乳腺导管原位癌的保乳手术疗效分析

目的:探讨乳腺导管内原位癌(DCIS)的保乳术临床效果。 方法: 对经病理确诊为DCIS行保乳手术加放疗患者62例与同期行保乳手术加放疗临床I，II期乳腺浸润性导管癌患者62例进行回顾性比较分析。结果:DCIS患者复发率6.4%（4/62），其中3例病理证实为粉刺型;浸润性导管癌患者复发率19.3%（11/62）。结论:DCIS的保乳治疗总体预后优于早期浸润性导管癌;粉刺型DCIS具有较高的复发危险性。     

乳腺导管原位癌临床诊治分析(附6例报告)

导管原位癌(导管内癌,ductal carcinoma in situ, DCIS)为乳腺非浸润癌,无特异性诊断方法,DCIS诊断率的不断提高依赖于检查手段的发展及全面的病理检查.2003年7月～2005年4月我院收治乳腺导管原位癌6例,临床表现以乳房肿物或乳头溢液,全组均行手术治疗,改良根治术4例,保乳手术2例.术后病理:原位癌1例,导管内癌5例(病变为多灶性者1例),腋窝淋巴结均未见癌转移,6例随访4个月～2年,平均12月,无肿瘤复发及转移.DCIS的治疗以保乳手术为主,术后辅助局部放疗及内分泌治疗,高危病例应予以全身化疗.     

乳腺导管原位癌的治疗现状与进展

目的总结乳腺导管原位癌的治疗现状与进展。方法查阅近年来关于乳腺导管原位癌治疗现状与进展的文献资料,并作综述。结果随着乳腺导管原位癌发病率的增加,其治疗方法也在不断演变。外科治疗包括全乳切除术和保乳术（BCS）。保乳术联合放疗被认为是标准的减少局部肿瘤复发的方法。内分泌治疗也在临床上得到了重视及应用。结论保乳术与综合治疗已成为乳腺导管原位癌治疗的主要方法,需要通过进一步的研究来确定何种乳腺导管原位癌亚组只需行BCS术而不需要其他的辅助治疗。微创治疗将是乳腺导管原位癌治疗的一个发展方向。     

以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌(附75例报告)

目的:探讨以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌临床病理特征与诊治。方法:收集本院自2010年至2018年以乳头溢液为唯一临床表现,乳腺X线摄影和超声筛查阴性的75例乳腺癌病人资料,对其临床病理特征、影像学表现、治疗方式以及预后进行回顾性分析。结果:病人均为女性,平均年龄(52.9±13.4)(27～78)岁。血性溢液71例(94.7%)。22例病人术前行乳腺增强MRI检查,阳性结果 (BIRADS≥4类)17例(77.3%)。65例行术中冷冻病理检查,其中38例提示良性病变(58.5%),27例恶性病变(41.5%)。术后病理类型包括导管原位癌29例,导管内实性乳头状癌39例,浸润性导管癌6例,浸润性黏液癌1例。病灶中位最长径为1.0(0.2～6.0) cm,58例(77.3%)2 cm。68例ER阳性,62例PR阳性,71例Ki-67低增殖(20%+)。8例接受保乳手术,67例接受全乳切除术。59例接受前哨淋巴结活检,5例接受腋窝淋巴结清扫,均无淋巴结转移。11例未行腋窝淋巴结活检。68例接受辅助内分泌治疗,2例浸润性癌病人接受术后辅助化疗。无复发、转移病例。结论:以乳头溢液为唯一临床表现的乳腺癌以血性溢液多见,增强MRI具有较高的诊断价值。术中冷冻病理诊断较困难,病理类型以导管原位癌和乳头状癌为主,病灶体积相对较小,通常不伴腋窝淋巴结转移,临床分期早,预后良好。     

纤维乳腺导管内镜辅助诊治乳头溢液632例报告

目的探讨纤维乳腺导管内镜对Tis期乳腺癌的临床诊断价值。方法 2001年5月～2010年5月,对632例乳头溢液进行乳腺导管内镜检查702次,并对其中310例隆起性病变行乳腺导管内镜辅助定位手术。结果 475例诊断为隆起性病变,包括乳管内乳头状瘤388例（61.4%）,乳管内乳头状瘤病79例（12.5%）,导管内癌8例（1.3%）;157例为非隆起性病变,包括导管扩张症82例（13.0%）,慢性乳管炎73例（11.6%）和导管内癌2例（0.3%）。310例行乳腺导管内镜辅助定位手术,内镜诊断对导管内癌的阳性预测值为83.3%（10/12）。结论 纤维乳腺导管内镜检查弥补了伴有乳头溢液的Tis期乳腺癌诊断的空白,对乳腺癌的早期诊断有积极的意义。     

