立体定向引导125I间质内放疗治疗胶质瘤的现状

胶质细胞瘤是颅内最常见的恶性肿瘤,其发病率约占全部颅内肿瘤的33．3％-58．6％,多数为高恶度胶质瘤,由于其具有侵袭性和侵润性且生长速度快等特点,患者预后不能令人满意,虽经积极的手术、放射治疗和化学治疗,大部分胶质瘤患者的存活期在诊断后2a以内。对手术并放化后复发的患者更无有效治疗方法。     

~（125）I内放疗联合高压氧治疗脑胶质瘤

目的观察球囊法125I内放疗联合高压氧治疗脑胶质瘤的疗效。方法 266例脑胶质瘤患者,随机分为A组59例、B组87例、C组51例、D组69例。A组给予普通放疗,B组给予球囊法32P内放疗,C组给予球囊法125I内放疗,D组给予球囊法125I内放疗联合高压氧治疗。比较4组患者治疗12个月总有效率及1、3、5 a生存率及KPS评分。结果 D组患者治疗12个月总有效率、治疗后KPS及1、3、5 a生存率高于A组、B组、C组,P均（0.05。结论球囊法125I内放疗治疗脑胶质瘤优于32P球囊法内放疗,联合高压氧可明显提高疗效和生存质量。     

立体定向放疗技术治疗胰腺癌的临床观察

胰腺癌因其解剖结构的特殊性，手术切除率低，化疗药物及常规放疗敏感性差，平均生存期少于6个月。近年来，我们应用立体放疗技术治疗17例胰腺癌病人，取得了满意疗效，现报告如下。     

分次立体定向适形放疗治疗头颈部恶性肿瘤(附31例报告)

对31例头颈部恶性肿瘤患者行分次立体定向适形放疗，采用6MVX线照射，3～5个射野，整体铅模适形，以90％等剂量曲线包绕靶区边缘为处方剂量线，每次剂量2～5Gy，1次／d，每周5d。常规放疗后局部加量为30-36．8Gy，单用三维适形放疗者总剂量为48-60．8Gy。结果完全缓解16例，部分缓解14例，1、2、3、4a生存率分别为80．6％、51．6％、19．4％、9．7％。提示分次立体定向适形放疗技术治疗头颈部恶性肿瘤安全有效。     

肝癌立体定向放疗的不良反应与护理

目的：探讨肝癌行立体定向放疗中不良反应及护理要点。方法统计分析2012年5月至2014年5月我院收治的50例肝癌患者的临床资料。结果本组患者中肿瘤体积缩小42例,无显著变化8例,密度降低50例,分别占总数的84％、16％、100％;本组患者治疗后的TBil、GOT、AFP水平均明显比治疗前低（P＜0．05）,但治疗前后本组患者的血红蛋白、白细胞、血小板水平之间的差异均不显著（P＞0．05）;本组患者治疗后发热、乏力、纳差、腹痛、腹泻、消化道出血的发生率均明显比治疗前低（P＜0．05）。结论肝癌行立体定向放疗能够显著降低不良反应发生率。     

21例原发性肝癌立体定向适形放疗的近期疗效评价

目的观察立体定向适形放疗对原发性肝癌的近期疗效。方法 21例原发性肝癌在螺旋 CT 定位扫描后,采用 Fisher 3DTPS 设计治疗计划,Varian 600C 直线加速器实施计划,90%等剂量线包绕计划治疗体积(PTV),DT:36～48Gy/5～F/10～14D。结果放疗后5天 AFP 下降,有统计学非常显著差异(P<0.001)。治疗后肝功好转,较治疗前有统计学非常显著差异(P<0.001)。血象无显著变化(P>0.05)。结论立体定向适形放疗结原发性肝癌的近期疗效肯定,并用是一种安全的、无创的治疗方法。     

