压力控制通气与容量控制通气在胸科手术单肺通气中的比较

目的:比较胸科手术麻醉中单肺通气(OLV)期间采用压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)对血流动力学、气道压力以及动脉血气的影响.方法:选择30例择期肺叶切除的成年患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,麻醉诱导后插入双腔管,先双肺通气,OLV开始后患者随机分为A、B两组.A组(n=15)OLV期间采用VCV模式通气,B组(n=15)OLV期间使用PCV模式通气.比较两组各时段的血流动力学、气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pmaw)、动脉血氧分压(PaO2)以及肺内分流率(Qs/Qt).结果:两组间各时段的血流动力学指标差异无显著性(P>0.05).A组和B组OLV期间的Ppeak分别为(28±5)cmH2O和(23±3)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05).A组的Qa/Qt比B组高[(41.3±9.5)% vs (35.3±8.4)%,P<0.05].PaO2分别为(27.6±14.5)kPa和(31.1±13.3)kPa,差异无统计学意义(P<0.05).结论:胸科手术OLV期间采用PCV模式在降低气道压,减少肺内分流,增加动脉血氧分压等方面优于VCV模式.     

容量保障压力支持通气治疗急性呼吸窘迫综合征

目前对急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS)的治疗,机械通气仍然是最重要的手段,并不断有新的机械通气模式出现,双重控制通气模式就是其中的一种。容量保障压力支持通气模式(volum e assuredpressure support ventilation,VAPSV)是将容量辅助控制通气(VA CV)与压力支持通气(PSV )相结合的双重控制通气模式〔1〕,在熊牌(Bear 10 0 0 )呼吸机中又称为压力扩增(pressureaugmentation,PA〕〔2〕,目前国内尚未见应用此通气模式治疗ARDS的临床报道。为此我们进行了相应的临床研究,旨在探讨容量保障压力支持通…     

肺保护通气策略对ARDS患者血氧饱和度、血流动力学的影响

目的探讨肺保护通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血氧饱和度、血流动力学的影响。方法选取2016年7月至2019年6月该院收治的ARDS患者60例作为研究对象,随机分为研究组和对照组各30例,研究组在常规治疗的基础上联合使用肺保护通气策略,对照组在常规治疗的基础上给予肺复张/机械通气治疗,对比观察两组血氧饱和度、血流动力学等各项指标变化情况。结果研究组治疗后(通气24h)血氧分压、二氧化碳分压和氧合指数与治疗前比较均明显升高,且研究组治疗后(通气24h)血氧饱和度各项指标改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);两组治疗后心率水平明显降低、平均动脉压和中心静脉压水平明显升高,差异均有统计学意义(P0.05);研究组机械通气时间、住院时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ARDS患者给予肺保护通气策略治疗后能有效地改善患者血流动力学、血氧饱和度,减少机械通气治疗时间和住院时间及并发症发生率,效果显著,值得临床推广使用。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征中的肺开放通气策略

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征的关键性措施，肺开放通气策略是肺保护通气策略的重要补充，其最终日的是为了实现肺保护。实施肺开放通气策略我们主要是围绕以下两方面来进行：一方面是采用何种方式及压力水平使更多萎陷肺泡开放（open up the lung）。另一方面是打开肺后如何设法使已开放的肺泡尽量维持于开放状态（keep the lung open）。肺开放性通气策略实施的方法有多种，最佳PEEP是维持肺开放的核心，多种因素影响肺开放通气实施效果和检测。     

压力控制通气与容量控制通气在急性呼吸窘迫综合征治疗中的优劣北大核心CSCD

1急性呼吸窘迫综合征的概念和衍变 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指由于肺内原因和（或）肺外原因导致的以顽固性低氧血症为显著临床表现、以肺水肿呈现不均一性改变为病理特征的临床综合征。急性呼吸窘迫综合征的特点是起病急骤、发展迅猛、病死率高。急性呼吸窘迫综合征这一名词首先在1967年由Ashbaugh等提出,并在2012年柏林会议予以进一步修订。重度ARDS病死率高达40％,随着对其认识的加深,作为ARDS的常用方法之一的机械通气也经历了漫长的改进过程。     

压力控制容量保证通气与容量控制通气在俯卧位脊柱手术中的效果比较

目的:比较俯卧位脊柱手术患者采用压力控制容量保证通气(pressure-controlled ventilation-volume guarantee,PCVVG)模式与容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)模式的效果。方法:选择全身麻醉下行择期俯卧位脊柱手术的患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,体质量43~80 kg。采用随机数字表法,将60例患者分为VCV组和PCV-VG组,各30例。VCV组设置通气模式为VCV,潮气量为8 mL/kg,吸呼比为1∶2,呼吸频率为12次/min,压力限制设为30 cmH2O;PCV-VG组设置通气模式为PCV-VG,其他设置同VCV组。于气管插管后(T1)、改俯卧位(T2)、俯卧位30 min(T3)、手术结束(T4)及改平卧位(T5)5个时间点监测并记录患者的心率、平均动脉压、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压、呼吸末二氧化碳分压,计算动态肺顺应性。结果:与VCV组比较,PCV-VG组T2、T3、T4时间点平均气道压和气道峰压降低,动态肺顺应性升高(P<0.05)。结论:与VCV相比,PCV-VG模式能更好地保证俯卧位脊柱手术患者的机械通气效果,降低气压伤的风险,对呼吸功能的影响较小。     

