肺动脉栓塞误诊为冠心病8例分析

1　临床资料本组 8例 ,男 3例 ,女 5例 ,年龄 4 0～ 82岁。原发病为下肢深静脉炎 5例 ,下肢骨折 2例 ,腹部外科手术 1例 ,长期卧床后活动增多 1例。临床表现 :主要为呼吸困难 ,胸闷 ,胸痛 ,窦性心动过速 ,Ｐ2 亢进 ,右心衰竭 ,肺部局限性湿罗音 1例 ,三尖瓣区收缩期杂音 4例 ,血压下降 3例。心电图检查均为窦性心动过速 ,ＳⅠ ＯⅢ ＴⅢ ,Ｖ1～ 4 导联和 /或Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联Ｔ波低平、倒置 8例 ,不完全性或完全性右束支传导阻滞 6例 ,肺形Ｐ波 1例 ;Ｘ线胸片示 8例均有肺动脉段突出 ,右下肺动脉增宽 ,肺部片状阴影 1例 ;血气分析检查低氧…     

急性肺栓塞的诊治(附40例报告)

急性肺动脉栓塞发病率仅次于高血压、冠心病 ,由于其特异性差 ,故误诊率和病死率较高[1] 。我院 1997— 2 0 0 2年成功治疗 40例急性肺栓塞 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　共 40例 ,男 2 9例 ,女 11例。年龄 3 0～ 72岁。主要症状 :活动后胸闷、气短、喘息 19例 ,胸痛 2例 ,咳血4例 ,晕厥 13例 ,呼吸困难 2例。既往史 :下肢静脉炎 16例 ,外伤手术史 4例 ,口服避孕药 2例。心电图改变 :典型表现窦性心动过速 3 0例 ;ＳⅠＱⅢＴⅢ ,Ｖ1～Ｖ4 Ｔ波改变 10例。ＨＰ -10 0 0超声心动图 :肺动脉高压 ,右房右室扩大 3 4例 ;肺血流峰值…     

儿童胸前导联T波倒置的意义（附13例误诊“心肌炎”分析）

在临床工作中 ,常发现幼儿因心电图胸前导联Ｖ1 ～Ｖ4Ｔ波倒置 ,由于有上感史 ,伴有非持续心悸、胸闷、乏力 ,因此诊断心肌炎。本文收集我院近年门诊及住院病人 1 3例 ,试分析其临床意义。1　临床资料1 3例病人的年龄最小的 5岁 ,最大的 9岁 ,平均 6 5岁。就诊前均有上感史 ,伴有非持续心悸、胸闷、乏力、纳差。心肌酶学轻度异常 8例 :ＬＤＨ轻度升高 3例 ,ＣＫ轻度升高 5例 ,其中ＣＫ、ＬＤＨ均轻度升高 2例。心电图均系Ｖ1 ～Ｖ3(Ｖ4)Ｔ波倒置 ,ＳＴ段无移位 ,胸片及心脏彩超检查心脏各房室大小均正常 ,随访 6～ 1 8个月 ,平均随访 1 2个…     

早期复极综合征误诊9例临床分析

为提高对早期复极综合征的认识 ,综合我院近 3年来心电图误诊 9例的临床体会及鉴别诊断分析如下。1　临床资料本组 9例中 ,男性 8例 ,女性 1例 ;年龄 2 8～ 5 4岁 ,平均 4 3岁。 9例均有程度不同的胸闷、心悸、心前区不适或疼痛 ,病程 3天～ 4年。体征 :9例血压正常 ;9例心电图有ＳＴ段抬高 0 .1～ 1.4ｍＶ ,弓背向下其中Ⅰ、Ⅲ、ａｖＦ导联抬高 2例 ,Ｖ1、Ｖ2 、Ｖ5抬高 5例 ,Ⅰ、Ⅲ、ａｖＦ与Ｖ1～Ｖ5同时抬高 2例 ,Ｔ点明显抬高 1～ 3ｍｍ 5例 ,Ｔ波高耸 8例 ,无Ｔ波倒置 ,2例左室高电压。辅助检查 :9例心肌酶正常 ,心脏Ｘ线检查正常。运…     

