基于“女子以肝为先天”探讨卵巢型子宫内膜异位症性不孕症的论治思路与方法

不孕症为中医中“无子”“无嗣”,是妇产科临床常见病,发病率逐年增加,病因病机涉及多个方面。卵巢型子宫内膜异位症(OEC)属于中医中“癥瘕”“痛经”等范畴,多见于生育期女性,易导致卵巢功能下降和卵巢储备减少,进而引起不孕症的发生。OEC病机与中医“瘀血”的形成较为相似。肝疏泄行气,藏血行血,在女子有孕与“瘀血”的形成中皆起到了关键作用。叶天士提出的“女子以肝为先天”,也强调了肝在生育期女性妇科疾病中的重要性。可见以肝论治OEC性不孕症都十分必要。本文从肝出发,探讨中医论治OEC性不孕症,以保护OEC患者的卵巢功能,增加妊娠率,丰富对中医“肝”藏象学说的认知,以期为临床和科研保守治疗非手术型OEC提供理论参考。     

浅析从肾论治薄型子宫内膜不孕症

中医学认为薄型子宫内膜不孕症以肾虚为主要病机,多从肾论治,采用补肾活血、滋阴补肾,以及平肝润燥、补脾益气等治疗方法。其中药组方主要以益肾药、补血药、活血药、补脾药为主,在一定程度上能改善患者激素水平,促进子宫内膜的生长,达到治愈薄型子宫内膜不孕症的目的。     

“女子以血为本”理论源流探析

对＂女子以血为本＂理论的形成源流进行了探析,认为该理论的形成经历了漫长的历史过程。春秋战国时期是理论的萌芽时期;秦汉时期已具雏形;两晋隋唐时期,妇科迅速发展,研究更为深入;随着临床经验的进一步丰富,宋代《妇人大全良方》明确提出了＂女子以血为本＂的学术思想;随后的医家在实践中进一步探索,丰富了此理论,临床疗效也获得了极大的提高。     

基于 “ 心 – 肾 – 子宫轴 ” 理论论治薄型子宫内膜不孕症

〔摘 要〕 有相关研究表明,我国育龄期女性不孕症的发病率呈上升趋势。导致不孕症的因素或病因有诸多,子宫内膜 过薄是其原因之一。夏桂成教授提出 “ 心 – 肾 – 子宫轴 ” 的学术观点,“ 心 – 肾 – 子宫轴 ” 在女性内分泌调节及其子宫内膜 周期性演变中具有重要作用。子宫内膜生长,直接与心肾两脏相关联,薄型子宫内膜不孕症的证治中自然也强调心肾的重 要性。笔者现基于 “ 心 – 肾 – 子宫轴 ” 理论展开综述,探讨薄型子宫内膜不孕症的作用机制及中医治疗对策,以期为今后 临床治疗提供思路与方法。     

“女子以血为本”之“本”的涵义

历代医家在“男子以气为主”、“男子以精为主”观点上各有己见,但是对于“女子以血为本”观点却是一致的。然女子以血为本,本之涵义竞为何？古代医家在女子疾病之辨证论治中理、法、方、药的特点均为“本”的涵义作了很确切的解释。     

增内膜法治疗薄型子宫内膜不孕症验案举隅

子宫内膜过薄主要与肾精亏虚、冲任不调有关,故从周期出发,以调理冲任、补肾填精为原则,根据薄型子宫内膜不孕症患者的生理病理及周期特点进行针灸治疗,临床疗效显著。     

薄型子宫内膜不孕症的中医临床治疗进展

薄型子宫内膜是引起女性不孕症的重要因素,但其病因仍未明确,西医治疗手段主要包括药物治疗、机械刺激及手术治疗等,创伤大,不良反应明显,因此越来越多的患者开始寻求中医疗法.文章查阅薄型子宫内膜不孕症的相关文献,对其中医治疗方法进行总结概述,以期对薄型子宫内膜不孕患者提供更佳的治疗方案.     

