诊治演练——“咯铁锈色血痰胸痛皮下包块”问题解答

问题1解说常见咯血原因为支气管、肺疾患、心血管疾患、全身疾病及其他原因所致，如支气管扩张症、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌、真菌病、寄生虫病、二尖瓣狭窄、结缔组织病、钩体病等。该患者年幼时无麻疹、百日咳及大量脓臭痰病史，无心悸、气促及心脏异常查体所见，否认结核接触史，无明显结核中毒症状，入院后痰结核菌多次化验均为阴性，反复痰查瘤细胞，结果为阴性，基本可除外支气管扩张症、肺结核、肺脓肿、肺癌、心脏病等疾患。患者咯铁锈色血痰，最常见原因是大叶性肺炎和肺吸虫病。患者无高热，抗感染效果不好，胸片病变不符合大叶肺炎诊断。     

硬膜外麻醉术中癔症发作1例

1临床资料 患者，女性，46岁，体重63kg，系“子宫肌瘤”入院，拟在硬膜外麻醉下行全子宫切除术，18年前曾行剖宫产术，1年前行胆囊切除术，ASA I级，否认药物过敏史，无服用安眠药史，无吸食毒品史，无精神病史。     

慢性盆腔炎

1。1病史概要患者女，40岁，已婚，农民。患者以“下腹痛伴不规则阴道流血3个月余，发现腹部包块1个月余”为主诉来诊。患者平素月经规则。3个月前无明显诱因觉下腹隐痛，伴不规则阴道出血，下午有时低热，因自觉症状较轻，未就诊。后觉腹痛加重、发热，在当地医院就诊。拟诊为“炎症”，予口服抗生素治疗，腹痛有所缓解，但仍感乏力不适。近1个月，小便次数增加，无尿急、尿痛，患者平卧时，自己触及下腹部包块，到医院复诊，B超发现“盆腔包块”，转来我院。患者半年前“带环妊娠”，于孕70余天行钳刮术，1周后因“组织残留”大出血再次行清宫＋放环术。术后口服抗生素预防感染。当时无明显腹痛、发热等不适。但常觉乏力，月经淋漓不净。本次患病以来，大便次数增加。呈黄褐色糊状，无里急后重感，小便次数增加。精神差，食欲下降，体重下降约5kg。既往体健。幼时曾患“甲肝”，已愈。否认“结核”等其他传染病史及手术外伤史，否认药物过敏史。系统回顾无特殊。月经初潮16岁，23岁结婚，育有2子。宫内节育器避孕。家族史无特殊。     

以痴呆为首发表现的老年单疱病毒脑炎1例

1 临床病例。患男性，67岁。因“痴呆、右侧肢体麻木”于1999年3月1日入院。2月前患洗澡时着凉，出现轻微咽痛，无发热、皮疹等，未在意。1月后开始不能胜任工作，记忆力、判断力明显下降，生活不能自理，伴右侧肢体麻木，无头痛、恶心、呕吐。否认高血压、冠心病史，无结核及其它传染病史。体检：体温36．4℃，血压135／75mmHg，表情淡漠、动作     

异地感染急性血吸虫病1例误诊原因分析

一、临床资料患者，男，20岁，系长阳县航运公司水手，在长江中下游从事货物运输，工龄1年余。患者于1月前不明原因突起发热，体温多在39．5℃以上，呈猪留热型，伴消瘦、乏力，精神、食欲极差。于3日前出现腹痛、腹泻，呈钝痛，以左下腹为主，大便初为稀便，继为粘液脓血便，量少，伴里急后重，伴做咳，少痰，无血丝，否认近期有皮炎及尊麻疹史。在当地治疗无效，于1996年9月5日来我站就诊。既往有“肺结核”病史。体格检查：T39．8℃，R24次份，P113欢呼，邱14用KPa。神志清楚，轻度贫血貌，双肺呼吸音稍粗，腹软，左下腹轻压病，无反跳…     

肺胆固醇性肺炎误诊周围型肺癌1例

患者男45岁。右侧胸痛3个月，咳嗽、咯血痰及夜间盗汗1月余。外院摄胸片示“右下肺阴影”，分别予以抗炎及抗结核治疗，症状无缓解，阴影无变化。患者发病以来，睡眠欠佳，体重下降4kg，吸烟史25年。体检：右下肺呼吸音略低，右锁骨上触及3个黄豆大小淋巴结，质硬，表面光滑无粘连。     