平板运动试验诱发窦性停搏1例

患者 ,男性 ,3 7岁 ,近几月来无明确原因及诱因出现胸闷、心慌不适 ,持续时间几分钟至十几分钟不等 ,劳累或紧张时无明显加重趋势 ,休息时无明显减轻 ,于 1999年 12月 5日来我院就诊并收入心内科住院检查。活动平板运动试验显示 :运动前 :窦性心律 ,心率 71次 /ｍｉｎ ,ＴⅡ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6低平 ,ＴⅢ 倒置 ,ＳＴ无异常 ,血压 16/9ｋＰａ ;运动中见ＳＴⅢ、ａＶＦ水平及下斜型压低 1 0～1 5ｍｍ ,ＳＴⅡ、Ｖ3～Ｖ6上斜型压低 0 5～ 1 1ｍｍ ,ＴⅡ、Ｖ4～Ｖ6低平 ,ＴⅢ、ａＶＦ倒置 ;运动后即刻 :ＳＴⅡ、Ｖ5～ 6类水平压低 0 4～ 0 9ｍ…     

经皮腔内冠状动脉成形术中急性血管闭塞2例

例 1 :患者 ,男性 ,6 5岁 ,胸闷、心前区疼痛 2年余 ,与活动无关。于 2 0 0 1年 3月 4日以不稳定性心绞痛收入院。查体 :血压 1 7.3ｋＰａ/ 1 1 .5ｋＰａ ,一般情况尚可 ,心界不大 ,心音可 ,心率 80ｂｐｍ ,心尖部 2 / 6收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺未闻及干湿性罗音。心电图示 :ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ水平下移 1 .0ｍＶ ,Ｔ波 :Ｖ4 6倒置。 2 4小时动态心电监护ＳＴ -Ｔ改变。肌钙蛋白Ｔ阴性。入院后经扩血管抗凝等多种治疗一周后 ,心绞痛仍不能得到控制。于 3月 1 0日行冠状动脉造影显示右冠状动脉第二段有一 95 %的狭窄病变 ,用 0 .0 34…     

心包内处理血管的全肺切除手术9例报告

20 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 6月 ,我们手术治疗肺癌85例。其中经心包内处理血管的全肺切除手术 9例 ,占 10 .6%( 9 85 )。现将此 9例总结报道如下。1　资料与方法1.1　资料本组 9例患者中 ,男 7例 ,女 2例 ;年龄 37～ 62岁 ,平均 5 0 .6岁。鳞癌 5例 ,腺癌 1例 ,腺样囊腺癌1例 ,神经内分泌癌 1例 ,未分化小细胞癌 1例。根据 1997年国际肺癌分期 ,Ⅱｂ期 (Ｔ2 Ｎ1Ｍ0 ,Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 ) 2例、Ⅲａ期 (Ｔ2 Ｎ2 Ｍ0 ,Ｔ3Ｎ1Ｍ0 ,Ｔ3Ｎ2 Ｍ0 ) 6例、Ⅲｂ期 (Ｔ4 Ｎ2 Ｍ0 ) 1例。术前血气分析基本正常 ,肺功能满足全肺切除手术要求。右全肺切除手术 3…     

年轻患者ST-T改变60例临床分析

心电图ＳＴ Ｔ改变时临床诊断并非特异性 ,凡能影响心肌除极、复极的很多生理及病理因素均可使ＳＴ Ｔ发生异常改变。笔者自 1992年 7月～ 1999年 4月选择性对 6 0例年轻患者ＳＴ Ｔ改变进行了临床观察分析。现报告如下。1　临床资料男 2 4例 ,女 36例。年龄 16～ 40岁。病史最长的 2年 ,最短的 1天。心电图改变 :ＳＴⅡ、Ⅲ ,ａＶＦ下移 (0 .5～ 1.0ｍｖ)、Ｔ波低平 (小于本导联Ｒ波的 1 10 )或浅倒者 15例 ;单纯Ｔ波低平或浅倒者30例 ;其中伴频发室早 3例 ,偶发室早 9例。ＳＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ5 ,Ｖ6下移、Ｔ波浅倒者 5例 ,全伴有偶发性房早…     

