预防结肠手术后吻合口漏的一种新方法

结肠吻合口漏比较常见,约三分之一症例因此而致死。吻合口裂开的发生率约5%,最常见于远端结肠憩室炎和癌症行部分结肠切除术后。Beahrs 报告1776例病人,发生吻合口漏136例,其中28例死亡。Adam 等报告结肠低位前切除术后吻合口漏的发生率为8%,6例病人5例死亡。Goligher 等术后常规作乙状结吻镜和 X 线检查,发现吻合口愈合欠佳的发生率高达69%。因此远端结肠手术常采用盲肠和近端结肠造瘘将粪便改道。有人主张常规作横结肠造瘘;也有人主张结肠手术分期进行。但所有这些预防性措施并不能完全避免吻合口漏的发生。     

一种新的经肝门后行Hepp-Couinaud肝管空肠吻合技术

90年代初问世的腹腔镜胆囊切除术致胆总管损伤的例数约为剖腹胆羹切除术的2倍。Hepp和Couin-aud于1956年推行胆管狭窄的H期修复技术。即降低肝门利用长的左肝管作Roux－Y空肠吻合。许多研究证实有效．但术后仍有发生胆管狭窄和胆管炎的可能，且手术操作困难。降低肝门板显露左肝管存在3个难题：①肛门板位于肝实质深处，降低后肝管空肠吻合仍有困难；②左肝管尤其IV段分支存在明显解剖学变异，致使30％吻合无效；③倘若为BismuthIV型狭窄或短的左肝管，则要求更好地显露左、右肝管。在拥有经肝门后行右肝切除、段切除和左肝扩大切除的经…     

一种回肠肛管吻合和结肠肛管吻合的新技术

行直肠全切除时,肛括约肌的保留具有重要的临床和社会意义。这一问题不仅在治疗直肠恶性病变时遇到,而且在治疗结肠、直肠弥漫性息肉病,溃疡性结肠炎或累及结肠和直肠的克隆氏病。放射性直肠炎和其它罕见病变时也会遇到。过去为保留肛括约肌功能提出的各种外科技术都是根据理论上的假设,即直肠最少要保留2～3cm,并且为了保持充分的肛门节制功能,肛门内括约肌必须保留。结果这些方法在治     

结肠一层吻合法

近来,在临床和实验研究结肠吻合口漏的病因中,已注意到缝合技术的重要性。国际上,两层内翻吻合是常用的缝合技术,而法国的大多数外科中心,在所有食道胃肠吻合中,已用不吸收的缝线作一层间断吻合替代了两层内翻吻合。由于作者已常规地使用此法达20年以上,所以作此报导。     

肝肠吻合治疗肝门部肝管断裂一例

患者男,49岁。被电线杆压伤49小时。疑腹腔内脏损伤,急诊开腹探查。术中见腹腔内积血约600ml,左上腹膜后有5×5×6cm血肿,脾结肠韧带撕裂少量渗血,未发现其它脏器损伤,缝扎止血。于降结肠旁沟处放乳胶管引流。术后48小时内引流出淡粉色液体约300ml,以后再无液体流出,同时排气少量,轻度腹胀、腹痛,体温持续38℃左右,血压正常,脉搏持续在110～120次/分之间,术后4天巩膜轻度黄染,尿色深黄,拔出腹腔引流管时,由引流切口流出约500ml胆汁样液体。考虑尚有未被发现的肝,胆管或十二指肠损伤。进行第二次急诊剖腹探查。     

胆囊肝门吻合治疗先天性肝管闭锁

对于先天性肝门区及肝管闭锁,而肝外远端胆管开放型的先天性胆道闭锁,可行胆囊肝门吻合重建胆道,获得正常胆汁引流。我们做过1例,介绍如下.男患,3个月。以先天性胆道闭锁行手术探查。见肝脏淤胆肿大.胆囊近正常,内含少许胆汁。经胆     

暂时性经腹回盲部转移术(一种预防结肠吻合口瘘的新方法)

切除结肠,吻合完毕后,切除阑尾并于基底周围留置荷包缝合。将带有两个充气囊的24French管通过腹壁小切口置于右侧髂窝,其远端部分通过荷包缝合口置入回肠末端20cm处,抽紧荷包缝线,并将管子与腹膜壁固定。将远端(回肠端)的气囊用盐水充盈,以足能闭塞小肠肠腔而又不致压力过高引起肠粘膜缺血,近端(盲肠端)气囊可注入25～50ml盐水。此管不透X线,并可注入造影剂(胆影葡胺)和其内的盐水混合使气囊膨胀以便X线监控。管子和一个尿袋相连接,使小肠内容物流入结肠前即收集于此袋内,     

42例结肠一层吻合的体会

４２例结肠一层吻合的体会卢绍福我院外科于１９８９年８月至１９９５年７月间共行结肠切除、结肠一层吻合术４２例，疗效满意，报告如下。１临床资料４２例均为结肠癌患者，３９～７１岁。其中行右半结肠切除术１２例，横结肠切除术８例，左半结肠切除术１３例，乙状结肠...     

