澳大利亚与新西兰产科医学会《妊娠期和产后脓毒症指南（2017）》解读

        脓毒症的定义为“人体对感染的反应失调引起的具有生命危险的多器官功能障碍”［1］。妊娠期和产后随时可能发生脓毒症,同时由于妊娠期和产后的正常生理变化可能掩盖早期的脓毒症症状,往往会诊断不及时［2-3］。目前,尚无统一的国际产科脓毒症指南指导产科临床实践。文献报道近年来澳大利亚孕产妇死亡率整体下降,但患脓毒症的孕产妇死亡率已由2003-2005年度的0.6/10万上升至2008-2012年间的0.8/10万,而脓毒症占孕产妇死亡人数的11.4%［4］。因此,2017年澳大利亚与新西兰产科医学会（SOMANZ）联合发布了《妊娠期和产后脓毒症指南（2017年版）》（以下简称“2017版指南”）,“2017版指南”以循证医学证据为基础,对脓毒症的病因（包括细菌、病毒和非感染性）、筛查、诊断及治疗方案进行了详细阐述。现针对“2017版指南”进行解读。     

《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》解读

        引起阴道分泌物异常的常见阴道炎症包括细菌性阴道病（BV）、需氧菌性阴道炎（AV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）和滴虫性阴道炎（TV）。2018年欧洲国际性病控制联盟（IUSTI）/世界卫生组织（WHO）发布了新版阴道分泌物（阴道炎症）管理指南［1］（以下简称“欧洲新版指南”）,其在2011年旧版阴道分泌物（阴道炎症）管理指南［2］（以下简称“欧洲旧版指南”）的基础上,就上述4种阴道炎症的诊治管理进行了修订。本文分别对 BV、AV、VVC 和TV欧洲新版指南进行解读,分析新、旧版指南的变化特点,并与美国疾病控制和预防中心（CDC）《2015年性传播疾病治疗指南》关于阴道炎症的诊治规范［3］（以下简称“美国CDC指南”）进行比较分析,以期为规范临床医生诊治管理阴道炎症提供帮助,也为国内修订新版指南提供参考。     

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》在临床的实践

        随着全球人口老龄化,绝经问题越来越受到重视。中国的绝经事业相对于全球而言起步较晚。2000年中华医学会妇产科学分会绝经学组（以下简称“绝经学组”）在北京成立,标志着中国的绝经事业正式起步。众所周知,2002年妇女健康倡议（WHI）雌激素加孕激素分支的结果在JAMA杂志上的发表,令绝经激素治疗领域从高峰瞬间跌入低谷［1］。从那时起至今的10余年中,绝经领域取得了很大进展。为应对日新月异的变化,绝经学组在2003年、2006年、2009年、2012年分别制定或修订了相应的中国绝经指南,而最新一版--《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》［2-3］是在2012年版［4］的基础上时隔6年再一次修订,间隔时间相对较长,反映本领域进入了一个比较稳定的阶段。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

学龄前儿童哮喘的诊治特点

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，患病率仍呈上升趋势，大多数持续哮喘患者的发病始于学龄前［1］。但是此年龄阶段的儿童往往难以获得肺通气功能等客观的哮喘评估指标，故学龄前儿童的哮喘诊断主要基于临床表现和对抗哮喘药物的临床治疗效应。而婴幼儿时期的喘息既可以是哮喘的临床表现，也可以发生于呼吸道感染时，在有特应症家族史的儿童中喘息的发生率更高。包括病毒感染、室内外变应原、运动、烟雾和空气质量不良等许多触发因素都可以导致儿童喘息症状的出现和频繁发作。许多婴儿和学龄前儿童在生后数月就可出现反复发作性喘息和咳嗽，据国外资料统计，约有1/3的儿童在3岁前有至少1次喘息发作，至6岁时累积喘息的患病率几乎达到50%［2］。虽然临床上有如此高的患病率，但是目前有关学龄前儿童喘息的病理生理和治疗的证据极其有限。流行病学资料显示，婴幼儿喘息的严重度和发作频度与其远期哮喘的发生和肺功能状况有直接关系。因此对婴幼儿期喘息症状的早期识别、诊断和鉴别诊断、疾病的监测和治疗都显得十分重要。为此，在我国制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中，就5岁以下儿童哮喘的诊治要点作了专门的介绍。     

