手法复位配合中药内服外用治疗三踝骨折42例

<正>踝关节是人体最大的负重关节,容易发生骨折。踝部骨折可以分为单纯内、外踝骨折,内、外踝双骨折和三踝骨折,而三踝骨折是踝部骨折中常见的、复杂的骨折。1临床资料从2009年2月~2014年2月浙江中医药大学第二附属医院住院手法复位治疗的42例三踝骨折患者,男20例,女22例;年龄15~60岁,平均36.8岁。其中根据中医传统分类法:内翻型10例,外翻型18例,外旋型14例;根据Lauge-Hansen分类法,旋后     

陈旧性旋后外旋型三踝骨折的手术治疗

陈旧性三踝骨折属复杂的关节内骨折,因其存在复位困难、踝穴恢复不完整、外踝重叠短缩、距骨移位倾斜等问题,治疗起来较为困难。2007年2月至2009年11月,我们采用踝后外侧及踝前内侧双入路内固定术治疗陈旧性旋后外旋型三踝骨折患者14例,疗效满意,现报告如下。     

旋后-外旋型三踝骨折的筋骨结构关系研究

目的:探讨旋后-外旋型三踝骨折的筋骨结构关系。方法:选择41例旋后-外旋型三踝骨折患者,拍摄踝关节正、侧位X线片,采用Image Pro Plus 6.0软件在X线片上测量外踝向外移位距离、外踝向后移位距离、外踝短缩距离、内踝向下移位距离、内踝向外移位距离、后踝向上移位距离及距骨倾斜角,并分析内、外、后踝移位距离与距骨倾斜角的相关性。结果:本组患者外踝向外移位距离、外踝向后移位距离、外踝短缩距离、内踝向下移位距离、内踝向外移位距离、后踝向上移位距离及距骨倾斜角分别为(3.50±2.09)mm、(3.09±2.02)mm、(5.26±3.36)mm、(6.03±5.07)mm、(2.91±3.09)mm、(2.66±2.30)mm、(5.09°±4.25°)。经相关分析,距骨倾斜角与外踝向外移位距离、外踝短缩距离、内踝向下移位距离、内踝向外移位距离均呈正相关(r=0.430,P=0.050;r=0.666,P=0.000;rs=0.561,P=0.000;rs=0.360,P=0.021),与外踝向后移位距离、后踝向上移位距离不存在相关关系(r=-0.115,P=0.473;rs=0.174,P=0.276)。以距骨倾斜角为因变量,以外踝向外移位距离、外踝短缩距离、内踝向下移位距离、内踝向外移位距离为自变量,最终建立的回归方程为:距骨倾斜角=0.269+0.462×内踝向下移位距离+0.597×外踝短缩距离-0.379×内踝向外移位距离,内踝向下移位距离、外踝短缩距离、内踝向外移位距离的标准化系数分别为0.551、0.472、-0.275。结论:旋后-外旋型三踝骨折中,距骨移位与内、外踝骨折块移位之间均存在密切的相关性,其中内踝骨折块向下移位与距骨移位的相关性最强。临床应用手法复位旋后-外旋型三踝骨折时,应充分利用距骨与内、外踝骨折块之间紧密的筋骨结构关系,以获得更好的复位效果。     

手法整复夹板固定治疗双踝三踝骨折35例

手法整复夹板固定治疗双踝三踝骨折３５例叶军广西中医学院骨伤研究所５３０００１南宁市明秀东路２１号双踝、三踝骨折是踝部较严重的损伤。如处理不当，易导致踝关节功能障碍。笔者１９８４年１２月～１９９４年１１月运用手法整复，夹板固定治疗双踝、三踝骨折３５例，...     

