16例颈动脉体瘤手术治疗分析

[目的]探讨颈动脉体瘤(CBT)的诊断及治疗经验。[方法]回顾性分析16例CBT的临床资料。16例CBT中,单侧14例,双侧2例;手术治疗15例,其中探查2例;手术切除13例。[结果]13例手术切除标本中,良性12例,恶性1例。术中并发迷走神经及舌下神经损伤3例,交感神经损伤2例;术后脑栓塞1例。[结论]完善术前检查和充分术前准备是CBT手术治疗的关键。     

44例颈动脉体瘤的外科治疗

目的　总结颈动脉体瘤诊断、术前准备、手术治疗以及并发症防治的经验。方法　对采用肿瘤剥除术、同时切除颈外动脉术、与颈动脉分叉一并切除后血管重建术以及颈总动脉结扎术等手术方式治疗的 44例颈动脉体瘤进行回顾性分析。结果　本组病例手术切除率 90 9% ,无手术死亡。偏瘫 2例 ,舌下神经损伤 4例 ,舌咽神经损伤 2例 ,迷走神经损伤 1例 ,副神经损伤 1例 ,其中 1例同时有Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ颅神经部分损伤。长期随访复发 2例。结论　术前选择性血管造影、血管超声多普勒等检查以明确诊断 ,合理的Matas训练以及选择适当的术式对于颈动脉体瘤治疗是必要的。     

超选择肿瘤动脉栓塞联合单纯后路手术切除治疗骶骨脊索瘤的疗效观察

目的:探讨肿瘤动脉栓塞后手术切除治疗原发性骶骨脊索瘤的疗效。方法:回顾性分析我院2012年01月至2018年01月收治的30例原发性骶骨脊索瘤患者。其中19例采用DSA引导下超选择肿瘤动脉栓塞联合骶后方入路一期完全切除骶骨脊索瘤(A组),11例未行肿瘤动脉栓塞直接采用单纯后路一期手术切除(B组)。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管拔除时间、并发症发生率及术后肿瘤复发率进行比较分析。结果:所有患者均顺利完成手术,无术中直肠损伤、失血性休克或死亡,A组手术时间155～248 min(202.42±29.75)min,术中出血量685～1 885 mL(1 349.84±282.84)mL,术后引流量150～300 mL(227.26±35.82)mL,术后拔管时间7～9 d(7.42±0.61)d; B组手术时间220～300 min (271.45±21.78)min,术中出血量890～2 400 mL(1 846.45±396.38)mL,术后引流量220～330 mL(284.09±38.26)mL,术后拔管时间8～10 d(9.45±0.69)d。A组手术时间...     

二次探查成功切除颈动脉体瘤一例

1病例报告 患者女,36岁。因颈部包块10年,增长加快3个月,在当地县医院拟行包块切除,局麻下探查发现颈部包血块与颈部血管关系密切,因出血多而无法切除,随即关闭切口转入本院求治。入院检查,左颈部乳突下方胸锁乳突肌深面卵圆形肿块5cm×4 cm×4 cm大小,质地较硬,活动度较小,边界较清,压之不缩小,但能触及搏动。MBI显示：左颈部动脉分叉处包块,包绕颈总动脉分叉及颈内颈外动脉起始部,导致分叉部增宽,动脉管腔受压。临床初步诊断为左颈动脉体瘤。经数日Matas试验,达到每次压迫阻断左颈总动脉20 min能耐受。于2000年7月16日行二次手术探查。全身麻醉,头部置冰帽,颈部及右股部消毒,顺左胸锁乳突肌前缘切口,向后牵开胸锁乳突肌,     

颈动脉体瘤外科治疗及手术方法选择的探讨

目的：探讨颈动脉体瘤切除术及颈动脉切除患者的选择指标。方法：对拟行颈动脉切的患者,术前行Matas试验和Willis环发育状况评价,术中单纯行瘤体剥离术式与颈动脉一并切除。结果：颈动脉体瘤患者11例,瘤体切除8例,瘤体并颈动脉切除3例,无脑并发症发生及死亡。结论：动脉体瘤提倡以瘤体剥离为主,对预防瘤体剥离困难者,术前可应用Matas试验和Willis环发育状况测筛选可以安全切除颈动脉的患者。     