一种新的前列环素类似药对狗缺血性结肠吻合的作用

在结肠、直肠外科中,吻合口裂开是个难题。尽管提高血运和阻止局部缺血坏死是吻合成功的先决条件,但在实际工作中,在血供不足的情况下,被迫行吻合术而致手术失败。迄今,仍无防止局部缺血坏死的满意药物。已经证实,前列腺素,特别是前列环素PGI_2是有效血管扩张剂和具有细胞保护作用,在防止局部缺血坏死中有效果。然而,由于不稳定和产生低血压等副作用,限制了临床应用。最近,找到了一种新的、稳定的前列环素类似物DP-41483,在狗缺血性结肠吻合术中,证实了该药的保护作用。     

在成人活体肝移植施行肝管胆总管吻合或RouxY型肝管空肠吻合重建胆道的胆管并发症

在成人活体肝移植中胆管重建方有肝管胆总管对端吻合 (D- DHC)和 Roux- Y型肝管空肠吻合 (R-YHJ)。作者分析日本东京 Keio大学医学院外科于1995～ 2 0 0 1年施行的 4 7例活体肝移植病例 ,并重点比较上述两种胆管重建术的并发症。除 2 5例为 18岁以下的儿童受体外 ,主要对移植后生存 1个月以上的10例 R- YHJ和 10例 D- DHC成人活体肝移植病例进行比较。在 R- YHJ组 ,男性 3例 ,女性 7例 ,平均年龄 4 1.6岁 ;在 D- DHC组 ,男女各 5例 ,平均年龄 4 3.6岁 ,移植指征多为肝炎、胆汁性肝硬化等非癌肿病例。平均随访2 0 .3个月。移植肝…     

犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分变化的对比

目的　探讨犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分的不同变化。方法　 2 9条犬被随机分为对照组 (5条 )和不全梗阻模型组 (2 4条 )分别实施假手术和左肝管不全梗阻 ,不全梗阻 7周后平均随机分为胆囊胆管吻合术 (HC组 ,12条 )和空肠胆管吻合术 (HJ组 ,12条 ) ,分别实施HC和HJ ,术中及术后 1个和 5个月分别引流胆管胆汁 ,进行成分 [胆汁酸 (TAB)、未结合胆红素(UCB)、钙离子、总胆红素 (TB)、胆固醇 (Ch)、磷脂 (PL)等 ]检测。结果　术后 1个和 5个月时 ,吻合口上方胆汁中总胆汁酸、胆固醇、总胆红素、磷脂浓度HC组均显著性高于同期HJ组 ,而游离胆红素、钙离子两组间差异均无显著性 ;术后 5个月时 ,HC组Ca2 ,UCB/TAB比值为 0 .0 8± 0 .0 1,显著性低于HJ组的 0 .2 3± 0 .0 7。结论　与HJ相比 ,HC术后肝管胆汁成分更有利于减少结石发生。     

横结肠癌根治术、结肠吻合的新方法──附三例报告

横结肠癌根治术、结肠吻合的新方法──附三例报告朱宇横结肠癌根治术中，消化道重建、升结肠与降结肠吻合时，往往因不能对拢或吻合口处张力大，而被迫加行“右半结肠切除术，回肠－降结肠吻合术”。本文介绍一种新的方法，可免除“右半结肠切除”，保留回盲瓣及部分升结...     

一种新的大鼠原位肝移植肝上下腔静脉吻合法

大鼠原位肝移植术经过许多学者改进 ,其术式基本固定 ,即 :门静脉和肝下下腔静脉应用袖套管 (cuff管 )吻合 ,胆总管应用内支架管 (stent管 )吻合 ,肝上下腔静脉采用连续缝合或亦用cuff管技术吻合。然而 ,成功的肝上下腔静脉吻合仍是肝移植中最困难的操作。本文采用静脉段内覆的stent管处理肝上下腔静脉 ,操作简单 ,费时少 ,报道如下。1.材料 :(1)健康雄性Wistar大鼠 2 8只 (中国科学院上海实验动物中心提供 ) ,体重 2 5 0～ 30 0 g ;(2 )以聚乙烯管制作的stent管 (外径 3.5mm ,内径 3.2mm ,长 3.5mm )若干。stent管推进器的制备 :取与stent…     

环套式肝管空肠端端吻合治疗肝内结石

我院于1979年3月仿日本学者Nagamitsu等(?)改良环套式肝管空肠端端(Roux—en—Y)吻合术,治疗肝内胆管泥砂样胆色素结石6例,术后佐以中药利胆排石,效果比较满意,报道如下: 手术操作(图1～4) 连续硬膜外麻醉下,取右上腹直肌切口进腹,如系再次手术,沿肝下脏面剥离或按Cattell切口显露法入腹,细心使用钝性及锐性剥离,显露胆总管,有条件者争取作台上胆道造影,以了解结石分布情况。此时胆总管均有不同程度扩张,探查胆总管,尽量取出肝内胆管结石,并予冲洗,或同时切除胆囊。游离胆总管及部分肝总管,于左右肝管交叉处下方3～4cm处,横断肝总管,远端予以缝扎(图1)。     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.