硬膜外镇痛泵不同给药方法对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的 探讨硬膜外自控镇痛泵不同给药方法对削宫产术后镇痛效果的影响.方法将77例剖宫产孕产妇随机分成两组,A组38例,B组39例;A组于手术结束前10 rain,用吗啡2 mg+生理盐水稀释成5 ml硬膜外腔注射;B组于手术结束前10 min抽取镇痛泵内原液5 ml经硬膜外腔注射.然后两组均接自控镇痛泵镇痛.于术后6 h、12 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法评定疼痛状况,同时观察并记录呼吸、循环功能及各种不良反应.结果 A组术后12 h及24 h的视觉模拟评分均显著低于B组(P<0.01),两组术后呼吸、循环功能各项指标观察结果差异均无显著性(P>0.05),不良反应均轻微.结论 自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛前先给予硬膜外腔注射低剂量的吗啡,能充分发挥镇痛效果,有利于产妇的术后康复.     

曲马多不同给药方式用于术后镇痛效果的比较

胸腹部手术后中等以上疼痛者７５例，随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ三组，每级２５例，于手术后２４内应用曲马多。Ａ组为曲马多持续微量泵静脉泵入组（１０￣１５ｍｇ／ｈ），Ｂ组为曲马多肌注组（１００￣１５０ｍｇ／次），Ｃ组为曲马多冲击（５０ｍｇｉｖ）加持续微量泵静脉泵入组（１０￣１５ｍｇ／ｈ）。于用药后１０ｍｉｎ，３０ｍｉｎ，１ｈ，２ｈ观察呼吸、循环变化，与用药前比均无统计学差异，药物起效时间以Ｃ组最短，４０分钟缓解     

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。     

不同给药途径对超前镇痛的影响

目的观察不同给药途径对超前镇痛的影响。方法 120例全子宫切除术患者,随机分为六组,每组20例。记录术后2、4、8、12、24 h VAS评分,记录术后24 h PCEA用量。结果前四组术后4、8、12、24 h VAS评分明显低于Ⅴ、Ⅵ组,而Ⅲ、Ⅱ组的评分显著低于Ⅰ、Ⅳ组。术后24 h PCEA用量,前四组显著少于Ⅴ、Ⅵ组,Ⅱ、Ⅲ组显著少于Ⅰ、Ⅳ组。结论硬膜外腔复合静脉给药途径超前镇痛效果好于单一途径给药。     

硬膜外术后镇痛最佳注药模式的探讨

目的比较硬膜外术后镇痛不同注药模式与量效的关系,探讨最佳注药模式.方法60例32～76岁ASAⅠ～Ⅱ级行直肠癌根治术的病人随机分为三组作术后硬膜外镇痛.药物配方相同,负荷剂量相等.Ⅰ组选病人自控,单纯PCEA模式,Ⅱ组选持续恒量注药(CCEA)模式,Ⅲ组选短时间连续恒量注药加病人自控注药(CC+PCEA)模式.对病人行24小时血压、心率及SPO2连续监测并观察镇痛效果、不良反应及24小时用药量.结果(1)观察期间三组血压、心率及呼吸均在正常范围,术后恶心呕吐发生率无显著性差异;(2)24小时用药量分别为33.25±8.26ml、48ml和36.30±6.24ml,Ⅰ组和Ⅲ组均小于Ⅱ组(P＜0.01).(3)术后2～8小时镇痛效果Ⅰ组、Ⅲ组均优于Ⅱ组(P＜0.05).讨论硬膜外术后镇痛以短时间CC+PCA注药模式效果最佳.连续恒量输注时间以12小时为宜.     

