自体骨髓干细胞移植术治疗脊髓损伤16例的护理体会

目前对于脊髓损伤的临床治疗主要是通过手术稳定受损部位,大剂量的皮质类固醇能够帮助限制继发性损伤和术后的康复训练。随着研究的不断深入,干细胞已经逐步应用到了此类患者的治疗中。我科从2010年8月至今收治对施行移植治疗16例脊髓损伤,均取得了良好的效果,现报告如下。     

30例自体骨髓干细胞治疗肝硬化围手术期护理

肝硬化失代偿期的患者除有乏力、食欲减退、精神差等全身症状外，还常常伴有并发症，如有顽固性腹水、肝性脑病、上消化道出血等。严重影响患者的生活质量。我科在2009年5月18日相继开展干细胞移植治疗肝硬化30例，对30例患者从术前准备和术后密切观察病情变化，加强围手术期护理使患者顺利完成治疗，效果良好，现将围手术期护理体会介绍如下：     

颈脊髓损伤患者的围手术期护理

目的探讨颈脊髓损伤患者的围手术期护理。方法对64例颈脊髓损伤的患者术前做好心理护理、牵引护理以及呼吸功能、气管推移、体位训练;术后严密监测生命体征,做好切口和引流管的护理,预防呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、高热等并发症,加强功能锻炼。结果本组64例患者除3例发生急性呼吸衰竭死亡外,余均顺利度过围手术期,术后四肢感觉活动均有不同程度恢复。结论加强颈脊髓损伤患者的围手术期护理,能提高手术成功率、减少并发症的发生。     

急性脊髓损伤患者的围手术期护理

目的探讨急性脊髓损伤患者围手术期的护理方法。方法术前注重心理护理,正确给药护理,正确有效的运用各种国际评分及护理专科表格,做好术前准备,术后严格观察并记录伤口引流量及颜色,预防深静脉血栓,注意皮肤护理和关节主动、被动功能锻炼。结果本组32例患者中,平均术后30.8 d(15⁴7d)出院。术后ASIA分级示:A级2例,B级4例,℃级11例,D级10例,E级4例。结论加强对急性脊髓损伤手术患者的每一个环节进行周密细致的护理,对促进患者早日康复和提高患者的生活质量效果显著。     

自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病远端流出道狭窄的围手术期护理

目的探讨自体骨髓血干细胞移植治疗糖尿病远端流出道狭窄围手术期的护理方法与疗效。方法在首先做好患者心理护理的基础上,做好自体骨髓血干细胞采集及干细胞移植术的全程护理,严密监测患者手术前后及手术过程中的病情变化,采取积极有效措施,预防并发症的发生。结果本组病例在自体干细胞移植治疗术前,术后及手术过程中未发现任何并发症及不良反应。术后观察所有患肢麻木、冷凉、疼痛均有不同程度缓解,行走间距延长,间歇性跛行好转,溃疡愈合,坏疽好转,截肢率下降,踝肱动脉指数（ABI）改善,取得满意临床效果。结论自体骨髓血干细胞移植治疗远端流出道狭窄的糖尿病下肢血管病变,方法简便,不发生免疫反应,安全,有效。围手术期的全程规范化护理为移植成功提供了可靠的保证。     

脊柱骨折致脊髓损伤患者围手术期护理

脊髓损伤一般是指脊柱骨折或脱位引起脊髓结构和功能的损害,导致损伤平面以下脊髓功能障碍的综合征。它是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,胸腰段损伤使下肢感觉与运动产生障碍,可致截瘫。如果颈段脊髓损伤后可致四肢功能障碍。脊髓损伤的患者预后较差,患者恢复较慢,治疗费用较高。在治疗过程中,对护理方法和护理技术的要求较高,国内外研究也比较多。我科共收治急性脊髓损伤患者325例,本文就急性脊髓损伤患者围手术期的护理经验介绍如下。     

自体骨髓干细胞移植治疗脊髓空洞症1例护理

脊髓空洞症的病理特征为髓内空洞形成的胶质细胞增生,临床表现为受累节段的分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩、传导束性运动和感觉障碍及局部营养障碍等。骨髓干细胞移植治疗脊髓空洞症,是利用骨髓干细胞具有多分化潜能及自我更新能力在体内外特定条件下可以向神经胶质细胞分化的特性,使患者神经功能有一定程度的恢复。我科于2010年用骨髓移植治疗1例脊髓空洞症。现将护理体会报告如下。     

自体骨髓基质细胞源性干细胞治疗脊髓损伤16例分析

目的 观察自体骨髓基质干细胞移植治疗脊髓损伤的疗效及其安全性.方法 16例脊髓损伤患者均经CT或MRI确诊并行手术或非手术治疗,在综合康复治疗的基础上给予自体骨髓基质干细胞(BM-SCs)移植,采集自体骨髓分离提取骨髓基质干细胞,体外诱导分化后经蛛网膜下腔分次注射.于入院当天、治疗后第1、3、12个月进行运动与感觉功能、膀胱功能评定.结果 患者感觉、运动和膀胱功能均有改善,但治疗前后差异无统计学意义;美国脊髓损伤协会分级评定:共有4例患者在12个月评估中分别提高1级;BMNCs移植术后低热2例,经对症处理均于3～5d消失.结论 自体骨髓BMNCs移植治疗脊髓损伤有一定疗效而且安全.     