乳管镜诊治乳头溢液206例报告

目的探讨乳管镜诊治乳头溢液的效果。方法2001年5月-2006年10月,对206例乳头溢液行乳管镜检查221次。结果乳管镜诊断为乳管内非隆起样病变58例,行冲洗治疗,随访3—18个月,平均12个月,无复发。隆起样病变148例,其中125例手术治疗,乳管镜诊断单发乳管内乳头状瘤115例、乳头状瘤病7例、导管内癌3例,术后病理证实乳管内乳头状瘤112例,乳头状瘤病10例,导管原位癌3例。其中120例行乳腺定位针下病变乳管切除术,1例行区段乳腺腺体切除术,1例行“腺体置换”手术,1例行保留乳头的象限切除术联合腋窝淋巴结清扫,2例行不保留乳头的象限切除联合腋窝淋巴结清扫。随访4—20个月,平均10个月,无复发。3例导管原位癌随访12—18个月,无瘤生存。结论乳管镜检查对乳头溢液乳管内肿瘤术前诊断准确,而且对手术方式的选择具有重要临床意义。利用乳腺定位针直视下对乳管内病变定位,指导手术治疗。     

超声引导下麦默通活检术在多发乳腺病灶中诊断早期乳腺癌的意义

目的:总结麦默通检出早期乳腺癌的经验,探讨其对检出早期乳腺癌的意义及术后影响。方法:回顾性分析2009年12月—2014年1月厦门市妇幼保健院乳腺外科收治的21例超声引导下行麦默通微创手术确诊为恶性乳腺多发肿块患者临床资料,分析其临床特征及术后随访结果。结果:21例均行麦默通微创手术经术后常规病理证实为乳腺癌,肿瘤直径5~20 mm,导管内癌3例,导管原位癌伴微浸润3例,浸润性导管癌6例,混合癌3例,浸润性小叶癌1例,黏液癌2例,周围型导管内乳头状瘤癌变3例。经病理确诊恶性后,均于2~4 d内在全麻下行保乳手术或单纯乳腺切除术+腋窝前哨淋巴结活检术或乳腺癌改良根治术,联合或不联合一期乳房重建术,均未见区域淋巴结癌转移。对所有患者进行术后定期随访,随访时间17~54个月,无复发转移者。结论:超声引导下麦默通微创旋切术对于多发肿块及可疑恶性病灶,可达到准确定位、确切诊断,可实现乳腺良性多发病灶的完整切除,并可能作为发现早期乳腺癌的重要手段。     

乳头溢液128例外科治疗体会

目的总结手术治疗乳头溢液的经验与疗效,为临床治疗乳头溢液提供参考。方法对2010年5月至2014年5月经本院诊治的128例乳头溢液患者的临床资料进行总结回顾性分析。结果术前诊断:128例患者中乳腺导管扩张症59例,乳管内乳头状瘤60例,导管扩张症伴炎症6例,乳腺癌3例;术后诊断:128例患者中乳腺导管扩张症60例,乳管内乳头状瘤56例,导管扩张症伴炎症8例,乳腺癌4例,诊断符合率96.9%。所有患者均成功接受手术,术后根据患者个体情况进行为期4个月至4年的随访,中位随访时间25.2个月,至2014年9月,所有患者均无复发。结论手术治疗乳头溢液安全有效,复发率低,可作为临床治疗乳头溢液的首选治疗方案。     

纤维乳管内视镜在乳头溢液性疾病诊治中的应用

目的:评价纤维乳管内视镜(FDS)在诊断治疗乳头溢液性疾病中的价值。方法:98例非哺乳期乳头溢液患者行109次乳管镜检查,分别进行药物灌注、乳腺病变导管小叶切除、乳腺象限切除、乳腺区段切除加前哨淋巴结活检术、乳腺切除加腋淋巴结清扫术。结果:乳管扩张症56例,行药物灌注治疗,54例症状消失,2例行手术治疗;化脓性乳管炎2例,均治愈;乳腺导管内乳头状病变34例(19例导管内乳头状瘤,15例导管内乳头状瘤病)行导丝定位下乳腺区段切除,其中5例行象限切除;3例导管内癌,行乳房切除或病变乳管在内的乳腺象限切除加前哨淋巴结活检,3例导管浸润癌,行乳房切除术加腋窝淋巴结清扫术,术后综合治疗,随访未见复发。讨论:FDS提高了乳头溢液的病因诊断率,因能直接观察到乳管上皮及导管腔内情况,据其制定治疗方案,减少患者损伤。     