术后硬膜外腔局麻药和小剂量吗啡配合的镇痛作用

硬膜外麻醉中由导管应用局麻药和注入术后镇痛药吗啡的时间与镇痛效果上的关系不太为人们注意,本文对40例妇科盆腔手术病人进行了对比观察,现报道如下: 资料与方法选择40例ASAI～Ⅱ级妇科盆腔手术病人,随机分为A、B两组.每组20例.两组术前均给安定10mg肌注.硬膜外选L2-3间隙侧入法穿刺,向尾部注药0.75%布比卡因4ml,向头方向置管4cm,用1.5%利多卡因+0.25%地卡因+1:200,000肾上腺素混合液维持麻醉.A(局麻药+吗啡)组在关腹前20min左右由硬膜外导管注入0.75%布比卡因4ml,B(吗啡)组关腹前不给局麻药.关腹后两组均给吗啡混合液(吗啡1.6mg+氟哌利多1.6mg+麻黄碱10mg用0.9%氯化钠稀释至6ml),术毕拔除硬膜外导管.     

对术后硬膜外导管给药病人自控镇痛的管理体会

随着现代医学的发展 ,病人对自身健康状况的日益关注 ,因此患者对麻醉的要求也逐步提高。他们不仅需要术中有完美的镇痛 ,术后也希望不痛。而既往对术后疼痛大多数采用间断肌注阿片类药物的方法 ,但是由于肌注药物本身的弊端及担心药物成瘾等问题 ,临床大多数病人存在着不同程度的镇痛不全。我院自１９９７年１２月起在按需镇痛的基础上 ,采用病人自控镇痛技术 ,行硬膜外病人自控镇痛术 (ＰａｔｉｅｎｔＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄＥｐｉｄｕｒａｌＡｎａｌｇｅｓｉａ简称ＰＣＥＡ) ,取得了较满意的结果。现就我们的体会报导如下。临床资料一、一…     

术后镇痛与免疫

手术应激伴随着复杂的内分泌代谢改变,可以直接影响免疫系统,并增加感染和肿瘤恶化的机会。使用镇痛剂可以抑制术后疼痛应激反应,但另一方面镇痛剂本身也对免疫系统功能产生直接或间接的影响。合理使用镇痛剂对保持机体免疫功能的稳定具有重要意义。手术创伤应激和镇痛剂都可引起患者免疫功能的改变,现综述如下。1围术期免疫功能抑制的可能机制1.1下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活化手术创伤应激致下丘脑-垂体-肾上腺轴剧烈兴奋,大量的糖皮质激素释放入血,使免疫细胞内合成释放β-内啡肽,而这种内源性阿片肽是重要的免疫调节物质,可影响免疫系统的功能,产生免疫抑制效应。糖皮质激素的水平与组织损伤的程度以及术后免疫功能抑制的程度密切相关。1.2交感神经兴奋围手术期大量的儿茶酚胺释放入血。体外实验提示儿茶酚胺通过β受体介导的cAM P通路直接抑制自然杀伤细胞(N atura l K iller C e ll,NK)和细胞毒淋巴细胞(Cyto-tox ic T Lym phocyte,CTL)活性。此外儿茶酚胺还可影响巨噬细胞和TH细胞因子的分泌,减少IL-2、IL-12、γ干扰素(In ter-feron,γIFNγ)释放,刺激具有免疫抑制作用细...     

颈胸段硬膜外给药的镇痛效果及对呼吸功能的影响

目的：观察颈胸段硬膜外注入不同的镇痛药和复合0．125％布比卡因的PCA镇痛效果及其对术后通气功能的影响。方法：在颈胸段硬膜外阻滞下手术40例经硬膜外给药作术后PCA,分4组,各组10例,给药总容量为生理盐水100ml,组Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ分别含吗啡5mg,曲马多500mg和芬太尼1mg,且各复合布比卡因125mg和氟哌利多5mg,组Ⅳ为对照组,不含任何药物,为生理盐水,用VAS评定镇痛效果,并测定通气功能与SpO2,结果：Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组均有较好的镇痛效果,吗啡组和曲马多组的效果较芬太尼组更好,且有利于术后肺活量恢复,所有病例未发生严重的呼吸抑制。     