3例巨大纵隔肿瘤的外科治疗

我院自 1999年 9月至 2 0 0 0年 2月 ,共收治 3例巨大纵隔肿瘤病人。肿瘤全部经手术切除。报告如下。1　临床资料　　 3例患者均为男性 ,年龄 2 7～ 6 7岁。病史最短 3个月 ,最长 5年。症状 :3例均有咳嗽、胸闷史 ,其中 1例伴有腹胀及双下肢胀痛。体征 :气管向健侧偏移 2例 ;患侧肺部呼吸音消失 2例 ,下肺呼吸音消失 1例 ;肝大、双下肢肿胀 1例。胸部 X线及 CT检查 :本组肿瘤均位于左胸腔 ,其中 2例肿瘤巨大占满胸腔 ,并压迫气管向健侧移位 ;另 1例肿瘤位于中下胸部 ,并经纵隔延伸至右胸腔。该肿瘤密度低、不规则 ,CT值为 - 12 9～ 5 .5 …     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

6例劳累性恶化型心绞痛诊治分析

劳累性稳定型心绞痛患者若在短期内心绞痛发作频次突然增加 ,持续时间延长 ,程度加重 ,被称为劳累性恶化型心绞痛。此病患者有随时发生急性心肌梗死的危险 ,临床上应予以重视。现将我院 1999— 2 0 0 2年收治的 6例患者分析报告如下。1　临床资料6例患者均为劳累性稳定型心绞痛 ,其中男 5例 ,女 1例。年龄 5 5～ 6 8岁 ,平均 6 1岁。均有典型的劳累后胸闷、心前区疼痛史 2～ 11年。因劳累致使病情加重 7～ 6 0ｄ而来院就诊。发病时心电图改变 :5例男性Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6ＳＴ段压低 0 .0 5～ 0 .0 6ｍＶ。 1例女性仅为胸导Ｖ3 ～Ｖ6Ｓ…     

急性心肌梗死非梗死导联ST-T变化的临床意义

急性心肌梗死时非梗死导联 (远隔导联 )ＳＴ段压低及Ｔ波倒置的机制尚有争议。现分析我科 5 7例急性心肌梗死患者非梗死导联ＳＴ -Ｔ的变化 ,以探讨其临床意义。1　资料与方法1 1　一般资料 :5 7例均为我科 1997～ 1999年间首诊急性心肌梗死患者 ,其中男 45例 ,女 12例 ,平均年龄 (5 5 5±9 15 )岁。急性心肌梗死之诊断符合ＷＨＯ标准 ,心功能分级采用Ｋｉｌｌｉｐ′ｓ分级。1 2　心电图分组 :所有患者均于入院时记录 12导联心电图 ,特殊情况加做Ｖ1 ～Ｖ9及Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ导联。其中Ｆ壁心肌梗死 (包括合并右心室及正后壁 ) 2 5例 ,前壁心肌…     

上腔静脉综合征的外科治疗

我院自 1970年 12月至 1998年 9月共收治肺部肿瘤82 8例及纵隔肿瘤 2 5 2例 ,对其中 7例伴有上腔静脉综合征(ＳＶＣＳ)的晚期患者进行了转流手术治疗。1980年以前对ＳＶＣＳ患者施行了颈内 (外 )静脉 大隐静脉转流手术。对 1980年以后病例施行了左或右颈内静脉 右心房 (耳 )的胸内人造大血管转流术 ,效果良好。一、对象与方法1 对象 :7例患者中男 4例 ,女 3例 ,年龄 39～ 5 8岁。4例为右肺上叶肺鳞癌伴Ｐａｎｃｏａｓｔ综合征 (Ｔ4 Ｎ2 Ｍ1)并有肺、纵隔淋巴结转移 ,其中 2例并脑转移 (Ｔ3Ｎ2 Ｍ1)。3例为恶性胸腺瘤。全部病例均为原发病灶…     

