复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统的信度和效度研究

摘要 目的：建立复旦中文版脑瘫幼儿手功能分级系统（Mini-MACS)的信度和效度。方法：以2017年10月至2017年11月在复旦大学附属儿科医院（我院）康复中心以及上海儿童康复合作群（8家单位）接受康复干预的1~4岁的脑瘫（CP）儿童为研究对象,排除有严重视觉和听觉障碍的CP儿童。通过分析现场操作评价和录像评价结果之间的关系确定Mini-MACS的重测信度;分析不同评估者间［主要照顾者、作业治疗师（OT师）、物理治疗师（PT师）］的评价结果确定Mini-MACS的评估者间信度;以脑瘫儿童精细运动能力测试（FMFM）的精细运动能力分值为效标确定Mini-MACS的平行效度。结果：76例CP儿童进入本文分析,其中我院康复中心18例,上海儿童康复合作群单位共58例;男46例,女30例;平均年龄（2.5±0.9）个月,1~2岁组25例,~3岁组23例,~4岁组28例;痉挛型四肢瘫29例,双瘫11例,偏瘫27例,手足徐动型2例,共济失调型2例,无法分类5例;粗大运动功能分级（GMFCS）Ⅰ级7例,Ⅱ级27例,Ⅲ级16例,Ⅳ级16例,Ⅴ级10例。OT师现场评价与录像评价结果间重测信度ICC值为0.96（95%CI：0.94~0.98）;OT师与PT师间的ICC值为0.97（95%CI：0.94~0.98）,OT师与主要照顾者ICC值为0.92（95%CI：0.86~0.95）;1~2岁组、~3岁组和~4岁组重测信度ICC值0.95~1.00,~4岁组评价者间信度低于1~2岁组和~3岁组,尤其是OT师与主要照顾者间的信度明显低于其他两组（ICC=0.64）。Mini-MACS与精细运动能力分值之间平行效度Spearman相关系数为-0.76。结论：中文版Mini-MACS具有良好的评价者间信度和平行效度,适用于对国内脑瘫幼儿进行手功能分级。     

中文版脑瘫患儿手功能分级系统的信度和效度研究

摘要 目的 确定中文版脑瘫（CP）患儿手功能分级系统（MACS）的信度和效度。方法 通过分析现场操作评价和录像评价结果之间的关系确定MACS的重测信度;分析不同评价者间（家长、作业治疗师和康复医生）的评价结果确定MACS的评价者间信度;以CP患儿精细运动能力测试（FMFM）的分值为效标确定MACS的平行效度。结果 来自上海2家CP康复机构的124例4～18岁CP患儿参加了此项研究。男77例,女47例;平均(6.7±2.6)岁,4～7岁97例;～12岁24例,～18岁3例。其中痉挛型四肢瘫27例,双瘫48例,偏瘫38例,手足徐动型5例,共济失调2例,肌张力障碍型4例。粗大运动功能分级（GMFCS）Ⅰ级51例,Ⅱ级32例,Ⅲ级15例,Ⅳ级14例,Ⅴ级12例。2名作业治疗师的现场评价与录像评价结果显示,MACS具有良好的重测信度,ICC值分别为0.94（95%CI：0.90～0.96）和0.87（95%CI:0.80～0.92）;同时MACS具有良好的评价者间信度,作业治疗师与家长现场评价间的ICC值为0.85(95%CI：0.77~0.91),2名作业治疗师现场评价间的ICC值为0.99(95%CI：0.99~1.00),不同家长现场评价间的ICC值为0.91(95%CI：0.66~0.98),2名作业治疗师录像评价间的ICC值为0.96(95%CI：0.94~0.97),作业治疗师与康复医生录像评价间的ICC值为0.94(95%CI：0.90~0.97);MACS与FMFM分值间具有良好的平行效度,Spearman相关系数为-0.71。结论 中文版CP患儿MACS具有良好的信度和效度,适用于中国开展CP患儿的手功能分级。在进行MACS评价时应充分考虑环境因素的影响,引导家长参与到MACS的评价工作中来。     

