受到了广泛重视.IR与糖尿病肾病、肥胖相关性肾病也有一定的内在联系,本文仅就此作一综述.     

胰岛素抵抗与肾脏疾病

胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是指机体靶细胞对循环中一定量的胰岛素产生的生物学效应低于实际应有水平的一种状态，即组织对胰岛素的敏感性降低，可继发高胰岛素血症。由于胰岛素与体内的葡萄糖转运，糖、脂及蛋白质的代谢密切相关，因此IR不仅是正常糖耐量进展为2型糖尿病的关键因素，也是多种心血管疾病发生发展的危险因素。1995年Stem提出“共同土壤学说”，认为IR是促使糖耐量异常、高胰岛素血症、高血压、高三酰甘油血症及高LDL—C血症等多种疾病发生发展的共同危险因素。近年来IR与肾脏疾病之间的关系受到越来越多的关注，下面主要就肾脏疾病中的IR及其对肾病的影响进行综述。