基于循证医学的妇产科超说明书用药处方审核实践

摘要：目的:分析我院妇产科门诊超说明书用药情况,探讨超说明书用药的处方审核模式。方法:通过美康药师审方干预系统（PASS）统计我院2019年1～3月妇科门诊、产科门诊、生殖医学门诊中所有超说明书用药的医嘱,对科室分布、用药类型、药品品种等信息进行统计分析,并从循证药学角度评价合理性。结果:调查期内超说明书用药处方1 273张,医嘱共1 443条,涉及药品71种;妇科门诊超说明书用药最普遍（65.6%）,其次是生殖医学中心（25.0%）和产科门诊（9.4%）。主要超说明书用药类型包括超剂量用药（44.91%）、超适应证用药（35.62%）、超给药途径用药（6.10%）、超适应人群用药（13.37%）。常见超说明书药品:二甲双胍、米非司酮、雌二醇地屈孕酮/炔雌醇环丙孕酮/屈螺酮炔雌醇、那屈肝素钙/低分子肝素钙/达肝素钠、阿司匹林、多糖铁复合物、来曲唑、辅酶Q10、重组人生长激素、螺内酯、枸橼酸西地那非。超说明书处方中判定为合理处方944张,合理率为74.16%。结论:超说明书用药情况在妇产科门诊时有发生,但并非都是不合理用药,药师应建立基于循证药学的处方审核模式评价超说明书用药方案的合理性,提升药学服务质量,保障患者用药安全。     

门诊不合格处方的分析

目的了解我院门诊处方存在的问题,采取相应措施减少门诊不合格处方发生率,提高处方质量,促进合理用药。方法随机抽取2011年第一季度的门诊西药处方1740张,根据处方管理办法、药品说明书、临床药学知识及相关文献资料,对不合格处方进行归类分析。结果不合格处方144张,不合格率为8.28%,其中不规范处方119张,占不合格处方的82.64%。结论我院处方质量还有待提高,需要进一步加强对医师和药师的培训工作,加强临床药师与临床医师之间的交流,提高医师处方书写、合理用药能力,增强药师的处方审核能力。     

计算机中药注射剂处方审方参考单元的创建和应用分析

目的 创建审核中药注射剂处方参考单元,提高审核处方能力,保障患者用药安全合理.方法 以卫生部〈处方管理办法〉、中药注射剂药品说明书等为依据创建审核中药注射剂处方参考单元,结合我院2008年1月-5月审核处方实例进行分析.结果 无审核处方单元药师审核处方速度为90组/h,已审处方存在问题率为0.650%;应用审核处方单元后药师审核处方速度为190组/h,已审处方存在问题率为0.024%;且存在的问题由配置药师在配前核对时发现,立即改正.结论 中药注射剂审方参考单元可指导药师熟练审核中药注射剂处方,提高审核处方能力,对保障患者中药注射剂用药安全合理具有较好作用.     

某院培训门诊住院药师处方审核技能的实践

目的对某院门诊药房培训住院药师处方审核技能相关情况进行介绍,为住院药师培训提供经验借鉴和参考。方法总结某院门诊药房培训住院药师处方审核技能的主要内容,以2014年7月-2016年6月该院门诊药房药学人员审核处方情况为分析对象,比较不同时间段住院药师的处方干预率及与非住院药师的差异。结果该院门诊药房培训住院药师处方审核技能的主要内容包括处方审核的法律基础及作用、基本方法及内容、所需专业知识、主要依据、重点关注对象、常见不合理处方及典型案例等。随着培训和实践的不断进行,住院药师审核处方时,对处方的干预率不断增加,高于同期非住院药师。结论该院培训住院药师处方审核技能的方法对于提高住院药师处方审核能力具有积极的促进作用。     