非线性混合效应模型评估脑瘫患儿粗大运动功能发育进程

目的 采用非线性混合效应模型对不同级别脑瘫患儿粗大运动功能发育进程进行分析,以期为脑瘫患儿康复管理提供依据。方法 以2000年8月至2009年12月在上海7家康复机构和特殊学校接受康复诊治的脑瘫患儿为研究对象。采用中文译本的粗大运动功能测试量表（GMFM）进行粗大运动功能评估、中文版脑瘫粗大运动功能分级系统（GMFCS）进行粗大运动功能分级,分别将各GMFCS级别患儿的GMFM-66分值使用stable limit模型分析,获得各GMFCS级别患儿达到其GMFM-66的最大值以及达到最大值的速率（该值被转化为年龄-90,表示达到GMFM-66最大值90%时的年龄）。同时与加拿大相关研究（OMG）进行比较,分析不同干预背景下脑瘫患儿的粗大运动功能发育进程差异。结果 228例脑瘫患儿进入分析,其中男性152例（66.7%）,女性76例（33.3%）,痉挛型双瘫87例（38.2%）,痉挛型四肢瘫63例（27.6%）,痉挛型偏瘫48例（21.1%）,痉挛型三瘫4例（1.8%）,肌张力障碍型4例（1.8%）,徐动型11例（4.8%）,共济失调型11例（4.8%）。共有986次符合条件的GMFM-66测试结果,平均每例患儿有4.32次测试结果。首次评估时总体研究对象的平均年龄为2.95岁。GMFCS Ⅰ～Ⅴ级的GMFM-66最大值分别为81.2、62.4、52.9、40.8和24.4分,呈显著降低趋势;年龄-90分别为3.8、2.7、2.1、2.0和1.5岁,GMFCS Ⅲ和Ⅳ级间差别不大,在其余各级间表现出明显差别。本研究的GMFCSⅠ和Ⅱ级的GMFM-66最大值低于OMG,而GMFCS Ⅲ～Ⅴ级的GMFM-66最大值与之较为接近;各GMFCS级别的年龄-90均明显低于OMG。结论 本研究GMFCS Ⅰ级和Ⅱ级脑瘫患儿尽管粗大运动功能发育更早地进入了GMFM-66最大值区域,但运动功能发育的峰值水平低于OMG,应充分重视在4岁后轻度脑瘫患儿中积极实施具有针对性的多种康复干预手段。     

粗大运动功能分类系统在痉挛型脑性瘫痪儿童中的信度和效度

目的 探讨粗大运动功能分类系统(GMFCS)在痉挛型脑性瘫痪儿章中的信度和效度.方法 收集2005年2月-2007年2月北京儿童医院神经康复病房收治的116例痉挛型腑性瘫痪儿童的临床资料,其中因不同原因退组并完成部分评估33例,参与全部评估过程83例.由神经内科医师和康复训练师分别使用GMFCS对人组儿童进行分级.在康复治疗前及治疗后4、8、12、16、28周,分别使用粗大运动功能量表(GMFM-66)评价人组儿童粗大运动能力,使用PEDI评价入组儿童日常生活能力.结果 GMFCS Ⅰ、GMFCSⅡ、GMFCSⅢ代表不同粗大运动能力水平,具有良好的评价者间信度(Kappa=0.881).GMFCS与GMFM-66均值呈负相关(rs=-0.742,P<0.05).GMFCS与PEDI各组,即与功能性活动-自我照顾、功能性活动-移动、功能性活动-社会功能、看护者帮助-自我照顾、看护者帮助-移动、看护者帮助-社会功能原始分呈负相关(rs=0.491～-0.713,P均<0.05);与功能性活动-移动相关性最高.结论 GMFCS对痉挛型脑性瘫痪儿童具有良好的信度和效度,该评价方法简单易行,适合推广使用.     