改良外侧入路在三踝骨折切开复位内固定术中的应用

目的:探讨改良外侧入路在三踝骨折切开复位内固定术中的应用价值。方法:2010年5月至2013年4月共收治18例三踝骨折患者,男10例,女8例。年龄18~68岁,中位数36.5岁。左侧7例,右侧11例。按Lange-Hansen分型,旋后外旋型12例、旋前外旋型6例。5例合并下胫腓联合分离。伤后至手术时间3~7 d,中位数4.5 d。经改良外侧入路切开复位内固定外踝和后踝骨折,经内侧入路切开复位内固定内踝骨折。术后随访观察临床疗效和并发症发生情况。结果:本组患者手术时间50~110 min,中位数65 min。所有患者均获随访,随访时间14~38个月,中位数18.5个月。骨折愈合时间为8~16周,中位数11.5周。未发生感染、骨折再移位及内固定松动等并发症。术后3个月随访时采用Mazur踝关节功能标准评定疗效,优12例、良4例、可2例。结论:对后踝骨块完整且主要位于后外侧的三踝骨折,经改良外侧入路可方便地完成后踝和外踝骨折的复位和固定,同时可完成对下胫腓前韧带的探查修补,是治疗该类骨折的一种较为理想的手术入路。     

踝关节损伤1368例发病学分析及治疗体会

对１３６８例踝关节损伤进行回顾性调查统计分析，从损伤与性别、年龄、职业、季节的关系，从韧带损伤与骨折的关系，从踝关节损伤类型的比较等几个方面对其发病学及治疗学加以分析。结果表明，１９岁以下男性青少年和２０～５０岁女性易发生踝部损伤；工人、干部和春冬两季踝部损伤发病率较高。外踝损伤（包括韧带损伤及骨折）明显多于内踝、双踝及三踝损伤。在治疗方面提出了应重视韧带损伤、注意单踝骨折的治疗以及踝部主动练功的建议。     

外固定器治疗三踝骨折伴脱位

三踝骨折伴脱位是一种严重的复杂性的关节内损伤。自2000年至2004年,我们采用手法复位、外固定器固定治疗三踝骨折36例,取得了良好的临床效果,现总结如下。1一般资料本组36例中:男性15例,女性21例;年龄最小18岁,最大80岁,平均42.5岁;左足19例,右足17例。按照三踝骨折的独立分型     

中立背伸位固定治疗三踝骨折

踝部骨折是最常见的关节内骨折,青壮年最为多见。三踝骨折又是踝关节骨折中最严重的一种骨折类型,也是最难于治疗的一种骨折。一旦失治,其伤残率特别高。在传统的保守治疗方法中,多采用木质超踝小夹板或石膏夹板反方向整复固定。自1990年以来,我们采用中立背伸位固定法治疗新鲜闭合性三踝骨折、脱位35例,取得满意的效果。现将35例病人的治疗情况报告如下。1　临床资料本组35例中,男26例,女9例;年龄最小16岁,最大68岁,平均39岁;跌伤9例,扭伤18例,撞伤8例,其中旋后外旋型度23例,旋前外旋型度12例。伤后2日内来诊者24例,8日内来诊者11例。2　治…     

归芍接骨汤加减辩证治疗三踝骨折35例疗效分析

目的：观察手术配合中药分期辨证治疗三踝骨折的临床效果。方法：手术切复内固定三踝各处骨块，外踝解剖钢板固定外踝，松质骨螺钉或克氏针、钢丝张力带固定内踝，加压螺钉固定后踝，可吸收螺钉固定下胫腓关节。配合中药内服、分期辨证。结果：优良率达90．00％。结论：手术配合中药内服治疗三踝骨折疗效满意。     

三踝骨折的手术治疗体会

踝关节是人体最大的负重屈戊关节,关节结合紧密,以屈伸为主要动力方向,以负重为主要功能.三踝是指内踝、外踝、后踝,三踝骨折是踝关节损伤中最严重的类型之一,属于复杂的关节内骨折,如果治疗不当,不能恢复踝关节的正常解剖位置关系,极易影响关节的稳定性,造成创伤性关节炎.2003 - 03-2010 - 09,我们采用切开复位内固定术治疗三踝骨折患者43例,结果如下.     