颈椎脊髓挥鞭样损伤患者围手术期护理

<正>颈髓挥鞭样损伤是颈部外伤后X线摄片检查无异常的颈髓损伤,患者多表现为主诉症状明显,但X线摄片检查阳性资料不显著,往往会忽视或延误了最佳的治疗时机。随着医学科学的发展,特别是MRI应用于临床以后,人们才逐步认识到急性椎间盘突出症是颈髓挥鞭样损伤的原因之一。     

颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理

目的探讨颈椎骨折合并脊髓损伤患者围手术期的护理方法和针对并发症的处理要点。方法对我院在2012²013年期间收治的67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料进行整理分析,所有患者均给予综合护理(术前心理护理、术中护理、术后护理、术后恢复指导)。结果收治的67例颈椎骨折合并脊髓损伤患者术中均无并发症,手术均取得成功,平均住院时间(12.6±3.3)d,术后恢复良好,也未出现呼吸道、泌尿道感染等并发症。结论有效的护理不仅能够保证颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术成功,减少并发症,还可减轻患者的疼痛感和消极态度,缩短患者术后康复时间。     

自体骨髓干细胞移植治疗肝硬化的护理体会

目的:探讨造血干细胞移植治疗肝硬化护理工作的要点和注意事项.方法:对45例造血干细胞移植治疗肝硬化病例的护理工作进行总结.结果:干细胞移植后分别于5～15天出院,7、15、30、45、90、180天返院复查患者精神好,食欲正常,皮肤巩膜黄染明显下降45例移植成功率100%.结论:护理中严格无菌操作,加强对患者的心理护理、病情观察、基础护理、营养支持,纠正低蛋白血症,控制感染等是治疗成功的重要保证.     

微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法对31例（34髋）ARCOⅠ、Ⅱ期的ANFH患者采用微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植,结合髋关节Harris评分和影像学检查评定临床疗效。结果经过平均12个月的随访,本组优15例,良12例,可3例,差1例,优良率达87.10%。结论微创细针多孔髓芯减压联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死创伤小,近期临床疗效可靠。     

骨髓间充质干细胞治疗小型猪急性心肌梗死的实验研究

目的：研究自体骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cell，MSC）经冠脉内注射治疗急性心肌梗死的效果。方法：先以球囊阻塞法制成小型猪急性心肌梗死模型。取骨髓体外培养并扩增MSC，标记后经冠脉注入，1个月后核素心肌显像检测相对心肌梗死面积、心肌灌注评分和射血分数、经导管检测左室收缩压（LVSP）、左室舒张末期压（LVEDP）、压力升高最大速率（LV＋dp／dtmax）和压力下降最大速率（LV—dp／dtmin）。并以NOGA电机械标测细胞移植前和移植后心肌缺血面积，免疫荧光法分析MSC的植入和分化情况。结果：和对照组相比，细胞治疗组射血分数[（44．1±4．3）％ vs （39．0±5．2）％，P〈0．05]、心肌灌注评分[（30．0±5．3）vs（41.8±8．8），P〈0．01]、相对心肌梗死面积[（28．6±4．7）％ vs （33．5±3．4）％，P〈0．05]、LV＋dp／dtmax[（1818±117）mm Hg／s vs （1611±115）mm Hg／s，P〈0．01，mmHg=0．133kPa]、LV—dp／dtmin[（1801±89）mmHg／s vs （1618±66）mmHg／s，P〈0．01]均显著增加，LVEDP[（9．4±1．7）mmHg vs（12．6±2．8）mmHg，P〈0．05]显著降低。病理检查发现细胞移植术后1月，原梗死心肌相关区域即可见带MSC标记物的新生心肌和血管，且该部分心肌表达阳性的肌凝蛋白重链、连接蛋白43、平滑肌肌动蛋白和Ⅷ因子相关抗原。结论：MSC体外培养扩增后经冠脉植入可在心肌梗死小型猪心肌梗死相关区域分化为具有生理功能的新生心肌和血管组织，可改善急性心肌梗死猪的心功能。     

自体外周血干细胞移植和自体骨髓移植治疗恶性血液病造血重建与并发症的比较

目的评价自体外周血干细胞移植(APBSCT)与自体骨髓移植(ABMT)治疗恶性血液病造血重建和并发症。方法用ABMT治疗21例,用APBSCT治疗25例。预处理方案包括全身照射(TBI)加环磷酰胺(CTX)或TBI加全淋巴结照射(TLI)加CTX加Vp16或MAC方案,结果ABMT组造血重建19例,相关死亡2例,1例感染死亡,1例脑出血死亡,两年无病生存率(DFS)68.50%±10.87%;而PBSCT25例均获造血重建,无移植相关死亡。两年DFS为62.34%±14.26%。两组差异无显著意义。结论ABMT疗效与APBSCT相当,但ABMT骨髓造血重建较APBSCT慢,相关死亡率增加。     