中文版脑瘫粗大运动功能测试量表项目难度改良及反应度和精确度研究

目的：重新确定复旦中文版GMFM的项目难度顺序,并与GMFM-66进行反应度和精确度比较,改良后的GMFM项目难度顺序可以更好地适宜所有年龄脑瘫患儿。 方法：本研究用于分析的数据来自于2001至2017年复旦大学附属儿科医院（我院）康复中心及其上海儿童康复合作群中的21家合作单位接受康复治疗和教育的脑瘫患儿,每例至少有1次诊断脑瘫18个月以后的评估数据。粗大运动功能评估由指定治疗师或医师在安静、独立、采光较好的房间采用复旦中文版GMFM-88进行。由GMAE（version1.0）得出GMFM-66分值。分别将每个GMFM-88项目转化为3个小项,从而将GMFM-88转化为含264个测试小项的GMFM-264,每项1个评分点（0、1）。采用Rasch分析中的等级量表模型分析GMFM-264测试结果与264个小项,生成经改良的复旦中文版GMFM量表项目难度顺序。采用分层随机抽样方法确定纳入反应度和精确度分析的研究对象,通过分析＜3岁和~6岁组各次评估结果间的GMFM-264与GMFM-66的分值差异比较两种计分方法的反应度和精确度。 结果：1 198例脑瘫患儿3 498次GMFM评估结果纳入分析,男801例,首次评估时平均年龄（4.5±3.8）岁。Rasch分析结果显示,GMFM-264小项中不适合项目占总项目的2.3%(6/264),表明本量表中的绝大多数项目具有良好的单维性,最终形成包括264小项的复旦中文版GMFM改良项目难度顺序,＜3岁组中,GMFM-264的反应度和精确度明显高于GMFM-66。 结论：改良后复旦中文版GMFM项目难度顺序扩展了与标准化评估相结合的脑瘫患儿粗大运动干预目标制定项目池,提升了GMFM在脑瘫患儿尤其是婴幼儿脑瘫儿童中的反应度和精确度,为进一步推进智能化脑瘫患儿粗大功能评估与干预系统提供了基础模型与数据。     

基于共识选择健康测量工具对粗大运动功能评估88项和66项测量学属性的系统评价

背景：在儿童和青少年脑性瘫痪临床实践指南（CANDLE）中对不同维度选题提出的评估工具尝试基于共识选择健康测量工具（COSMIN）进行心理测量学特性评价,以此在CANDLE中建立评估工具的纳入和排除标准。 目的：使用COSMIN对粗大运动功能评估88项和66项（GMFM 88和GMFM 66）的测量学属性进行系统评价,明确其各测量特性的证据等级,并为其临床应用提供证据,探索使用COSMIN方法对现场评估类量表进行评价的价值。 设计：系统评价。 方法：检索 MEDLINE、Embase和SinoMed数据库,纳入有关GMFM 88和GMFM 66测量学属性研究文献,使用更新的COSMIN偏倚风险检查表对所有测量学属性的方法学质量研究进行评估,使用更新的良好测量学属性标准对每项测量学属性研究进行评分。证据质量等级采用COSMIN修订版的GRADE 方法。 主要结局指标:GMFM 88和GMFM 66的内容效度。 结果：GMFM 88比GMFM 66内容效度证据等级高,二者均有较高质量的信度研究。GMFM 88在内部一致性、测量误差方面较GMFM 66有更多证据支持,GMFM 88缺乏结构效度研究。GMFM 88和GMFM 66均有高级别证据的平行效度和平行反应度,低证据级别或极低证据级别的区分效度和区分反应度,GMFM 66比GMFM 88有更高的效标反应度。 结论：使用COSMIN方法评价GMFM 88和GMFM 66的测量信度、内部一致性、假设检验效度为高级别证据。COSMIN方法可作为现场评估类量表测量学属性评估方法。     

脑性瘫痪患儿运动障碍的系统康复管理(一)

脑性瘫痪（脑瘫）是导致儿童残障的主要疾病，最近10年来脑瘫研究取得了一系列成果，主要有：①发育神经学的重要研究成果，发现了0～3个月婴儿的自发性全身运动规律，实现了在超早期阶段诊断脑瘫；②以粗大运动功能测试量表（gross　motor　function　measure，GMFM）为代表的脑瘫标准化评估量表的诞生，为脑瘫研究提供了良好的功能研究工具；③影像学技术不断进步，功能性MRI可以提供更为直接的脑部功能性证据”。     