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》在临床的实践

随着全球人口老龄化,绝经问题越来越受到重视。中国的绝经事业相对于全球而言起步较晚。2000年中华医学会妇产科学分会绝经学组（以下简称“绝经学组”）在北京成立,标志着中国的绝经事业正式起步。众所周知,2002年妇女健康倡议（WHI）雌激素加孕激素分支的结果在JAMA杂志上的发表,令绝经激素治疗领域从高峰瞬间跌入低谷［1］。从那时起至今的10余年中,绝经领域取得了很大进展。为应对日新月异的变化,绝经学组在2003年、2006年、2009年、2012年分别制定或修订了相应的中国绝经指南,而最新一版——《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》［2-3］是在2012年版［4］的基础上时隔6年再一次修订,间隔时间相对较长,反映本领域进入了一个比较稳定的阶段。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

子宫外高级别浆液性癌原发部位判定的快速指南（2020年版）

鉴于晚期伴有盆腹腔广泛转移的子宫外高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma，HGSC）来源的不确定性［1］，一直统称为输卵管-卵巢-原发性腹膜癌（以下简称“卵巢癌”），病灶广泛不能区分来源者又可称为“盆腔浆液性癌”。临床医生手术记录探查情况时，通常以简单的“附件包块”概括和认定原发部位，进而做出“卵巢癌”的临床诊断。“卵巢癌”起源于输卵管的证据逐渐为学界所认同［2-5］，同时也有证据认为，“卵巢癌”并非以输卵管作为“唯一”的原发部位［3］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

儿童哮喘呼吸阻抗特点及临床意义分析

探究儿童哮喘的呼吸阻抗特点及其临床意义。方法　对2005年7月至2006年6月就诊于天津儿童医院的80例哮喘患儿、同期于天津儿童医院保健门诊体检的112名健康儿童及天津胸科医院呼吸科的62例成人哮喘患者应用脉冲振荡法（IOS）测定呼吸阻抗,部分患者作常规通气肺功能检测。对其组间指标进行统计学处理。结果　IOS测定显示儿童哮喘组气道总阻力5 Hz时气道黏性阻力（R5）明显增高［（142.19±36.40）%］,中心气道阻力（20 Hz时气道黏性阻力（R20）正常［（88.53±17.83）%］。成人哮喘组R5、R20均增高,分别为（190.03±49.97）%、（152.53±39.11）%。两组电抗值X5和共振频率Fres均有不同程度减低和后移,Fres变化更显著。常规通气肺功能检查成人组FVC、FEV1/FVC实测值占预计值百分比分别为（81.19±15.42）％、（55.57±12.93）％,儿童组分别为（79.12±18.65）％、（64.81±9.78）％。 结论　儿童与成人哮喘患者呼吸阻抗特点差异存在统计学意义,儿童哮喘病变以小气道为主,吸入药物治疗应尽可能达到小气道水平。     

子宫外高级别浆液性癌原发部位判定的快速指南（2020年版）

        鉴于晚期伴有盆腹腔广泛转移的子宫外高级别浆液性癌（high-grade serous carcinoma，HGSC）来源的不确定性［1］，一直统称为输卵管-卵巢-原发性腹膜癌（以下简称“卵巢癌”），病灶广泛不能区分来源者又可称为“盆腔浆液性癌”。临床医生手术记录探查情况时，通常以简单的“附件包块”概括和认定原发部位，进而做出“卵巢癌”的临床诊断。“卵巢癌”起源于输卵管的证据逐渐为学界所认同［2-5］，同时也有证据认为，“卵巢癌”并非以输卵管作为“唯一”的原发部位［3］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

