中药“禁忌慎”的沿革及内涵

本文基于历代本草及方书,《中华人民共和国药典》,中药学教材和专著,以诠释学、训诂学、考据学及数据挖掘等为技术手段,系统梳理与分析中药“禁忌慎”的使用情况。研究中药禁忌用语“禁忌慎”的历史沿革与概念内涵,为规范“禁忌慎”的认识及中药临床合理用药提供参考。中药“禁忌慎”在先秦至汉时期被提出,“忌”和“禁”分别在隋唐五代时期和宋金元时期得到积累与发展,至明清时期“禁”“忌”开始被广泛应用,“慎”在近现代的使用激增,与“禁”“忌”共同成为主要的中药临床禁忌用语。“禁忌慎”的基本含义分别为严格禁止使用、尽量避免使用与审慎使用。中药“禁忌慎”始终贯穿于中药学从先秦至现代的发展历程,是对药物使用限制程度的划分(“禁”>“忌”>“慎”)。     

基于4种机器学习算法的妊娠期中药“禁忌慎”判别

目的 识别禁忌表述尚不明确中药中的妊娠期禁忌药，并将其划分为禁用药、忌用药和慎用药，为妊娠期妇女安全用药提供依据。方法 以《中国药典临床用药须知》2015年版收载的666味中药为研究对象，选取其中“禁忌慎”分类明确的药物，基于神经网络、支持向量机、朴素贝叶斯和随机森林4种机器学习算法建模。根据交叉验证的受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积（area under ROC curve，AUC）与F1分数（F1 score，F1）评价模型优劣，筛选相对最优算法建立妊娠期中药“禁忌慎”判别模型，并应用该模型预测禁忌表述尚不明确的药物。结果 纳入224种药物建模，模型由基于神经网络的中药禁忌与否判别模型（AUC＝0.952，F1＝0.885）、基于支持向量机的禁忌药禁用与否判别模型（AUC＝0.912，F1＝0.779）、基于朴素贝叶斯的禁忌药忌用与否判别模型（AUC＝0.843，F1＝0.333）和基于神经网络的禁忌药慎用与否判别模型（AUC＝0.932，F1＝0.877）构成。应用模型成功划分442种禁忌表述尚不明确的中药，预测提示妊娠期禁忌药163种，禁用药8种，忌用药1种，慎用药134种。结论 构建的判别模型具有良好的稳健性与预测能力，适用于妊娠期中药“禁忌慎”判别评估，指导临床用药决策与实践，提高临床合理用药水平。     

周福生教授“三位一体”辨证用药特色精粹

系统介绍周福生教授运用“三位一体”辨证模式来指导临床用药，周师临床用药的特色在于选药多符合“三位一体”辨证模式，一味药在组方中担任不同角色，运用“三位一体”辨证模式指导临床用药的另一个特点是临床辨证分期用药，根据“三位一体”辨证理论可知，每种模式均有三种临床分型。另外还就周师对正确书写处方用名、正确认识掌握用药禁忌(禁、忌、慎)、掌握剂量的准确性、掌握药物的毒性等方面做了相关阐述。     

“十八反”配伍在经方合方辨治精神障碍疾病的运用

以张仲景《伤寒杂病论》为代表的经典临床著作标志着中医药临床治病水平有了文字记载并步入快速发展与进步的时期，但这个快速发展与进步时期持续的时间并不太长，特别是受到王怀隐《太平圣惠方》和张子和《儒门事亲》所提出的中药十八反配伍禁忌的影响和制约，加之有些人未能从临床治病角度思考和解决问题，而是盲目地积力推崇张子和所撰写的十八反配伍禁忌歌诀，以此导致中医药原有的临床治病思路被广泛限制，原有的经典用药配伍被广泛禁用，如甘草配甘遂、人参配藜芦、乌头配半夏等用以辨治各科常见病、多发病、疑难病及疫病的基本用药思路和方法且被“十八反”配伍禁忌所禁锢。本文总结数十年临床中运用经方合方“十八反”配伍用药辨治各科杂病的经验，通过所列举的数则精神障碍类疾病验案，不仅没有发现“十八反”配伍用药有不良反应，反而在临床中取得了预期的最佳治疗效果。认为医者当不囿于“十八反”配伍禁忌，只有这样才能更好地提高疗效。     

