手术加术前放化疗治疗下咽癌21例临床分析

目的　探讨下咽癌病人的综合疗法 ,提高其生存率 ,保留喉的生理功能。方法　对 2 1例经病理确诊的下咽癌病人 ,其中腺癌6例 ,鳞癌 15例 ,分别采用术前化疗、放疗 ,2周后手术方案。术式包括 :垂直半喉切除 +梨状窝切除 ,3 /4喉切除 +梨状窝切除。合并颈淋巴结转移行同侧颈廓清术。结果　 2 1例中 ,3年生存率 71 4% (15 /2 1) ,5年生存率 61 9% (13 /2 1) ,除 1例全喉下咽切除外 ,18例病人顺利拔管 ,2例拔管困难 ,但发音正常。回顾我科 1988～ 1995年 72例确诊的喉癌 ,并行全喉或部分喉切除病人 ,其 5年生存率为 62 5 % (4 5 /72 ) ,与本组病例无差异。结论　手术联合术前放疗、化疗治疗下咽癌肿 ,既提高病人生存率 ,又保留了喉生理功能 ,是下咽肿瘤理想的治疗方法     

手术加术前放化疗治疗下咽癌21例临床分析

目的：探讨下咽癌病人的综合疗法，提高其生存率，保留喉的生理功能。方法；对21例经病理确诊的下咽癌病人，其中腺癌6例，鳞癌15例，分别采用术前化疗，放疗，2周后手术方案。术式包括：垂直半喉切除＋梨状窝切除3，4喉切除＋梨状窝切除。合并颈淋巴结转移行同侧颈廓清术。结果：21例中，3年生存率71．4％（15／21），5年生存率61．9％（13／21），除1例全喉下咽切除外，18例病人顺利拔管，2例拔管困难，但发音正常。回顾我科1988－1995年72例确诊的喉癌，并行全喉或部分喉切除病人，其5年生存率为62．5％（45／72），与本组病例无差异。结论：手术联合术前放疗，化疗治疗下咽癌肿，既提高病人生存率，又保留了喉生理功能，是下咽肿瘤理想的治疗方法。     

胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床价值

背景与目的：由于下咽癌解剖部位的特殊性,传统仅作姑息性治疗.我们探讨下咽癌合并喉侵犯患者胃代食管术治疗下咽癌的可行性及其临床意义.方法：采用胃代食管术,并辅助放射治疗和适量化疗治疗42例下咽癌患者.手术范围：喉、咽切除,食管拔脱,下咽成形以及胃、口咽吻合术.放疗包括术前放疗和术后放疗.结果：无院内死亡,手术并发症3例,其中2例吻合口瘘,1例血胸,均治愈出院.3年生存率37.9%.结论：下咽癌手术切除率高,胃代食管术有明显的优势,采用下咽、喉切除胃代食管术加辅助放疗可有效的提高长期生存率,影响远期疗效的主要原因是局部复发.     

新辅助化疗在局部晚期下咽癌综合治疗中功能保存作用的研究

目的探讨新辅助化疗(TPF方案)在局部晚期下咽癌综合治疗中的作用,观察患者的喉功能保存差异。方法以2006年12月至2013年2月46例经病理确诊为鳞癌的晚期下咽癌患者为研究对象,分别采用手术+放疗(手术组)和TPF方案化疗+手术+放疗(实验组)的治疗方案。对两组患者的手术情况、术后喉发音功能、进食吞咽等情况进行比较并评估疗效。结果 13例入手术组,33例入实验组。所有病例均获得完整切除并达到切缘阴性。实验组喉功能保全24例,器官功能保全率72.7%(24/33例);手术组喉功能保全2例,器官功能保全率15.4%(2/13例)。实验组喉功能保全率显著高于手术组(P<0.01)。两组患者术后的进食、吞咽MTF评分没有显著差异(P>0.05)。结论采用TPF方案新辅助化疗联合手术、放疗治疗中晚期下咽癌,可提高患者的喉功能保全率,改善生存质量,是局部晚期下咽癌有效的治疗方法。     

咽旁肿瘤切除术(附29例)

目的探讨如何根据术前诊断选择最佳的手术进路,提高疗效,减少并发症和后遗症。方法本组29例,男性16例,女性13例,年龄18~57岁,中位年龄45。均采用手术治疗及术后化疗或放疗。手术进路:口腔入路、颌颈入路、颈侧高位切开下颌骨外旋入路、颌咽入路、上颌骨掀翻入路、上颌骨加咽旁肿瘤切除。结果病理类型:良性21例,恶性8例,随访5年,良性肿瘤均未见复发,骨肉瘤1例术后2个月复发,上颌窦癌1例术后2年复发,口咽侧壁粘液表皮样癌1例术后6年复发,再次术后2年复发,颌下腺腺样囊性癌术后4年复发并肺转移,未继续治疗,恶性淋巴瘤2例化疗后5年无复发。手术均未出现并发症,术后有暂时性的神经功能障碍,均在半年内恢复。结论口腔入路仅适用于紧邻咽粘膜下小肿瘤、颌颈入路适用于咽旁混合瘤、神经鞘瘤和颈动脉体瘤、颈侧高位切开下颌骨外旋入路适用于腮腺深叶肿瘤及高位神经鞘瘤、颌咽入路适用于恶性肿瘤连同下颌升枝一并切除、上颌骨掀翻入路及上颌骨适用于晚期的上颌窦癌及颅底肿瘤侵入咽旁。     