手术治疗三踝骨折37例

目的：评价手术治疗三踝骨折的临床疗效及安全性.方法：2008年3月至2013年1月,对37例三踝骨折患者进行手术治疗,男29例,女8例.年龄21 ～ 63岁,中位数39岁.闭合性损伤32例,开放性损伤5倒.根据踝关节骨折的Lauge-Hansen分型,旋前外旋型18例、旋前外展型10倒、旋后外旋型9例.受伤至手术时间8h至13d,中位数8d.术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复等情况.结果：37例患者中5例失访,其余32例均获随访,随访时间12 ～ 32个月,中位数21个月.骨折均愈合,骨折愈合时间13 ～ 17周,中位数15周.均未出现切口感染及内固定物断裂等并发痘.采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,优23、良7例、可2例.结论：手术治疗三踝骨折,骨折愈合率高、并发症少、关节功能恢复良好.     

可吸收螺钉加外踝钢板治疗三踝骨折

目的:探讨治疗三踝骨折的一种新方法。方法:对52例三踝骨折行切开复位内固定可吸收螺钉结合钢板内固定,术后适当的外固定加功能锻炼。结果:经平均3年随访,疗效优42例良10例。结论:对三踝骨折行可吸收螺钉加外踝钢板内固定治疗,疗效满意。     

切开复位内固定配合跟骨牵引治疗双踝及三踝骨折

双踝及三踝骨折 ,临床常采用手法整复石膏固定和切开复位内固定术后石膏外固定等方法治疗。自 1997～ 1999年 ,我们根据中医动静结合治疗原则 ,采用切开复位内固定术后配合跟骨牵引的方法治疗双踝及三踝骨折 5 5例 ,收到了良好效果。现总结报告如下。1　临床资料本组 5 5例 ,男 2 9例 ,女 2 6例 ;年龄最大 6 0岁 ,最小 16岁 ,平均 2 9岁 ;扭伤 5 0例 ,挤压伤 5例 ;双踝骨折 40例 ,三踝骨折15例。按 Ashurst和 Bromer分类法分内翻 (内收 )型骨折 9例 ,其中 度 5例 , 度 4例 ;外翻 (外展 )型骨折 12例 ,其中 度 9例 , 度 3例 ;外旋型骨折 3…     

三踝骨折独立分型有限元分析及其在外固定架治疗三踝骨折中的应用初探

目的:用有限元分析方法初步探讨分析三踝骨折独立分型的生物力学机制的可行性,并应用三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折的临床治疗方案,探讨其指导意义。方法:用成人踝部的CT扫描图像,三维重建踝关节结构,建立包含韧带的踝关节有限元模型并进行初步力学分析;应用三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折,对其进行观察和评价。结果:应变较大值主要位于外踝上缘、距骨后突、距骨外突、胫腓前韧带、距腓后韧带,指导临床应用中,经过10到25个月的随访,本组22例,其中优17例,良3例,一般2例,差0例,总优良率:90.9%。结论:有限元模分析方法可用于模拟三踝骨折独立分型的生物力学机理分析,三踝骨折独立分型方法指导外固定架治疗三踝骨折疗效满意。     

急诊手术治疗三踝骨折45例临床总结

三踝骨折是临床上常见、较严重的一种损伤 ,治疗方法是否恰当 ,直接关系到踝关节的负重及行走功能。从 1999～2 0 0 2年 ,我们对收治的 4 5例三踝骨折患者行急诊手术治疗 ,取得满意疗效。现总结报告如下。1　临床资料本组 4 5例 ,男 35例 ,女 10例。年龄 16～ 70岁 ,平均 2 8.5岁。均有明显外伤史 ,伤后至来就诊时间 0 .5～ 6小时 ,平均 2小时。按Lauge Hansen分类 ,旋前外旋 12例 ,旋后外旋 18例 ,旋后内收 6例 ,旋前外展 7例 ,垂直压缩 2例 (Pilon骨折 )。合并下胫腓联合分离 16例 ,距骨脱位 2 0例。2　手术方法手术在止血带控制下进行 …     

TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤

目的:观察TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤的临床疗效及安全性。方法:2013年9月至2015年9月,采用TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者13例,男9例、女4例。年龄17~51岁,中位数39岁。均为闭合性损伤,其中左踝7例、右踝6例。按照踝关节骨折的Lauge-Hansen分型标准,旋前外旋型5例、旋后外旋型8例。受伤至手术时间5~11 d,中位数7 d。术后随访观察骨折复位及愈合、患肢功能恢复和并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间12~19个月,中位数14个月。复位效果良好,均未出现踝穴增宽及距骨外移。骨折均获得骨性愈合,愈合时间12~24周,中位数18周。术后12个月采用美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效,总分为(95.10±3.33)分,优9例、良3例、可1例。均未出现切口感染及内固定物松动、断裂或移位等并发症。结论:TightRope钢板内固定治疗三踝骨折合并下胫腓联合损伤,复位效果好、骨折愈合率高、患肢功能恢复良好、并发症少,值得临床推广应用。     

三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床分析

目的分析三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床效果。方法 2011年2月—2015年6月,于该院收治的三踝骨折患者中选取80例,将其分为对照组(按照外踝—后踝-内踝复位固定序列)与观察组(按照后踝-内踝复位固定序列),对比两组治疗效果。结果观察组术后12、24周的AOFAS评分高于对照组,骨折愈合时间短于对照组,后踝复位次数少于对照组(P0.05)。结论三踝骨折采用后踝-内踝切开复位内固定术的临床效果显著,值得推广。     

三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效分析

目的:探讨三踝骨折切开复位内固定的手术方法及疗效。方法:将43例三踝骨折患者按骨折原因分为内翻骨折、外翻骨折、外旋骨折及垂直压缩型骨折四种,患者术后1年内根据美国足踝外科协会(AOFAS)制定的踝后足评分标准进行评分,从疼痛程度、踝关节和骨折力线三方面进行评定。评分90分以上为优,80分以上为良,60分以上为可,60分以下为差。比较各型三踝骨折的优良率。结果:43位患者术后1年根据AOFAS踝后足评分标准进行评分,优31例,良8例,可3例,差1例,优良率为90.69%(39/43)。各型三踝骨折疗效优良率分别为100%、93.75%、84.62%、88.89%;各型三踝骨折之间的优良率不存在显著差异(P>0.05)。结论:切开复位内固定术治疗三踝骨折取得了非常理想的效果,且疗效与骨折的类型关系不大,切开复位内固定术普遍适用于三踝骨折的治疗。     

骨折复位固定器治疗三踝骨折

三踝骨折是踝关节严重的一种损伤，若复位不佳，将形成创伤性踝关节炎，造成伤残。目前的主要治疗方法是手术切开复位内固定和手法整复夹板或石膏外固定。从１９８８年１月至１９９７年６月，我们采用骨折复位固定器疗法治疗三踝骨折３２例，取得了较为满意的疗效，现将其...     

手术加塑形夹板外固定治疗踝关节骨折

自2001年1月~2005年12月我院对52例严重的双踝及三踝骨折采用手术配合塑形夹板外固定治疗,取得了骨折愈合快,功能恢复好的良好效果,现总结报告如下。1临床资料本组52例,男32例,女20例。年龄20~75岁。致伤原因:行走跌仆伤16例,交通事故伤32例,高处坠落伤4例。开放性损伤6例,闭合性损伤46例。骨折分型参考lauge-Han-sen分类法[1]:旋后内收型24例,均为Ⅱ度;旋后外旋型6例,均为Ⅳ度;旋前外展型16例,均为III度;旋前外旋型4例,其中Ⅲ度2例,Ⅳ度2例;垂直压缩型2例。伤后就诊时间,最短1h,最长3d。2治疗方法2.1术前处理根据患者踝部伤后的最初畸形,…