中西医结合防治儿童哮喘专家共识

支气管哮喘(简称哮喘)是小儿常见的以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,日益增高的儿童哮喘患病率给社会带来沉重的负担。近年来,国内外指南为儿童哮喘的西医规范化诊治提供了重要的指导性建议,但仅限于西医领域。我国的中医药在防治儿童哮喘方面历史悠久,而西医儿科医生往往不能把中医治疗与西医治疗合理融合。《中西医结合防治儿童哮喘专家共识》参照国内外中西医最新指南、共识和研究进展,并结合我国儿童哮喘中西医防治的重要临床实践和经验反复修订完成,对儿科医师合理应用中西医结合知识防治儿童哮喘提供重要的临床决策参考,从而提高儿童哮喘的整体控制水平。     

环境烟草烟雾暴露对儿童哮喘控制的影响

目的探讨有无环境烟草烟雾暴露对儿童哮喘控制的影响。方法 2012年1月至12月常熟市中医院儿科门诊首次确诊轻至中度支气管哮喘患儿80例,按是否有暴露因素分为无暴露组(家庭中无吸烟者,且来访者也主动放弃在患儿家中吸烟)38例和暴露组(在家属中存在吸烟者,且在家中有不同程度的吸烟情况)42例。患儿确诊哮喘后按《儿童支气管哮喘诊断与治疗指南》进行规范化治疗。首次确诊哮喘后第1个月、第3个月、第6个月为必须复诊时间,复诊时均进行哮喘控制测试(C-ACT)问卷调查。比较两组治疗后6个月哮喘患儿C-ACT评分。结果治疗6个月后暴露组完全控制率为47.6%(20/42),显著低于无暴露组76.3%(29/38),差异有统计学意义(P0.05)。结论环境烟草烟雾暴露对儿童哮喘的控制起到了至关重要的影响,避免烟草烟雾暴露是儿童哮喘防治中的重点。     

美国妇产科医师学会（ACOG）“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”要点解读（第一部分）

        妊娠期高血压疾病是全世界范围内导致孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一,全球发病率在2%～8%。因其影响范围广泛、不良妊娠结局发生率高以及高昂的医疗花费,妊娠期高血压疾病一直是全球产科医生关注的重点。2019年美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）发布了“妊娠期高血压和子痫前期指南2019版”［1］,本指南主要针对妊娠期高血压和子痫前期,在2013版指南［2］的基础上加入了最近几年该领域的研究进展,包括疾病的背景信息和处理建议两部分内容。现针对该指南第一部分内容解读如下。     

ASCCP《基于风险的子宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南（2019年版）》中关于25岁以下特殊人群的相关问题解读

        美国阴道镜和宫颈病理学会（American Society of Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP）于2020年4月发布了《基于风险的子宫颈癌筛查结果异常和癌前病变管理指南（2019年版）》（以下简称ASCCP-2019年指南）［1］。该指南与之前版本的关键区别在于其从基于筛查结果转变为基于风险值的精细化和个性化管理策略。进行风险评估的主要依据源自于美国北加州凯撒医疗机构（Kaiser Permanente Northern California,KPNC）的一项前瞻性纵向队列研究［2］,该研究对150多万例25~65岁妇女进行了为期10年以上的随访,详细描述了各种风险指标的处理,但不适用于25岁以下患者。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

择时中药口服防治2～5岁儿童支气管哮喘300例疗效观察

目的观察在不同季节加用中药防喘合剂择时口服预防2～5岁儿童哮喘的临床疗效,并分析其作用机制。方法将600名2～5岁哮喘患儿按就诊顺序分为观察组、对照组各300例,并按年龄段分层。观察组在常规预防方案基础上,根据不同季节加用中药防喘合剂择时口服。对照组采用常规预防方案。随访1年,观察两组预防前后哮喘发作次数、发作程度。结果观察组较对照组能明显减少2～5岁以下儿童哮喘急性发作次数,减轻发作程度,差异均具统计学意义(P0.05)。结论中药择时口服能有效防治2～5岁儿童支气管哮喘发作,降低患儿哮喘样症状发生人数,提高预防效果。     