有关中药制剂在临床应用中不良反应的讨论

目的分析临床常用中药注射液引起不良反应的原因,根据相关因素制订相应防范措施。方法检索2002—2010年国内公开发表的医药期刊,收集有关中药注射液引起的不良反应,分析其机体、药物、配伍禁忌、反复用药等因素的关系。结果中药注射液引起的不良反应与机体、药物、配伍禁忌、反复用药等因素有关,其中相当一部分中药的有效成分并未完全清楚。结论应重视中药注射液的不良反应,尤其应加强对年老、婴幼儿患者不良反应的监测,促进临床合理用药。     

中药和禁忌

禁忌,又称为“不宜”,古人在服用各种药物、吃各种食物时,发现一些药物同时服用会出现各种不良反应,一些食物在一起吃,也会出现各种不舒服,在生病时或是特殊的生理时期如妊娠期,也有一些药物或食物是不能随便吃的。古人对这些现象加以总结、记录,因此我们在许多古医书、古药书以及食谱、食疗专著中都可以看到有关禁忌的内容。禁忌依据程度的不同,又有三种称谓：禁、忌、慎。禁,就是严格禁止,否则后果严重;忌,就是要心存畏忌,尽量不去用,以免不良后果;慎,就是要小心谨慎,权衡利弊,不得不用时才用。在中药学中大致包括这样几个方面：配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。     

证候用药禁忌的历史沿革、现代研究与思考

“证候用药禁忌”一词在现代文献中才被明确提出,但关于这一概念的论述却早已有之。“证候用药禁忌”在历史上的不同时期有多种称谓方式,如“药禁”“禁忌”“药害”等。文章总结“证候用药禁忌”概念内涵的演变,内容的丰富、完善,证候用药禁忌术语的确立与规范,梳理了证候用药禁忌的发展脉络和现代研究,提出证候用药禁忌研究中存在的问题,进行深入思考,提出了相应的建议。建议中药证候用药禁忌的研究应根据古代文献的记载、临床实践经验的积累、临床不良反应的研究以及毒理实验研究的结果,进行系统整理,建立安全性评价体系,同时不断完善证候禁忌药的范畴以及单味中药的证候禁忌范围,加强中成药和注射剂的禁忌证候研究、体质用药禁忌的研究,为临床用药更加安全合理提供科学依据。     

周福生教授"三位一体"辨证用药特色精粹

系统介绍周福生教授运用"三位一体"辨证模式来指导临床用药,周师临床用药的特色在于选药多符合"三位一体"辨证模式,一味药在组方中担任不同角色,运用"三位一体"辨证模式指导临床用药的另一个特点是临床辨证分期用药,根据"三位一体"辨证理论可知,每种模式均有三种临床分型.另外还就周师对正确书写处方用名、正确认识掌握用药禁忌(禁、忌、慎)、掌握剂量的准确性、掌握药物的毒性等方面做了相关阐述.     

"十八反"、"十九畏"药物的应用探讨

“十八反”、“十九畏”是中医界沿袭数千年的用药禁忌。中医药院校教材《中药学》与《中国药典》均列举了中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”等药物。现代教科书一般把“相反”定义为“两药合用能产生毒副反应或副作用”；“相恶”定义为“两种药物合用，一种药物与另一种药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失”。[第一段]     