立体定向放疗治疗老年单发肝细胞肝癌近期疗效分析

目的探讨立体定向放疗治疗老年单发肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的近期疗效及安全性。 方法选取浙江大学医学院附属第一医院收治的22例老年HCC患者（均为单发肝内病灶且肿瘤最大径<5 cm）,均行立体定向放疗,放疗后1、3、6个月行肝脏增强MRI检查评价近期疗效（分为完全缓解、部分缓解、局部稳定、局部进展）和不良反应（主要包括骨髓抑制、肝功能损伤、放射性胃肠炎、放射性肝病等）。 结果与放疗前比较,放疗后1、3、6个月的HCC病灶均显著缩小（t=6.211、4.824、4.209,均P<0.01）。随访期内总有效率相对稳定,放疗后1、3、6个月的近期总有效率（完全缓解率+部分缓解率）分别为81.8%、77.3%、72.7%。治疗及随访期间主要不良反应为骨髓抑制、肝功能损伤、放射性胃肠炎,患者均能耐受。 结论立体定向放疗治疗老年单发HCC效果良好,不良反应可耐受。     

结直肠癌肝转移立体定向消融放疗

全身治疗和转移灶局部治疗可以改善结直肠癌肝转移(CRLM)患者的生存。体部立体定向放射治疗,又称立体定向消融放疗(SABR),不仅是转移灶局部治疗的有效手段,还对全身免疫状态具有一定的影响。SABR可以直接杀伤肿瘤细胞,也通过对肿瘤细胞和非肿瘤细胞的影响改变肿瘤免疫微环境。SABR联合免疫治疗可能通过影响免疫应答的各个环节增加照射区域之外病灶远隔效应的发生率。立体定向近距离消融(SABT)是一种独立的微创治疗体系,具有疗程短、精确性高、疗效确切的特点。现就SABR和SABT在CRLM中的应用进行综述。     

立体定向放疗应用于中央型肺癌的剂量学研究

目的探讨三维适形(3-DCRT)与调强放疗(IMRT)两种技术下对中央型肺癌进行体部立体定向放疗(SBRT)的剂量学差异。方法对我院收治的106例中央型肺癌患者分别采取3-DCRT与IMRT方法设计SBRT计划,比较两种计划的相关参数。结果 3-DCRT与IMRT计划的Dmean、Dmax、Dmin及HI值比较无统计学差异(P0.05),3-DCRT计划的CI差于IMRT计划(P0.01);3-DCRT与IMRT计划的肺各项指标、脊髓Dmean、心脏V40、食管Dmean、食管V55比较均无显著差异(P0.05)。结论 SBRT应用于中央型肺癌满足剂量学要求,相对于3-DCRT,IMRT在早期中央型非小细胞肺癌SBRT并不具明显剂量学优势。     

肿瘤标志物与晚期肺癌立体定向放疗疗效的相关性

目的探讨晚期肺癌患者立体定向放疗后血清肿瘤标记物的变化。方法对117例未经治疗的非小细胞肺癌患者在立体定向放疗前及治疗完成后两月分别用放射免疫法检测血清肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA199、CA153的浓度,并同时检查肺部CT影像学,对其改变进行分析。结果 AFP、CA199在鳞癌和腺癌两组立体定向治疗前后均未见有显著意义的变化(P>0.05)。CEA水平对肺腺癌、CA153及CA125水平对肺鳞癌及腺癌在稳定组患者立体定向放疗前后的差异有统计学意义(P<0.05),而在进展组其差异则均无显著意义(P>0.05)。结论监测立体定向放疗前后肿瘤标记物CA153、CA125水平对肺腺鳞癌及CEA对腺癌的放疗效果具有一定的应用价值,可作为化疗疗效的预测指标。     

