裸支架在腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏治疗中的应用

目的：探讨应用裸支架治疗主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏的价值和安全性。方法：使用裸支架地治疗原发性内漏3例，继发性内漏1例。1例裸支架在肾动脉下固定。3例跨双侧肾动脉开口固定。结果：裸支架均成功置入，近端内漏完全消除，术后未观察到肾功能受损、裸支架移位和近端内漏复发等并发症。结论：使用裸支架法治疗近端内漏，是一种安全、有效、可行的选择。     

血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)多见于 6 0岁以上老年人 ,传统的疗法是外科手术治疗 ,其死亡率达 2 %～ 5 % ,高危病人死亡率高达 2 0 %～ 6 0 % [1] 。近年来 ,开展了血管内支架置入术(ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＥＳＧ)治疗ＡＡＡ的研究 ,取得了丰富的经验。笔者就有关的临床问题作一综述。一、选择病例的原则病例选择的恰当与否 ,直接关系到ＥＳＧ术的成败 ,特别是动脉瘤的颈部形态最为重要。所谓“颈部”是指动脉瘤两端正常大小的动脉段 ,从肾动脉开口下缘到瘤体上端为近端颈部 ,从瘤体下端至腹主动脉分叉处为远端颈部…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

95 %以上的腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是由于动脉粥样硬化所引起 ,有破裂致死的危险。今年 ,我院开展ＡＡＡ腔内隔绝术 (ＥＶＥ) ,效果满意。较传统手术方法 ,其具有创伤小 ,恢复快 ,住院时间短的优点。现将本手术的护理介绍如下。一、临床资料本组 6例 ,均为男性 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 9岁。术前均不同程度合并有冠心病、高血压、糖尿病和心、肝、肾功能减退。经彩超、ＣＴ、ＤＳＡ等检查明确诊断。二、手术方法在ＤＳＡ室 ,全麻下 ,患者仰卧位 ,先经股动脉穿刺插管 ,行腹主动脉造影 ,明确并测量ＡＡＡ的病变情况及相关参数 ,决定内支架的类…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的治疗

为探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVGE）后内漏产生的原因和治疗方法,作者总结分析了38例腔内隔绝术并发内漏的诊治体会。38例腔内隔绝术中共4例并发内漏,其中I型内漏2例,Ⅱ型内漏1例,Ⅲ型内漏1例;1例中转传统手术,其余3例在观察中。DSA是术中发现内漏的有效手段,球囊扩张法、支架法、移植物法和栓堵法是治疗内漏的有效方法。     

Zenith腔内支架移植物治疗腹主动脉瘤

目的 评价Zenith跨肾动脉内支架移植物置入术治疗腹主动脉瘤的有效性及安全性。方法 5例腹主动脉瘤患者，均为男性，年龄52～73岁。三维CT造影示4例为Blum B型，1例为Blum C型，瘤颈直径21．0～25、0mm(平均22、8mm)，瘤颈长度16．5～32．8mm(平均25．6mm)。于全麻下穿刺股动脉后，在透视下置入内支架移植物，5例均为Zenith分叉型内支架。结果 5例内支架移植物置入均获成功。手术操作时间1、8～3、0h。术后住院7～14d。术后1周行增强CT复查，均无内漏发生。术后2个月及11个月CT复查各1例，均无内漏及内支架移位。5例随诊6．0～55．0个月(平均26．6个月)均无再发。结论 Zenith腔内支架移植物置入术是治疗腹主动脉瘤的一种安全有效的方法。     

介入治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

腹主动脉瘤(AAA)是最常见的动脉扩张性疾病，传统的方法是手术治疗，但危险性很大，其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡。近年来开展的腔内隔绝术(EVGE)治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点，2002年12月我院应用分叉型人造血管一内支架复合体腔内隔绝治疗腹主动脉瘤2例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后内漏的治疗①

为探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVGE)后内漏产生的原因和治疗方法,作者总结分析了38例腔内隔绝术并发内漏的诊治体会.38例腔内隔绝术中共4例并发内漏,其中Ⅰ型内漏2例,Ⅱ型内漏1例,Ⅲ型内漏1例;1例中转传统手术,其余3例在观察中.DSA是术中发现内漏的有效手段,球囊扩张法、支架法、移植物法和栓堵法是治疗内漏的有效方法.     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中内漏动物模型的建立

