微创治疗肝硬化食管胃底曲张静脉破裂大出血研究

食管胃底曲张静脉破裂是肝硬化门静脉高压上消化道大出血的主要原因，经皮经肝曲张血管栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization，PTVE）和部分脾动脉栓塞术（partial splenic embolization，PSE）是近年来治疗肝硬化门脉高压症的新技术。本研究旨在探讨PTVE联合PSE对门静脉（PV）压力、PV血流量的影响，及对止血、延长出血间期、降低死亡率的价值。     

肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择

目的 探讨老年肝硬化门静脉高压症及上消化道出血患者的最佳临床治疗方式.方法 回顾分析1990～2006年临床治疗的340例肝硬化门静脉高压症、上消化道出血患者,其中内科保守止血治疗199例,经颈内静脉肝内门体分流术(TIPSS)治疗32例,双介入即经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分性脾栓塞(PSE)治疗109例.结果 内科保守治疗组和TIPSS组治疗有效率明显低于双介入治疗组(P＜0.05),一年内再出血率明显高于双介入治疗组(P＜0.05);双介入治疗组白细胞在术后2 w恢复到正常水平,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),门脉压力下降,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),术后3个月内肝功转氨酶及总胆红素有所升高,但3个月以后各项指标逐渐降至正常范围,与术前比较有显著性差异(P＜0.05).结论 双介入治疗老年肝硬化门静脉高压症、上消化道出血是目前最好的临床选择.     

双介入疗法治疗门静脉高压症上消化道大出血疗效评价

72例门静脉高压上消化道出血患者（介入组）行双介入疗法：急诊或择期行经皮经肝胃底食管曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞术（PSE）;同期收治的78例病情相似者行急诊或择期食管静脉套扎术（EVL,套扎组）,比较两组术后3a内曲张静脉消失率、再出血率、肝功能及外周血血小板变化情况。结果两组术后1a内曲张静脉消失率差异无显著性,18个月时介入组明显高于套扎组;期间套扎组的再出血率显著高于介入组;介入组术后外周血血小板明显升高,但套扎组无明显变化。提示双介入疗法治疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血安全、有效、再出血率低,同时能改善脾亢;既可行急症止血,亦可作为预防出血的措施;其疗效优于套扎术。     

分阶段联合介入术对门静脉高压症患者 Rho 表达的影响

目的：探讨分阶段联合介入术治疗门静脉高压症并发食管静脉曲张出血和脾功能亢进的临床疗效及对Rho-ROCK 表达的影响。方法采用分阶段联合介入术（PTVE＋PSE）治疗53例肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张出血和脾功能亢进患者,分析治疗前后血常规、肝功能等。实时 PCR 检测分阶段联合介入术前后 PBMC 中 Rho、ROCK1和ROCK2的表达,Western 印迹观察分阶段联合介入术前后 PBMC 中 Rho、ROCK1、ROCK2、磷酸化肌球蛋白磷酸酶1（p MYPT1）及总 MYPT1（tMYPT1）蛋白表达情况。结果术后急诊止血率达100％;术后曲张静脉消失、WBC、PLT 明显上升,治疗后1、4、6个月与治疗前相比,均明显好转（P＜0．05）;术后 Alb 明显上升,TBil、INR 下降,与治疗前相比,明显好转（P＜0．05）。术后无严重并发症。术前及术后,Rho、ROCK1、ROCK2 mRNA 表达均高于正常对照组（P＜0．01）,术后组的 Rho、ROCK1、ROCK2 mRNA 表达明显低于术前组（P＜0．01）。术后组 Rho、ROCK1、ROCK2、p MYPT1蛋白表达较术前明显下调。结论分阶段联合介入术能有效治疗食管静脉曲张出血、脾功能亢进及改善肝功能,其疗效可能与影响调控 Rho-ROCK 信号通路相关。     