颈动脉体瘤外科治疗及手术方法选择的探讨

目的　探讨颈动脉体瘤切除术及颈动脉切除患者的选择指标。方法　对拟行颈动脉切除的患者 ,术前行Matas试验和Willis环发育状况评价。术中单纯行瘤体剥离术或与颈动脉一并切除。结果　颈动脉体瘤患者 11例 ,瘤体切除 8例 ,瘤体并颈动脉切除 3例 ,无脑并发症发生及死亡。结论　颈动脉体瘤提倡以瘤体剥离为主 ,对预计瘤体剥离困难者 ,术前可应用Matas试验和Willis环发育状况测定筛选可以安全切除颈动脉的患者。     

颈动脉体瘤诊断与治疗进展

颈动脉体瘤属于化学感受器肿瘤,具有家族遗传倾向。颈动脉体瘤的发生与SDH基因的突变有关。多数为良性,恶性率不超过10%,诊断恶性的标准为局部淋巴结或远处转移。应根据仔细的临床检查和特征性影像学结果做出诊断,影像学检查包括B超(多普勒)、CT、MRI/MRA及DSA。DSA检查可作为诊断颈动脉体瘤的金标准。一旦诊断颈动脉体瘤,应积极采取手术治疗。目前,放射治疗亦可作为治疗颈动脉体瘤的有效手段。本文对颈动脉体瘤的诊断及治疗进展作一简要综述。     

颈动脉体瘤的DSA诊断

目的加深对颈动脉体瘤 DSA 表现特点的认识,探讨其诊断与介入治疗价值。方法由两名有经验的放射学医师按双盲法对12例动脉体瘤的 DSA 造影资料进行回顾性分析,然后共同讨论并达成一致意见。结果 DSA 均能明确诊断。所有患者均见颈动脉分叉角度增大,颈内、外动脉移位;大部分瘤体以颈外动脉供血为主,血供较丰富; 6例患者瘤体包绕颈动脉者可见局部血管受侵。2例患者栓塞后造影见肿瘤染色范围缩小,且术中出血明显减少。结论 DSA 是颈动脉体瘤的诊断和术前评估的有效手段。术前栓塞有利于减少术中出血。     

颈动脉体瘤的超声诊断

目的：分析颈动脉体瘤的灰阶及彩色多普勒超声图像特征,以提高诊断的准确率。方法：回顾性分析18例颈动脉体瘤灰阶超声及其中11例彩色超声的图像资料。并与易引起误诊的多种病变作对比分析。结果：B超显示肿块均位于颈动脉分叉处,边界清楚,内回声略低,较均匀,常包绕颈部,内、外动脉,颈动脉夹角增宽,肿瘤内血流丰富,均为动脉,17个颈动脉体瘤超声诊断正确,其诊断准确率为94．4％,结论：超声检查是颈动脉体瘤安全,可靠的诊断方法。     

良性和恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的临床应用

  目的  评价良性、恶性腹膜后肿瘤术前介入栓塞的安全性及有效性,探讨腹膜后肿瘤供血动脉特点。  方法  选取2008年6月至2015年6月解放军总医院收治的241例患者,分为良性腹膜后肿瘤组和恶性腹膜后肿瘤组。各组依据肿瘤长径分为A、B、C3组,其中A组＞10.0 cm,10.0 cm≥B组＞5.0 cm,C组≤5.0 cm。比较各组患者的肿瘤体积、术中出血量、术中输血量、手术时间及术后住院天数差异性。统计其中70例术前介入栓塞腹膜后肿瘤的供血动脉情况。  结果  良性肿瘤组A、B、C组手术时间、术中出血、术后住院天数比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。恶性肿瘤组A、B组术中出血和术中输血比较,差异具有统计学意义（P < 0.05）。腹腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支,盆腔腹膜后肿瘤的主要供血动脉为髂内动脉分支。  结论  术前介入栓塞能有效降低恶性腹膜后肿瘤外科术中出血风险、减少输血,提高患者围手术期安全性。良性腹膜后肿瘤未见显著效益,但可以为外科术前明确肿瘤供血情况。术前介入栓塞中重点为寻找腰动脉、髂内动脉、肾上腺动脉、膈下动脉、肠系膜动脉分支。      