目的：建立近似人体的腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）后内漏的实验动物模型。方法：采用6只犬 ，以牛颈静脉间置法或前壁补片的方法形成保留腰动脉的肾下型AAA，经髂动脉行AAA EVE，术中采用修剪人造血管和改变支架附着点的方法形成内漏。结果：血管造影示6只犬动脉瘤形态良好，5只犬形成了即时性内漏，内漏来自近端返流，也有近端返流。结论：通过移植物释放位置的变化可以模拟出与人体EVE后相似的即时性内漏，以供血流动力学和治疗研究。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的：探讨在腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）中神经缺血性损伤的发生原因及防治。临床资料：我科在施行AAA EVE中遇到1例术后发生神经缺血性损伤。患者为Ⅱa型AAA，选用Talent分叉型移植物行EVE，手术顺利。术后出现双侧股部酸痛不适、乏力，伴右侧屈髋无力。行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢，双侧股神经未能引出动作电位。给予甲钴胺0.5mg肌内注射，隔日1次，地巴唑10mg3次/d，并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼。治疗2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解，无明显功能障碍。复查下肢肌电图无明显改善。结论：AAA EVE后可能会发生脊髓的缺血性损伤，但发生率很低，术中封闭腰动脉是导致脊髓缺血的原因。脊髓缺血性损伤早期治疗最为重要，后期的神经营养治疗和功能锻炼也可以改善部分症状。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后血小板减少

腔内隔绝术 (ＥＶＥ)已成为肾下型腹主动脉瘤(ＡＡＡ)传统手术的微创替代疗法。在临床工作中 ,发现ＥＶＥ术后经常发生血小板减少 ,部分患者可继发血小板增多 ,这些变化对患者构成了潜在的出血和 (或 )血栓危险。本文总结 5年来我院ＡＡＡ患者ＥＶＥ术后血小板改变 ,分析血小板减少的原因 ,旨在探讨降低血小板减少幅度的措施 ,进而减轻术后凝血系统异常。材料和方法一、病例资料1997年 3月至 2 0 0 2年 3月间 ,共 115例ＡＡＡ患者接受了ＥＶＥ治疗。其中男 10 6例 ,女 9例 ,年龄 5 7～ 85岁 ,平均 (6 8± 6 )岁 ,合并有高血压病、冠心病、肾…     

经股动脉覆膜支架植入术的临床应用

目的：总结经股动脉覆膜支架植入术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术步骤和并发症处理。方法：（1）经左肱动脉置入猪尾巴导管至升主动脉,进行造影,确定动脉瘤内膜瘘口位置并作标记;（2）在透视下经股动脉将长导丝送至升主动脉;（3）沿长导丝将24F支架器放至动脉瘤瘘口位置,释放支架;（4）置入猪尾巴导管至升主动脉,造影复查。结果：6例内支架植入位置准确,主动脉瘘口被封堵,狭窄的主动脉真腔基本恢复正常。无严重心脑血管并发症。结论：与传统的胸主动脉瘤手术相比,支架植入术具有创伤小、出血少、心脑血管及肺部并发症少的特点;控制性低血压是预防和减少并发症的有力措施;导管室内必须具有良好的组织和完善的监测设备。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术手术入路的探讨

目的 探讨为胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)行腔内隔绝术(EVE)选择合适的导入动脉。方法 以彩超，CTA或MRA为检查手段，评估导入动脉(股动脉、髂总动脉、腹主动脉下段等)的直径大小(≥8mm)、有否硬化斑块、狭窄、是否被夹层累及、有否扭曲及其程度，从而选择具体的手术入路。结果 本组37例TAD行EVE术所选择经股动脉手术入路23例、经髂总动脉手术入路14例。未选择经腹主动脉下段手术入路。即时操作成功率为100％。结论 合理的选择导入动脉作为手术入路，是EVE手术治疗TAD顺利完成的要点。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发型远端内漏Ⅱ期腔内治疗

目的：探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术EVE后迟发型远端内漏的Ⅱ期腔内治疗方法的价值。方法：为3例AAA EVE3年以后迟发型远端内漏患者进行了Ⅱ期延伸移植物置入治疗，2例经双侧动脉切开、两侧各置入1枚延伸移植物，1例经腹膜后径路和股动脉径路完成3枚延伸移植物置入。结果：3例均应用了贯穿导丝牵张技术，延伸移植物置入完成后均将内漏消除。结论：Vanguard支架-人造血管系统的结构特点可能是导致远期远端内漏的原因；延伸移植物是治疗的有效方法。导丝牵张技术有助于手术成功并节约手术时间。     

