靶控输注技术在小儿麻醉中的临床应用

<正>靶控输注(TCI)技术是在输注静脉麻醉药时,应用药代动力学和药效动力学原理,通过置入输液泵中的微电脑自动调节输注药物的目标或靶位(血浆或效应室)浓度控制麻醉适当的深度,以满足临床要求的一种静脉给药方法。TCI技术在国外投入使用已有十几年的历史,但在我国小儿麻醉中的应用为数不多。1 TCI的发展历史1983年Schuttler等首先发明了微机辅助输液泵全静脉麻醉     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用价值

目的观察并比较丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注与靶控输注(TCI)在老年腹腔镜手术中的临床效果。方法将60例接受腹腔镜手术的老年患者随机平均分为C组与T组,C组接受丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注麻醉,T组则接受丙泊酚复合瑞芬太尼静脉TCI麻醉。采用改良警觉/镇静评分(OAA/S)对麻醉效果进行评价;采用睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间对麻醉恢复情况进行评价;采用修订韦氏成人智力量表(WAIS2RC)对术后认知功能恢复进行评价;采用术后低血压、恶性呕吐等并发症总发生率对麻醉安全性进行评价。结果 T组与C组在OAA/S评分方面比较无显著性差异(P>0.05);与C组相比,T组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间均显著缩短(P<0.05),术后WAIS2RC评分显著升高,(P<0.05);T组麻醉相关并发症总发生率显著降低(P<0.05)。结论丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注适用于老年腹腔镜手术麻醉,具有麻醉效果肯定、安全性好、麻醉恢复快以及对认知功能保护等特点。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果对比分析

目的:对比分析瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果.方法:2019年1月-2020年2月,从本院妇科腹腔镜手术患者中选择80例进行研究,将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号,随机分对照组、试验组,各40例,前者给予芬太尼静脉复合麻醉,后者给予瑞芬太尼符合丙泊酚靶控输注麻醉,比较两组患者血流动力学指标...     

双腔管插管单肺通气在胸科手术麻醉中的应用

目的:探讨胸科手术麻醉中双腔管插管单肺通气的应用。方法:我院收治45例普胸手术患者,随机分组后对照组22例行单腔管插管单肺通气麻醉,观察组23例行双腔管插管实施麻醉,对比两组1次插管成功率与导管到位率。结果:观察组1次插管成功率(73.9%)、导管到位率(91.3%)显著高于对照组(分别为51.5%、72.7%)。结论:胸科手术中应用双腔管插管进行麻醉,具有较好的效果,提高了治疗总有效率,值得推广。     

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注在结肠癌腹腔镜手术中的应用

目的 探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注在结肠癌腹腔镜手术中应用的安全性和有效性.方法 40例择期结肠癌腹腔镜手术患者,随机分为2组,每组20例,A组予靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注,B组予芬太尼-异氟醚静吸复合麻醉,记录围麻醉期各期各时点的血流动力学、脑电双频指数(BIS)、麻醉药用量、麻醉恢复期和苏醒期的不...     

芬太尼与瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的应用

目的比较靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼与泵注芬太尼全静脉输注在普胸外科手术中应用时对血流动力学的影响以及麻醉恢复期的疼痛情况。方法将普胸外科择期手术ASAⅠ~Ⅱ级的手术患者100例随机分为F组和R组各50例,2组均靶控输注丙泊酚2~4μg/L,同时F组静脉泵注芬太尼,泵速2~4μg/(kg.h);R组静脉靶控浓度设定为2~4μg/L。2组术中间断应用顺阿曲库铵维持肌松,记录麻醉过程中血流动力学变化和恢复期疼痛情况。结果 2组间血流动力学变化无显著性差异,苏醒时间R组短于F组,疼痛评分F组低于R组。结论瑞芬太尼靶控输注可很好的应用胸科手术麻醉。     