化疗联合自体骨髓移植治疗恶性肿瘤的疗效及护理

目的：探讨恶性肿瘤患者大剂量化疗联合自体骨髓移植（ABMT）后并发症的观察及护理。方法：对21例恶性肿瘤患者进行大剂量化疗联合ABMT给予全程保护性无菌护理。结果：21例患者经层流室加全方位无菌护理,均安全度过骨髓抑制阶段,无感染病例,15例于移植后持续完全缓解,6例在移植后1年内复发。结论：采用层流室加全方位无菌护理的方法,可有效预防细胞极期感染的发生,为自体骨髓移植的成功起到了重要作用。     

骨髓间充质干细胞移植对大鼠脊髓半切损伤的修复作用

目的：观察骨髓间充质千细胞（MSC）移植对脊髓半切损伤大鼠运动功能的修复作用。方法：20只成年D大鼠随机分为移植组（n=10）和对照组（n=10），均进行脊髓半切损伤。伤后1周，移植组于伤处移植大鼠MSC，而对照组仅注射等量PBS。分别于移植后1天、1周、2周、3周、4周用BBB评分观测大鼠的运动功能，并于移植后4周进行损伤脊髓的大体观察和组织学检测。结果：移植后1周两组动物运动功能恢复无明显差异。移植后2周、3周、4周，与对照组比较，移植组显著提高运动功能。移植后4周，移植组损伤脊髓的结构修复明显优于对照组。结论：脊髓半切损伤大鼠经MSC移植后能明显改善其运动功能和神经形态，MSC移植对脊髓半切损伤大鼠有治疗作用。     

舒适护理对脊髓损伤患者术后并发症的影响

目的:探讨舒适护理对脊髓损伤患者术后并发症的影响.方法:将我科2005～2008年脊髓损伤住院患者114例,按时间先后分为对照组和实验组,对照组按传统外科护理模式予常规护理:实验组在舒适护理理论模式指导下进行舒适护理.比较两组常见并发症.结果:实验组术后压疮、肺部感染、便秘、心理紧张、疼痛等发生率明显低于对照组(P＜0.05),差异有显著性.结论:舒适护理模式能提高脊髓损伤患者术后的舒适程度,减少术后并发症的发生.     

脊髓损伤患者家庭护理中的持续跟踪指导

目的探讨脊髓损伤患者家庭护理指导、提高患者自我护理效能的方法。方法将87例脊髓损伤患者随机分成出院指导组和跟踪指导组,两组出院前均给予同样的常规家庭护理指导,并进行自我效能评价,出院后1周后开始由责任护士利用电话随访、门诊复诊、家庭访视等方式定期进行了持续1年的动态护理需求评估和家庭护理方法再指导,并教会患者发挥自我效能,逐渐实现生活的部分自理或自理。比较两组患者出院1年中并发症的发生例次、1年后生活自理程度,并进行自我效能再评价。结果 1年中跟踪指导组并发症发生率低于出院指导组,生活自理程度高于出院指导组,差异有统计学意义(P<0.05),跟踪指导组自我效能明显增强,出院指导组无明显变化。结论责任护士持续跟踪家庭护理指导有助于降低脊髓损伤患者并发症的发生率,增强患者自我效能,提高生活自理能力和生活质量。     

个性化护理对脊髓损伤后患者康复功能的影响

目的 探讨个性化护理对脊髓损伤后患者康复功能的影响.方法 本院2010年1月～2013年1月收治的98例各类原因造成脊髓损伤的患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均积极治疗疾病并行相应护理,观察组患者在此基础上增加个性化护理干预项目.比较两组患者干预前后的心理症状水平、膀胱功能恢复情况、康复质量、康复期生活质量及护理服务满意度.结果 观察组患者干预后心理症状较对照组轻,膀胱功能恢复强于对照组,康复质量高于对照组,康复期生活质量与护理服务满意度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 个性化护理可以有效地提高脊髓损伤患者的康复功能水平、排尿功能恢复速度及对护理服务的满意度,降低患者心理症状水平,改善患者康复期的生活质量.     

专责护理对脊髓损伤患者便秘的影响

目的：探讨专责护理模式在脊髓患者便秘中的影响。方法选取2012年1月~2013年1月本院收治的80例脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者作为研究对象,随机分为两组。对照组给予整体护理,干预组给予专责护理。比较两组出院前、出院后半年的排便管理有效率、排便管理合作程度。结果干预组出院时、出院后半年的排便管理有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组出院时、出院后半年的排便管理合作率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专责护理能够提高排便管理的有效性和患者在排便管理的合作性。