AF和羟基磷灰石骨水泥椎体灌注成形术治疗胸腰椎骨折附12例报告

目的评价应用AF和羟基磷灰石骨水泥椎体灌注成形术治疗胸腰椎骨折的疗效。方法对12例胸腰椎不稳定骨折进行后路AF复位内固定后经伤椎椎弓根灌注入羟基磷灰石骨水泥。结果平均随访13个月,椎体前后缘高度由术前的平均47．7％和88．8％增加到术后的平均96．8％和97．3％;末次随诊时。椎体的前后缘高度平均为96．7％和97．1％;cobb角由术前的平均310到术后的平均5．20,骨水泥无外渗．内固定无松动及断裂现象。结论应用后路AF复位内固定胸腰椎骨折．同时经伤椎椎弓根灌注羟基磷灰石骨水泥,提供了三柱的即刻稳定性．防止了术后椎体的塌陷,减少了由此造成的并发症。     

后路改良环椎管减压AF内固定在胸腰椎爆裂骨折中的应用

目的评价后路改良环椎管减压AF内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法胸、腰椎爆裂骨折患者290例，根据骨折类型不同，采用后路不同方式的环椎管减压AF内固定治疗。结果随访280例，平均随访36个月（3～80个月）。术前后凸成角平均26°，术后平均9。；术前椎管狭窄率平均54％，术后平均10％。172例患者获得Frankel分级1～3级以上的改善。结论后路改良环椎管减压AF内固定治疗胸、腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、操作简便、减压彻底、复位满意、固定可靠、植骨方便等优点，是治疗新鲜胸、腰椎爆裂骨折可行、有效的方法。     

经伤椎椎弓根撬拨复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折脱位

目的 探讨经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横突间植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折脱位的临床疗效。方法 行经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横突间植骨治疗患者68例,伴有截瘫症状者同时切开椎板行椎管内彻底减压。结果 68例病例均有完整随访资料,平均随访18个月。X线检查伤椎椎体高度由术前平均40%恢复至术后平均〉90%,椎体序列规整,植骨融合,神经功能有明显的恢复和改善。结论 后路经伤椎椎弓根撬拨复位内固定椎弓螺钉系统复位固定及直接间接减压,克服了传统短节段四钉法固定易出现的伤椎复位不良、术后断钉断棒、矫正角度丢失及迟发后凸畸形等并发症,较以前的固定方法有明显的优越性。     

经椎弓根植骨结合AF内固定治疗胸腰椎骨折27例疗效观察

目的：探讨经椎弓根植骨结合AF系统复位、内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：采用AF系统复位内固定后结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折27例,术后及随访期间摄X线片,测定伤椎前缘高度与正常高度的比值、Cobb角,了解术后骨折复位情况以及随访期间内固定有无失败和复位丢失情况。结果：通过手术复位伤椎前缘高度与正常高度的比值,Cobb角均明显改善,术后随访测量以上结果与术后相比无明显变化,无一例发生内固定失败。结论：采用AF系统复位内固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折,不但可在三维空间内使伤椎复位,椎管得到有效的减压,而且可以防止后期脊柱骨折复位丢失、后凸畸形重现、内固定失败等发生．是治疗胸腰椎骨折较理想的方法。     

半椎板切除减压、撬拨复位伤椎体内植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折32例观察

探讨半椎板切除减压、撬拨复位伤椎体内植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。对32例严重胸腰椎爆裂骨折行椎弓根螺钉内固定、半椎板切除减压、撬拨复位伤椎体内植骨治疗。采用Frankel神经功能分级评价术后神经功能恢复情况评价脊髓及马尾神经功能改善情况。通过手术前后摄X线片测量骨折椎体相对高度、Cobb 角及CT测量椎管内骨折块占位率情况评价骨折愈合及椎管减压情况。手术时间120～190 min, 平均150.4 min;术中出血量200～500 mL,平均340 mL;术后1年伤椎体水平椎管狭窄率明显降低,狭窄程度明显减轻（P＜0.01）;术后各时间点Cobb 角与术前比较均明显恢复（P＜0.01）;术后各时间点椎体相对高度与术前比较均明显提高（P＜0.01）;30例患者的术后1年Frankel神经功能分级有1～3级改善。半椎板切除减压、撬拨复位伤椎体内植骨治疗严重胸腰椎爆裂骨折临床疗效满意,椎管得到充分减压,椎体内植骨重塑了椎体的形状和高度, 伤椎愈合、植骨融合良好,取出内固定后矫正度无明显丢失,是治疗严重胸腰椎爆裂骨折的有效方式。     

椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折临床观察

目的探讨椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法对30例胸腰椎压缩性骨折应用椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗。术中采用人字嵴定位点,行短节段椎弓根固定,经病椎椎弓根通道植入椎体,观察其治疗效果。结果所有患者随访时间随访12～18个月,平均随访14.7个月。伤椎前缘高度压缩程度由术前的40%恢复到94%,脊柱Cobb’s角由术前平均22.8°矫正到术后平均3°;术后12个月所有患者没有出现伤口感染、神经损伤,以及内固定失效等严重并发症。结论椎弓根内固定并上椎椎体内植骨治疗胸腰椎压缩性骨折,可以有效降低内固定的失败率,有利于提高治愈率。     

AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折46例

目的探讨AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法应用AF经椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎爆裂性骨折46例。结果平均随访11个月,46例椎体前缘高度由术前平均25%恢复至平均95%,椎管内移位骨块复位率达90%,神经损伤的恢复按Frankel分级：A级中11例无变化,余35例均提高1～2级。结论AF椎弓根钉内固定系统能达到满意复位固定及椎管有效减压,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折理想的方法。     

体位复位下经皮椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折临床分析

目的 探讨体位复位下经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折的临床效果.方法 对38例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者先行体位复位后再行PVP治疗.在C型臂X线机监视下体位复位骨折椎体,经椎弓根进入病椎,确认无误后灌注骨水泥,术后复查X线片.结果 术后疼痛均明显缓解或消失,术后第二天下床活动,后凸畸形得到一定矫正,未发生骨水泥渗漏、感染、肺栓塞等并发症,效果优良.结论 应用体位复位下PVP治疗脊柱稳定的新鲜胸腰椎压缩性骨折创伤小,方法简单,能迅速缓解疼痛,有效矫正胸腰椎后凸畸形.     

AF系统内固定治疗胸腰椎骨折

目的分析应用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法自1999年6月至2005年1月,21例胸腰椎骨折病人骨折复位AF钉内固定,其中15例椎板减压,7例骨移植,5例未给予减压。结果全部病人术后随诊4~17个月,平均11个月。伤椎前缘高度从50%(30%~70%)恢复至正常的93%(90%~95%),水平移位全部恢复。Cobb’s角由术前的15°恢复到6.5°。15例开放椎管减压病例,由术前椎管受压面积达60%降至10%。脊髓神经的恢复依照Frankel分级标准都有1~2级改善。结论应用AF钉复位内固定治疗胸腰椎骨折,创伤小,操作简单,有利于恢复神经功能、伤椎高度及生理曲度。     

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折93例临床分析

目的 观察经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效.方法 对2007年11月至2011年11月收治的符合纳入标准的93例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者应用PKP治疗,术后随访3～6个月,统计手术前后视觉模拟评分(VAS),测量椎体高度和Cobb角.结果 术后85例患者腰背部疼痛消失,8例疼痛明显减轻;1例L2压缩性骨折患者发生骨水泥渗漏,术后影像学检查椎管内有少许骨水泥占位,硬膜囊轻度受压,无神经损伤症状,其余92例患者术后影像学检查未见椎管内占位,VAS评分由术前平均(9.12±0.59)分降为术后(2.32±0.38)分(P＜0.01),Cobb角由术前的(17.42±2.85)°改善到术后(7.39±2.56)°(P＜0.01),伤椎前缘高度由术前(21.17±3.42)mm增加到术后(34.37±2.28)mm(P＜0.05).结论 PKP创伤小、安全,能迅速缓解疼痛,有效恢复伤椎高度,是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法.     

AF钉治疗胸腰椎骨折合并脊髓神经损伤

目的研究后路减压、植骨、椎弓根内固定治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤的价值.方法对21例胸腰段骨折伴脊髓损伤的病例采用后路AF系统内固定,椎管减压,自体髂骨植骨并于术后X线检查,20例获得随访.结果术后椎体前缘高度平均恢复到98%,椎体后缘高度平均恢复到95%,Cobb角平均矫正到8.5°.1例术后1月,因早期下床活动出现椎弓根钉切割椎体,Cobb角增大至25°,1例因植骨不充分术后8月出现断钉两枚.20例有神经功能有Frankel 1～3级以上恢复,改善率平均95%.结论后路AF钉复位固定植骨融合治疗胸腰段骨折伴脊髓损伤有良好的复位伤椎、稳定脊柱、恢复神经功能的作用.     