电子束CT在腔内隔绝术治疗B型胸主动脉夹层的临床应用价值

目的：探计电子束CT(EBCT)在腔内隔绝术(EVGE)治疗胸主动脉夹层中的临床应用价值。方法：5例胸主动脉B型夹层，术前术后均经电子来CT血管造影(EBA)，采用连续客积增强扫描模式。术前测量内膜片破口距左锁舍下动脉的距离、瘤体近端正常主动脉弓最大直径、升主动脉直径和瘤体最大直径；术后测量真腔及腹主动脉直径、观察假腔内血肿情况，并与术前对照。三维重建方法主要采用最大密度投影法(MIP)、曲面重建法(CPR)及容积再现法(VRT)。结果：根据测量数据选定的移植物规格、型号，经手术证实符合要求；术后随访可见支架均放置于真腔内，真腔扩大；假腔缩小，并有血栓形成。结论：电子来CT增强扫描图像可获得精确的术前评估参数及进行无创的术后随访，较其它影像学方法更具临床应用价值。     

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的术中配合与护理

目的：探讨胸主动脉夹层动脉瘤的术中配合、护理措施及预防并发症发生的方法。方法：对46例接受覆膜支架腔内隔绝术的患者进行回顾性分析,包括术前准备、术中配合与监护,并针对各自的并发症实施相应的预防护理对策。结果：46例患者介入手术成功率100%,支架放置后即时造影显示3例移植物近端微量渗漏,未做处理,术中无其他并发症发生,46例患者均于术后1～3周出院,术后1个月复查时发现1例患者移植物近端仍有微量内漏,即在移植物近端漏口处又放置1个直筒覆膜支架,即刻造影显示内漏消失。结论：通过准确的术前决策,充分的术前准备,术中娴熟的操作技术配合及严密监护,对发生的异常情况进行分析并迅速采取护理措施,是手术顺利进行、减少并发症和提高手术成功率的重要保证。     

腹主动脉复合动脉瘤的腔内隔绝术治疗

目的：讨论复合腹主动脉病变进行腔内隔绝术（EVE）的可行性。方法：1例腹主动脉并存真性、假性和夹层动脉瘤患者，经双侧股动脉切开、肱动脉切开引入贯穿导丝，利用导丝导向技术和牵张技术成功置入模块式支架-人造血管移植物，以隔绝瘤体。结果：腔内隔绝操作技术完全成功，3个瘤体同时被隔绝，未加用任何延伸移植，未出现内漏、移位等并发症，重建血流通畅。结论：本例为EVE扩大适应证提供了经验。     

Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策

目的 探讨Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)腔内隔绝术(EVE)后截瘫或轻瘫的综合防治措施。方法 回顾在1998年至2001年实施的116例TAD EVE。对于可能发生截瘫的高危患者，术后常规给予地塞米松。结果 包括接受脊髓动脉造影者在内，成功释放并固定移植物的115例中，均无截瘫或轻瘫发生。结论 EVE虽避免了长时间主动脉阻断，但仍可因封闭肋间动脉造成脊髓的严重缺血，包括选择性脊髓动脉造影、糖皮质激素在内的综合性预防措施能减小发生截瘫／轻瘫的危险，而选择适当长度的移植物是其关键。     

Abdominal aortic aneurysm in Behçet's disease: treatment with endovascular stent graft

A case of acute rupture of an abdominal aortic aneurysm in a patient with Beh?et's disease is reported. The patient was successfully treated by implantation of an endovascular stent graft. The preinterventional diagnostic procedures and the postinterventional follow-up are described and the benefit and risk vs open surgery is discussed.     

血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤

目的：探讨血管腔内隔绝术治疗降主动脉夹层动脉瘤的技术方法和疗效。方法：对10例降主动脉夹层动脉瘤患者的临床资料进行分析,其中2例为DeBakeyШa型,8例为DeBakeyШb型。1例夹层动脉瘤仅累及腹主动脉,合并真性动脉瘤。影像学资料显示全组有3例在不同部位有2个以上撕裂口。结果：1例腹主动脉混合型动脉瘤按腹主动脉瘤腔内隔绝术进行,2例将人工带膜支架封闭左锁骨下动脉口,另7例均顺利进行主动脉腔内隔绝术。随访2~16个月,全部病例均存活。结论：血管腔内置入带膜支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤的简便、安全、有效的方法。