立体定向适形放疗肝转移瘤临床疗效多因素分析

目的探讨立体定向适形放疗治疗肝转移瘤的预后因素。方法39例肝转移瘤患者接受立体定向适形放疗,共3—6周,肝转移瘤放疗剂量52—68Gy,平均58．8Gy,25例放疗前曾接受化疗。用Log—rank法比较各组患者的中位生存期,用单因素分析和COX回归模型多因素分析。结果39例中位生存期为14个月。单因素分析结果显示,患者的预后与肝转移瘤体积大小、数目、位置、放疗剂量、治疗时间、化疗、KPS评分有关。多因素分析显示放疗剂量、化疗是影响预后的重要因素。结论立体定向适形放疗是治疗肝转移瘤的有效方法,放疗剂量和化疗是重要的独立的预后因素。     

立体定向术治疗脑内小量出血22例疗效观察

自1999年以来,我们应用立体定向技术穿刺脑内血肿加置管引流治疗脑内小量出血患者22例,取得了显著的效果。现报告如下。     

超声内镜引导下定向植入放射性125Ⅰ粒子治疗胰腺癌的临床研究

目的探讨超声内镜引导下定向植入放射性粒子治疗胰腺癌的临床可行性。方法在超声内镜引导下对10例手术无法切除的胰腺癌患者行125I粒子定向植入术,通过19G穿刺针植入粒子。首先,根据肿瘤大小确定植入粒子数量。其次,在超声内镜引导下植入粒子。术后1个月进行CT随访。结果每例患者植入的粒子数量4~12枚不等。植入术均安全完成,术后未发生严重并发症。9例疼痛患者3d内均感缓解。术后1个月时随访,4例为疼痛部分缓解,3例为疼痛轻度缓解;1例肿瘤部分缓解,7例患者肿瘤无明显进展。1例患者2个月后随访发现肝脏转移,另1例患者3个月后病情恶化死亡。结论超声内镜引导下定向植入放射性粒子安全、可靠,并发症少,值得推广。     

立体定向放疗联合EP方案化疗治疗高龄局限期小细胞肺癌23例

局限期小细胞肺癌(SCLC)约占所有新发肺癌的15%～20%[1],由于它有特异生物学行为,如生长快、倍增时间短、分裂指数高、早期易出现远处转移等,故临床上被认为是一个独立全身性疾病,且对化疗、放疗敏感.局限期SCLC死亡的主要原因是远地转移和局部治疗失败.目前公认化、放疗结合是局限期SCLC的最佳治疗模式[2],但两种疗法的最佳联合方式尚未确定.从老年病学的观点分析,衰老过程涉及人体生理功能、精神状态和认知能力的改变,同时伴随慢性疾病的增加,机体的老化意味多器官功能的进行性丧失,由此出现对外来打击耐受性的下降.     

^125Ⅰ粒子组织间植入治疗胰腺癌的实验研究

目的探讨125I粒子组织间植入治疗胰腺癌的有效性。方法Balb/c裸鼠腋下接种人胰腺癌SW1990细胞。按植入剂量不同将成瘤后裸鼠分为对照组和50Gy、100Gy、150Gy、200Gy组,每4d测量肿瘤体积,21d后处死裸鼠,称瘤重,计算肿瘤抑制率,常规病理检查,TUNEL法检测凋亡细胞。结果对照组、50Gy组、100Gy组、150Gy组及200Gy组抑瘤率分别为0、(42.8±16.2)%、(55.1±22.3)%、(72.8±12.8)%及(75.6±8.6)%;以粒子为中心的肿瘤坏死面积分别为(6.3±2.1)%、(20.8±3.2)%、(36.3±3.1)%、(64.1±2.8)%及(82.6±3.8)%;相对凋亡指数分别为1、2.07±0.57、2.75±0.33、4.64±0.45及7.04±0.34,各治疗组均显著高于对照组(P<0.05)。结论125I粒子组织间植入可显著抑制肿瘤生长,放射粒子具有直接杀死肿瘤细胞和诱导凋亡双重作用。     

经消化内镜植入碘-125粒子对癌肿进行组织间放疗的手术配合

晚期食管、胃、直肠等癌肿病人，由于失去了外科手术治疗机会或病人拒绝做外科手术，可采用消化内镜将碘-125粒子植入到消化道癌肿组织内的方法进行治疗。我们从2001年开始进行这种手术，现将手术配合介绍如下。     