抗磷脂抗体综合征1例

患者 ,女 ,2 3岁。入院 15天前行扁桃体摘除术后出现意识不清 ,在当地医院诊断为“脑梗塞”。入院时查体 :一般状态差 ,意识不清。血压 18.6 2 /10 .6 4ｋＰａ ,心率 10 0次 /分 ,体温39 .2℃。双肺呼吸音粗糙 ,心音低钝 ,心律齐。双下肢肌力Ⅰ级 ,左下肢巴彬斯基征“ +”。实验室检查 :ＷＢＣ 2 1× 10 9/Ｌ ,ＰＬＴ 117× 10 9/Ｌ ,ＣＫ 318Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 5 5 8Ｕ/Ｌ ,抗磷脂抗体ＩｇＧ2 .2 1,ＩｇＭ2 2 .34。ＥＣＧ :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联Ｖ2 ～Ｖ4 Ｔ波倒置。头部ＣＴ显示右额叶大面积缺血改变。既往有脑梗塞、流产史。诊断 :抗磷脂抗体综…     

左主干完全闭塞存活2例

病例 :两例患者均男性 ,分别为 5 6岁、6 2岁 ,均有高血压、高血脂、活动后胸闷病史 ,无糖尿病及明显的胸骨后及心前区疼痛病史 ,体格检查均阳性体征。ＥＣＧ :Ｖ1-Ｖ6均有不同程度的ＳＴ段下移(>0 .0 5ｍｖ) ,其中一例伴Ｔ波倒置 ,另一例Ｔ波低平 ,选择性冠状动脉造影示 :两患者均为右冠状动脉优势型 ,左主干完全闭塞 ,粗大的右冠状动脉有较多分之 ,后三叉以远血管走行长 ,同时显示造影剂由右冠状动脉向左冠状动脉自下而上逆行充盈。其整体轮廓似心形状。左心室造影均有前壁活动减弱。讨论 :心脏的血液循环由冠状动脉供应。冠状动脉的血液…     

病毒性心肌炎心电图酷似急性心肌梗塞1例

1　临床资料患者男 ,2 0岁 ,因胸闷心悸半个月 ,加重伴胸痛 1天 ,于 2 0 0 1年 4月 8日入院。半个月前有病毒感染病史。既往无关节疼痛病史。体验 :ＢＰ17 3/ 10 0ｋＰａ (130 / 75ｍｍＨｇ) ,神清 ,口唇无发绀 ,心率 72次 /分 ,Ｓ1低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清 ,无干、湿性罗音。肝、脾不大 ,双下肢无浮肿。入院门诊做心电图 :窦性心律 ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＳＴ段呈凹面向上抬高 0 1～ 0 4 5ｍＶ ,相应导联Ｔ波高尖 ,ａＶＲ、Ｖ1、Ｓ—Ｔ段压低 0 1～ 0 15ｍＶ ,导联Ｔ波倒置 ,心肌酶谱 (括号内为正常…     

非特异性T波改变胆囊摘除术后转归讨论

本组为在我院行胆石症胆囊摘除术的 1 64例病人 ,其中有 1 3例术前心电图提示ＳＴ段压低 >0 .5ｍＶ ,Ｔ波低平 ,报告为非特异性Ｔ波改变。经麻醉及手术全程生命体征监护仪荧屏心电图观测 ,麻醉前及术中无差异 ,术后见ＳＴ段Ｊ点负值数向Ｏ值靠近 0 .5ｍＶ ,Ｔ波也有明显抬高 ,转归基线上举。1　临床资料1 64例胆石症患者 ,择期在连续硬膜外麻醉下行胆囊摘除术 ,其中男性 36例 ,女性 1 2 8例 ,年龄2 4～ 77岁 ,平均年龄为 56岁。老年患者伴随病症有高血压、糖尿病、高粘滞血症、肺通气混合障碍等 ;中青年患者多伴有脂肪肝。病史回顾均有六年…     