临床药师参与急诊药房审方药师在岗规范化培训工作模式的建立与实践

目的建立由临床药师参与的急诊药房审方药师在岗规范化培训工作模式,以促进审方药师与临床药师共同发展。方法通过临床药师在相关制度及法规、岗位职责和药品调剂SOP流程、常见中毒解救药物了解、处方点评及处方审核技巧、特殊药品用药交待、不同类型患者沟通技巧等6个方面向审方药师开展药学知识专项培训。结果在该规范化培训工作模式下,急诊药房审方药师的药学专业知识水平不断提高,药学服务工作质量不断提升。结论建立由临床药师参与的审方药师在岗规范化培训工作模式可以促进审方药师与临床药师共同发展,实现药学学科的可持续发展。     

处方前置审核系统在门诊处方审核中的应用

目的分析处方前置审核系统对提高我院门诊合理用药水平的影响。方法介绍根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等审方规则和我院工作建立的处方前置审核系统在处方审核中的应用。收集我院使用该系统后,2017年6-8月门诊处方审核及干预等情况,并评价其应用效果。结果我院2017年6-8月系统预审核处方667 118张/次,系统预审有问题处方占11.03%,医生主动返回修改处方占比7.57%,药师审核处方占比3.46%,药师复审合格处方占比呈上升趋势,而药师审核处方、药师干预处方及干预后医生返回修改处方占比呈现下降趋势,门诊处方合格率均在97.58%以上。其中消化科门诊和肝脏外科门诊的处方合格率变化明显,分别提高了7.95%和9.96%,8月处方合格率均在95.65%以上。结论处方前置审核能有效规范医生的开方行为,提高合理用药水平和处方质量,促进安全合理用药。     

2008年门诊不合格处方分析

目的了解门诊处方存在的问题,提高处方质量,促进合理用药,减少药品不良反应。方法对医院2008年门诊处方按处方的规范性、用法用量、给药方案、药物配伍、重复用药等方面归类统计和分析评价。结果门诊处方存在处方书写不规范、不合理用药问题。结论临床医生、药师应加强对《处方管理办法》和药品说明书的学习,提高医生书写处方和合理用药的能力,提高药师审核处方的能力。     

门诊不合理处方分析

目的:了解门诊处方存在的问题,提高处方质量,促进合理用药,减少药品不良反应。方法:对医院2010年4月-2010年6月门诊处方按不规范、不合理处方进行归类统计和分析评价。结果:门诊处方存在方书写不规范、不合理用药问题。结论:临床医生、药师应加强对《处方管理办法》和药品说明书的学习,提高医生书写处方和合理用药的能力,提高药师审核处方的能力。     

三级医院门诊药房实时审方系统应用前后效果分析

目的:考察本院门诊药房实时审方系统应用前后对处方合格率的影响,推进实时审方系统在门诊处方审核中的应用.方法:依托医院PASS系统(临床药学管理系统),抽取2016年3月—7月实施实时审方系统前的门诊处方,每月随机抽取2400张进行点评,统计合格率.抽取实施实时审方系统后2016年8月—12月处方,每月随机抽取2400张进行点评,统计合格率,将实时审方系统应用前后处方合格率进行比较.结果:实时审方系统在应用前后分别随机抽取处方12000张进行点评统计,处方不合格率分别为1.86%和0.91%,实施实时审方系统后处方不合格率较实施实时审方系统前明显下降,但不合格处方均存在不规范、用药不适宜、超常处方.结论:本院门诊药房实时审方系统能辅助药师在发放药品前及时干预不合格处方,强化医师合理用药意识,并督促药师加强业务学习,提高审方能力,对提高门诊处方合格率有明显效果.     