中药配伍禁忌理论探索研究

中药配伍禁忌,涉及临床用药安全性问题,受到社会广泛关注.随着“十八反”为代表的配伍禁忌研究逐渐深入,对中药配伍禁忌理论的内涵认识达到一个新的水平.从中药配伍禁忌理论概念渊源、药物关系、禁忌的危害形式、规避原则方法,以及近年来对具体相反药物毒效机制的揭示,探讨了中约配伍禁忌理论创新发展.中药配伍禁忌在结构上表述为以七情为基础、两药相对的、具有经验特点的禁忌形式;合药配伍犯禁可能导致人体伤害,尤其是表现出“潜害”和干扰药物功效发挥而“不能治病”的特点;规避反药合用以及以病证-药物功效两相经权是趋利避害的基本方法.近年研究揭示了反药禁忌的5个特点:增毒、致毒、降效、减效是相反禁忌关系的4种主要表现形式,物质变化可以反映相反增毒致毒的本质,蓄积中毒及机体代谢改变是“潜害”产生的基础,主要功效的相反拮抗以及正性与负性同时并存的功效关系是配伍禁忌有别于一般药物禁忌的关键.相反配伍的内涵揭示为中药配伍禁忌理论创新发挥了重要作用.     

中药配伍禁忌研究思路与技术体系框架

药物配伍禁忌是药物与机体相互作用本质的具体体现,关乎到临床用药安全,是社会民众与医药卫生领域高度关注的焦点和重大科学问题。配伍用药是中医遣药组方、辨证施治的主要形式和应用特点。中华民族在长期的临床用药实践中总结形成了以"十八反"、"十九畏"等为代表的中药配伍禁忌经验轮廓,它体现了中药配伍禁忌的基本特征。提出科学假说:中药配伍禁忌是药性相反或相制的代表性组合;反药组合的构成-剂量-物质变化具有特定的毒效表征;妨害治疗与宜忌转化是反药配伍规律的辩证体现。构建技术体系:构建中药配伍禁忌数据挖掘与知识发现技术;构建中药配伍毒性发现与评价方法技术;构建中药配伍致毒增毒减效的化学物质基础研究方法技术;构建基于反药组合的毒效物质代谢过程及相互作用机制研究方法技术;构建基于同方配伍的反药组合妨害治疗作用机制研究技术;构建基于特定病理环境的反药配伍组合宜忌转化研究技术。为中药配伍禁忌研究和丰富中医药配伍理论提供技术支撑。研究任务与目标:以古今文献信息数据挖掘为支撑,以药物安全性评价、毒理毒代、毒效物质、药物相互作用等研究方法为手段,揭示中药配伍禁忌代表性反药组合的毒效表征及其变化规律;基于药物配伍环境及特定病理条件,从妨害治疗和宜忌转化的角度探讨反药配伍临床应用宜忌条件。最终目标是通过对中药配伍禁忌代表性反药组合禁、忌、宜的科学界定和系统性示范研究,形成特色鲜明的中药配伍禁忌研究思路与技术体系框架,创建客观适宜的中药配伍禁忌研究模式,丰富和发展中药配伍禁忌理论,为临床用药安全有效提供指导,为《中华人民共和国药典》中药配伍禁忌内容的修订提供依据,为构建我国中药及其临床配伍用药安全预警系统奠定基础。     

浅析中西药联合应用

在临床中，为发挥中西医结合的优势，中西药配伍治疗常见病比较普遍，中医用药强调整体，重在提高机体的抗病能力，调整、平衡机体的各种功能。西医用西药治疗，侧重于局部，注重祛除病邪，消除病灶。中西药相互取长补短，提高临床疗效，降低药物毒副功能，合理伍用能使药物更好地发挥治疗作用，反之会降低疗效，增加副作用或引起药源性疾病，严重的甚至危及生命，所以要同时规避和预防药物配伍禁忌。     

药物整合在防范心血管内科患者用药差错中的作用

 目的 探讨药物整合服务在防范心血管内科患者用药差错中的作用。方法 结合临床药师在心血管内科对患者实施药物整合服务的案例，分析药物整合在防范心血管内科患者用药差错中的作用。结果 药物整合具有避免发生药物遗漏、重复给药、剂量不恰当、给药时间错误、配伍禁忌、药物联合使用禁忌、药物相互作用以及患者服用不恰当的药物、营养补充剂或假药劣药等作用，尤其是在患者入院、转科和出院等治疗转换时。结论 药物整合在防范患者用药差错中具有重要作用，但其推广还需政府、医疗机构、医生、临床药师、患者等多方面的努力。     