保乳手术加综合治疗治疗乳腺癌的临床研究

目的　探讨保乳手术加综合治疗乳腺癌的手术适应证、治疗方法和疗效。方法　对 46例I～IIb 期乳腺癌施行保乳手术加术后放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗 (保乳组 ) ;并与同期施行改良根治术加综合治疗的 5 0例I～IIb 期乳腺癌 (对照组 )进行对比。两组患者术后均随访 0 .5～ 14年 ,平均 4年。结果　保乳组 46例双侧乳房乳头基本对称、外形丰满 ,外观优良。保乳组、对照组的平均手术时间分别为 (14 3 .7± 2 1.6)min ,(181.9± 16.0 )min ;术中平均出血量分别为 (2 42± 73 )ml ,(3 76± 5 6)ml ,手术并发症率分别为 15 .2 %,3 4.0 %;保乳组均优于对照组 (均P <0 .0 5 )。保乳组 3 ,5 ,10年期生存率分别是 96.8%,88.9%,85 .7%,总局部复发率是 6.5 %;对照组 3 ,5 ,10年期生存率分别是 97.1%,89.5 %,87.5 %,总局部复发率是 4.0 %。两组生存率和复发率比较差异无显著性(均P >0 .0 5 )。结论　临床早期乳腺癌采用保乳手术加综合治疗可以取得满意的临床疗效 ,可作为早期乳腺癌的首选治疗方法。     

麦默通在乳腺微小包块诊治中的价值

目的 探讨乳腺微小包块的治疗策略.方法 对2009年9月~2013年3月麦默通治疗的318例乳腺微小包块术前通过乳腺彩超、钼靶检查判断良恶性,然后进行麦默通手术治疗,观察诊断符合情况及乳腺癌发生率.结果 术后病理证实7例为乳腺癌（7/318,2.2%）.乳腺彩超诊断乳腺微小癌的阳性预测值66.7%（4/6）,漏诊率42.9%（3/7）;钼靶检查的阳性预测值75.0%（6/8）,漏诊率14.3%（1/7）;乳腺彩超联合钼靶检查的阳性预测值为100%（4/4）,漏诊率42.9%（3/7）.结论 彩超和钼靶检查对乳腺微小癌具有较高的漏诊率,应积极手术活检,以麦默通手术首选.     

乳腺X线立体定位穿刺活检术对早期乳腺癌的诊断价值

目的探讨乳腺X线立体定位穿刺活检术（SMCNB）对早期乳腺癌诊断的应用。方法对21例钼钯X线摄片诊断为可疑早期乳腺癌患者应用SMCNB。将手术病理结果与穿刺取材病理结果相比较。结果与手术病理结果比较，SMCNB诊断阳性率为85．71％，无假阳性。结论SMCNB对早期乳腺癌活检定位准确，操作简单，安全可靠。     

多中心性乳腺导管内癌的诊疗分析

目的 探讨多中心性乳腺导管内癌的临床特点,以期提高早期诊断率.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院乳腺甲状腺外科2003年9月-2009年2月收治的23例多中心性乳腺导管内癌患者的临床资料.结果 本组患者中4例伴有乳头溢液,18例术前体检无阳性发现(78%).在术前半年内的检查中,钼靶摄影的阳性率为90%,主要特点是存在弥漫性和多发性的细小钙化;MRI的阳性率为25%,B超无阳性发现.经术中冰冻切片检查证实多中心性乳腺导管内癌后,均接受了全乳切除和同侧腋窝L1、L2组淋巴结清扫术治疗.结论 钼靶摄影发现弥漫性和多发性的细小钙化是多中心性乳腺导管内癌的早期表现之一,该疾病虽然病变范围广泛但仍属早期肿瘤,经综合治疗后预后良好.

Abstract：

Objective To investigate clinical characteristics of the multi-center breast DCIS (ductal carcinoma in situ), in order to improve the rate of early diagnosis. Methods Clinical data of 23 multi-center breast DCIS patients admitted and operated on from September 2003 to February 2009 at our department were retrospectively reviewed. Results There were 4 cases associated with nipple discharge,and 18 cases with preoperative negative physical examination (78%). In the preoperative examination within 6 months, the positive rate of mammography was 90% mainly characterized by the existence of diffuse and multiple small calcifications. The positive rate of MRI was 25%, B ultrasound had no positive findings. The patients that were confirmed multi-center breast DCIS by intraoperative frozen section examination received mastectomy and ipsilateral axillary L1, L2 lymph node dissection. Conclusion The diffuse and multiple small calcification is one of early clinical characteristics of multi-center breast DCIS. Although the disease has a wide range of lesion, it still is an early tumor, and has a favourite prognosis after comprehensive treatment.     

