妇科癌症复发治疗研究新进展

本文对近年来有关妇科癌症复发治疗研究的进展加以综述,着重介绍了新的手术加放疗、盆腔脏器去除术、术中放疗及新辅助化疗等治疗妇癌复发的方法。对放疗后盆壁复发行手术加放疗、中央性复发行盆腔脏器去除术似为有效的根治方法。对在腹主动脉旁或盆壁复发的患者在减瘤术后行术中放疗可提高放射野内有效控制率和5年存活率。以异环磷酰胺和铂类化合物为主的化疗为一些被认为不治之症的妇癌复发患者提供了新的治疗希望。     

20例宫颈癌根治性放疗后复发患者行全盆腔脏器切除保肛治疗的效果分析

目的探讨宫颈癌根治性放疗后中心型复发行全盆腔脏器切除后保肛治疗患者的手术方式和疗效。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月在郑州大学附属肿瘤医院和海南省人民医院行全盆腔脏器切除保肛治疗的20例宫颈癌根治性放疗后中心型复发患者的临床资料, 评价手术时间、术中出血量、患者的住院时间、肛门功能和术后并发症等指标。结果 20例宫颈癌根治性放疗后复发患者全盆腔脏器切除后行保肛术的中位手术时间为135.2 min, 术中中位出血量为680 ml, 中位住院时间为16.5 d。其中18例患者术后愈合良好, 术后6个月肛门功能逐渐恢复正常。1例患者出现外置结肠与肛门周围粘连愈合不全, 1例患者出现骶前感染。20例患者的术后病理均证实为复发, 其中鳞癌11例, 腺癌7例, 腺鳞癌2例。结论对于宫颈癌根治性放疗后中心型复发患者行全盆腔脏器切除后保肛是安全可靠的, 且术后肛门功能良好, 保肛可明显提高患者的术后生活质量, 是一种值得推广的手术方式。     

宫颈低分化癌术后复发及转移规律分析

为了探讨宫颈低分化癌术后复发转移的规律,回顾性分析了以手术治疗为主的宫颈低分化癌（Ⅰ～Ⅱ期）１５８例的术后复发转移及其影响因素。结果发现,宫颈低分化癌术后２ａ复发率为３０．８％,中位复发时间为１１个月,盆腔复发率为４０．０％,远处转移率为３８．０％。治疗方法明显地影响术后复发转移。对于Ⅱ期或宫颈深肌层浸润的病例,手术结合化疗或放疗者的复发率较单纯手术组或手术＋化疗＋放疗三联疗法组低（Ｐ＜０．０５）;淋巴结阳性者术后加放疗可降低复发率（Ｐ＜０．０５）;手术加化疗可能对控制远处转移有益（Ｐ＜０．０５）。提示宫颈低分化癌术后的复发转移与临床期别、宫颈病灶浸润深度、淋巴结阳性、治疗方法及机体免疫力有关;术后适当的化疗或放疗有助于降低远处转移率及局部复发率。     

复发宫颈癌的治疗

９６４～１９８５年收治复发性宫颈癌１３７例，其中根治术后复发７３例，首选经典放疗法６４例。本组患者再治前经病理诊断者７３例，治疗期获病理确认者４７例，影像诊断８例，另９例是依据肿块、疼痛加重、或加下肢肿大等诊为复发。复发癌灶位中央（子宫或阴道）的６６例，在盆壁出现者２８例，中央及盆壁均有癌者２４例，肺、锁上区或骨骼癌转移１９例。再治疗方法根据个别病例经认真研究后制定。以放疗或加中药治疗者９２例；插管化疗（大多经动脉插管化疗）２６例；手术处理者１３例均为放疗后复发者；化疗加放疗６例。１３７例再治疗后，随诊５～２８年，随诊率为９６．４％。生存５年或以上者５６例均有病理诊断。全组的５年生存率为４０．９％，１３例复发癌经手术治疗５年生存达５３．８％，无癌生存最长１例有２８年余。     