曲马多不同给药方式在妇产科手术后镇痛的应用

术后镇痛的研究在国内广泛兴起，已经证明良好的术后镇痛也可抑制机体的应激反应，有利于术后病人呼吸循环的稳定，减少术后并发症。早期单次肌注或硬膜外单次给镇痛药，近期硬膜外持续PCEA。作者观察了60例妇产科手术（硬膜外麻醉20例，腰麻一硬膜外联合阻滞20例，腰麻20例）应用曲马多在不同给药途径（硬膜外输注镇痛PCEA，硬膜外单次给药，肌肉单次肌注）的镇痛效应，现报告如下：     

硬膜外腔注入吗啡术后镇痛的临床研究

我院自1996年开始采用硬膜外腔一次注入吗啡法用于术后镇痛,与传统肌注麻醉性镇痛药相比,镇痛效果显著,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:择期手术病人240例,男132例,女108例,年龄21～74岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重59.4±4.8kg,术毕随机分为治疗组与对照组。 1.2 镇痛方法:240例手术患者均采取硬膜外麻醉,治疗组于术毕经硬外导管一次注入0.03～0.     

地塞米松不同给药途径对吗啡硬膜外镇痛术后恶心呕吐的影响

目的 :研究地塞米松静脉给药与硬膜外给药对降低术后吗啡硬膜外镇痛恶心呕吐 (PONV)的作用是否存在不同。方法 :选择 15 0例硬膜外麻醉的妇科手术病例 ,随机分为 3组 ,手术结束前A组硬膜外腔注射 10mg地塞米松 ,B组静脉给予 10mg地塞米松 ,而C组不用地塞米松 (对照组 )。术毕所有病例均行吗啡联合小剂量氟哌利多硬膜外镇痛。观察 4 8h内恶心呕吐的发生率和严重程度 ,随访伤口感染或延迟愈合等情况。结果 :PONV发生率A组为 16 % ,B组为 8% ,两组无显著差异 (P >0 .0 5 ) ,均明显低于C组 (4 8% ) ,两组与C组相比均有显著差异 (P <0 .0 1)。未发生伤口感染或延迟愈合的病例。结论 :地塞米松10mg无论静脉给药还是硬膜外给药均能显著降低妇科手术后吗啡镇痛患者PONV的发生率 ,且单次给药无明显的不良反应     

硬膜外腔注射曲马多术后镇痛450例

曲马多(Tramal)是一种新型非麻醉性镇痛药,已广泛用于急慢性疼痛及术后镇痛.本院于1994年至1998年对450例术后病人,行硬膜外腔注射曲马多镇痛,并对其镇痛效果,维持时间及术后寒战、毒副作用进行观察.现总结如下:     

盐酸哌替啶术后舌下给药镇痛效果的临床观察

盐酸哌替啶是人工合成的麻醉性镇痛药。通过与中枢神经系统的阿片受体结合而产生镇痛效应，具有良好的镇痛效果．临床应用广泛。其传统的给药方法为肌肉注射和静脉注射，但这2种方法对患者条件和技术的要求较高。盐酸哌替啶具有成瘾性，不能多次给药。随着外科手术的增多，其传统的用药方式已不能满足临床需要。在临床工作中，我们将小剂量的盐酸哌替啶滴于患者舌下后发现，     

不同给药方法在开胸术后镇痛中的应用

目的 评价不同给药方法对开胸术后镇痛的效果.方法 选择开胸术后患者173例,按照术后不同给药方法分为3组,其中肌内注射组49例,患者静脉自控镇痛(PCIA)组61例,患者硬膜外自控镇痛(PCEA)组63例,比较3组患者镇痛效果和并发症情况.结果 0,1～2,3～4级疼痛率肌内注射组分别为0.00％,16.33％,83.67％；PCEA组分别为55.74％,40.98％,3.28％；PCIA组分别为14.29％,69.84％,15.87,3组镇痛效果比较,差异有统计学意义(x2=120.790,P＜0.01).3组呼吸抑制、血压低、恶心呕吐、头晕嗜睡等并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCIA和PCEA镇痛效果优于传统肌内注射法,可以安全应用于开胸术后患者,但应注意用药量,同时加强生命体征监测,以策安全.     