乳腺癌HPV感染与临床病理学探讨

目的探讨乳腺癌及乳腺良性病变中人乳头状瘤病毒(HPV)感染的差异;HPV感染与乳腺癌病理类型的关系及对乳腺癌细胞形态产生的影响。方法在116例乳腺标本中,计进展期乳腺癌73例,乳腺良性病变43例。用显微镜观察浸润性导管癌细胞核异形性分级(nucleargrading,NG)、病毒感染相关的细胞内包涵体(inclusionbody)和“凹空细胞”(koilocytosis)样改变;以原位杂交法检测病变组织的HPVDNA。结果在73例乳腺癌中,29例(39.73%)HPV原位杂交检测呈阳性,43例乳腺良性病变中仅1例(2.33%)纤维腺瘤的部分上皮细胞呈HPV阳性。乳腺癌组HPV感染率明显高于乳腺良性病变组(P<0.001);HPV阳性病例集中在恶性程度较高的化生性癌和NG3、NG2组中(P<0.001)。73例乳腺癌中有21例(28.77%)可见癌细胞核内或核旁胞浆内包涵体,13例(17.81%)癌灶内见“凹空细胞”样改变。于有包涵体或“凹空细胞”样改变的乳腺癌病例,HPV阳性率分别超过70%和80%。结论部分乳腺癌及少数乳腺良性病变组织内存在HPV病毒感染。HPV阳性的乳腺癌恶性程度较高,临床上应密切随访。包涵体和“凹空细胞”样改变可在部分乳腺癌中出现,但出现率不高,然而原位杂交显示上述改变与HPV感染密切相关。     

结直肠癌肝转移的诊断和治疗

目的　总结和分析结直肠癌转移的诊断和治疗。方法　回顾分析 39例结直肠癌肝转移的病人 ,通过癌胚抗原、B超CT等检查 ,提出诊断措施 ,对肝转移灶行根治性切除 6例与肝转移灶未手术仅行TACE、HAI等综合治疗 2 4例进行 3年、5年生存率比较。结果　早期诊断肝转移灶并得到根治性手术的 6例 ,3年、5年生存率分别为 6 6 .7%和 33.3% ,较未手术仅综合治疗的 2 4例的生存率 12 .5 %和 0明显增高。结论　结直肠癌肝转移应重视诊断同时根治性手术切除肝转移灶效果最佳。     

乳腺癌外周血CK-19mRNA的表达及临床意义

目的：研究外周血CK-19 mRNA表达与乳腺癌临床生物学指标的关系,探讨其作为乳腺癌微转移标志物的可能性,并判断手术和化疗对血液微转移的影响。方法：应用RT-PCR技术检测50例乳腺癌患者（乳腺癌组）术前、术后第2天、第1次化疗结束后以及术后9～12个月外周血中CK-19 mRNA的表达情况,并以20例乳腺良性疾病（良性对照组）和20例正常健康女性（正常对照组）作为对照。结果：术前乳腺癌组外周血CK-19 mRNA阳性率为24.00%（12/50）,其中0～Ⅰ期15.38%（2/13）Ⅰ,Ⅰ期20%（6/30）Ⅰ,Ⅱ期57.14%（4/7）Ⅰ,Ⅱ期乳腺癌CK-19 mRNA阳性表达率明显高于0～Ⅱ、Ⅰ期（P〈0.05）;有淋巴结转移者42.11%（8/19）表达阳性,无淋巴结转移者12.94%（4/31）表达阳性,二者差异有统计学意义（P〈0.05）。良性疾病组CK-19 mRNA的阳性率为5.00%（1/20）,正常对照组均阴性,乳腺癌组与良性疾病组和正常对照组比较差异有统计学意义（P均〈0.01）。乳腺癌组术后第2天CK-19 mRNA阳性率为26%（13/50）,与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后首次化疗结束后CK-19 mRNA阳性率为12%（6/50）,化疗前后差异有统计学意义（P〈0.01）。综合治疗9～12个月后CK-19 mRNA阳性率为10%（5/50）,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。外周血CK-19 mRNA阳性率与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、CerbB2、p53状态无关。结论：CK-19 mRNA可作为检测乳腺癌患者外周血微转移的分子学标志物,有助于早期预测乳腺癌发生血道微转移,对指导治疗和评估预后具有重要意义。     

