谷氨酰胺在烧伤及创伤代谢中的意义

烧伤、创伤以及各种严重疾患后,肌细胞释放谷氨酰胺增加,肠道摄取增加。谷氨酰胺供给不足,是引起负氮平衡、肠粘膜损害、应激代谢加重、免疫功能受损,以及影响创面愈合的重要原因。     

谷氨酰胺在创伤和外科中的代谢及其作用(文献综述)

谷氨酰胺对许多器官、组织有特殊的营养作用。本文综述了谷氨酸胺在创伤和外科应激时重要组织器官中的代谢，及其主要的作用。     

谷氨酰胺颗粒对创伤患者蛋白代谢的影响

目的　观察服用谷氨酰胺颗粒对创伤、烧伤及大手术患者蛋白代谢的影响及可能发生的不良反应。方法　采用随机、双盲对照法 ,将受试患者分为谷氨酰胺 (glutamine,GLN)组和安慰剂对照(placebo,P)组 ,每组 6 0例 ,两组患者采用等氮、等热卡的营养支持。GLN组口服或管饲GLN 0 5 g·kg-1·d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂 (甘氨酸 ) ,疗程为 7d。比较各组患者血浆GLN浓度、蛋白代谢、肝肾功能及不良反应发生率 ,对烧伤患者还观察了创面愈合情况和住院时间。结果两组患者血浆GLN浓度、血浆蛋白含量均明显低于正常值 ,而尿氮排量则明显增高。两组比较 ,GLN组患者使用谷氨酰胺颗粒 7d后血浆GLN浓度明显增高 (5 92 5 0± 185 2 3μmol/Lvs.4 0 7 4 1± 190 2 2 μmol/L) ,增幅达4 5 4 3% (P <0 0 1)。与之对应 ,血浆前白蛋白 (0 2 9± 0 10 g/Lvs.0 2 4± 0 0 7g/L)、转铁蛋白 (5 4 4±3 0 3g/Lvs.3 6 0± 2 0 2 g/L)含量均显著高于P组 ,升幅分别为 2 0 83%、5 1 11% (P <0 0 1) ,而尿氮排量则明显低于P组 (6 78± 4 78g/dvs.9 38± 6 0 2g/d) ,降幅为 2 7 78% (P <0 0 1)。血浆总蛋白、白蛋白含量、血尿常规及肝肾功能两组差异无显著意义 (P >0 0 5 )。少数患者出现轻微不良反应 ,如恶心、腹     

创伤后营养与肠道免疫功能（文献综述）

创伤引起肠道免疫抑制，ＴＰＮ更加得这种抑制，导致肠道细菌易位和肠源性感染。创伤后尽早恢复经肠营养或ＴＰＮ液添加营养素，有助于维持肠道免疫功能。     

谷氨酰胺颗粒对创伤患者免疫功能影响的多中心、随机、双盲对照研究

目的观察服用谷氨酰胺(GLN)颗粒对创伤、烧伤及大手术患者免疫功能的影响及可能发生的不良反应。方法采用随机、双盲、安慰剂平行对照法,将受试患者分为谷氨酰胺组(GLN组)和安慰剂对照组(P组),每组60例,两组患者采用等氮、等热量的营养支持。GLN组口服或管饲GLN 0.5 g.kg-1.d-1,对照组使用同等剂量的安慰剂(甘氨酸),疗程为7 d。比较两组患者血浆GLN浓度和各项免疫指标的变化,并观察患者肝肾功能的变化及不良反应发生情况。结果伤后患者血浆GLN浓度、多形核粒细胞(PMN)吞噬能力、淋巴细胞亚型比值(CD4/CD8)、白细胞介素2(IL-2)水平明显低于正常值,而免疫球蛋白和补体C3、C4含量变化不明显。与P组相比,GLN组患者用药7 d后血浆GLN浓度明显增高[(593±185)μmol/L和(407±190)μmol/L],增幅达45.7%(P<0.01),GLN组免疫球蛋白A(IgA)含量、IL-2水平、CD4/CD8及PMN吞噬率明显高于P组(P<0.05~0.01),而免疫球蛋白G、M(IgG、IgM)及补体C3、C4含量、血尿常规及肝、肾功能两组差异无统计学意义(P>0.05)。少数患者出现轻微不良反应,如恶心、腹泻和便秘等,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论服用GLN颗粒能显著提高血浆GLN浓度,明显减轻伤后免疫抑制,提高机体免疫功能,临床应用无明显不良反应。     