成年房间隔缺损的外科治疗体会

房间隔缺损 (ＡＳＤ)是先天性心脏病患者中最常见的疾病之一 ,成年患者年龄越大 ,愈后越差 ,手术危险性越大。我院从 1984年 5月至 2 0 0 0年 5月手术治疗的成年ＡＳＤ3 2例现报告如下。1　一般资料本组 3 2例 ,占同期ＡＳＤ手术的 4 0 % (儿童组 4 8例 )。其中男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 2 0～ 3 9岁 ,平均 2 4 3岁。主要症状 :耐力差 ,活动后心悸、气促。心电图(ＥＫＧ)示 :电轴右偏 ,右室右房大 ,5例伴有右室劳损。胸片示 :双肺血多 ,肺动脉段凸起 ,右室右房大 ,心胸比例 0 5～ 0 68,平均 0 5 5。彩色多普勒测量肺动脉平均压 2 0～ 75ｍ…     

病毒性心肌炎致分支型室性心动过速一例

患者男 ,2 3岁。因突发胸闷、心悸半天 ,于 2 0 0 1年 2月 2 5日来院门诊。发病前 2周有上呼吸道感染史。体检 :血压 12 0 /75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心率 188次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示 :分支型室性心动过速呈完全性右束支传导阻滞型 ,电轴左偏 - 6 5°Ｃ。即予维拉帕米 5ｍｇ溶于2 5 %葡萄糖液中缓慢静脉推注 ,2 0ｍｉｎ后恢复为窦性心律。复查心电图示 :窦性心律 ,下壁 (Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联 )Ｔ波倒置 (深 0 .4～ 0 .5ｍＶ) ,电轴右偏 +95°Ｃ。遂收住院。入院时体检 :一般状况好 ,心界于正常范围内 ,口服维持 ,辅以辅酶Ｑ…     

急性下壁心肌梗死对应导联ST段变化与冠状动脉病变的关系

目的 :用冠状动脉造影术研究急性下壁心肌梗死 (AIMI)对应导联 ST段变化与冠状动脉病变的关系。方法 :94例 AIMI共分 4组 :1组 ,下壁梗死同时伴有 V1～ 6 导联 ST段下移。2组 ,下壁梗死同时伴有 I、av L导联 ST段下移。3组 ,下壁梗死同时伴有 V7～ 9导联 ST段抬高。 4组 ,下壁梗死不伴有其他导联 ST段变化。所有患者均进行冠状动脉造影。结果 :在下壁心肌梗死伴有 V1～ 6 导联 ST段下移组 2 7例中有 85 .2 %为右冠状动脉病变 ,但同时伴有前降支病变的却有 77.8% ,其中单支病变仅 18.5 %。下壁心肌梗死未伴有 V1～ 6 导联 ST段下移组 2 6例中有 88.5 %为右冠状动脉病变 ,但同时伴有前降支病变的仅有 34.6 % ,其中单支病变达 6 1.5 %。两组统计学分别为 P<0 .0 0 1和 P<0 .0 1。下壁心肌梗死伴有 I、av L导联 ST段下移组 2 3例中 3支病变的占总数 5 2 .2 % ,双支病变的占总数的 2 1.7% ,共占总数的73.9%。与无 ST段下移的下壁心肌梗死的患者比在累及左前降支和左回旋支的比例均有明显差异 (P<0 .0 0 1和 P<0 .0 5 ) ,下壁心肌梗死伴有 V7～ 9导联 ST段抬高的患者中左回旋支病变达 5 5 .6 %。结论 :AIMI时对应导联 ST段变化与冠状动脉病变的关系与部位有关。 AIMI伴有 V1～ 6 导联 ST段下移多为伴有前壁心