慢性乙型肝炎中医证型客观化研究概况

从生化、免疫、病理、病毒、基因等方面综述了近6年来慢性乙型肝炎中医证型客观化指标的研究概况。     

慢性乙型肝炎中医证型客观化研究概况

从生化、免疫、病理、病毒、基因等方面综述了近6年来慢性乙型肝炎中医证型客观化指标的研究概况。     

92例ALT持续正常的慢性乙型肝炎患者肝组织病理及HBV-DNA水平与中医证型相关性分析

目的探讨乙型肝炎病毒（HBV）HBe Ag阳性和HBe Ag阴性2种病原学状态下ALT持续正常的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特点、HBV-DNA水平及中医证型的分布规律,观察分析其相互间的联系,为中医辨证治疗提供客观基础支持。方法筛选2012年4月—2014年6月在我科就诊的34例HBe Ag阳性和58例HBe Ag阴性ALT持续正常的慢性乙型肝炎患者,比较HBe Ag阳性和HBe Ag阴性的慢性乙型肝炎患者肝组织病理特点、不同血清HBV-DNA水平及中医证型的分布特点。结果 HBe Ag阳性平均年龄小于HBe Ag阴性平均年龄,HBe Ag阴性组HBV-DNA水平明显低于阳性组,92例患者中医证型以肝郁脾虚证、湿热中阻证为主,分别占45.7%、33.7%,炎症活动度以G2为主,肝郁脾虚证占33.7%、湿热中阻证占30.4%,纤维化分级以S2为主,肝郁脾虚证占37.0%、湿热中阻证27.2%;瘀血阻络证患者的肝组织炎症程度和纤维化程度较其余证型严重。湿热中阻证的HBV-DNA水平较其余证型高。结论中医证型与其肝组织病理及HBV-DNA间具有一定的相关性。     

慢性乙型肝炎中医证型分布规律探析

目的探析慢性乙型肝炎中医证型分布规律。方法检索近5年国内外慢性乙型肝炎证型的相关文献,将符合纳入标准的36篇文献进行证型分布情况统计和评价。结果在文献中出现频次前5位的证型依次为肝郁脾虚、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚、湿热中阻;在病例总数统计中,分布前5位的证型分别为肝郁脾虚、湿热中阻、肝肾阴虚、瘀血阻络、脾肾阳虚;将湿热中阻、肝胆湿热、湿热内蕴以"湿热蕴结证"统括,则其病例数比例最大,肝郁脾虚证居次,此2组与其余各组比较有显著性差异。结论湿热蕴结和肝郁脾虚是慢性乙型肝炎最主要的证型。     

慢性乙型肝炎中医证型与相关性实验指标关系

目的探讨慢性乙型肝炎中医证型与实验室指标的相互关系。方法将慢性乙肝患者按中医辨证分型为湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚、气滞血瘀和脾肾阳虚五个证型各40例,分别做放免两对半定量、HBV-DNA定量、肝功能(ALT、AST、GGT、TBIL、A、G)、肝纤维四项(HA、PC-Ⅲ、LN、IV-C)检测,观察各证型与实验室指标的相互关系。结果湿热中阻型,其HBV-DNA定量、肝功能、HBsAg、HBeAg指标均高于其他各型,由高至低依次为肝郁脾虚型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性乙型肝炎中医证型各型之间肝纤维四项、HBV-DNA、HBsAg、HBeAg、ALT、AST、GGT、TBIL、ALB、GLB有明显差异性。     

慢性乙型肝炎中医证型与α干扰素疗效相关性研究概况

本文综述中医理论指导下的慢性乙型肝炎的中医辨证分型及α干扰素治疗疗效的研究概况,并就两者相关性进行讨论。     

慢性乙型肝炎中医证型与病毒指标的关系

为了进一步探讨慢性乙型肝炎中医证型与实验室客观指标的关系,使中医辨证论治进一步客观化,笔者研究了76例慢性乙型肝炎患者常见中医证型与病毒复制指标、HBV前C区突变株的关系,现将结果报告如下.     

中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性分析

目的研究中医证型与慢性乙型肝炎合并免疫性肝炎的相关性。方法选择我院2009年12月～2011年12月入选的44例慢性乙型肝炎患者,对所有患者均进行肝功能、抗核抗体检测,并针对抗核抗体在患者体内的表达,分析其中医证型。结果44例慢性乙肝患者中,抗核抗体阳性21例,抗核抗体阴性23例,抗核抗体阳性者ALT、AST、Tbil水平较抗核抗体阴性者高。两组患者多表现为湿热中阻型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型。抗核抗体阳性患者较阴性者更多表现为肝肾阴虚的辩证型。结论慢性乙肝合并免疫性肝炎与疾病的严重程度有关,且其具有明显肝肾阴虚的中医辩证型,利用中医证型结合肝功能指标可有助于疾病的诊断。     