复发宫颈癌放射治疗的临床分析

目的　探讨复发性宫颈癌的放疗效果。方法　６９ 例复发宫颈癌患者给予放射治疗, 病人分为二组： 放疗后复发组, 放疗剂量与方法视复发时间、部位及范围而定, 体外和（ 或） 腔内组织量２０ ～７０Ｇｙ; 手术后复发组, 给予常规盆腔放疗, 组织量６５ ～８０ Ｇｙ。结果　６９ 例患者３ 年复发率为６０－９ ％ , 再放疗后３ 年生存率为４４－９ ％ , 二组中, 中央部位（ 宫颈、阴道、外阴） 复发者３ 年生存率优于其他部位, 盆壁复发者疗效差。二年以上复发者３ 年生存率优于１ 年复发者。结论　复发宫颈癌的预后因素包括肿瘤的临床分期、复发时间及部位。通过新的手术方法, 术中放疗、联合放疗与化疗可对适合的病例产生较好的治疗效果。     

脊柱转移癌32例治疗效果分析

目的 探讨手术治疗、放疗、化疗对脊柱转移癌的治疗效果。方法 观察３２例脊柱转移癌,其中１５例行全椎板切除加病灶刮除术,３例行双侧睾丸切除术,余患者行放疗、化疗。结果 手术组病人症状缓解明显,非手术组的效果差。结论 手术是明确诊断减轻痛苦,延长生命的有效方法之一。     

脊柱转移癌32例治疗效果分析

目的　探讨手术治疗、放疗、化疗对脊柱转移癌的治疗效果。方法　观察 3 2例脊柱转移癌 ,其中 15例行全椎板切除加病灶刮除术 ,3例行双侧睾丸切除术 ,余患者行放疗、化疗。结果　手术组病人症状缓解明显 ,非手术组的效果差。结论　手术是明确诊断减轻痛苦 ,延长生命的有效方法之一。     

子宫颈癌术后补充放疗的临床分析

目的：探讨子宫颈癌术后补充放疗的临床价值。方法：对术前诊断错误、按良性肿瘤治疗、手术适应证不符、术后肿瘤复发的58例进行分析。单纯放疗33例，放疗辅助化疗25例。其中术后有高危因素而行放疗21例，阴道残端复发7例，盆腔复发6例，髂总和腹膜后淋巴结转移而行全盆及沿主动脉区延伸放疗14例。结果：放疗后3年生存率为34．3％（12／35），5年生存率为22．9％（8／35）。结论：术前尽可能明确诊断、严格把握手术适应证，术后需做补救治疗者应尽早，以急取较好的疗效。     

127例原发齿龈鳞状细胞癌预后分析

目的: 探讨原发齿龈鳞状细胞癌最佳治疗方法及影响预后的因素. 方法: 分析我院1978年1月至1998年12月收治的127例原发齿龈鳞状细胞癌患者,观察其临床疗效. 结果: 127例中单纯手术18例,单纯放疗37例,术后放疗9例,术前放疗22例,化疗加手术31例,姑息化疗10例;5年生存率分别为27.5%、20.4%、66.7%、72.7%、50.2%和0. 结论: 齿龈鳞状细胞癌首选手术治疗,放疗和(或)化疗,是预防单纯手术后复发或放疗后局部未控的有效方法.综合治疗可以提高齿龈鳞状细胞癌的预后;影响预后的主要因素有治疗方法、分期、淋巴结转移和发病部位等.     

Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术前辅助化疗、放疗的疗效分析

目的 :探讨术前新辅助化疗、放疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者的疗效。方法 :选择Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者 (巨块型、分化差、未分化或腺癌 ) ,分术前化疗组、术前放疗组、以及同期治疗直接行根治性子宫切除加盆淋清扫术为对照组。结果 :①新辅助化疗组 4 0例 ,盆腔淋巴转移 2例 ,与单手术组 (46 / 2 30 )比较盆腔淋巴转移显著减少 (P <0 .0 2 )。化疗敏感者 (33/ 4 0 )的盆腔淋巴转移危险降低 (P =0 .0 2 7)。②术前腔内放疗 16例可以缩小肿瘤病灶但对盆腔淋巴转移作用不大 (P >0 .0 5 )。结论 :术前化疗对Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌高危患者有效 ,可以提高手术切除率 ,消除淋巴结转移和亚临床病灶 ,改善长期存活 ,减少术后辅助放疗机率 ,为提高生存质量带来益处。化疗不敏感者可能预后不良。术前腔内放疗可提高手术切除率 ,但对预后可能影响不大。     