腹大血性腹水

病例摘要: 患儿,男,5岁,住院号61279,腹部进行性增大3年余,1987年6月26日入院。3年多来腹部逐渐增大,近三日来逐渐消瘦,纳差,夜间汗多。起病以来无发热、咳嗽、呕吐及腹泻。印象是“腹水待查”,“结核性腹膜炎”,给抗痨治疗无效。既往史:经常患呼吸道感染,否认有“肺结核”,“肝炎”,“血吸虫”疫水接触史。     

系统性淀粉样变性一例并文献复习

患者 男,55岁,因胸闷、气短5个月余,蛋白尿20余天,于2011年11月24日入院.患者5个月前出现劳累后胸闷、气短,就诊于当地医院,诊断为:“心功能不全、双侧胸腔积液、低蛋白血症”,给予抽胸腔积液、输血浆等对症治疗后未见好转(胸腔积液具体性质不详).20 d前胸闷、气短症状加重,出现夜间阵发性憋醒,偶有咳嗽、咳白色黏液痰,无发热,间断头晕.尿量减少.病来体重下降约5 kg.既往脑血栓病史半年,否认高血压、糖尿病、冠心病病史.家族中无特殊遗传病史.查体:体温36.5℃,脉搏92次/min,呼吸频率18次/min,血压 80/55 mm Hg( 1 mm Hg =0.133 kPa).     

脓胸一例的诊治

患者，男，75岁，入院前1周出现咳嗽，咳痰加剧，痰黄粘，不易咳出，无痰中带血，伴发热及气促，体温最高达38.2℃，既往有肺结核咯血史，慢支史多年。     

主动脉夹层误诊感染性休克1例分析

1病例介绍 患者，男，78岁，以“咳嗽黄痰伴发热1周，晕厥大汗1h”为主诉人院。其发病1周以来未系统治疗，入院前1h出现胸部不适，伴一过性晕厥、大汗、气短并摔伤头部来诊。无胸痛，无咯血盗汗，无肢体活动障碍，无腹痛。既往高血压病史20余年，血压未系统控制；吸烟史50余年，日20余支；否认糖尿病史。     

硬膜外麻醉术中癔症发作1例

患者，女，37岁，体重70kg，系一胎孕40＋2周待产、高龄初产入院，拟在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，否认有手术外伤史及药物过敏史，无服用安眠药及吸食毒品史，否认有精神病史。患者术前未使用任何药物，入手术室后BP120／80mmHg，HR94次／min，SpO2 100％。开放上肢静脉通道，乳酸林格氏液500ml静滴，鼻导管吸氧，常规龄测BP、HR、ECG和SpO２。     

病历讨论:咳嗽、发热、嗜睡1例

患儿男，4岁，家住农村，住院号72616。入院时间；2005—10-25。患儿主因“咳嗽伴发热4d～5d，嗜睡2d”入院。患儿于4d～5d前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，无痰、无喘憋，伴发热，最高体温39℃，头痛，恶心呕吐4次，呕吐物为胃内容物，非喷射状，无腹泻，无寒战，无流涕，曾在当地医院查支原体抗体呈阴性，给予静脉注射“穿琥宁，克林霉素”3d，效果不佳。2d前出现嗜睡，精神反应差，按“上呼吸道感染，病毒性脑炎待诊”收入本院。患儿发病以来，精神反应可，饮食欠佳，大、小便正常。既往健康。未患过麻疹、百日咳、猩红热、肝炎等传染病，否认有结核等传染病接触史。预防接种随计划免疫全程进行。无药物过敏史。患儿居住条件及经济条件差，无鸽类、枯草接触史。     

Kikuchi病1例报告

男性,63岁,因“发热、咳嗽、咳痰3 d”入院。患者入院前3d洗澡后出现发热,体温38·0~39·5℃,热前畏寒寒战,伴咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,门诊以“发热待查”收入院。平素体健,否认“肝炎及肺结核”史。查体:T 40·0℃,P 104次/m in,R20次/m in,BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0·133 kPa),神志清,急性病容,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈面部潮红,呼吸平稳,两肺呼吸音清,未闻及罗音。心率104次/m in,律齐,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无凹陷性水肿,神经系统检查无异常。辅助检查:血常规:WBC 1·8…     