"女子以血为本"理论源流探析

对"女子以血为本"理论的形成源流进行了探析,认为该理论的形成经历了漫长的历史过程.春秋战国时期是理论的萌芽时期;秦汉时期已具雏形;两晋隋唐时期,妇科迅速发展,研究更为深入;随着临床经验的进一步丰富,宋代<妇人大全良方>明确提出了"女子以血为本"的学术思想;随后的医家在实践中进一步探索,丰富了此理论,临床疗效也获得了极大的提高.     

周从容教授论治薄型子宫内膜所致不孕经验

总结四川省名中医周从容教授治疗薄型子宫内膜所致不孕的经验。针对薄型子宫内膜所致不孕,周从容教授认为本病的核心病机为脾肾亏虚为本、肝郁血瘀为标,致内膜不长胎孕不成。临床治疗重在健脾补肾、疏肝活血以长养子宫内膜,促进胚胎着床。     

从脾肾论治IVF-ET术薄型子宫内膜不孕症的经验

随着辅助生殖技术（ART）在妇科生殖领域的日益发展,由子宫内膜薄导致胚胎植入失败的案例占比日益上升,解决薄型子宫内膜成为妇科生殖中的重点问题之一。尤昭玲治疗接受IVF-ET术的薄型子宫内膜不孕患者经验丰富,认为薄型子宫内膜的病机以脾肾两虚为本,胞脉瘀阻为标,乃虚实夹杂之证,故创立了补肾健脾、活血化瘀的根本治法。治疗上严守辨证施治原则,提出IVF-ET进周前后论治,抓住各期的临床特点,脾肾合治,采用相应的中药及药膳饮食等治疗,共同改善子宫内膜厚度,提高胚胎种植率、妊娠率及活产率。     

基于“女子以肝为先天”思想论治围绝经期无排卵性异常子宫出血

围绝经期无排卵性异常子宫出血是妇科的疑、难、重、急症,约占异常子宫出血的70%。由于其出血模式差异较大,治疗颇为棘手。该病主要表现为经期延长、月经淋漓不尽或非经期的阴道大量流血等,属中医“崩漏”范畴。历代医家对该病的研究较为深入,在病因、病机、鉴别、治疗等各方面积累了丰富的经验,形成了比较系统的理论体系。现存文献对其病机的研究多集中在血热、血瘀、脾虚、肾虚四型,对肝的论述较少,而在临床实践中,常见因肝的功能失常而致崩漏者。“女子以肝为先天”理论从女子的特殊生理病理特点出发,强调肝的功能特性、经络循行在该病治疗过程中的重要作用。因肝气、肝血与脾肾二脏、冲任二脉密切相关,故从疏肝气养肝血、肝肾同源、肝脾同调、肝经循行四个方面探讨中医治疗围绝经期无排卵性异常子宫出血,可为临床治疗拓宽思路。围绝经期是女性特有的生理时期,此期多表现为气郁血虚的状态,而肝体阴而用阳,主疏泄气机指导排卵又藏血而调节血量,故从肝论治围绝经期无排卵性异常子宫出血,不仅可以解决因排卵异常而导致的激素水平紊乱,起到止血的作用,又可改善围绝经期症状,打破传统理念,为临床治疗提供新的方向。     

蔡连香治疗多囊卵巢综合征所致不孕症经验研究

总结蔡连香教授论治多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕症经验。对PCOS常辨证为脾肾不足、痰瘀互阻型与肝肾不足、肝郁血热型为主,以补肾健脾与养血疏肝调理冲任为基本治法;"突出精血理论",重视精血在卵泡发育中的作用,在辨肾阴、肾阳的基础上,健脾疏肝,兼顾化痰湿、祛瘀血,同时结合生理周期的阴阳特点顺应规律用药。     