伽马刀分次立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的临床分析

非小细胞肺癌(non small-cell lung cancer,NSCLC)是临床高发恶性肿瘤疾病,患者早期症状主要为胸部胀痛、咳嗽、低热等[1]。以目前临床医疗技术,放疗是治疗早期非小细胞肺癌的有效措施,是无法接受手术治疗患者的最佳选择[2]。随着放疗技术的不断发展,伽马刀分次立体定向放疗已被应用于临床[3]。为探讨放疗措施应用于早期非小细胞肺癌患者中的效果,本文对我院收治的早期非小细胞肺癌患者141例,实施伽马刀分次立体定向放疗,分析其临床疗效,报道如下。     

经消化内镜植入碘-125粒子对消化道癌肿行组织间放疗的护理

癌肿的碘-125组织间放疗是近年来悄然开展的一种新方法。我院自2001年11月首创了经消化道内镜用自制植入器进行消化道癌肿的碘-125粒子组织间植入术，现将术后护理要点介绍如下。     

立体定向放射治疗在脑转移瘤治疗中的作用

目的比较全脑放疗(whole-brain Radiotherapy,WBRT)+立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)和单纯WBRT对脑转移瘤的治疗效果,探讨脑转移瘤合适的治疗方法。方法将经我院明确诊断的97例脑转移瘤患者(其中肺癌53例,乳腺癌21例,其他类型肿瘤共23例)分成WBRT+SRT组和单纯WBRT组。WBRT+SRT组在全脑常规放疗(36～40Gy/3～4w)后给予SRT,4～8Gy/f,共3～6f,2次/w。WBRT组在全脑常规放疗(36～40Gy/3～4w)后缩野到局部,加量至56～60Gy/5～6w。评价两组患者脑转移瘤的局部控制率和不良反应发生情况。结果 WBRT+SRT组完全缓解率和部分缓解率分别达到了26.5%和49.0%,总有效率为75.5%,而WBRT组的完全缓解率和部分缓解率分别为16.7%和33.3%,总有效率为50.0%,二者有显著的统计学差异(P0.05)。87例放疗前有明显神经功能障碍的患者中有78人症状得到明显改善,总的有效率为89.7%,而WBRT+SRT组有效率为91.1%,WBRT组有效率为88.1%,二者无显著性差异(P0.05)。在放射治疗过程中,WBRT+SRT组中有2例(4.1%)发生了神经系统功能障碍,WBRT组中有7例(14.6%)发生了放射性相关的并发症。结论 WBRT+SRT组在脑转移瘤局部控制率方面优于WBRT组,而不良反应发生率低于WBRT组。WBRT+SRT或许是脑转移瘤比较有优势的治疗方法。     

立体定向适形放疗和肝动脉插管化疗栓塞治疗原发性肝癌

目的 探讨立体定向适形放疗及肝动脉插管化疗栓塞(TAC／TAE)对原发性肝癌的疗效。方法 应用WDXK-808立体定向放疗系统、WDVE-6／100直线加速器，DT量3600CGY／6S／zw，立体定向适形放疗1周后行TAC／TAE。用药为5-FU1000mg，阿霉素40mg，丝裂霉素C10mg，IL-2200万单位。然后观察毒副作用、疗效和生存率。结果 18例原发性肝癌治疗后复查：CR27.8％(5／8)，PR44．4％(8／18)，总有效率(CR PR)为72.2％(13／18)。NC16．7％(3／18)。PD11．1％(2／18)。甲胎蛋白(AFP)下降率为88．8％(16／18)，1年生存率为61．1％(11/18)，2年生存率为38．8％(7／18)。局部控制率1年为55．5％(10/18)，2年为33．3％(6／18)。结论 立体定向适形放疗及TAC／TAE联合应用是治疗中晚期原发性肝癌有效的方法。