丙泊酚靶控输注复合氯胺酮分次静推在颈淋巴结结核手术中的应用

目的探讨不同血浆药物浓度的丙泊酚靶控输注复合氯胺酮分次静推在颈淋巴结结核手术中应用的效果。方法将80例ASAⅠ~Ⅱ级择期行颈淋巴结结核病灶清除术患者随机分为4组,每组20例。采用靶控输注血药浓度分别为2 mg/L(KP1组)、3 mg/L(KP2组)、4 mg/L(KP3组)、5 mg/L(KP4组),丙泊酚复合氯胺酮分次静推全凭静脉麻醉。记录各组患者入室诱导前(T1)、诱导后(T2)、切皮(T3)、搔刮病灶(T4)、手术结束时(T5)5个时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(Sp(O2)),观察麻醉效果及术中的通气情况,记录各组手术时间、氯胺酮追加次数、苏醒时间、不良反应等。结果 KP1组有1例出现精神症状。KP1组SBP、DBP在T2、T3、T4、T5时比T1升高(P均0.01),HR在T2、T3、T4、T5时比T1升高(P均0.05)。KP2组SBP、DBP在T2、T3、T4时比T1升高(P均0.01),HR在T3、T4时比T1升高(P均0.05)。KP4组SBP在T2时比T1下降(P均0.05)。氯胺酮追加次数KP1组多于KP2组、KP3组、KP4组(P均0.05),苏醒时间KP1组、KP2组长于KP3组、KP4组(P均0.05)。结论血药浓度2~5 mg/L丙泊酚靶控输注复合氯胺酮分次静推应用于颈淋巴结结核手术麻醉效果满意,苏醒快速,安全可靠。靶控输注丙泊酚血药浓度为4 mg/L更具优势。     

呼气末正压在婴幼儿单肺通气手术中的应用效果

〔摘 要〕 目的：分析呼气末正压（PEEP）在婴幼儿单肺通气手术中的应用效果。方法：研究时间为 2016 年 7 月至 2018 年 8 月,研究对象为此时间段内广东省妇幼保健院收治的胸腔镜肺叶切除术婴幼儿 80 例。根据随机数字表法对患儿进 行分组,对照 C 组（n = 40）使用单肺间歇正压通气（IPPV）的方式干预,试验 E 组（n = 40）采用单肺 IPPV 联合 PEEP （5 cmH2O）通气方式干预,对干预后两组患儿情况进行比较。结果：两组患儿在单肺通气期间心率（HR）均升高,平均 动脉压（MAP）均降低,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;与对照 C 组相比,试验 E 组麻醉后各阶段 Ramsay 评分更低, 且术后 24 h 肺功能指标更高,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对于进行单肺通气的婴幼儿,使用 PEEP 方式进 行通气干预,能够使其肺功能得到有效维持,促进苏醒。     

单肺通气术后认知功能障碍与rSO_2和β-AP的关系研究

目的探讨单肺通气手术患者术后认知功能障碍与局部脑氧饱和度（rSO2）及血清β-淀粉样蛋白（β-AP）含量的关系。方法选取行单肺通气的胸科手术患者52例,分别于术前1 d和术后第7天行神经心理测验;术中持续监测rSO2,于麻醉诱导前（t1）、单肺通气开始（t2）、单肺通气结束（t3）、术毕24 h（t4）分别抽取颈内静脉血,测定血清β-AP含量。术后有15例患者发生认知功能障碍作为观察组,37例未发生认知功能障碍者作为对照组。对比2组患者神经心理测验结果以及不同时点的血清β-AP含量和rSO2、术中rSO2平均值、最小值、较基础值下降最大百分数。结果 t2时2组rSO2均明显高于t1时（P〈0.05）,观察组rSO2较基础值下降最大百分数明显高于对照组（P〈0.05）;观察组t4时血清β-AP含量明显高于t1时和对照组（P均〈0.01）;观察组术后第7天MMSE、数字符号和数字广度（顺背）测试得分均明显低于术前（P均〈0.05）;MMSE及词汇流畅性测验评分明显低于对照组（P均〈0.05）。结论单肺通气术后认知功能障碍可能与rSO2下降及血清β-AP含量升高有关。     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用价值及对患者心肌损伤标志物的影响

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用价值及对患者心肌损伤标志物的影响。方法将84例风湿性心脏病患者随机分为2组,2组均接受心脏瓣膜置换术治疗,对照组42例应用芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,研究组42例应用雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,对比2组麻醉诱导前(t_0)、麻醉诱导后(t_1)、气管插管后2 min(t_2)、切皮后2 min(t_3)和劈开胸骨时(t_4)HR和平均动脉压(MAP),检测2组(t_0)、术毕(t_5)、术后8 h(t_6)、术后24 h(t_7)和术后48 h(t_8)血清心肌损伤标志物水平,记录2组术后血管活性药物使用情况和患者恢复情况。结果研究组t_2、t_3时间点HR以及t_3、t_4时间点MAP均显著低于对照组(P均0.05),研究组t_1时间点MAP显著高于对照组(P0.05);研究组t_6、t_7、t_8时间点血清肌巧蛋白I(cTnI)水平以及t_5、t_6、t_7时间点肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均显著低于对照组(P均0.05);研究组硝酸甘油用量、多巴胺用量以及术后苏醒时间、术后拔管时间、术后住院时间均显著低于对照组(P均0.05)。结论在瓣膜置换术中应用雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉能有效维持血流动力学平稳,保护心肌。     