基于药代动力学的中药配伍禁忌研究思路与方法

中药配伍禁忌是中药配伍理论的重要组成内容之一,古人总结中药配伍禁忌的主要内容有"十八反"和"十九畏",但现代文献资料、临床观察或实验研究,均无一致结论,以致给临床用药带来很多困扰。深入揭示中药配伍禁忌的科学本质,建立符合现代认知的中药配伍禁忌研究思路与方法,成为亟待解决的问题。中药药物代谢动力学研究的不断完善和发展将为中药配伍禁忌的研究提供新的思路与方法。     

输液器中的药物理化配伍禁忌5例浅析

 目的:分析发生在输液器中的药物理化配伍禁忌，以保证临床的用药安全、有效。方法:收集某院发生在输液器中的药物理化配伍禁忌5例，对药物配伍、化学结构、输液的先后次序及溶媒的选定进行分析、讨论。结果:输液组与组之间某些药物会发生配伍禁忌。结论:组与组之间应使用中性液体间隔续滴以保证用药安全。     

ADR与中药的隐性配伍禁忌

中药饮片应用出现的十八反、十九畏等配伍禁忌很容易把握，而中成药与中成药、中成药与汤剂，中成药、汤剂与某些天然药物提取物的化学药之间的隐性配伍禁忌还未被人们所重视。中药之意义应包括中药材、中药饮片、中成药。作为临床直接应用的只能是中药饮片和中成药。我们对中国药典2005年版一部所收载的700多个成方制剂和单方制剂进行统计分析，对临床药疗工作中可能在联合用药中发生的十八反、十九畏等隐性配伍禁忌，以及临床药学工作中应该引起注意的问题开展中医临床药学工作。必须注意汤方、化学药某些制剂与中成药之间联合应用出现的隐性配伍禁忌问题。把不按中医药理论用药（属不合理用药）所造成的所谓不良反应归属于中药的不良反应是不理智的。     

“十八反”、“十九畏”药物的应用探讨

“十八反”、“十九畏”是中医界沿袭数千年的用药禁忌。中医药院校教材《中药学》与《中国药典》均列举了中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”等药物。现代教科书[1]一般把“相反”定义为“两药合用能产生毒副反应或副作用”;“相恶”定义为“两种药物合用,一种药物与另一种     

附子反半夏应用考

<正>药物配伍禁忌是药物与机体相互作用本质的具体表现,历代医家经过不断的研究和长期的临床用药实践,总结出了以"十八反"为代表的中药配伍禁忌理论~([1])。但它们为什么反?怎么反?此类问题始终没有定论。从古至今,无论是历代方书、医案还是现在临床上均广为使用,而且现代毒理、药理研究也尚未给出一个确切的答案。然而,随着人们安全用药的意识不断     

“十八反”配伍在经方合方辨治神经系统疾病中的运用

辨治神经系统疾病贵在提高疗效,结合中医药治病的客观实际,只有彻底消除中药“十八反”配伍禁忌之说的影响,才能真正将提高辨治神经系统疾病的疗效落到实处,才能突出中医治病的优势与特色。本文通过列举临床运用经方合方“十八反”配伍用药辨治神经系统疾病的验案数则,旨在验证运用“十八反”配伍用药不仅没有药物不良反应,反而在临床中取得了良好的临床疗效。     

基于先秦兵家思想探讨张仲景的用药思路和祛邪方法

在探究张仲景遣方用药的基础上,从用药思维和攻邪方法两大方面对比先秦兵家的哲学思想。就张仲景学说中"反佐""慎药""治未病""攻邪宜速"等治疗原则和给药时间的选择与兵家的"用间""慎战""兵贵神速"等作战策略进行详细的对比论述,以拓宽中医临床医生的治疗思路。