谷氨酰胺在危重患者中的应用

谷氨酰胺（Gtn）是体内最为丰富的条件必须氨基酸,危重症患者体内Gin严重缺乏，研究证实适当补充Gin可使危重症患者受益,本文就Gin在危重患者中的应用方面做一综述。     

谷氨酰胺与肠道

谷氨酰胺是胃肠道结构和功能所必需的特殊氨基酸，尤其在各种严重疾患时，谷氨酰胺对胃肠道的结构及其物质代谢功能，吸收功能、免疫功能等都有重要影响，就此方面的最新研究作一综述。     

烧伤 创伤后代谢与营养的调理

近年来,有关烧伤、创伤后代谢、营养调理的研究,除了神经内分泌系统的调理作用外,创伤局部细胞释放的介质、细胞素的作用也越来越受到重视,本文简要综述了这几方面的调理作用及其相互关系。     

创伤后营养与肠道免疫功能(文献综述)

创伤引起肠道免疫抑制,TPN更加重这种抑制,导致肠道细菌易位和肠源性感染。刨伤后尽早恢复经肠营养或TPN液添加营养素,有助于维持肠道免疫功能。     

肠饲谷氨酰胺对严重烧伤小型香猪肠道葡萄糖代谢的影响

采用小型香猪３０％ＴＢＳＡ烧伤模型，动态观察了烧伤后肠道补充谷氨酰胺对肠道葡萄糖代谢的影响，结果显示：伤后第１天，不补充谷氨酰胺组肠道葡萄糖的消耗量明显减少，而补充谷氨酰胺组则出现少量的净释放，为０．１１μｍｏｌ．ｍｉｎ＾－１；ｋｇ＾－１。伤后经４天，两组均出现净释放，补充谷氨酰胺的动物明显高于不补充谷氨酰胺的动物；     

胃肠外营养在严重多发性创伤病人中的应用

目的研究胃肠外营养支持在治疗严重多发性创伤的效果.方法从110例严重多发性创伤患者中随机选择46例进行胃肠外营养支持治疗,比较营养指标,免疫功能指标变化.结果治疗10天后,患者营养指标及免疫功能指标均明显增高.结论胃肠外营养对严重多发性创伤患者有营养支持和提高免疫功能作用,可减少并发症发生率和降低死亡率.     

谷氨酰胺,生长激素与外科营养

谷氨酰胺、生长激素与外科营养北京协和医院外科（１００７３０）何桂珍，邓高月，蒋朱明胃肠内和胃肠外营养支持是现代外科最重要的进展之一。从过去到现在，营养支持在以下三方面有很大发展：①更安全有效的肠内、外营养支持方式；②扩大肠内、外营养的应用范围；③更好...     

谷氨酰胺和全胃肠外营养

全胃肠外营养长期使用可引起肠粘膜萎缩、通透性升高，肠道免疫功能障碍和肠细菌移位，谷氨酰胺可减轻全胃肠外营养对肠道的不利影响，增强肠道免疫功能。本文就谷氨酰胺对肠道免疫的正性作用及可能机制作一综述。     