2018年美国妇产科医师学会《输卵管妊娠》指南解读

        异位妊娠（EP）是指种植于子宫体腔以外的妊娠,最常见的为输卵管妊娠。根据美国疾病控制与预防中心（CDC）的数据,异位妊娠发生率约占所有妊娠的2%［1］。2011-2013年输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%,是导致失血相关性死亡的首要原因［2］。在因阴道流血和（或）腹痛至急诊就诊的早孕妇女中,异位妊娠者最高可占18%［3］。自2008年美国妇产科医师学会（ACOG）发布《异位妊娠的管理》指南后,2018年ACOG更新发布《输卵管妊娠》指南（下文简称指南）,该指南对输卵管妊娠诊治提出如下建议。     

胎儿生长受限：临床实践中的思考及展望

        低出生体重儿在20世纪初期就开始被产科医务工作者所关注。最初人们将这种出生体重低于2500g的新生儿定义为“不成熟”,随后相关研究认识到描述胎儿的生长潜能更为贴切。妊娠期宫内环境不良可导致胎儿生长达不到其应有的生长潜能,出现胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）。为了推动FGR临床诊治的规范化,美国、加拿大、英国等妇产科学会相继发布了FGR指南［1］。2019年中华医学会围产医学分会发布了“胎儿生长受限专家共识（2019版）”,该指南对FGR的诊断、筛查、预防、监测及终止妊娠时机和方式等进行了相关推荐。在处理FGR的临床实践中,结合该指南,有一些问题值得我们思考。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

2011版美国儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动 障碍诊断、评估和治疗临床实用指南》解读

2011年10月美国儿科学会（AAP）发布了新的注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder,ADHD）指南——《儿童青少年ADHD诊断、评估和治疗临床实用指南》［1］。AAP首次发表的临床指南是2000年的《ADHD儿童诊断与评估指南》［2］;随后,2001年发表了《ADHD儿童治疗指南》［3］。ADHD是儿童时期最常见的一种神经行为障碍,美国学龄期儿童ADHD患病率为3%～5%［4］。中国人群ADHD发生率也在逐渐增高,但目前尚无大样本流行病学调查资料。ADHD患儿主要临床表现为注意力障碍、活动过度、冲动、控制力差等,对其学业成绩、适应能力、社会交往能力等造成广泛影响,70%～80%的ADHD患儿症状可持续至青少年期甚至成年期,易发展为反社会人格、品行障碍、药物或酒精滥用、青少年违法、成年期就业不良,并易发生安全事故（如车祸等）,这也引起患儿家长、老师乃至全社会关注。目前针对ADHD的治疗主要包括药物治疗和行为治疗。近年来,随着新的信息和证据不断涌现,AAP依照循证医学原理重新修订了已发指南以指导临床工作。本文就该指南的重点内容进行解读如下。     

《2015美国肿瘤综合协作网子宫肿瘤临床实践指南（第2版）》解读

         近日,美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）公布了“2015 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第2版）”。相比2014年指南而言,2015年第2版与第1版指南在临床实践方面的更新相同,仅在讨论部分新版指南做了相应的更新,现对新版指南进行简要解读。     

超低出生体重儿复苏现状和热点

医学上何谓生命？存在呼吸（含被动）和心跳即为有生命，但胎儿例外，胎儿无需呼吸却有生命。一旦娩出断脐变为新生儿，则须迅速发动呼吸来维持生命，然而各种因素致使许多初生儿难以正常建立呼吸，此刻急需复苏，复苏失措则产生真正的窒息，且复苏的需求随其胎龄减小而增加。国外常常称“新生儿复苏”而不称“新生儿窒息复苏”，故谓新生儿复苏指南（neonatal resuscitation guiderlines）或新生儿复苏教程（neonatal resuscitation program，NRP）。我国2011年发布的“新生儿复苏指南”从此不再习称“新生儿窒息复苏指南”     

WHO“产时管理改进分娩体验”关于第二、三产程的推荐建议

        2018年WHO发布了“产时管理改进分娩体验”的指南推荐。之前,我们对该指南第一产程相关的推荐进行了解读［1］。本期将对该指南第二、第三产程相关推荐建议进行解读。     

美国“2014子宫肿瘤临床实践指南”解读

近日,美国肿瘤综合协作网（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）公布了“2014 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）”。新版指南更新内容较多,现对新版指南进行简要解读。