复旦中文版沟通功能分级系统的信度和效度研究

目的确定复旦中文版沟通功能分级系统(CFCS)的信度和效度。方法以2017年5月至2017年10月在复旦大学附属儿科医院康复中心和上海董李凤美康健学校中2~18岁脑瘫和具有沟通障碍的学龄前儿童(PCCD)为研究对象,排除具有严重听力和视力障碍者和非汉语沟通的家庭。由研究小组多名儿童康复医师和治疗师根据英语版CFCS翻译、回译和集体讨论形成复旦中文版CFCS。在言语语言治疗师(SLP)进行现场CFCS评级的同时,照顾者根据CFCS提供的评估流程行回顾性评估,相对照顾较多的为第一照顾者,较少的为第二照顾者。通过分析SLP和照顾者、照顾者之间的评估结果的相关性,确定CFCS的评估者间信度。以能力低下儿童评定量表(PEDI)作为校标行效度检验,PEDI评估者为儿童照顾者或儿童在校的主要任课老师,通过分析SLP的CFCS分级与PEDI社会功能项目的尺度化分之间的相关性,确定CFCS的效度。结果符合本文纳入和排除标准的研究对象139名儿童,男91例,年龄2.0~15.8(4.7±3.2)岁,2~4岁74例(53.2%),~16岁65例。脑瘫儿童80例均行粗大运动功能分级系统(GMFCS)评估,行手功能分级系统(MACS)评估47例;PCCD儿童59例。同1名SLP对139个纳入对象行CFCS评估。102/139(73.4%)个家庭至少有1名照顾者参与了CFCS评估,48/102(47.1%)个家庭有2名照顾者参与了CFCS评估,总体信度SLP与照顾者、第一和二照顾者间CFCS评级Kw分别为0.83和0.85。102个参与了CFCS评估家庭中55例脑瘫儿童,其中20例有2名照顾者参与了CFCS评级,SLP与照顾者、第一和二照顾者间CFCS评级Kw分别为0.88和0.86;PCCD 47例儿童,其中28例有2名照顾者参与了CFCS评级,SLP与照顾者、第一和二照顾者间CFCS评级Kw分别为0.85和0.82。2~4岁儿童的CFCS评价在SLP和照顾者间的信度为Kw=0.77,照顾者间的信度为Kw=0.90;~16岁儿童的CFCS评级在SLP和照顾者间的信度为Kw=0.87,照顾者间的信度为Kw=0.74。139例纳入对象SLP的CFCS级别与PEDI社会功能项目的尺度化分之间的相关系数为-0.81。结论复旦中文版CFCS在脑瘫儿童和PCCD中均具有良好的评价者间信度和平行效度,可以有效地对这些儿童进行沟通功能分级。     

运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响

目的 分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。方法 从2000年8月至2006年9月在复旦大学附属儿科医院康复中心接受康复治疗的脑瘫患儿中依照纳入和排除标准确定总体研究对象，通过粗大运动功能测试量表（GMFM）分值的前后变化，分析经过运动发育推拿法治疗后脑瘫患儿粗大运动功能的改变状况；在总体研究对象中按照纳入和排除标准确定基线组和随访组的分析样本，比较基线阶段、治疗阶段及随访阶段的GMFM分值改变程度之间的差异，采用相对效度（RV）确定反映总体研究对象粗大运动功能改变最为显著的GMFM功能区；使用Rasch分析法分析粗大运动功能改变最为显著的功能区项目在治疗前、后的难度改变状况，进一步分析运动发育推拿法对脑瘫患儿粗大运动功能的影响。结果 研究期间共纳入142例总体研究对象，其中男性93例，女性49例；包括126例痉挛型，8例徐动型，7例混合型，1例共济失调；接受治疗前平均年龄21.84(5~95)个月。142例总体研究对象在接受了（3.3±1.4）个月治疗后，与治疗前相比GMFM各项分值在治疗后明显上升（P<0.001）。共确定26例基线组和31例随访组分析样本。26例基线组研究对象GMFM-66和88分值在治疗阶段［（2.4±1.0）个月］的平均每月改变值明显高于基线阶段［（1.9±1.1）个月］（P<0.05）；在GMFM 5个功能分区中除A区外其余4个功能分区治疗阶段的平均每月改变值均高于基线阶段，尤其以D区和E区更为明显（P<0.05）。31例随访组研究对象GMFM各项分值除A区外治疗阶段［（2.7±1.1）个月］的平均每月改变值明显高于随访阶段［（2.5±1.2）个月］（P<0.05）。在评价总体研究对象治疗前、后粗大运动功能改变状况时，GMFM-B区分值RV最高(100%)，其次为GMFM-88分值（94%）和GMFM-66分值（79%）。Rasch分析结果显示总体研究对象治疗前、后GMFM-B区20个项目难度与个体能力分布具有良好的相似性，20个项目治疗前、后难度值经配对t检验显示17个项目差异无统计学意义，同时治疗前、后项目难度值也表现出很高的相关性（r=0.992 1），表明运动发育推拿法并没有显著改变GMFM-B区20个项目的难度分布、难度值以及难度顺序。结论 运动发育推拿法在短期内能有效地提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，而且获得的粗大运动功能提高可以在短期内得到维持。     