经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折

目的探讨经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法采用后路椎弓根螺钉系统复位加椎管间接减压并经伤椎椎弓根植骨置钉植骨内固定治疗下腰椎爆裂性骨折13例。结果经7～55个月随访,平均33个月。术后伤椎椎体高度恢复90%以上,椎管狭窄症状明显改善。复查X线片未见复位的椎体高度丢失。复位后的椎体高度无丢失,无明显后凸畸形,Frankel分级获得1～3级以上改善。结论下腰椎爆裂性骨折严重影响脊柱的稳定性,需积极手术治疗,经伤椎椎弓根椎体内植骨置钉内固定治疗下腰椎爆裂性骨折,可有效重建脊柱的稳定性,改善神经功能。     

AF钉治疗胸腰椎骨折脱位疗效分析

目的分析AF钉复位固定治疗胸腰椎骨折脱位的方法和疗效。方法应用AF钉复位固定治疗胸腰椎骨折脱位33例,33例均行横突间或椎板间植骨融合,7例同时经伤椎椎弓根行椎体内植骨术,平均随防17个月。结果AF钉复位固定治疗胸椎骨折脱位,伤椎术后椎体高度均得到完全或基本完全恢复,33例无断钉、钉松动或矫正度丢失现象。结论AF钉复位固定,结合后路植骨融合或椎体内植骨术是治疗胸腰椎骨折脱位的良好方法。     

The therapeutic effect of transpedicular intracorporeal bone grafting combined with AF internal fixation on thoracolumbar burst fracture

目的 总结治疗胸腰椎爆裂骨折的临床经验,推广其临床应用.方法 24例单椎体胸腰椎爆裂骨折病例,其中男16例,女8例;年龄20～75岁.损伤节段:T11 1例,T12 5例,L1 8例,L2 7例,L3 2例,L4 1例.伤后至手术时间3～5 d,均为爆裂骨折.术前椎管占位率25%～65%.脊柱后凸程度(Cobb角):14～35°,椎体压缩至正常的10%～55%.Frankel分级:A级2例,B级4例,C级6例,D级5例,E级7例.按置钉→减压→复位→植骨步骤进行.结果 随访12～18个月,未发现继发性后突畸形,椎体高度恢复至正常的85%～100%,椎管占位率5%～15%.脊柱后凸程度(Cobb角):平均3°,Frankel分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级4例,E级15例.结论 经伤椎椎弓根植骨联合AF内固定系统治疗胸腰椎爆裂骨折,可在早期稳定的基础上为伤椎椎体的长期稳定提供物质基础,避免因复位后"空壳椎体"的形成,从而减少术后并发症,有临床推广价值.     

经椎弓根植骨和螺钉系统内固定治疗胸腰椎压缩性骨折

目的探讨经椎弓根植骨结合椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎压缩性骨折。方法采用经椎弓根植骨,结合椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎压缩性骨折18例。术前、术后及不同随访时间行X线和CT检查,测量伤椎椎体高度。结果全部患者术后平均随访15月,未出现植骨操作引起的神经、血管并发症,伤椎椎体高度恢复良好,未出现明显后凸畸形。结论胸腰椎压缩性骨折在行后路椎弓根内固定同时经伤椎椎弓根植骨,可恢复伤椎椎体高度,重建椎体前、中柱的稳定性,预防术后椎体塌陷的发生。     

胸腰椎爆裂性骨折合并椎管内骨块无脊髓神经损伤的手术研究

目的观察采用经骨折椎椎弓根螺钉复位非椎板减压与减压两种方法治疗合并椎管内骨块无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 26例合并有椎管内骨块而无脊髓神经损伤患者分为经骨折椎椎弓根螺钉复位椎板减压术组（A组）和非椎板减压术组（B组）,每组13例。结果 2组手术时间及出血量比较差异有统计学意义（P〈0.05）,2组术前、术后伤椎前缘压缩比、椎管容积比比较差异有统计学差异（P〈0.05）,而组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用间接复位非椎板减压治疗合并椎管内骨块无脊髓神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折的方法对于适合的患者是一种较为理想的方法。     

椎弓根固定并骨水泥椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的 探讨不稳定性胸腰椎骨折开放式椎体成形术的治疗方法.方法 回顾分析2003年9月至2007年5月手术治疗并获得随访胸腰椎爆裂骨折患者31例(计33个椎体),均行后路短节段三平面椎弓根内固定+伤椎磷酸钙骨水泥椎体成形术.结果 31例均Ⅰ期手术成功,骨折愈合后取出内固定,无椎体高度丢失,无邻近节段退变.术后随访9～35个月(平均24.2个月),有2例(6.4%)出现伤椎椎体塌陷,其余患者术后CT显示,伤椎椎管减压充分,伤椎椎体高度维持良好,形态无塌陷,伤椎椎体中央高度值与正常值比较,差异无统计学意义(P0.05).后凸畸形矫正失去率不明显.结论 后路短节段椎弓根内固定+伤椎椎体开放性磷酸钙骨水泥成形术是一种治疗胸腰椎不稳定性骨折的有效治疗方法.     