基于网络药理学研究归肾丸对薄型子宫内膜大鼠的治疗作用机制

目的 该研究通过网络药理学的方法探讨归肾丸治疗薄型子宫内膜的关键核心靶点及相关信号通路等作用机制,进一步运用动物实验加以验证所得靶点,验证归肾丸对薄型子宫内膜的影响。方法 利用中药系统药理学数据库与分析平台（TCMSP）数据库检索归肾丸中8味中药组成的有效化学成分、活性成分靶点和靶点简称;运用GeneCards数据库和在线人类孟德尔遗传数据库（OMIM）检索薄型子宫内膜相关的靶点基因;运用韦恩软件对归肾丸的药物靶点和薄型子宫内膜的疾病靶点进行取交集操作,将交集靶点导入STRING数据库及Cytoscape 3.7.2软件进行可视化分析获得“药物-疾病”的蛋白质-蛋白质相互作用（PPI）网络;再将交集靶点输入Enrichr数据库和David数据库分别进行基因本体（GO）富集分析及京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析。以得到的可能核心关键靶点作为理论基础,建立大鼠薄型子宫内膜模型,归肾丸及雌激素干预21 d后,通过苏木素-伊红（HE）染色法观察大鼠的内膜厚度;通过蛋白免疫印迹法（Western blot）和实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测表皮生长因子受体（EGFR）,基质金属蛋白酶9（MMP9）,白细胞介素1β（IL-1β）,丝裂原激活蛋白激酶14（MAPK14）这4个核心关键靶点的蛋白和mRNA的表达水平。结果 通过韦恩软件共获得130个交集靶点;将130个交集靶点导入STRING数据库和Cytoscape软件中,得到包括33个节点,107条边的蛋PPI网络;DAVID 6.8数据库进行GO分析中的功能注释分析,共涉及167个生物过程（BP）,22个细胞组分（CC）,39个分子功能（MF）;DAVID 6.8数据库进行KEGG富集分析,与薄型子宫内膜相关的通路共34条;Western blot和Real-time PCR分别对6组大鼠子宫内膜组织中的EGFR,MMP9,IL-1β,MAPK14蛋白和mRNA的表达结果进行分析,归肾丸能够增强EGFR,MMP9,IL-1β,MAPK14蛋白和mRNA在薄型子宫内膜上的表达。结论 通过网络药理学的理论分析及动物实验的研究结果发现,归肾丸能够有效改善薄型子宫内膜的相关指标,并通过增加EGFR,MMP9,IL-1β,MAPK14蛋白和mRNA表达水平,促进内膜组织增殖,改善内膜偏薄的症状。     

从气血论崩漏病因证治

崩漏为妇科"血证"的常见病、多发病,其病因病机多责之虚、热、瘀。气血亏虚,则统摄无力,冲任不固;甚则气虚下陷,血随气下;火扰血海,或破血妄行,或热灼伤脉络,致使冲任不固,发为崩漏;瘀血阻滞冲任胞宫,血不归经,发为崩漏,故其病因多责之气虚、血热、出血致瘀。治疗上应时时不忘调气止血,固护冲任,气虚者补之,气陷者升之,血热者清之,血瘀者化之,以迅速止血为目的;血止后,可通过益气健脾、补养肝肾等法,来充养气血,以期达到血旺经调的目的。     

中西医结合治疗薄型子宫内膜Meta分析

目的:系统评价中西医结合治疗薄型子宫内膜的临床疗效。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普信息资源系统、中国生物医学文献数据库、PubMed、EMbase、The Cochrane library等数据库已公开发表的中西医结合治疗薄型子宫内膜的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入15篇文献,共1 189例患者,观察组598例,对照组591例。Meta分析结果:观察组子宫内膜厚度大于对照组[MD=1.07,95%CI(0.65,1.48),P<0.000 01];观察组妊娠率高于对照组[OR=2.39,95%CI(1.80,3.17),P<0.000 01];观察组子宫动脉搏动指数[MD=-0.33,95%CI(-0.52,-0.13),P=0.001]、子宫动脉阻力指数[MD=-0.11,95%CI(-0.14,-0.09),P<0.000 01]小于对照组,血清E₂含量高于对照组[MD=103.78,95%CI(23.36,184.19),P...     