复旦中文版脑瘫粗大运动功能测试量表项目难度改良及反应度和精确度研究

目的重新确定复旦中文版GMFM的项目难度顺序,并与GMFM-66进行反应度和精确度比较,改良后的GMFM项目难度顺序可以更好地适宜所有年龄脑瘫患儿。方法本研究用于分析的数据来自于2001至2017年复旦大学附属儿科医院(我院)康复中心及其上海儿童康复合作群中的21家合作单位接受康复治疗和教育的脑瘫患儿,每例至少有1次诊断脑瘫18个月以后的评估数据。粗大运动功能评估由指定治疗师或医师在安静、独立、采光较好的房间采用复旦中文版GMFM-88进行。由GMAE(version1.0)得出GMFM-66分值。分别将每个GMFM-88项目转化为3个小项,从而将GMFM-88转化为含264个测试小项的GMFM-264,每项1个评分点(0、1)。采用Rasch分析中的等级量表模型分析GMFM-264测试结果与264个小项,生成经改良的复旦中文版GMFM量表项目难度顺序。采用分层随机抽样方法确定纳入反应度和精确度分析的研究对象,通过分析3岁和~6岁组各次评估结果间的GMFM-264与GMFM-66的分值差异比较两种计分方法的反应度和精确度。结果 1 198例脑瘫患儿3 498次GMFM评估结果纳入分析,男801例,首次评估时平均年龄(4.5±3.8)岁。Rasch分析结果显示,GMFM-264小项中不适合项目占总项目的 2.3%(6/264),表明本量表中的绝大多数项目具有良好的单维性,最终形成包括264小项的复旦中文版GMFM改良项目难度顺序,3岁组中,GMFM-264的反应度和精确度明显高于GMFM-66。结论改良后复旦中文版GMFM项目难度顺序扩展了与标准化评估相结合的脑瘫患儿粗大运动干预目标制定项目池,提升了GMFM在脑瘫患儿尤其是婴幼儿脑瘫儿童中的反应度和精确度,为进一步推进智能化脑瘫患儿粗大功能评估与干预系统提供了基础模型与数据。     

经皮电神经刺激对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能影响的对照研究

目的观察经皮电神经刺激（TENS）结合功能训练对痉挛型脑性瘫痪（脑瘫）患儿运动功能的影响。方法78例脑瘫患儿,年龄36—58个月[（45．6±8．5）个月],通过计算机分层（性别、年龄）后随机分为TENS组（加例）和对照组（38例）。2组患儿均接受功能训练。TENS组使用2台TENS治疗仪（每台2个输出通道）,8个表面电极放在下肢痉挛肌群的两端肌腱和拮抗肌肌腹给予电刺激,每次20min。以上治疗每日1次,每周5次,共治疗30次。之后指导家长实施家庭康复治疗。治疗前,治疗后的6、12、24周随访时进行以下评定：①综合痉挛量表（CSS）,②粗大运动功能量表（GMFM）中的D和E两项,③步行速度。结果两组患儿的CSS评分、GMFM评分及步行速度治疗前差异无统计学意义（P〉0．05）,治疗后6、12、24周组内差异均有统计学意义（P均〈0．05）。2组患儿的CSS评分、GMFM评分及步行速度在治疗后6、12、24周组间差异均有统计学意义（治疗后24周：t值分别为8．96、3．14、2．35,P均〈0．05）。结论与对照组比较,在痉挛型脑瘫患儿的患侧肢体上给予TENS治疗6周,能明显降低息儿下肢痉挛,提高其站立、步行功能和步行速度。     