电针刺激复合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激及术后免疫功能的影响

目的:观察电针刺激复合全身麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者术中应激及术后免疫功能的影响。方法:纳入80例腹腔镜直肠癌根治术患者作为实验对象,依据入院先后顺序分为对照组、实验组,且2组各选入40例,对照组给予全身麻醉,实验组给予电针刺激复合全身麻醉,对比2组患者的麻醉效果、术中应激反应、术后免疫功能及苏醒时间。结果:对照组优良率为80.00%,实验组为97.50%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中应激反应情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后免疫功能比较,实验组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,实验组苏醒时间(睁眼时间、拔管时间及正确回答问题时间)明显缩短(P<0.05)。结论:针对腹腔镜直肠癌根治术给予电针刺激复合全身麻醉,可在提升患者麻醉效果的同时改善术后免疫功能,明显缩短苏醒时间,同时稳定术中应激反应。     

紫杉醇化疗联合参一胶囊对晚期非小细胞肺癌患者的疗效及安全性

目的:探讨紫杉醇化疗联合参一胶囊对晚期非小细胞肺癌(Non-small-cell Carcinoma,NSCLC)患者的疗效及安全性,为NSCLC临床治疗提供可参考依据。方法:选择2010年1月至2013年3月100例我院初诊为晚期NSCLC的患者作为研究对象,根据患者意向性分为观察组与对照组,观察组给予紫杉醇联合参一胶囊治疗,对照组仅给予紫杉醇单独化疗治疗。比较观察2组患者的近远期临床疗效及不良反应的发生情况。同时采用酶联免疫吸附法检测血管内皮生长因子(VEGF)水平。结果:观察组总有效率67.9%明显高于对照组47.7%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者1年、2年生存率分别为42.9%、25.0%,均明显高于对照组22.7%、9.1%,且观察组平均生存时间亦长于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后2组VEGF水平均有明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P0.05),且观察组VEGF水平降低更明显(P0.05)。结论:紫杉醇化疗联合参一胶囊可以明显增加化疗治疗NSCLC的疗效,延长NSCLC患者的生存时间,且对降低VEGF水平有积极作用,值得临床推广应用。     

中西医两种方法评价肺瘤平膏联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌疗效

目的 应用中医及西医两种疗效评价方法评价肺瘤平膏联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效. 方法 采用前瞻性随机对照的方法共观察中晚期非小细胞肺癌患者119例,分为两组,其中单纯化疗组56例、化疗+肺瘤平组63例.两组采用国际通用的化疗方案治疗,化疗+肺瘤平组同时合并服用肺瘤平膏,两组疗程均42天.以包含临床症状、瘤体、Karnofsky(KPS)评分、体重、免疫功能评价的中医治疗中晚期肺癌患者临床受益(疗效)评定标准和WHO实体瘤疗效评价标准同步进行疗效观察.结果 按照WHO实体瘤疗效评价标准评价,两组疗效差异无统计学意义(P＞0.05);按照中医治疗中晚期肺癌患者临床受益(疗效)评定标准评价,化疗+肺瘤平组疗效优于单纯化疗组(P＜0.05).化疗+肺瘤平组在改善临床症状、免疫功能降低方面优于单纯化疗组(P＜0.05).化疗+肺瘤平能够改善化疗引起的白细胞、粒细胞降低、减少肺部症状(P＜0.05),并能显著改善便秘症状(P＜0.01).两组在KPS评分、体重、中位生存期和1年生存率方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中医治疗中晚期肺癌患者临床受益(疗效)评定标准与WHO实体瘤疗效评价标准相比更能反映中医治疗肿瘤的特色与优势,益气养阴活血解毒中药肺瘤平膏在治疗中晚期非小细胞肺癌方面具有增效减毒作用.