Excision of head and neck tumors combined with carotid artery resection without arterial blood vessel reconstruction

OBJECTIVE To summarize our clinical experience in treating 31 patients with neck masses undergoing carotid artery resection without arterial anastomosis （vascular reconstruction） in Tianjin Cancer Hospital during a period from 1979 to 2002. METHODS Preoperatively, patients were instructed to apply pressure to the carotid artery. Tumor excision combined with carotid artery resection （TECCAR） was conducted after an accurate testing of valid cerebral blood supply and compensation. RESULTS Among the study patients, 17 were male and 14 female, with the age ranging from 14 to 58 years. Of the 31 cases, 23 were carotid body tumors （8 malignant）, 2 vagal body tumors （1 malignant）, 4 carotid aneurysms, and 2 were metastatic tumors from the cervix involving carotid artery. Of the patients, a subtotal resection of the head and neck masses was conducted in 22 cases. Intraoperative death did not cerebrovascular complications occur, and postoperative CNS or （CVC） were not found. CONCLUSION TECCAR without arterial anastomosis is a safe and feasible procedure. In addition, this method of surgery has more advantages in comparison to an arterial anastomosis： i） Tumor resection was more complete, ii） Complications such as thrombus, infection, and lethal hemorrhage etc., were rare after surgery; iii） Postoperative radiotherapy, if needed, would be safe and acceptable; iv） It was a more simplified operational procedure.     

中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗效果研究

目的 探讨中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗对增加肿瘤切除率、减少术中出血的作用.方法 选取80例中晚期肾癌患者,依据所采用的治疗方法分为研究组(n=40)和对照组(n=40).给予对照组患者常规手术治疗,研究组患者术前靶血管栓塞治疗,对比两组患者的肿瘤切除率、术中出血量、手术时间及手术费用、术后并发症发生情况,1年、3年、5年生存情况进行统计分析.结果 研究组患者的肿瘤切除率97.5％(39/40)高于对照组的82.5％(33/40) (P＜ 0.05);术中出血量少于对照组(P＜0.05);手术时间短于对照组(P＜0.05);手术费用低于对照组(P＜0.05);1年、3年、5年总生存率分别为85.0％(34/40)、72.5％(29/40)、55.0％(22/40)均高于对照组70.0％(28/40)、57.5％(23/40)、22.5％(9/40) (P＜ 0.05).结论 中晚期肾癌术前采用靶血管栓塞治疗能够提高肿瘤切除率、减少术中出血量.     

腮腺肿瘤切除术后并发症的临床分析

目的：探讨腮腺肿瘤切除术后并发症发生情况。方法：选取2012年2月到2015年2月75例腮腺肿瘤切除术患者为研究对象,观察其并发症发生情况,总结其危险因素。结果：75例患者中共发生并发症45例,发生率60％,其中暂时性面神经麻痹占9．33％,面部凹陷占10．67％;耳大神经感觉异常发生率13．33％,Frey 综合征发生率为13．33％,和同组其他并发症比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。肿瘤恶性、肿瘤全切、面神经游离、肿瘤位于耳前、手术次数多、术者差异、翻瓣方式既是单危险因素,也是多危险因素（P 均＜0．05）。结论：腮腺肿瘤切除术后并发症和疾病本身等多因素有关。     

Partial resection of the second portion of the duodenum for gastrointestinal stromal tumor after effective transarterial embolization