Passive range of motion in a population-based sample of children with spastic cerebral palsy who walk

While passive range of motion (PROM) is commonly used to inform decisions on therapeutic management, knowledge of PROM of children with spastic cerebral palsy (CP) is limited. A population-based sample of 178 children with spastic CP (110 male; unilateral, n = 94; bilateral, n = 84; age range 4-17 years) and 68 typically developing children (24 male; age range 4-17 years) were recruited to the study. All children were able to walk a minimum of 10 m over a straight flat course, with or without assistive devices. Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels of participants with CP were: Level I = 55, Level II = 88, Level III = 21, and Level IV = 14. Ankle dorsiflexion, knee extension, popliteal angle, hip abduction, hip internal rotation, and hip external rotation were measured using a goniometer. The results indicate that the children with CP had significantly reduced PROM compared to the children with typical development. Children with CP demonstrated reduced length in the hamstrings, hip adductor, iliopsoas and gastrocnemius-soleus musculature, and contracture at the knee joint. Among children with CP, there were significant reductions in range with increasing functional limitation (higher GMFCS level) and variations based on unilateral or bilateral involvement. This was particularly the case for the hamstrings and hip adductor musculature, where PROM varied considerably across GMFCS Levels I to IV.     

Self-Concept is a Concept Worth Considering

The purpose of this study was to determine concurrent validity of the gross motor sections (GM) of the Vulpe Assessment Battery for the Atypical Handicapped Child (VAB) a compared to the Peabody Development Motor Scales (PDMS). Prior to assessing concurrent validity, intra-rater reliability was established on the PDMS-GM and the VAB-GM, by testing eight children from a community preschool and a developmental preschool, respectively. Intraclass correlation coefficient (ICC 1,1) of the ceiling scores revealed a intra-rater reliability of .99 and .87 on the PDMS-GM and the VAB-GM respectively. Concurrent validity was determined by testing 13 children with disability on the VAB-GM and the PDMS-GM. The ceiling scores were analyzed using the Pearson Product Moment Correlation Coefficient. Concurrent validly was high (r=.97) and strong agreement between the VAB-GM and PDMS-GM was noted. The VAB-GM provides useful quantitative information to therapists and families on the specific manner of task performance during developmental assessment in children with disabilities.     

Reliability and Construct Validity of the 6-Minute Racerunner Test in Children and Youth with Cerebral Palsy,GMFCS Levels III and IV

Aim: To determine the test–retest reliability and construct validity of a novel 6-Minute Racerunner Test (6MRT) in children and youth with cerebral palsy (CP) classified as Gross Motor Function Classification System (GMFCS) levels III and IV. The racerunner is a step-propelled tricycle. Methods: The participants were 38 children and youth with CP (mean age 11 y 2 m, SD 3 y 7 m; GMFCS III, n = 19; IV, n = 19). Racerunner capability was determined as the distance covered during the 6MRT on three occasions. The intraclass correlation coefficient (ICC), standard error of measurement (SEM), and smallest detectable differences (SDD) were calculated to assess test-retest reliability. Results: The ICC for tests 2 and 3 were 0.89 (SDD 37%; 147 m) for children in level III and 0.91 for children in level IV (SDD 52%; 118 m). When the average of two separate test occasions was used, the SDDs were reduced to 26% (104 m; level III) and 37% (118 m; level IV). For tests 1 to 3, the mean distance covered increased from 345 m (SD 148 m) to 413 m (SD 137 m) for children in level III, and from 193 m (SD 100 m) to 239 m (SD 148 m) for children in level IV. Conclusions: Results suggest high test–retest reliability. However, large SDDs indicate that a single 6MRT measurement is only useful for individual evaluation when large improvements are expected, or when taking the average of two tests. The 6MRT discriminated the distance covered between children and youth in levels III and IV, supporting construct validity.     