合理用药管理系统中审方规则的设置

目的 探讨合理用药审方系统中药品规则的设置原则,介绍审方系统对问题处方的处置流程。方法 将问题处方按照风险程度分为不同等级,按等级设置不同的处置流程。以药品说明书为主,其他循证证据为辅助,设置药品规则。结果 建立了各个药品包括用法用量、适应证、禁忌证、特殊人群用药、相互作用、配伍,以及高危药品、医保/医院管理规定、全肠外营养方案等内容的知识库规则。将问题处方分为4级、5级、7级和8级,按照等级采取不同的处置流程,4级处方仅作提示不干预,5级和7级处方由审方药师进一步审核确认是否干预,8级处方由系统直接干预拦截。结论 利用信息化手段开展处方审核是药师审方强有力的工具,合理的审方流程和完善的药品规则库是保障合理用药管理系统高效运行的核心内容。     

基于循证药学的处方前置审核系统在门诊药房中的实践与探讨

目的：探讨处方前置审核系统在门诊药房中的实践经验,为临床安全、有效和合理用药提供参考。方法：系统总结北京某三甲医院门诊处方前置审核系统管理模式,比较实施前后6个月门诊处方合格率变化,并对医师的使用满意度进行问卷调查分析。结果：该院依靠合理用药知识库及医嘱审核规则建立合理用药前置审核软件,采用信息系统、人工审核、处方点评、循证药学查询、临床沟通、及时更新规则相结合的方式,对处方实施"三次审查"的闭环式管理模式,门诊处方合格率从实施前的93.34%上升至98.31%（P<0.05）。门诊医师对该系统总体满意度达到了76.2%,对参与药师的满意度达到了81.6%。结论：该院门诊药房通过实施基于循证药学的处方前置审核系统,显著提升了门诊处方合格率,并且得到医师的认可,值得同行借鉴与参考。     

从处方点评浅析不合理用药

目的：提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全。方法：随机抽取2015年1～12月份门诊处方和住院医嘱处方,由药师对处方进行正确性和合理性点评,点评结果再反馈给临床科室,临床科室根据点评中指出的问题进行整改。结果：全年共抽查门诊处方1438张,门诊处方合理率97.36%,抽查住院医嘱340份,住院医嘱处方合理率97.06%;抽查门诊抗菌药物处方366张,门诊抗菌药物处方合理率97.54%,抽查住院抗菌药物医嘱146份,住院抗菌药物医嘱处方合理率97.26%。结论：通过处方点评,规范了医师处方行为,提高了医师用药水平,促进了临床合理用药。     

2010年至2012年某院门诊处方点评分析

目的通过调研我院门诊处方以提高处方的质量和准确性。方法随机抽取2010年1月至2011年1月以及2011年1月至2012年1月期间我院开具处方4800张,每年度各2400张,参考《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理规范》、《医院处方点评管理规范》等对其进行分析。结果 4800份处方抽样调查中合格份数4597份,不合格份数203份,不合格率为4.23%。2011年平均用药品种数较2010年有所下降,抗菌药物使用率从54.57%下降到49.78%,处方通用名使用率有所提高,且每张处方平均金额下降。结论我院临床药物处方的书写规范有所提高,但仍必须不断提药师专业素质,提高药物治疗的有效性,保证患者用药的安全性。     

COVID-19疫情期间门诊药学服务O2O模式的实践与探讨

目的：新冠肺炎疫情期间为慢性病复诊患者提供治疗用药和药学服务，降低非新冠肺炎患者的死亡率并减缓病情进展，积极探索门诊药学服务线上线下相结合（online to offline，O2O）模式。方法：基于我院线上问诊平台，增加线上处方和药品邮寄模块，统计分析2020年2月19日-2020年3月7日线上门诊药学服务实践中患者年龄、就诊科室以及处方审核、药品调剂等相关数据。结果：开展线上药学服务后，线上问诊10 269人次，就诊科室主要为心内科、神经内科、感染科、内分泌科等慢性病科室；医院药师调剂线上处方6 880张，调剂药品总数125 864盒/瓶，有效缓解了慢性病患者用药困难。患者就诊年龄集中于20~70岁，35岁以上患者达到74.30%，表明中老年患者可通过自身或他人帮助享受慢性病线上就诊服务。药师处方审核率100%，审核不通过处方483张，不合格率7.02%，主要不合理因素为用法用量不适宜。结论：新冠肺炎疫情期间，开展线上门诊药学服务对防控疫情和救治慢性病患者具有重要作用，也表明公立医院和患者已具备共同参与"互联网+医疗"的能力。门诊药师应积极探索药学服务O2O模式，借助"互联网+"重构药品供应保障服务体系，挖掘和重塑药师的专业价值。     