手术辅以联合化疗治疗输卵管癌

自１９６７年至１９９２年我科共收治输卵管癌９例，其中，Ⅱａ期２例，Ⅱｂ期４例，Ⅰｂ、Ⅲ、Ⅳ期各１例。本组患者症状以盆块、阴道流液和腹痛出现居多，故“三联征”仍是本病的诊断依据。治疗以手术为主，术后均辅以联合化疗。作者认为，对Ⅱ期以上（含Ⅱ期）病例宜施行全宫双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术及大网膜切除术，或行肿瘤细胞减灭术；对复发者应尽可能行手术治疗，术后辅以铂类腹腔给药为主的联合化疗，可望提高生存率。     

选择性盆腔动脉插管灌注栓塞及化疗治疗晚期妇科恶性肿瘤

用改良的Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ’ｓ插管技术对４６例经病证实的晚期妇科恶性肿瘤进行了选择性盆腔动脉插管栓塞及化疗治疗，其中７例为手术前患者，因癌块大，粘连严重，故先行插管治疗，术中证实癌块明显缩小，盆腔粘连带软化，８例为术后复发患者经的插管化疗或栓塞治疗后，复发癌块直径缩小５０％以上者占７５％，３１例为术后患者，行动脉插管化疗巩固疗效，毒副作用较静脉化疗轻，提出本方法不仅可为晚期难以施实手术的妇科恶性肿     

87例Ⅱb期宫颈癌的手术治疗综合放疗和化疗

目的　研究宫颈癌Ⅱｂ 期患者手术治疗综合放疗和化疗的疗效。　方法　１９８９ 年５ 月～１９９４ 年６ 月，①手术综合放疗和化疗治疗组（Ａ 组） ：宫颈癌Ⅱｂ 期患者８７ 例，术前局部放疗或全身化疗或放、化疗结合放疗后手术（ 广泛切除全子宫加盆腔淋巴清扫） ，术后少数病人辅以盆腔照射。②单纯放疗组（Ｂ组） ：同期患者２６８ 例，给予根治性放疗。按不同治疗时间，分两个阶段统计三年、五年生存率。　结果　Ａ 组、Ｂ 组的三年生存率分别为８９５８ ％ 、９０８４％ ，五年生存率分别为８２０５ ％ 、８０９５％ 。Ａ组死于盆腔复发占死亡人数４１６６ ％ ，Ｂ 组为６７５７ ％ 。死于远处转移者两组基本相似。Ａ 组术中及术后并发症基本可以治愈，而Ｂ组放射性直肠炎占２０１５ ％ ，放射性膀胱炎占５２２％ ，直肠及膀胱阴道瘘占２２３％ 。　结论　两组生存率相似，但综合手术治疗可降低盆腔复发，避免病人因根治性放疗所造成的痛苦。为提高病人的生存质量，综合性手术治疗对Ⅱｂ 患者是一种可取的治疗方法。     

复发宫颈癌近距离治疗进展

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤,其主要的治疗方式是手术和放疗。宫颈癌治疗后复发率高,复发后预后较差。复发宫颈癌可分为盆腔中央型、盆腔外周型和盆腔外复发,其治疗方案取决于患者初始治疗方式和复发位置。无放疗史的患者如有手术指征,可首选手术,也可联合放化疗±近距离治疗。放疗后盆腔中央复发的患者可选择盆腔廓清术±术中放疗,但其适应...     