不同镇痛给药途径用于术后患者的效果研究

目的：探讨术后镇痛安全有效的用药最佳途径。方法：将我科住院需手术治疗的90例肝胆疾病患者随机分成3组,在术后采用不同的镇痛给药途径,Ⅰ组为肌肉注射、Ⅱ组为自控硬膜外镇痛（PCEA）、Ⅲ组为微量输液泵。分别于术后6 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）观察镇痛效果和不良反应等指标。结果：Ⅱ组自控硬膜外镇痛（PCEA）和Ⅲ组微量输液泵镇痛效果明显优于Ⅰ组肌肉注射（P〈0.01）,Ⅱ组自控硬膜外镇痛（PCEA）组并发症多于Ⅰ组肌肉注射和Ⅲ组微量输液泵（P〈0.01）。结论：3种不同镇痛给药途径用于术后患者,经临床实践研究,其最佳给药途径为微量输液泵,因易操作、安全、不良反应少、可根据疼痛的程度及时调节有效剂量,患者易接受,是一种经济实用科学的镇痛方法。     

曲马多用于小儿术后硬膜外腔镇痛的临床研究

目的：比较曲马多、哌替啶用于小儿硬膜外腔术后镇痛效果和副作用。方法：对８０例（ＡＳＡＩ－Ⅱ级）行硬膜外麻醉的患儿随机分成４组行术后硬膜外腔镇痛。Ａ组（ｎ＝２０）曲马多１．５ｍｇ／ｋｇ＋０．１２５％布比卡因的镇痛液５ｍｌ,Ｂ组（ｎ＝２０）曲马多１ｍｇ／ｋｇ＋０．１２５％布比卡因的镇痛液５ｍｌ;Ｃ组（ｎ＝２０）哌替啶０．７５％ｍｇ／ｋｇ＋０．１２５％布比卡因镇痛液５ｍｌ;Ｄ组（ｎ＝２０）单纯０．１２５     

不同剂量芬太尼复合氯诺昔康用于术后静脉自控镇痛效应比较

目的：研究小剂量芬太尼复合氯诺昔康术后静脉自控镇痛的临床效应、不良反应和对患者康复质量的影响。方法：选择麻醉风险评级(AsA)Ⅰ～Ⅱ级，年龄(50&;#177;17．6)岁，全麻下行腹部手术120例，随机分为F0，F1，R2，F3 4组。F0组为单纯氯诺昔康40mg，F1组为氯诺昔康40mg+芬太尼0．3mg，F2组为氯诺昔康40mg+芬太尼0．5mg，F3组为氯诺昔康40mg+0．7mg芬太尼，各组加生理盐水稀释至120mL，自控镇痛以LCP模式给药，即负荷剂量各组均为氯诺昔康4mg+持续剂量为36μL／(k&;#183;h)+自控剂量2．4mL，锁定镇痛时间为20min；记录术后4，12，24，48h的静息镇痛评分(VAS)及总体镇痛效果评价、镇静评分、头晕、恶心呕吐、尿潴留的发生情况。结果：F0组的镇痛总体评价明显差于F1，F2，F3组，静息镇痛评分显著高于F1，R2，R3组(t=11．40～16．39，P&;lt;0．01)，F1，F2，B3组之间镇痛总体评价和VAS评分差异无显著性意义(t=0．656～1．904，P&;gt;0．05)，F3组嗜睡、头晕、恶心呕吐、尿潴留副作用明显高于1R，F2，F3组(X^2=2．29～4．08，P&;lt;0．05)，F1，F2组副作用差异无显著性意义(X^2=0．696，P&;gt;0．05)。结论：0．1～0．2μg／(kg．h)剂量芬太尼复合氯诺昔康镇痛效果好．不良反应少，可改善患者手术后的生活质量。