2012年度某院门急诊处方点评总结

目的:总结我院2012年门诊处方点评工作,对存在的问题进行分析,促进临床合理用药。方法:2012年1月-12月每月抽取门急诊处方100张,按照"医院处方点评管理规范"的要求对处方的合理性进行分类统计分析。结果:在1200张处方中,合理性有待商榷的处方23张,占总抽取处方的1.91%。其中不规范处方3张,不适宜处方20张。结论:我院门急诊处方用药基本合理,临床医师规范化处方药物,药师严格审核和调配处方,努力提高"以患者为中心"的药学服务水平,得到了患者认可,并提高了处方质量。针对处方点评工作中出现的问题,还需要医务人员高度重视,最终避免不合理处方。     

蚌埠医学院第一附属医院2012年1-6月份门诊药房处方点评

目的了解蚌埠医学院第一附属医院门诊处方用药情况,以提高门诊处方质量及合理用药水平。方法随机抽取蚌埠医学院第一附属医院2012年1—6月份处方数600张,对基本用药、书写规范及用药适宜性等进行分析及简评。结果每张处方用药品种数为2．27个,平均用药金额为197．32元,抗生素使用率为25．3％,抗生素使用比例较高,合格处方比例为81．2％,不合理处方中“不规范处方”及“不适宜处方”较多。结论门诊处方存在不合理用药现象,处方质量有待进一步提高,医院应高度重视处方质量管理,医师、药师应加强协作,以促进合理用药水平。     

精细化门急诊麻醉、精神药品处方前置审核规则的设置与实践

目的：促进门急诊麻醉、精神药品的合理应用以及前置审方工作的开展。方法：对门急诊麻醉、精神药品处方审核规则进行细化。调取前置审方精细化规则实施前（2020年11月 ~ 2021年7月）和实施后（2021年8月 ~ 2022年4月）的处方，评价该规则在门急诊麻醉、精神药品处方前置审核中的实践效果。结果：精细化门急诊麻醉、精神药品审方规则实施后，合格处方的比例由92.5%上升至97.8%，二类精神药品处方干预率为89.85%，干预成功率为94.4%；预审拦截后有相应问题的处方数下降。结论：精细化规则在门急诊麻醉、精神药品处方前置审核中的实践初见成效，可提高门急诊麻精处方质量和审方效率。     

某院门诊处方质量调查与评析

目的 调查本院门诊处方质量,以加强处方审核,提高临床合理用药水平.方法 随机抽取本院2010 - 10 ～2011 -03共4 730张门诊处方,对处方的合理性进行审核、统计.结果 不合理处方有1 112张,占抽查总处方数的23.51％.其中,不规范处方827张,不适宜处方355张.结论 本院各科室的门诊处方均存在一定的不合理用药现象,医师应重视处方管理学习,药师要加强处方审核,确保临床用药安全、有效、合理、经济.     

门诊处方点评与分析

目的通过对处方进行点评分析,了解处方基本情况和存在的问题,规范处方书写和促进合理用药。方法以随机抽样法抽取某院2012年1～12月门诊处方4080张逐一点评,分类统计基本用药指标和汇总点评结果进行分析。结果平均每张处方用药2．74种,平均每张处方金额128．32元,抗菌药物使用率为29．63％,注射剂使用率为22．54％,药品通用名使用率为98．42％,基本药物使用率为41．69％,不合格处方281张,占抽查处方数的6．89％,其中不规范处方173张,用药不适宜处方94张,超常处方14张,分别占不合理处方数的61．57％、33．45％、4．98％。结论某院门诊处方基本合理、规范,对存在的问题,医院还须加强管理和干预,进一步提高医师合理用药、书写处方和药师审核处方的水平,进而提高处方质量。