慢性乙型肝炎患者内皮素变化与中医各证型关系的探讨

对慢性乙型肝炎（以下简称“慢肝”）的治疗，目前中、西医未取得突破性进展，中医辨证施治疗效与辨证的准确性关系甚大，由于中医辨证客观指标少，更缺乏量化指标．故慢肝辨证分型客观量化指标的研究一直为中医临床和科研工作者所重视，有鉴于此，本研究采用国内权威性慢肝诊断，中医辨证分型标准，通过大样本临床观察，就内皮素（ET）的变化与中医各证型关系进行探讨，为了辅助慢肝中医证型诊断的量化，寻找新的途径．现将研究资料报道如下：     

84例不同中医证型慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检回顾性研究

目的 探讨慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）病理分级与中医证型的关系。 方法 对84例经彩超引导下行肝穿刺活检的CHB患者的中医证型、肝脏病理分级、临床分级、肝功能指标进行回顾性研究。 结果 84例CHB患者中,湿热蕴结证21例,肝郁气滞证34例,肝肾阴虚证7例,瘀血阻络证13例,脾肾阳虚证9例。肝脏炎症活动度与纤维化分期呈明显正相关（r=0.662,P=0.000）;临床分级与病理分级呈显著正相关（r=0.556,P=0.000）;不同证型CHB患者的病理分级比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同证型CHB患者血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,不同证型患者血清总胆红素水平比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 肝郁气滞证和湿热蕴结证是CHB患者的主要证型,病理分级和肝功能检查尚不能用于CHB的辨证分型。     

拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐药发生率与中医证型的关系

目的:观察拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎耐药发生率与中医证型的关系。方法:选择慢性乙型肝炎210例,按中医辨证分湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、瘀血阻络型,分别服用拉米夫定治疗2年,观察不同证型的拉米夫定对HBeAg及HBV-DNA的转阴以及耐药发生与中医分型之间的关系。结果:湿热中阻型HBeAg及HBV-DNA的转阴率最高,而耐药发生率最低,与其他证型比较有统计学意义。结论:拉米夫定的抗乙肝病毒的疗效及耐药率与中医辨证分型有一定关系。     

120例慢性丙型肝炎患者生存质量及中医证型研究

目的:探讨慢性丙型肝炎患者的生存质量及其与中医证型之间的关系。方法:采用健康状况调查问卷(SF-36)调查慢性丙型肝炎患者生存质量并与健康人作对照,并收集记录慢性丙型肝炎患者的一般资料、中医证候。结果:慢性丙型肝炎患者生存质量各维度的得分显著低于健康人,生存质量某些维度的得分与性别、年龄、学历及病程有一定相关性,且与中医证型密切相关。结论:慢性丙型肝炎患者生存质量显著降低,生存质量各维度受不同中医证型的影响较显著。     

慢性乙型肝炎中医证候规律研究思路探讨

建立中医证候判定标准和分布规律一直是中医药学科长期追寻的目标。目前多采取＂病证结合＂的研究方法,旨在探索具体疾病的中医证候规律。中医证候规律研究只有以提高临床疗效为目标,以证-方-效这一中医临床诊治思维方式为纲,才更具指导意义。慢性乙型肝炎是我国高发病率的重大传染病,中医药已在控制肝脏炎症、抗肝纤维化、调控免疫、改善生活质量等方面取得一定优势,因此,将慢性乙型肝炎作为研究对象,建立中医四诊信息结构化数据采集平台、规范信息采集和统计分析,开展中医证型诊断标准的临床再验证等基础性研究,可为中医证候规律研究提供良好的思路。     

化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化临床研究

目的：观察化瘀疏肝汤治疗慢性乙型病毒性肝炎（乙型肝炎）肝纤维化的临床疗效。方法：将79例慢性乙型肝炎肝纤维化患者随机分为两组。对照组给予保肝对症治疗,治疗组在对照组的基础上加用化瘀疏肝汤,疗程3个月,观察治疗前后中医证候积分、肝纤维化指标、肝功能及B超检查的变化。结果：两组治疗后各项指标与治疗前比较,差异均有统计学意义,且治疗组优于对照组（P＜0．05）;治疗组有效率87．50％,对照组有效率66．67％,两组比较,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：化瘀疏肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效显著,具有较好的抗纤维化作用,可改善患者临床症状和体征。     