Communication ability in cerebral palsy: A study from the CP register of western Sweden

BackgroundCommunication is often impaired in cerebral palsy (CP). Tools are needed to describe this complex function, in order to provide effective support.AimTo study communication ability and the relationship between the Communication Function Classification System (CFCS) and CP subtype, gross motor function, manual ability, cognitive function and neuroimaging findings in the CP register of western Sweden.MethodsSixty-eight children (29 girls), 14 with unilateral spastic CP, 35 with bilateral spastic CP and 19 with dyskinetic CP, participated. The CFCS, Gross Motor Function Classification System (GMFCS) and Manual Ability Classification System (MACS) levels, cognitive impairment and neuroimaging findings were recorded.ResultsHalf the children used speech, 32% used communication boards/books and 16% relied on body movements, eye gaze and sounds. Twenty-eight per cent were at the most functional CFCS level I, 13% at level II, 21% at level III, 10% at level IV and 28% at level V. CFCS levels I–II were found in 71% of children with unilateral spastic CP, 46% in bilateral spastic CP and 11% in dyskinetic CP (p = 0.03). CFCS correlated with the GMFCS, MACS and cognitive function (p < 0.01). Periventricular lesions were associated with speech and more functional CFCS levels, while cortical/subcortical and basal ganglia lesions were associated with the absence of speech and less functional CFCS levels (p < 0.01).ConclusionCommunication function profiles in CP can be derived from the CFCS, which correlates to gross and fine motor and cognitive function. Good communication ability is associated with lesions acquired early, rather than late, in the third trimester.     

Who best to make the assessment? Professionals' and families' classifications of gross motor function in cerebral palsy are highly consistent.

AIM: To determine the reliability of family assessment for the Gross Motor Function Classification System (GMFCS) for children with cerebral palsy in the UK. METHODS: Families of a complete geographically defined population of children with cerebral palsy between 6 and 12 years old were identified from the 4Child epidemiological database. Postal surveys were conducted with the families and any of the child's health professionals that were nominated by the families. RESULTS: Families of 129/314 eligible children took part in the study (41%). The indices of agreement and reliability between families and professionals were also equivalent to those observed between the professionals (kappa = 0.5, ICC > or = 0.9). Reliability coefficients were higher when more of the professionals classified children using direct observation rather than only reviewing their clinical records. CONCLUSIONS: Despite excellent reliability, families and professionals did not always agree exactly on a child's GMFCS level. Classifications may differ due to children's varying performance in different environments, in which case families will almost certainly know their children's ability in a broader range of settings. The indices of reliability of family assessment for the GMFCS meet the recommended criteria for use with individuals and groups, indicating that the method is suitable for use in research studies and clinical practice.     

Change in Parent-Identified Goals in Young Children with Cerebral Palsy Receiving a Context-Focused Intervention: Associations with Child,Goal and Intervention Factors

ABSTRACT

The purpose of this study was to examine the relationship between goal achievement measured by the Canadian Occupational Performance Measure (COPM) and child, goal, and intervention factors. Participants were 41 preschool children with cerebral palsy (CP) who were in the context-focused therapy arm of a randomized controlled trial. Factors including child age, Gross Motor Function Classification System (GMFCS) level, type and complexity of goals, and intervention strategies were analyzed. Children made large, positive mean changes on the COPM over 6 months (Performance = 3.8, SD = 1.9; Satisfaction = 4.3, SD 4.3) with younger children showing greater change. The COPM scores had low to moderate correlations with change on the Pediatric Evaluation of Disability Inventory and the Gross Motor Function Measure (GMFM-66). Regression analysis indicated that age, but not GMFCS level influenced COPM change scores. Goal complexity and intervention strategies were not significantly related to COPM change scores. The results provide support for using the COPM as an individualized measure of change in young children with CP receiving intervention.