不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血的临床疗效观察

目的探讨不同介入途径胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血患者的临床效果。方法将2012年1月至2017年6月陕西省核工业215医院收治的成功完成胃冠状静脉栓塞术肝硬化门静脉高压出血患者78例作为研究对象,根据介入途径不同分为PTVE组13例,PTVE联合PSE组36例,TIPS联合GCVE组29例,观察不同手术方法的手术效果。结果治疗前,三组门静脉、脾静脉压力、血管内径和血流量比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,三组门静脉、脾静脉压力、血流量较治疗前均有显著性变化(P0.05)。治疗后,PTVE组脾门静脉压力、血流量均明显高于其它两组(P0.05);TIPS+GCVE组脾门静脉压力、血流量均明显低于PTVE+PSE组(P0.05);三组门静脉、脾静脉内径比较差异均无统计学意义(P0.05)。三组患者均成功止血,TIPS+GCVE组住院时间明显少于其它两组(P0.05),住院费用远高于其它两组(P均0.05)。PTVE+PSE组和TIPS+GCVE组治疗后静脉曲张回缩率明显高于PTVE组(P均0.05),PTVE组和PTVE+PSE组出现腹腔积液和再出血的比率明显高于TIPS+GCVE组(P均0.05)。结论 PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压出血患者能够达到较好的止血效果,且降低脾门静脉压力,如果经济条件允许的情况下建议使用TIPS+GCVE达到较好的远期疗效。     

经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

背景:食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见且严重的并发症,再出血的预防是该病的治疗重点。目的:评价经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效和安全性。方法:前瞻性选择10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行PTVE联合PSE术,术前、术后行门静脉系统多普勒超声和血常规检查,记录超声血流变化和外周血细胞变化情况。术后随访1~2年,观察再出血和并发症发生情况。结果:PTVE联合PSE术后,患者门静脉主干较术前明显变细,门静脉主干和脾静脉血流速度减慢,术后3个月外周血白细胞和血小板计数仍高于术前,差异均有统计学意义(P0.05)。术后1年内2例患者发生再出血,再出血率为20.0%,其中1例复查见门静脉主干血栓形成,发生率为10.0%。该例患者术后胃底静脉曲张基本消失,予内镜下食管曲张静脉套扎治疗后未再复发。结论:PTVE联合PSE术能有效降低门静脉系统压力,是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效的介入治疗方法。     

食管胃底静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗门静脉高压症疗效观察

门静脉高压症是肝硬化的首要并发症，它发生于肝硬化之前，且贯穿于肝硬化始终。它是肝硬化最主要的病理生理变化，常并发消化道出血、脾功能亢进等并发症。其中胃食管曲张静脉破裂出血是门静脉高压症患者的主要死亡原因之一。目前所有的诸多治疗门静脉高压症的方法各有利弊，疗效尚不令人满意，本研究应用双介入术即食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)联合部分脾栓塞术(PSE)治疗肝硬化门脉高压症所致胃食管曲张静脉破裂出血和脾功能亢进，     

TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张出血

目的探讨应用TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门脉高压食管胃底曲张静脉曲张破裂出血中的应用价值。方法入选41例门静脉高压症并食管胃底静脉曲张的患者,其中21例行TH胶栓塞联合门体静脉小分流术（A组）,另外20例患者行经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分性脾栓塞（PSE）（B组）,对比两组患者肝功能、白细胞、血小板改变、食管胃底曲张静脉消失率、再出血率、肝性脑病发生率及门静脉自由压（free portal pressure,FPP）变化。结果 A组曲张静脉消失率、总有效率均高于B组（P〈0.05）,再出血率、肝性脑病发生率均低于B组（P〈0.05）,术后门静脉压力亦明显低于B组（P〈0.01）。两组术后白细胞及血小板、白蛋白较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,两组之间也存在显著统计学差异（P〈0.01）。结论以TH胶栓塞联合门体静脉小分流治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张安全、有效、并发症少,值得临床应用与推广。     

经皮经肝胃冠状静脉栓塞术的临床疗效观察

目的观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）的临床疗效。方法经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者58例,26例联合部分脾栓塞术（PSE）;42例进行了一年随访。结果门静脉穿刺插管成功率96.55%。急诊PTVE止血15例,止血率100%。随访期8例患者再次出血。3例大出血;5例少量出血。12月随访时,食管、胃底静脉曲张减轻、消失35例（35/42）。结论PTVE创伤小,止血效果肯定,可作为肝硬化食管胃底静脉曲张出血的首选治疗方法。     