MDFS评分系统用于慢性乙型肝炎肝纤维化诊断的敏感性、特异性研究

【目的】建立诊断慢性乙型肝炎(CHB)明显肝纤维化程度的简易评分系统,并观察其诊断的敏感性、特异性。【方法】将233例经肝穿活检术确诊的CHB患者随机分为模型组(N=154)和验证组(N=79)。记录患者的一般资料及生化学、影像学等指标,在模型组中将有无明显纤维化设为研究终点,建立诊断评分系统,利用ROC曲线确定界值、灵敏度、特异度等,并在验证组验证该模型诊断效能。【结果】(1)由模型组分析得到由性别、乙型肝炎病毒(HBV)-DNA、瞬时弹性成像(FS)值、脾大等构成的CHB肝纤维化MDFS诊断评分系统。其中,男性、HBV-DNA重度复制(≥10~7 U/m L)、FS值≥7.3 k Pa、脾大分别赋予1分、-2分、3分及2分。(2)MDFS评分系统的最佳诊断界值为2分。(3)模型组ROC曲线提示其特异度和灵敏度分别为92.86%、54.76%,ROC曲线下面积(AUC)为0.790,约登指数为0.476 2。在验证组中,将2分作为诊断界值,灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比分别为52.17%、82.35%、2.96、0.58。(4)不同证型MDFS评分比较结果为瘀血阻络湿热蕴结脾肾阳虚肝郁脾虚=肝郁气滞。【结论】MDFS评分系统对CHB肝纤维化的诊断具有中等效能,其特异性较高,对明显肝纤维化的误诊率较低,可为CHB肝纤维化的诊断提供无创、简便、易操作的诊断方法。     

阿德福韦酯联合香菇多糖治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察

目的观察香茹多糖联合阿德福韦酯（ADV）对慢性乙肝肝纤维化的疗效。方法将符合条件的慢性乙肝患者随机分为香茹多糖加ADV联合治疗组和ADV单一治疗组,疗程半年,观察治疗前后HBVDNA滴度、血清肝纤维化4项指标和超声影像学等指标变化。结果两组治疗后上述指标均较治疗前下降,且联合治疗组较单一治疗组改善更为明显,尤以HA、PⅢNP、IV—C、LN和门静脉血流速度等指标改善更明显（P〈0．05,P〈0．01）。结论ADV可改善慢性乙肝纤维化,而香茹多糖可有效增强ADV抗肝纤维化的疗效。     

慢性乙型肝炎患者血清MMP-1及TIMP-1与肝组织病理的关系

目的观察慢性乙型肝炎患者血清基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)水平与肝脏炎症活动度及纤维化程度的相关性,寻找新的判断肝纤维化程度的血清学指标。方法慢性乙肝患者64例,均行肝穿刺活检,病理组织进行炎症活动度分级(G)及纤维化程度分期(S),用双抗体夹芯酶联免疫吸附方法检测血清MMP-1及TIMP-1水平,用放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原N端肽(PⅢNP)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)的水平。结果随着肝脏炎症活动度及纤维化程度加重,血清MMP-1水平逐渐降低,而TIMP-1水平逐渐升高,除G1与G2、S1与S2比较差异无统计学意义外,其余各组之间两两比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);血清TIMP-1与纤维化分期呈正相关(r=0.496,P=0.003),与炎症活动度分级呈正相关(r=0.460,P=0.005);血清MMP-1与纤维化分期呈负相关(r=-0.443,P=0.004),与炎症活动度分级呈负相关(r=-0.419,P=0.007),且血清MMP-1及TIMP-1与HA、PⅢNP具有良好相关性。结论血清TIMP-1和MMP-1水平可作为评估肝纤维化发展或减轻的指标。     

超声实时组织弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化的临床应用价值

目的：探讨超声实时组织弹性成像诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的灵敏度及特异度,分析其临床应用价值。方法：选取在我院就诊并有肝穿刺病理学检查结果的慢性乙型肝炎患者60例。结果：60例患者肝纤维化病理分期S0期19例、S1期16例、S2期10例、S3期7例和S4期8例;超声实时组织弹性成像评分1分20例、2分16例、3分10例、4分7例及5分7例。病理结果显示肝纤维化41例、无肝纤维化19例;超声实时组织弹性成像评分判定肝纤维化40例、无肝纤维化20例。超声实时组织弹性成像灵敏度92．68％,特异度89．47％。结论：超声实时组织弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化具有较高的灵敏度与特异度,为肝纤维化的临床诊断提供了一种新的手段,并且具有无创,可反复检查,对观察患者病变进展具有重要的意义。     

益气活血解毒化痰方治疗慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化临床研究

目的:观察益气活血解毒化痰方治疗慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化的临床疗效。方法:86例慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化患者随机平均分为中药组和常规组。对照组按照临床诊疗指南给予常规治疗,中药组在此基础上给予益气活血解毒化痰方治疗,3个月为1个疗程,两组均治疗2个疗程。比较两组患者中医证候积分、症状体征评分、血清肝纤维化指标、超声影像学指标和S指数(一种肝纤维化非创伤性诊断模型),以评价临床综合疗效。结果:治疗后,两组患者证候积分较治疗前有所改善(P<0.05),且中药组证候积分显著低于常规组(P<0.05);两组血清肝纤维化指标、S指数评分、门静脉直径、脾肿指数均较治疗前明显改善(P<0.05);中药组患者有效率明显高于常规组(P<0.05)。结论:益气活血解毒化痰方治疗慢性病毒性乙型肝炎肝纤维化临床疗效显著。