拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察拉米夫定联合阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎96周的疗效,以探讨理想的初始抗病毒治疗方案。方法选择HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者86例,随机分为单药治疗组44例和联合治疗组42例,分别给予恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯治疗,观察96 w的疗效。结果在96 w治疗结束时,恩替卡韦治疗患者ALT复常率、血清HBV DNA阴转率和HBeAg阴转率分别为95.5%、84.1%和38.6%,而联合治疗患者则分别为88.1%、42.9%（P〈0.05）和31.0%;两组均无患者血清HBsAg转阴。两组均未发生严重的不良反应。结论应用恩替卡韦单药治疗对于HBeAg阳性慢性乙型肝炎初始抗病毒治疗在96 w时的病毒学应答率显著优于拉米夫定和阿德福韦酯联合治疗。     

Changes of Clinical Features of Aortic Dissection Over Ten Years

Objectives To investigate changes of clinical features of aortic dissection （AD） in recent years in Guangzhou. Methods Retrospective analysis of consecutive patients with AD over 10 years in Guangdong Cardiovascular Institute. Demographic features and outcomes in cases presenting with acute dissection were compared between patients admitted in two five-year periods. Results 339 patients with AD were admitted during the recent ten years. Their mean age was 55.7 ± 11.2 years. Male verse female ratio was 4.8. Surgery was performed in 37 % of cases with acute type A and 7 % with acute type B dissection. Apart from a fast increase in number of patients admitted each year, there were no significant changes in demographic characteristics over these ten years. Survival of patients with acute dissection showed a trend of improvement, though it had not been statistically confirmed. Conclusions The number of admitted patients with AD has been fast increasing in Guangzhou. These patients were about ten years younger than previously reported by foreign researchers. Surgery was much less frequently performed than it was in western countries. Survival in acute cases showed a trend of improvement. These data support urgent improvement in prevention and management of aortic dissection.     

呼吸道疾病非典型病原体检测结果分析

目的:了解住院患者呼吸道疾病非典型病原体感染情况,重视非典型病原体感染和防治。方法:对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺源性心脏病等呼吸道疾病患者,采用间接免疫荧光法(IFA),检测嗜肺军团菌(LP)、肺炎支原体(MP)、Q热立克次体(QFR)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(INF A)、乙型流感病毒(INF B)、副流感病毒(PIVs)等9种病原体IgM。结果:569例慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、社区获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺源性心脏病检出非典型病原体例数和感染率分别为:15例(17.0%)、7例(12.5%)、29例(20.0%)、34例(32.1%)、3例(5.2%)、5例(7.8%)、2例(3.8%)。各种呼吸道疾病皆有非典型病原体检出,位居前5位的病原体分别是INF B(28.2%)、MP(24.3%)、INF A(12.5%)、PIVs(10.4%)、LP(9.6%)。各种呼吸道疾病,单一非典型病原体感染61例,感染率64.2%;2种及2种以上混合感染34例,感染率35.8%。结论:各种呼吸道疾病,无论是感染因素所致,还是非感染因素所致,都存在不同种类非典型病原体感染,并且混合感染较多。因此,必须重视呼吸道疾病非典型病原体感染的诊断和治疗,才能有效防治呼吸道疾病。     

机采血小板采集失败的原因分析及处理措施

目的:通过对机采血小板采集失败原因的分析,探讨采取合适的措施,降低机采血小板采集的失败率,避免或降低对献血者的伤害,降低机采血小板的成本。方法:对2005-2012年机采血小板采集失败情况进行统计,并对其各种原因进行分析。结果:其间机采血小板采集失败共计68例,失败率为0.31%。具体原因有血小板冲红,脂肪血,采血部位血肿,献血反应,溶血等。其他与耗材安装不到位,耗材质量(扭曲,渗漏),机器故障等有关。结论:对机采血小板采集失败等原因进行细化分析,总结经验,有利于在以后的工作各环节中有效的处理和规避,不仅有效地减少血液报废比率,降低机采血小板成本,也为献血者的安全和临床用血质量提供了有力的保障。     

PCI术前后 GLP-1受体激动剂治疗对ST段抬高心肌梗死心肌保护作用

心肌细胞凋亡的激活决定最终的心肌梗死（myocardial infarction,MI）大小、心室重构以及死亡率[1]。过去10年间,基础研究报道了葡萄糖一胰岛素一钾输液具有抗细胞凋亡作用。有些临床试验利用此输液来治疗sT段抬高心肌梗死。但因大部分试验中发现疗效欠佳或无效而在临床上停止使用此疗法[2]。     

两次食管静脉曲张硬化治疗后均发生化脓性胆囊炎1例报告

<正>1病历资料男性,患者,41岁,2007年因乙型肝炎肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血于外院行内镜下食管静脉曲张硬化治疗术,术后患者出现化脓性胆囊炎,经保守治疗后病情缓解。该患者2013年8月因再次"呕血、黑便1 d"入住威海市立医院,本次住院前曾行B超检查:肝硬化,门静脉高压,脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞,胆囊多发结石,胆囊壁厚。住院后随即行相关化验检查,血常规:白细胞(WBC)4.7×109/L,中性粒     