AF内固定系统治疗胸腰段骨折48例临床分析

目的:探讨AF系统经椎弓根内固定治疗胸腰段骨折的应用及临床疗效.方法:对48例胸腰段骨折经AF系统内固定,并行关节突或横突间植骨的胸腰段骨折患者的术前、术后X线、CT等检查结果及功能恢复情况进行分析,观察复位效果及恢复情况.结果:平均随访18个月,X线、CT复查提示椎管有效矢状径达到正常范围,Cobb角及椎体前、后缘高度均明显恢复.远期椎体前缘高度丢失率79.2%.结论:后路AF系统固定具有创伤小、操作简单、固定节段少等优点,适用于胸腰段骨折需后路减压和重建脊柱稳定性的治疗,对椎管减压、伤椎高度恢复疗效肯定,但存在矫形丢失、内固定断裂、松动等问题,应严格掌握适应证,合理使用椎弓根螺钉能获得良好的复位固定效果.     

伤椎内植骨成形联合后路植骨椎弓根螺钉复位固定治疗重度胸腰椎爆裂性骨折

目的观察采用伤椎内植骨成形联合后路植骨椎弓根螺钉复位固定治疗重度胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法 2007年10月至2013年5月该科采用经伤椎两侧椎弓根建立工作通道,把自体骨和同种异体骨粉碎成颗粒状植入伤椎椎体内,伤椎椎体成形。同时联合后外侧植骨,后路短节段钉棒系统复位固定治疗重度胸腰椎爆裂性骨折36例患者。伴有骨质疏松者予以骨水泥强化固定椎弓根螺钉。观察术前、术后、术后3、6个月、术后1年及最后1次随访时的临床表现及影像学资料。观察椎体内植骨及后路融合情况,测量椎管狭窄率、椎体后凸角（Cobb角）及伤椎前缘压缩率,评估腰痛程度和神经功能恢复情况。结果 36例患者均获得随访,随访时间13个月至5年,平均3年2个月。术后椎管狭窄率[（3.4±1.2）%]、Cobb角[（5.2±3.1）°]及伤椎前缘压缩率[（4.4±3.1）%]较术前[（67±10.6）%、（38±4.5）°、（43.2±21.7）%]均有显著改善,差异均有统计学意义（P〈0.01）,而与最后1次随访结果比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。CT及X射线检查显示术后伤椎内植入骨充填良好,无伤椎＂空壳＂现象,复位的椎体高度无明显丢失,平均愈合时间3.5个月,后路植骨融合平均5.0个月,无假关节形成。无一例发生内固定失败。术前伴有神经损伤患者均有一定程度的改善。结论重度胸腰椎爆裂性骨折采用伤椎内植骨成形联合后路植骨椎弓根螺钉复位固定技术解决伤椎前、中柱骨缺损、骨量不足的问题,同时又增强了伤椎与临椎后柱的融合、固定。3柱的修复与稳定,有效地避免了远期内固定失败、伤椎高度再丢失带来的一系列并发症,临床疗效好,是一种可靠的治疗方法。     

手术治疗椎管占位无神经损伤胸腰椎爆裂骨折疗效探讨

目的探讨椎管占位无神经症状的胸腰段爆裂性骨折手术治疗效果。方法对28例确诊为椎管占位无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折患者采用后路内固定植骨技术治疗。结果本组28例平均随访12个月,术后X线片、CT显示复位、固定良好,椎体内、外植骨均获得骨性融合,Cobb’s角由术前10°～25°恢复到术后7°～15°,椎体前缘高度由术前50%恢复到术后的90%。术后均未出现神经功能障碍。结论于无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折,不管椎体压缩严重程度均应早期手术。因为通过手术可以维持脊柱三维空间结构,通过对伤椎植骨减轻椎管占位现象,后路手术近路,保留了脊柱后路结构,手术操作简单、创伤小、恢复快,适合推广使用。