谷氨酰胺与烧创伤修复

谷氨酰胺 (glutamine ,Gln)维护烧创伤机体的结构功能 ,恢复内环境平衡的效应 ,已获得广泛承认[1] 。Gln增加应激时热休克蛋白 (HSP)的表达 ;保护缺血心肌 ,恢复心排出量 ;增加组织抗氧化剂———还原型谷胱甘肽的浓度 ,减少促炎因子生成 ;增强免疫功能 ,减轻炎症反应 ;维护肠粘膜结构功能 ,减轻肠道移位 ;逆转内毒素血症肝细胞线粒体O2耗量下降 ,保护呼吸链、β 氧化酶免受氧化损伤。196 2年 ,由温度提高 5～ 7℃以致果蝇幼虫唾液腺染色体膨松 (puff)而发现HSP。HSP可保护烧创伤机体对抗休克、缺血 再灌注损伤、器官损害。实验室诱导…     

肠饲谷氨酰胺对严重烧伤小型香猪肠道葡萄糖代谢的影响

采用小型香猪30%TBSA 烧伤模型,动态观察了烧伤后肠道补充谷氨酰胺对肠道葡萄糖代谢的影响。结果显示:伤后第1天,不补充谷氨酰胺组肠道葡萄糖的消耗量明显减少,而补充谷氨酰胺组则出现少量的净释放。为0.11μmol·min~(-1)·kg~(-1)。伤后第4天,两组均出现净释放,补充谷氨酰胺的动物明显高于不补充谷氨酰胺的动物;伤后7、10天,两组仍维持葡萄糖的净释放。提示严重烧伤后肠道补充谷氨酰胺能明显减少肠道对葡萄糖的利用,增加肠道葡萄糖的生成能力。     

肠饲谷氨酰胺对严重烧伤小型香猪肠道葡萄糖代谢的影响

采用小型香猪３０％ＴＢＳＡ烧伤模型，动态观察了烧伤后肠道补充谷氨酰胺对肠道葡萄糖代谢的影响，结果显示：伤后第１天，不补充谷氨酰胺组肠道葡萄糖的消耗量明显减少，而补充谷氨酰胺组则出现少量的净释放，为０．１１μｍｏｌ·ｍｉｎ－１·ｋｇ－１。伤后第４天，两组均出现净释放，补充谷氨酰胺的动物明显高于不补充谷氨酰胺的动物；伤后７、１０天，两组仍维持葡萄糖的净释放。提示严重烧伤后肠道补充谷氨酰胺能明显减少肠道对葡萄糖的利用，增加肠道葡萄糖的生成能力。     

谷氨酰胺强化肠内营养对手术后患者脏器和免疫功能的影响

目的观察谷氨酰胺强化肠内营养对手术后患者机体免疫功能的影响。方法将符合入选标准的32例消化道手术患者按随机表分别予以肠外营养(PN组)、基础型肠内营养(EN组)和谷氨酰胺强化肠内营养(GLN组)。3组患者术后第3天开始至术后第11天,接受等氮等热卡的营养支持(92.0kJ·kg-1·d-1,0.2gN·kg-1·d-1)。观察脏器功能、外周血淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血浆谷氨酰胺水平及预后指标。结果(1)PN组出现一过性肝功能损害的患者较其他2组为多,但差异无显著性(P=0.11～0.24);(2)PN组CD3+、CD4+细胞百分比以及CD4+/CD8+的比值术后第11天低于术前水平,且其手术前后的差值明显低于其他两组(P=0.04,0.001,0.006)。GLN组术后第11天与术前CD25+细胞百分比的差值明显高于PN组(P=0.01),比较EN组也有增高趋势(P=0.07);(3)术后第11天PN组患者血浆免疫球蛋白(IgG、IgM)明显低于术前水平(P=0.04,0.05),而其他两组已恢复到术前水平;(4)术后第11天,PN组患者血浆游离谷氨酰胺水平明显低于EN组和GLN组(P=0.001);(5)EN组的营养药费用明显低于PN组(P=0.001)。结论PN组患者有较多一过性肝功能损害。在本研究条件下,肠内营养支持后可减轻免疫功能抑制,谷氨酰胺强化后这种免疫功能得到加强。