基于“治未病思想”探讨肝病瘀血舌客观化指标的研究

目的：从分子水平探讨肝病患者不同血瘀证及其形成的病理机制。方法：采用前瞻性研究的方法进行肝病瘀血舌患者血液MDA、SOD、GSH-Px的测定。结果：不同肝病组与正常组的MDA、SOD、GSH-Px的比较有显著性差异（P〈0.01）;不同肝病血瘀证组与正常组的MDA、SOD、GSH-Px的比较表明：血瘀证各组的MDA显著增高（P〈0.05或P〈0.01）;不同肝病血瘀证组与气虚血瘀组比较结果显示：气滞血瘀、湿热瘀滞、肝瘀痰阻的MDA、SOD、GSH-Px与气虚血瘀组比较有显著差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论：不同肝病血瘀证组与正常组比较,MDA、SOD、GSH-Px有显著性差异,说明正常组抗氧化剂的防御体系能抵御邪气（自由基）,并有力地清除O2、H2O2和脂质过氧化物。因此本实验证实：MDA、SOD、GSH-Px是能反映机体邪正盛衰,并通过其含量的多少,区分肝病是否存在血瘀的指标。     

腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗子宫内膜异位症不孕的临床研究

目的 探讨腹腔镜手术联合祛瘀解毒方治疗血瘀蕴毒型子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)不孕患者的临床疗效。     

补肾活血法对子宫内膜异位症不孕患者外周血TNF、SOD影响

目的探讨补肾活血法治疗子宫内膜异位症不孕的作用机理。方法从外周血TNF、SOD水平入手,将子宫内膜异位症(EMT)不孕的患者随机分为中药治疗组30例、对照组15例,分别用中药补肾活血治疗和西药内美通治疗6个月,观察两组的妊娠率和外周血TNF、SOD水平的变化。结果①治疗组的2年累积妊娠率为50%,对照组为33.3%(P>0.05);②治疗组外周血TNF水平治疗前后差异具有显著性意义(P<0.05),对照组治疗前后无显著性差异(P>0.05);③两组外周血SOD水平治疗前后无显著性差异(P>0.05)。结论补肾活血法治疗EMT不孕症与内美通有相近的妊娠率,可能是通过降低外周血TNF水平、提高受孕机能、增加受孕率,而不通过影响外周血SOD水平发生作用。     

从痰瘀论治妇科杂病举隅

痰饮与瘀血既是病理产物,又是致病因素,关系最为密切。病久入络,痰水挟瘀,交结为病。妇人若调摄不当,痰饮与瘀血留滞冲任、胞宫胞脉,可引发妇科杂病的发生。因此在针对疾病病机制定妇科杂病的相应治法时,应考虑痰瘀互结的影响,选用相应药物以提高临床疗效。     

腹腔镜配合补肾活血法治疗不孕症120例疗效分析

目的：应用腹腔镜手术并配合补肾活血治疗不孕症的临床价值探讨。方法：2001年1月～2004年12月贵阳中医学院第二附属医院120例女性不孕症患者行腹腔镜诊断和治疗，其中86例术后配合补肾活血治疗，观察术后妊婊率。结果：120例中有盆腔病变的76例，慢性盆腔炎是不孕症的第一位病因，其次是子宫内膜异位症、多囊卵巢综合症。所有病人手术后配合补肾活血者与未用补肾活血治疗者效果差异显著，单纯腹腔镜手术组妊娠率为35-3％，腹腔镜术后配合补肾活血中药为60．4％。结论：腹腔镜手术后配合补肾活血中药治疗不孕症，较单纯腹腔镜手术能增加妊娠率，更具有临床价值。