心肌后处理保护机制的研究进展

<正>心肌梗死属冠心病的严重类型,是因冠状动脉血供急性减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌坏死。早期再灌注是挽救缺血心肌的唯一方法,恢复血流灌注可防止梗死面积扩大,保护心脏功能。目前心肌梗死的再灌注治疗主要有溶栓和冠状动脉介入治疗,但再灌注开始的几分钟内,由于细胞内钙超载、三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)合成不足、氧自由基爆发及膜磷脂的缺失而产生不可逆的细胞损害,包括心肌细胞坏死、凋亡,心肌收     

胰腺癌综合诊治中国专家共识(2014年版)

<正>1前言据世界卫生组织统计,2008年全球胰腺癌发病率和病死率分别列恶性肿瘤第13位和第7位[1]。2013年最新统计数据显示,在发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数列男性第10位,女性第9位,占恶性肿瘤病死率的第4位[2]。据《2012中国肿瘤登记年报》统计,2009年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和病死率的第7位和第6位。在我国上海等经济发达地区,胰腺癌新发估计病例数列男性第6位,女性第7位,并且呈快     

原发性淀粉样变性致巨大肝伴高尿酸血症1例报告

<正>1病例资料患者,男性,55岁,主因"腹部胀痛、纳差1个月,症状加重伴双下肢水肿4 d"入院。入院前1个月无明显诱因出现腹部胀痛、纳差,为阵发性隐痛,腹胀呈进行性加重,饮食量较前明显减少,大便干燥,1次/3 d,偶尔大便表面带血,遂到某中心医院住院治疗。肝功能示:ALT 23 U/L,AST 49 U/L,GGT 742 U/L,ALP 295 U/L,白蛋白25.9 g/L。腹部CT:(1)肝脏肿胀,脾稍大;(2)脾脏边缘中     

《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》解读

<正>HBV和HCV慢性感染是我国肝细胞癌(HCC)主要的病因,病毒持续高水平复制对HCC患者的预后会产生重大影响。HCC是慢性嗜肝病毒感染的延续,又以肝硬化为基础,临床工作中需要多学科共同参与治疗方案的设计和执行。2013年中华医学会肝病学分会主持制订了《HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议》[1],在临床推广过程中受到临床一线相关科室广泛欢迎。之后在吴孟超院士和汤钊猷院士指导下,经     

非酒精性脂肪性肝病的饮食治疗

随着高脂肪高热量膳食的盛行、生活节奏的加快和多坐少动生活方式的流行,肥胖、糖尿病及其相关非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver diseases,NAFLD）已成为愈来愈重要的慢性非传染性流行病。在重度肥胖症患者中,NAFLD的发病率高达90%,其中20%～30%为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）,高达8%患者已发展至肝硬化阶段。     

心房颤动及复律药物的研究新进展

心房颤动（atrial fibrillation,AF）是一种心房快速紊乱的心律失常,是一种以心房不协调活动而导致心房机械功能恶化为特征的室上性心律失常,也是目前临床上最常见及危害最严重的心律失常之一,可引起血流动力学发生改变和脑栓塞等严重并发症,因此,房颤已成为心律失常领域的研究热点.世界范围内有3％～5％的人群发生房颤。普通人群发病率为0．7％～1．0％,65岁以上人群发病率约5％,80岁以上老年人发病率高达8％～9％。     

自身免疫性肝炎与慢性乙型肝炎患者肝组织MUM-1表达的差异

目的：探讨自身免疫性肝炎（AIH）和慢性乙型肝炎患者肝组织多发性骨髓瘤癌基因-1（MUM-1）在浆细胞和浆母细胞中的表达及其意义。方法对18例AIH和20例慢性乙型肝炎患者行肝穿刺,取肝组织行免疫组化染色,应用半定量法评估MUM-1表达的差异。结果 MUM-1阳性颗粒主要分布在界面型肝炎区的浆细胞/浆母细胞核中,20例AIH患者肝组织MUM-1均阳性,而在慢性乙型肝炎患者肝组织仅1例（5%）阳性;AIH患者肝组织浆细胞/浆母细胞MUM-1表达强度为（1.94±1.056）。结论 MUM-1在自身免疫性肝炎患者肝内浆细胞/浆母细胞表达的意义还有待于进一步研究。     

Effects of Simvastatin on Ion Channel Currents in Ventricular Myocytes from Acute Infarcted Heart of Normocholesterolemic Rabbits