肝癌患者血清中聚糖蛋白3检测的临床意义

目的 探讨血清聚糖蛋白3(GPC3)在肝癌研究中的临床应用价值.方法 应用生物素-链霉亲和素系统亲和力高的特点建立双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,检测681份不同人群血清中的GPC3.结果 (1)肝硬化组(42.9%)、肝癌组(41.4%)、肝癌复发组(61.1%)患者血清GPC3阳性率与正常人组(4.1%)及乙肝组(8.6%)差异有统计学意义(P<0.01);肝细胞型肝癌组(HCC)血清GPC3阳性率(45.9%)高于胆管细胞型肝癌组(ICC)(20.9%)(P<0.05);HCC组中直径≤3 cm的小肝癌及AFP≤20μg/L的肝癌血清中GPC3阳性率分别为36.0%、41.9%;AFP≤<20μgs/L且直径≤3 cm的小肝癌患者血清GPC3阳性率为44.4%(4/9).(2)联合血清AFP及GPC3,可将单独应用AFP时提示肝癌复发从77.7%提高到88.9%.(3)结肠癌肝转移病例血清中GPC3的阳性率为28.6%.(4)手术切除术前及术后2～16 d内HCC患者血清中GPC3的变化多样.(5)24例HCC组织GPC3阳性20例,其中血清GPC3阳性率为50%.结论 血清中GPC3的测定作为一种新的肿瘤标志物在肝癌的诊断特别是早期诊断、提示复发、转移及评价手术治疗效果中可能均有一定的意义.     

Diagnosis and Management of Male Breast Cancer

Background  Male breast cancer (MBC) is rare with an incidence of 1% of all breast cancers. The evidence about the treatment is derived from the data on the management of the female breast cancer because conduction of randomized, controlled trials is impossible due to the rarity of the disease. In this study, we review the special features, overall management, diagnosis, and treatment of patients with MBC managed under our care with a brief review of the current literature. Methods  During the period 1998 to 2006, we managed 1103 new patients with breast cancer in St Mary’s Hospital. Among these, 14 patients were men. We retrospectively reviewed the case notes, histology, and follow-up notes of all the newly diagnosed patients with MBC. Results  In this series, 28.6% had only in situ disease. Moreover, in 78.6% there was an in situ component present. One patient was found to have a cancer on the microdochectomy specimen after an operation for single duct nipple discharge, and in a second patient the cancer was found in the gynecomastia operation specimen. All ten invasive tumors were estrogen receptor positive (ER +ve), whereas eight were progesterone receptor positive (PgR +ve). With a median follow-up of 35 months, there was one locoregional recurrence and one disease-associated death. Conclusions  In situ cancer may not be as rare as previously reported among patients with MBC. Increased patient awareness and early assessment by a specialist is a key to early diagnosis and improved outcomes.     

三算子及血氧功能成像系统在乳腺癌诊断中的应用

目的 探讨三算子及血氧功能成像系统在乳腺癌诊断中的应用价值。方法 2011年11月～2013年8月对我科收治的73例疑似乳腺癌行超声、钼靶和乳腺三算子及血氧成像系统检查,通过与术后病理对比,比较3种检测方法在诊断乳腺癌上的准确性。结果 超声、钼靶与三算子及血氧功能成像的阳性预测值分别为94.3％（50／53）、94。8％（55／58）、90.8％（59／65）;误诊率分别为50.O％（3／6）、50.0％（3／6）、100.0％（6／6）;漏诊率分别为25.4％（17／67）、17.9％（12／67）、11.9％（8／67）;准确率分别为72.6％（53／73）、79.4％（58／73）、80.8％（59／73）。3种检测方法的阳性预测值、误诊率、准确率无统计学差异（P〉0.05）,三算子及血氧功能成像的漏诊率显著低于超声（Z=-1.988,P：0.047）。结论 三算子及血氧功能成像对乳腺癌诊断的准确率不逊于超声和钼靶,在乳腺癌的诊断中有较大的应用价值。     

基层医院乳腺癌筛查模式的研究

目的探讨基层医院乳腺癌筛查的优化模式。方法对1998年1月至2006年12月新会地区的47976名妇女进行乳腺保健教育实施的乳腺临床检查加乳腺B超检查的乳腺癌筛查模式进行分析和总结。结果47976名妇女中筛查出乳腺异常情况者12694人,其中1126人接受手术活检或空心针穿刺活检,确诊为乳腺良性病变1069例,占94.1%,确诊为乳腺癌57例,占5.1%,其中非浸润性癌7例（均为T0期）,包括有小叶原位癌3例,导管内癌4例;浸润性癌50例,其中T1期是16例。本组乳腺癌筛查的乳腺癌检出率为0.12%。结论临床乳腺检查加乳腺B超检查的乳腺癌筛查模式能提高基层医院的乳腺癌早期诊断水平,有一定的临床推广价值。