口唇青紫、甲床发绀罕见病例分析

患儿女性，2岁10个月，因“口唇青紫、甲床发绀1^＋年”于2007年7月7日入院治疗。病史采集：1年前发现其口唇青紫，甲床发绀，无发热、呼吸困难症状，在多家医院就诊未予明确诊断。患儿为第3胎第3产，足月顺产，否认宫内缺氧及窒息史，新生儿期体健，生长发育正常，否认传染病接触史。其父母及哥、姐均体健，无类似病史，否认家族遗传病史。     

7例不典型肺结核误诊原因分析

临床上典型肺结核诊断较容易,但不典型肺结核由于临床表现复杂多样,容易误诊。我院1988－1991年共确诊肺结核4刚,误诊7例,均为不典型病例。本文着重介绍8例误诊病例,对误诊原因进行分析总结。例一误诊为肺炎：患者男性,20岁,因高热、血痰、胸痛就医。X线胸片示“左下肺片状阴影”,诊断“左下肺炎”。肌注青霉素,静滴大量先锋V治疗半月,无效。追问病史,有结核密切接触史,其父半年前死于“肺结核大咯血”。查痰涂片结核菌（＋）。确诊为浸润型肺结核进展期。经住院抗疾治愈。例二误诊为肺伤寒：患者男性,21岁,因持续高热1周伴…     

肺结核并HBsAg阳性患者的治疗(附95例报告)

肺结核并ＨＢｓＡｇ阳性患者在治疗过程中极易发生肝功能损害 (肝损 ) ,严重者可致死亡[1,2 ] 。我院在1994年 1月至 1997年 12月间 ,共收治肺结核并ＨＢ ｓＡｇ阳性初治患者 95例 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　 95例均为住院患者 ,具有典型临床表现 ,并经Ｘ线胸片及痰检确诊。按入院先后顺序随机分成甲、乙两组 ,详见表 1。两组病例入院后肝功能检查均示正常 ,既往均无明确“肝炎”史。表 195例肺结核并ＨＢｓＡｇ阳性患者分组组别例数 性别男女年龄 (岁 )(平均值 )肺结核类型血型播散型浸润型 ＨＢｓＡｇ(+) ＨＢｅＡｇ(+)甲…     

肺结核化疗中出现颈淋巴结核病2例

肺结核化疗中出现肺部病灶暂时性“恶化”、纵膈淋巴结肿大、胸水、心包积液及结核性脑膜炎均已有文献报道。本所在肺结核化疗中遇到 2例出现颈淋巴结结核 ,均系肺结核“部分督导化疗”管理的病人 ,其诊断、化疗、观察均在本所进行。例 1,女 ,2 7岁 ,因咳嗽、咳痰伴乏力 10ｄ于 1999年 9月 2 1日就诊。病人无结核病接触史。查体 :体温36.7℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,全身浅表淋巴结无肿大 ,心、肺、肝、脾检查无异常。Ｘ线胸片示左肺上中野及右肺中野有斑片状密度不均影 ,边不清。痰涂片查结核菌 3次阳性 ,痰培养 ,白细胞 …     

类固醇性肺结核病

年过7旬的李妪,突起胸痛、高烧、咯血急诊入院。既往有类风湿性关节炎,长期服用强的松已达2年之久。否认结核病接触史。经胸部正侧位摄片和CT检查:血行播散型肺结核(Ⅱ型),痰检找到抗酸杆菌。最后被诊断为类固醇性肺结核病。人们为此感到惊讶,疑虑众生,什么是类固醇性肺结核?它是怎么传染的?该如何防治?     

Pierre-Robin综合症伴肺炎2例

1 病例资料 病例1:患儿,男,1月27 d,因"喉中痰响25 d,发热半天"入院.系G1P1,足月顺产,出生体重3150 g,Apgar评分1 min 7分,5 min 8分.其母孕期体健,否认感染及服药史,否认家族遗传史.生后即有喉鸣,人工喂养,吃奶时有呛咳.病程中曾有呼吸心跳骤停,当地医院抢救,予心脏按压12 min后复苏成功.入院查体:心率138次/min,呼吸42次/min,可见吸气三凹征,口周紫绀,下颌小,舌下垂后缩,腭弓高,腭裂,左侧上眼睑下垂,两肺可及较多中细湿罗音,未及心脏杂音.     

体外反搏治疗无症状性心肌缺血1例

1病例介绍 患者,女,63岁,因“咳嗽、咳黄痰伴发热”入院。患者既往无肺结核病史,否认有高血压、糖尿病史;无烟、酒嗜好。体格检查：体温38℃,脉搏104次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,呼吸20次／min,急性发热病容,