We report herein the case of 64-year-old man with gastrointestinal stromal tumor (GIST), who was treated by partial resection of the duodenum after preoperative transarterial embolization. He presented to our hospital with a history of tarry stools, dizziness, and severe anemia (hemoglobin, 7.5 g/dl). Gastroduodenal endoscopy revealed the presence of a submucosal tumor in the second portion of the duodenum. The presence of the tumor was subsequently confirmed by double-contrast gastrointestinal radiography and abdominal computed tomography. Super-selective angiography showed tumor staining fed from the anterior and posterior superior pancreaticoduodenal arteries, and the inferior pancreaticoduodenal artery. Two weeks after transarterial embolization through these vessels, the tumor size was found to have shrunk to 40% of its original size. Partial resection of the duodenum was performed and absence of tumor cells at the surgical margin was confirmed by intraoperative frozen-section examination. Histopathological examination revealed that the duodenal submucosal tumor consisted of spindle cells, and immunohistochemical analysis revealed positive tumor staining for c-kit protein, CD34 and α-smooth muscle actin (SMA), and negative staining for desmin and S-100; the positivity rate for MIB-1 staining was 2.2%. Based on these findings, the tumor was diagnosed as a GIST of low-grade malignancy, classified as the muscular type. It is considered that preoperative treatment of duodenal GISTs, such as transarterial embolization, may be useful for reducing the extent of resection, from pancreaticoduodenenctomy to a partial resection.     

颈动脉体瘤相关致病基因与其临床病理特征关系的初步研究

目的：初步了解与颈动脉体瘤（carotid body tumor,CBT）发病相关的琥珀酸脱氢酶（succinate dehydro-genase,SDH）亚单位B、C、D基因突变位点、突变率及其与临床病理特征之间的关系。方法：选取2006年4月至2011年1月间天津医科大学附属肿瘤医院收治具有完整临床资料的24例CBT患者作为研究对象,统计其年龄、性别、肿瘤大小、单双侧、良恶性等临床特征。同时提取患者肿瘤组织/外周血细胞基因组DNA,PCR法扩增SDHB、SDHC、SDHD基因各外显子后测定DNA序列,并将测序结果与临床资料进行配比分析。结果：24例CBT患者中良性21例,其中4例（19.1%）患者携带SDH基因突变,分别为SDHB 1例（4.8%）,SDHD 3例（14.3%）;SDHB基因为发生于第六外显子的错义突变S198R;SDHD基因突变中,2例为发生于第二外显子的无义突变R38X,1例为发生于第三外显子的错义突变H104P;3例恶性病例中,2例（66.7%）患者携带SDH基因突变,均为SDHB第一外显子的同义突变A6A。结论：国人CBT患者易携带SDHB、SDHD基因突变,其中SDHD基因突变主要与良性CBT发病相关;SDHB基因突变与恶性CBT发生有一定的相关性。     

直肠癌术前放疗的疗效观察

目的 观察直肠癌术前放疗的临床效果。方法 对28例直肠癌病人进行术前放疗，观察肿块变化情况，不良反应，进行术后随访等。结果 放疗后肿块缩小，保肛率提高、局部复发率降低。结论 术前放疗可以减少复发率，提高切除率，增加保肛率，为直肠癌综合治疗的较佳方式。     

“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术的临床应用

目的:探讨经耻骨上膀胱穿刺建立辅助通道,牵引肿瘤后经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床效果。方法:选取我院2017年03月到2019年02月收治的72例非肌层浸润性膀胱癌患者,随机分为对照组和研究组,各36例。对照组采取标准的经尿道膀胱肿瘤整块切除术,研究组先经正中线耻骨上2指处穿刺建立2~5 mm操作通道,置入长钳至膀胱,尿道镜监视下钳夹膀胱肿瘤基底部周围组织,适当牵拉。在牵拉张力下,黏膜下各层组织结构清晰可辨,沿肿瘤周围2 cm处切开黏膜至深肌层,沿深肌层推进并扩展,直至整块化切除肿瘤,肿瘤组织利用组织篮套取出。比较分析两组患者的手术时间、血红蛋白降低值,并发症及肿瘤复发率等。结果:所有手术均顺利完成,两组患者术后血红蛋白无明显变化。和对照组比较,研究组手术时间明显缩短,肿瘤基底部浅肌层完整,闭孔神经反射和膀胱穿孔、肿瘤复发率明显降低(P<0.05)。结论:“牵牛”法辅助经尿道膀胱肿瘤整块切除术可以稳定、清晰、灵活地显露肿瘤基底部组织,提高膀胱肿瘤完整切除率,减少手术并发症,且操作简单,安全可靠。