宫颈癌、宫内膜癌术后阴道残端复发再治疗临床分析

目的 探讨宫颈癌、宫内膜癌术后阴道残端复发的高危因素及疗效。方法 对14例阴道残端复发癌灶再治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者中6例死亡,按寿命表法计算5年生存率为44％,手术至复发间隔时间的长短、阴道残端是否合并盆腔或远处转移是预后的影响因素。结论 对有复发高危因素的患者应及早给予术后的辅助治疗。复发后给予放疗、化疗仍有治愈可能。     

宫颈癌术后盆腔淋巴结转移化放疗的价值

目的：对宫颈癌根治术后有盆腔淋巴结转移的患采用化疗加盆腔放疗,评价其治疗效果。方法：１０３例Ⅰｂ、Ⅱａ期宫颈鳞癌行广泛性子宫切除加双 盆腔淋巴结清扫术,术后病理检查有盆腔淋巴结转移分两组,Ａ组５２例,ＢＶＰ方案化疗加盆腔放疗;Ｂ组５１例,单纯盆腔放疗。结果：五年生存率Ａ、Ｂ两组分别为５７．７％和４９％,盆腔复发和远处转移分别是４６．３％和５２．９％,经统计学处理均无显差异（Ｐ〉０．０５）。临     

宫颈癌、宫内膜癌术后阴道残端复发再治疗临床分析

目的 探讨宫颈癌、宫内膜癌术后阴道残端复发的高危因素及疗效。方法 对14例阴道残端复发癌灶再治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 14例患者中6例死亡，按寿命表法计算5年生存率为44%，手术至复发间隔时间的长短，阴道残端是否合并盆腔或远处转移是预后的影响因素。结论 对有复发高危因素的患者应及早给予术后的辅助治疗。复发后给予放疗、化疗仍有治愈可能。     

12例子宫颈残端癌治疗分析

目的：探讨子宫颈残喘癌的预防和治疗。方法：1986年5月到1992年7月，我院共收治经病理证实的子宫颈残端癌12例。所有病人均在外院接受过子宫次全切除术。Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例。根据期别、组织学类型、解剖特点，治疗采用单纯手术，手术加放疗；单纯放疗、体外加后装腔内放疗；放疗加化疗。结果：全组7例存活，存活率58.3％，5例死亡中4例死于肿瘤，1例第8年死于其它疾病。结论：子宫颈残端癌预防的关键在于子宫次全切除前宫颈细胞学或病理证实无病变，术后严密随诊。治疗方法主要是放射治疗，部分全盆大野，盆腔四野加个体化后装腔内治疗。     

卵巢恶性肿瘤的综合治疗——附192例临床分析

 本文对192例卵巢恶性肿瘤的临床资料进行总结分析,总的3、5、10年存活率分别为59.90%、48.82%、38.46%。讨论了肿瘤分类、分期、手术切除方式及治疗方式与预后的关系,对手术、化疗、放疗等综合治疗问题也进行了探讨。认为对Ⅰ期年轻患者宜于行保守手术,术后可行化疗;对其他患者可行彻底性手术,术后行化疗或放疗,对Ⅱ期病人宜于行手术加放疗;对年轻生殖细胞肿瘤患者可行手术加化疗;对Ⅲ、Ⅳ期病人则宜行手术加放疗加化疗或放疗加化疗或单纯化疗。     

三维适形放疗宫颈癌盆壁复发的临床观察

 目的： 评价立体定向适形放疗治疗宫颈癌盆壁复发的疗效及不良反应。方法：选取宫颈癌治疗后盆壁复发患者21例，以直线加速器6MV-X线行立体定向适形放疗，单次剂量5-8.5Gy，隔日1次，总剂量30-52Gy，平均剂量40.32 Gy。疗后1.5个月及3个月时行CT复查。结果：腰腿疼痛缓解率达100%，患侧下肢水肿缓解率61%，治疗肿瘤有效率(CR+PR)为71.4%（15/21），1、2、3年生存率分别为38%、14%、4%，中位生存时间16个月。结论：立体定向适形放疗能有效的控制宫颈癌盆壁复发肿瘤，较常规放、化疗疗效提高，没有增加消化系、泌尿系的放疗反应。