鼻咽癌上颌骨外翻进路切除术

目的：探讨鼻咽原发癌外科治疗的新进路。方法：3例鼻咽癌放疗后鼻咽复发患者,采用上颌骨外翻进路切除鼻咽复发癌。结果：3例鼻咽癌放疗后隐窝或侧壁的复发癌,经上颌骨外翻后,能够充分显露鼻咽及相邻的部分鼻咽旁组织,进行根治性手术切除,手术切缘病理均为阴性。术后2例伤口按期愈合,1例腭穿孔;2例出现轻度张口受限。结论：上颌骨外翻进路能够充分暴露鼻咽及鼻咽旁间隙,将鼻咽及扩展到鼻咽旁的癌瘤根治性切除;也可用于鼻咽其它肿瘤或咽旁间隙肿瘤的手术切除。     

下咽癌调强放疗的疗效分析及对喉咽功能的影响

目的 探讨无远处转移下咽癌患者调强放疗（IMRT）的疗效,并观察IMRT后患者的喉咽功能情况。方法 回顾性分析本院2007年4月至2012年10月收治的35例无远处转移下咽癌,均采用IMRT,原发灶大体肿瘤靶区（GTV）及颈部转移淋巴结GTV2的放疗处方剂量为66～70Gy。4例行单纯放疗,31例行放化联合治疗。随访患者的复发、生存（无病生存率及总生存率）及喉咽功能情况。结果 随访5～59个月（中位16个月）,9例局部区域复发,3例远处转移。全组2年局部区域控制率、2年无病生存率和2年生存率分别为71.9％、66.1％和55.6％。13例死亡患者中有7例死于局部区域复发,3例死于远处转移。12例生存超过2年的患者中91.7％喉咽功能保留较好。结论 IMRT可提高下咽癌患者的局部区域控制率,且能较好保留喉咽功能,但局部区域复发仍是其治疗失败的主要原因。     

残喉-气管瓣修补环后癌切除后下咽及食管上段缺损

摘 要：［目的］探讨应用残喉-气管瓣修补环后癌切除后下咽及食管上段缺损的效果。［方法］ 应用残喉-气管瓣修补环后癌喉下咽切除术后下咽及食管上段缺损8例。术中切除环后病变组织、后半喉及气管,保留前半喉及气管,剔除甲状软骨、环状软骨,将软骨内膜保留于喉瓣上,形成一个与舌根有宽广基蒂的大小约3.0cm×6.0cm~3.0cm×8.0cm的喉-气管瓣,术中保留双侧舌骨下肌群,勿损伤喉上动脉。喉-气管瓣切缘与下咽后壁及食管上段切缘缝合。术后4~6周行放疗,剂量为原发灶65Gy,颈部阳性淋巴结者给予50Gy。［结果］ 术后7例患者一期愈合;1例患者出现局部感染和咽瘘,经局部换药3周内愈合。全部患者吞咽功能良好。8例术后随访3~5年,3年内死亡3例;3～5年死亡1例;1例局部复发正在接受放射治疗;3例至今未见明显复发和转移。［结论］ 对于适合的环后癌患者,应用残喉-气管黏膜瓣修补下咽缺损具有操作简单、安全可靠、损伤小、并发症少的优点。     

颈椎旁神经源性肿瘤手术入路的探讨

背景与目的：颈椎旁神经源性肿瘤多起源于脊神经背根，与颈动脉三角区的颈总动脉，颈内静脉，迷走神经及椎动脉等重要血管神经相互毗邻。其特殊的解剖位置使得手术难度增加，手术进路的选择也就显得尤为重要。本文旨存探讨颈侧手术入路对颈椎旁神经源性肿瘤切除的可行性及其治疗效果。方法：回顾性分析经颈侧入路于术治疗的从1971～2006年我院29例颈椎旁神经源性肿瘤患者的临床资料。结果：本组病例中，良性肿瘤20例，占70．37％（19／27），恶性肿瘤9例，占29．63％（8／27）。本组29例病例中，经颈侧进路切除肿瘤28例，经颈项部切门进路枕部下横切口1例。27例肿瘤全切除的病例中，经颈侧切口进路肿瘤全切除26例，其中胸锁乳突肌前缘切口12例，胸锁乳突肌后缘切口7例，颈胸切口1例，下颌角下做横切口4例，锁上弧形切口2例；经颈项部进路切除肿瘤1例。经颈侧进路肿瘤全切除26例．大部分切除2例，肿瘤全切除率为92．85％（26／28）；在肿瘤全切除病例中，有3例局部复发，1例局部复发伴双肺转移。肿瘤全切除病例的局部复发率为14．81％（4／27）。结论：颈椎旁肿瘤经颈侧切口进路手术具有术野暴露清楚，肿瘤全切除率较高等优点，应为颈椎旁肿瘤切除手术切口进路的首选。     

手术加术后放疗治疗Ⅲ、Ⅳ期头颈部癌时放射剂量与局部控制的关系

作者回顾分析了1979至1985年在美国Nebroska州医学中心接受手术和术后体外放疗的76例晚期头颈部鳞癌病人的局部控制率。其中口腔癌13例、口咽癌14例、梨状窝癌18例、下咽部癌1例、声门上癌21例、喉癌9例。大多数病人发病年龄在60～70岁,均经组织学检查证实为鳞状细胞癌。分化良好至中等分化44例,分化差或未分化32例。40%有颈淋巴结转移。19例口腔和口咽部癌行扩大扁桃体切除术或口底广泛切除并半侧下颌骨切除术和/或半舌切除术,3例行局部广泛切除术,5例行扩大扁桃体切除术。5例声门上癌行声门上喉切除术,16例行全喉切除术。喉