消化系统疾病的介入治疗——食管胃底曲张静脉栓塞联合部分脾动脉栓塞术

食管胃底曲张静脉破裂出血是肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的主要原因，经皮经肝曲张血管栓塞术(PTVE)和部分脾动脉栓塞术(PSE)是近年来应用于肝硬化门脉高压症介入治疗的新技术。     

部分脾动脉栓塞术对肝硬化门静脉高压症血流动力学的影响

目的探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效及应用价值。方法 23例不同原因肝硬化门静脉高压患者行PSE治疗,PSE术前及术后1周、1、3、6个月彩色多普勒分别检测患者门静脉和脾静脉的内径、血流速度,计算血流量,并与PSE术前配对分析。结果术后各期患者脾静脉、门静脉血流速度及血流量较术前降低（P〈0.05）;脾静脉内径术后各期与术前相比明显缩小（P〈0.05）;而门静脉主干内径术后6个月内缩小不明显（P〉0.05）。结论 PSE能有效的降低门静脉压力。     

不同介入方法治疗门静脉高压引起的上消化道出血的对照研究

目的探讨经颈静脉门静脉分流术(TIPS)和超声引导下经皮穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)两种介入方法治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血的疗效。方法对2010年1月至2013年3月我院收治的40例行TIPS术的肝硬化患者和49例行PTVE术的肝硬化患者的临床及随访资料进行回顾性分析,比较两组患者术后的出血复发率、肝功能改善情况及生存情况。结果 TIPS组患者与PTVE组患者4 h止血率差异无统计学意义(P0.05),两组12 h止血率均达到100%。TIPS组患者与PTVE组患者术后1、3、6个月出血复发率比较差异均无统计学意义(P0.05),术后12个月TIPS组患者出血复发率低于PTVE组患者出血复发率(P0.05)。TIPS组和PTVE组患者术后6个月肝功能改善情况比较差异无统计学意义(P0.05)。术后随访3年TIPS组共出现3例死亡(3~18个月),3年存活率为92.5%;PTVE组共出现8例死亡(1~16个月),3年存活率为83.7%,经Logrank检验两组患者整体生存率差异具有统计学意义(P0.01)。结论 TIPS和PTVE治疗肝硬化门静脉高压引起的上消化道出血均能取得较好的近期疗效,但TIPS同时能够获得更好的远期疗效,故在条件允许的情况下首选TIPS方法治疗。     

PTVE对门脉高压症食管胃底曲张血管破裂出血的疗效

目的 探讨经皮穿肝曲张血管栓塞术（PTVE）对门静脉压力、门静脉血流量的影响及食管胃底曲张静脉出血、止血、延长再出血间期的价值。方法 36例食管胃底曲张静脉破裂大出血患者行PTVE治疗，术中测门静脉压力。术前、术后彩色多普勒测门静脉血流量。另选择35例药物治疗患者作为对照组。结果 PTVE组成功率94．87％。活动性出血全部成功止血；曲张血管栓塞后与栓塞前比较，门静脉压力明显升高（P〈0．05）．门静脉血流量变化不明显（P〉0．05）。术后PTVE组、对照组分别平均随访420．36、250．56d．再出血率分别为10％、42．86％．半数再出血时间分别为430、131d；两组再出血率、半数再出血时间比较有统计学意义（P〈0．01）。结论 PTVE是一种安全、有效的止血措施，与药物治疗相比可以显著降低病死率，延长再出血间期。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症10例

[目的]观察部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝硬化门脉高压症的临床疗效。[方法]对10例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进患者行PSE,观察术前、术后外周血细胞计数,门静脉、脾静脉管径的变化及术后并发症。[结果]PSE术后白细胞、血小板高于术前(P<0.01),红细胞升高(P<0.05),脾亢纠正;门静脉、脾静脉管径较术前缩小(P<0.05),再出血发生减少。[结论]PSE治疗肝硬化并脾功能亢进及食管胃底静脉曲张破裂出血是一种操作简便、创伤小、结果可靠的抢救和预防再出血的方法。     

肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的急救处理

目的：探讨肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的临床经验并评估其疗效。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月浙江省湖州市南浔区人民医院收治的11例肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果11例患者上消化道出血24 h内止血比例为9／11,全部11例患者上消化道出血72 h内出血停止。但其中1例患者于治疗后第7天再出血,因拒绝再次三腔二囊管止血而死亡;1例患者上消化道出血后13 d死于肝功能衰竭。治疗总有效率为82％（9／11）,死亡率为18％（2／11）。结论采取内科措施控制出血,将紧急手术转为择期手术,可提高肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血急诊抢救治疗的成功率。     

贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血

目的观察贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血的疗效。方法将54例门静脉高压症上消化道出血患者随机分为观察组26例和对照组28例,观察组行贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术;对照组仅行贲门周围血管离断术。结果观察组术中出血（378±46）ml,在ICU留住时间为（9±5）d,手术死亡2例;对照组分别为（408±31）ml、（10±3）d、3例。两组比较,P均〉0．05。术后随访1a,观察组再发上消化道出血3例,食管胃底曲张静脉消失18例,肝功能Child分级C级5例;对照组分别为9、11、8例。两组比较,P均〈0．05。结论贲门周围血管离断术联合食管下段横断吻合术治疗门静脉高压症上消化道出血术后再出血率低,远期效果较好。     

TIPS联合PTVE用于肝硬化上消化道出血的疗效及对患者预后的影响

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合食管胃底静脉曲张栓塞术(PTVE)治疗肝硬化上消化道出血的疗效及对患者预后的影响。方法 2016年3月至2018年3月,选取84例肝硬化上消化道出血患者为研究对象,按照随机信封法分为观察组42例、对照组42例。观察组采用TIPS联合PTVE治疗,对照组单纯采用TIPS治疗。对比两组手术效果、门静脉相关指标变化情况,随访12个月,观察出血复发率、肝性脑病发生率及肝功能改善情况。结果观察组手术时间明显长于对照组,观察组复发出血率、肝性脑病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后住院时间、术后6 h及12 h止血率、手术前后门静脉内径、门静脉流速、门静脉压力,术后12个月内肝功能恢复正常者占比对比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论 TIPS联合PTVE用于肝硬化上消化道出血,能够迅速止血,且能够充分降低出血复发及肝性脑病风险。     

肝脏容积测量指导对门脉高压症介入治疗术式选择的价值

经皮经静脉肝内门体分流术（TIPSS）和经皮经肝食管胃曲张静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾栓塞（PSE）是门高压症介入治疗的主要手段。2004年7月～2006年3月，我们采用CT观察了103例门脉高压症患者介入术前后肝脏容积变化，旨在为介入术式的选择提供参考。     

全胃切除术治疗门脉高压症术后再出血

目的:探讨提高肝硬化门静脉高压症疗效的新方式。方法:采用全胃切除术治疗肝硬化门静脉高压症术后再出血患者9例。结果:术后9例均无再出血,7例存活、2例死亡,随访5例患者,均于术后恢复正常的生活及一般的工作。结论:全胃切除术治疗门静脉高压症术后再出血,能够达到彻底止血,且不影响肝功能,值得进一步研究观察。     

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进症36例临床分析

目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进及门静脉高压症的疗效和安全性。方法采用Seldinger技术用明胶海绵进行超选择性脾动脉栓塞治疗36例肝炎肝硬化并脾功能亢进患者,观察术前及术后各时段血象、脾脏大小、门静脉宽度变化。结果术后白细胞及血小板明显上升,3个月后稳定在正常水平,术前及术后红细胞无明显变化,3个月后脾脏明显缩小,门静脉宽度也不同程度缩小,术后无严重并发症发生。结论PSE治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进症疗效肯定,安全性高,并能降低门静脉压力,从而预防上消化道出血。