Objectives To investigate the effects of simvastatin on membrane ionic currents in left ventricular myocytes of rabbit heart suffering from acute myocardial infarction （ AMI）, so as to explore the ionic mechanism of statin treatment for antiarrhythmia. Methods Forty-five New Zealand rabbits were randomly divided into three groups： AMI group, simvastatin intervention group （ Statin group） and sham-operated control group （CON）. Rabbits were infarcted by ligation of the left anterior descending coronary artery after administration of oral simvastatin 5 mg · kg^-1·d^-1 （Statin group） or placebo （AMI group） for 3 days. Single ventricular myocytes were isolated enzymatically from the epicardial zone of the infracted region 72 h later. Whole cell patch clamp technique was used to record membrane ionic currents, including sodium current （INa）, L-type calcium current （Ica-L） and transient outward potassium current （Ito）. Results （1） There was not significant difference in serum cholesterol concentration among three groups. （2） The peak INa current density （at -30 mV） was significantly decreased in AMI group （ -25.26±5.28, n = 13 ）, comparing with CON （ - 42. 78± 5.48, n = 16）, P 〈 0. 05, while it was significantly increased in Statin group （ - 39.83 ±5.65 pA/pF, n = 12） comparing with AMI group, P 〈0. 01 ; The peak Ica-L current density （ at 0 mV） was significantly decreased in AMI group （ -3. 43 ±0. 92 pA/pF, n = 13） comparing with CON （ -4. 56 ±1.01 pA/pF, n = 15）, P 〈0. 05, while it was significantly increased in Statin group （ -4. 18±0. 96 pA/pF, n = 12） comparing with AMI group, P 〈0. 05; The Ito current density （ at ＋ 60 mV） was significantly decreased in AMI group （ 11.41 ± 1.94 pA/pF, n = 13 ） comparing with CON （17.41 ±3.13 pA/pF, n = 15）, P 〈0. 01, while it was significantly increased in Statin group （16. 11 ± 2. 43 pA/pF, n = 14） comparing with AMI group, P 〈 0. 01. Conclusions AMI induces signific     

冠状动脉扩张的发病机制及防治研究进展

<正>冠状动脉扩张(coronary artery ectasia,CAE)为心外膜冠状动脉的局限性或弥漫性扩张,管径扩大超过临近正常段或大于正常值上限的1.5².0倍。大约20%2.0倍。大约20%³0%的CAE患者被认为是先天性的[1]。目前关于CAE的发病机制仍不明确,有关其病因、临床意义和预后也知之甚少。随着近年来无创影像学检查技术的不断发展,以及经皮冠状动脉介入治疗和抗凝剂、硝酸酯和钙通道阻滞剂等药物的应用,将有     

2014年美国肝病学会和欧洲肝病学会对慢性肝病时肝性脑病实践指南的建议要点

<正>为了提高肝性脑病(HE)的临床研究水平,从而提高对HE患者的管理水平,欧洲肝病学会(EASL)和美国肝病学会(AASLD)联合发布了2014年慢性肝病时HE的实践指南[1],主要面向内科医生需要,给出了对慢性肝病HE成人患者诊断、治疗和预防方面的建议。指南具有一定的灵活性,这一点与处理每一例患者都必须遵守的诊疗规范不同。该指南的推荐意见基于现有文献的支持证据,采用GRADE     

他汀类药物在心房颤动上游治疗中抗炎抗氧化应激作用的研究进展

<正>心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床最常见的心律失常之一,其导致的脑卒中及其他血栓栓塞事件是患者死亡或致残的主要原因。随着AF的发病率越来越高,其对现有的治疗手段也提出了挑战。上游治疗实质上是近年来提出的非抗心律失常药物预防和治疗AF的一种新方法,即针对炎症、氧化应激、离子通道等途径产生影响[1],贯穿于所有类型AF的各个阶段,从而减轻/逆转心房重构,其本质就是AF     

术前血清miR-221水平对肝细胞肝癌R0切除术后早期复发的预测价值

目的探讨肝细胞癌（HCC）患者术前血清miR-221水平与R0切除术后患者生存和早期复发的关系。方法选取2009年7月至2011年8月在我院行R0切除术治疗的78例HCC患者,采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清miR-221水平,并分析血清miR-221水平与HCC患者临床和病理特征的关系。结果 38例高分化HCC患者血清miR-221水平为（6.4±2.2）,而39例低分化患者为[（11.5±4.3）,P〈0.05],13例血清AFP〈20μg/L患者血清miR-221水平为（5.9±3.6）,而65例血清AFP〉20μg/L患者为[（9.6±2.9）,P〈0.05],而在不同性别、年龄、肝硬化有无、肿瘤大小、Child-Pugh分级间无明显差异（P〉0.05）;78例HCC患者在R0切除术后血清miR-221相对水平（3.49±0.73）较术前（8.95±1.57）显著降低（P〈0.05）;高水平组1 a生存率为45.3%（24/53）,低水平组为72.0%（18/25,P〈0.05）;高水平组平均疾病进展时间（TTP）和中位生存期（MOS）分别为10.7个月和14.2个月,而低水平组则分别为15.3个月和19.2个月,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论血清miR-221水平与HCC患者临床和病理特征密切相关,其术前血清高水平提示HCC患者在R0切除术后仍预后不良。