压力调节容量控制通气模式在重症胸外伤治疗中的应用

重症胸外伤是临床常见的危重症之一，常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），机械通气治疗是不可缺少的重要手段。作对压力调节容量控制通气（PRVC）模式进行了相应的临床研究，现探讨PRVC治疗重症胸外伤的临床应用价值。     

ARDS与俯卧位通气

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。肺顺应性降低、肺容积减少、肺内分流增加而肺毛细血管静水压不高为其病理生理特点。1976年Piehl[1] 首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭中的疗效。2 0世纪80年代,随着人们对急性肺损伤ALI/ARDS病理生理学的进一步认识,治疗策略不断得到改进。作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段,俯卧位通气开始逐渐受到重视。特别是近年来,随着人们对ALI/ARDS肺泡病变的不均一性和呼吸机相关性肺损伤认识的不断…     

适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略的应用研究

目的研究适应性支持通气(ASV)在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中实施肺保护通气策略的应用,并探讨其优越性。方法 60例ARDS机械通气患者随机分为ASV组和PSIMV组,均实行肺保护通气策略,比较两组患者呼吸力学、血气及血流动力学各指标的变化。结果通气24小时后,ASV组较PSIMV组气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)显著降低(P<0.05);两组间的血液动力学指标无显著差异(P>0.05);两组治疗24小时后Pa02、氧合指数、静态肺顺应性较治疗前均明显改善(P<0.05)。结论对于ARDS患者在实行肺保护通气策略时,ASV和PSIMV通气模式均可改善氧合,ASV模式更有效减低PIP、Pplat。适应性支持通气在急性呼吸窘迫综合征中实施肺保护性通气策略具备一定优越性。     

控制性肺膨胀联合肺保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的观察控制性肺膨胀（SI）联合肺保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法以25例ARDS病程早期的患者为研究对象，依据肺保护性通气策略确定基础通气模式，分别测定SI前、SI时，SI后10min、1h、2h、3h、4h、5h的肺气体交换、肺力学、血液动力学的变化。结果25例中，有2例因血压明显下降而退出，18例在实施SI后Sao2均有明显上升，有效率78．3％。SI时Sao2均有明显下降，但此后迅速上升，10min-1h时达到最高值，疗效可维持4h；SI能显著改善肺顺应性（Cdyn），SI后1h时平台压（Pplat）即有明显下降，气道峰压（PIP），平均气道压（Pmean）在4h时下降明显；SI时CVP明显增加，但在SI结束后很快恢复到SI前水平。25例中未有气压伤的表现。结论SI联合肺保护性通气策略能有效复张塌陷的肺泡，降低气道压力，改善肺顺应性，增加氧合，对循环系统影响小，安全有效，但具有时效性，对于原发于肺部病变所致的ARDS合并血液动力学不稳定者应用SI要慎重。     

压力控制通气治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征的应用探讨

目的：探讨压力控制通气（ＰＣＶ）用于治疗创伤性急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的临床应用价值。方法：观察创伤性ＡＲＤＳ患者ＰＣＶ组和容量控制通气（ＶＣＶ）治疗后６和１２小时气道峰压（ＰＩＰ）,平均气道压（ＭＰａｗ）和呼气末正压（ＰＥＥＰ）的大小,并比较ＰＣＶ治疗对血气、血压和心率的影响。结果：ＰＣＶ组治疗后６和１２小时ＰＩＰ均显著低于ＶＣＶ组（Ｐ均〈０．０１）,６小时ＭＰａｗ和ＰＥＥＰ与ＶＣＶ比较无     

小潮气量通气加肺复张法对急性呼吸窘迫综合征疗效的影响

目的在小潮气量（VT）机械通气的基础上．观察应用肺复张法（RM）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床疗效，为临床RM的使用提供依据。方法选择2003年1月-2004年3月北京复兴医院重症监护治疗病房（ICU）收治的28例ARDS患者，随机分为小VT＋RM组（RM组）和小VT组（non—RM组）。第一个24h采用容量控制通气（CMV）．24h后根据病情选择机械通气方式。VT 6ml／kg；尽可能在吸入氧浓度（FiO2）〈0．60时达目标氧合的最小呼气末正压（PEEP）水平，限制平台压≤30cm H2O（1cm H2O=0．098kPa）。RM为吸入纯氧，持续气道正压（CPAP）40cm H2O．持续40s，8h 1次，共5d。除RM外．其他治疗相同。记录基础状态和连续5d的机械通气参数、血气分析结果及生命体征，比较两组氧合改善和肺损伤指标变化，观察RM的不良反应和气压伤发生率。结果①两组动脉血氧分压和氧合指数（PaO2／FiO2）均明显改善，差异有显著性（P均〈0．05）。②两组白细胞介素-6（IL-6）水平均呈下降趋势．RM组下降幅度更明显，差异有显著性（P〈0．05）。③两组均无气压伤发生。④RM后心率无明显变化，也无其他心律失常发生；平均动脉压也无明显波动。结论反复多次RM可增加气体交换，改善氧合，进一步减少呼吸机相关性肺损伤（VALI）。应用RM较安全，简便易行，耐受性好，临床观察未见低氧血症和对血流动力学的明显影响。     

无创正压通气治疗急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗急性肺损伤(ALI)／急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床效果。方法 对18例ALI/ARDS患者实施NPPV治疗结果进行回顾性总结，分析NPPV治疗前后动脉血氧分压／吸氧浓度(PaO2／FiO2)、呼吸频率(RR)和心率(HR)的变化。结果 NPPV治疗成功率为55.6％(10／18)，8例NPPV治疗失败患者中7例改用气管插管有创通气。总死亡率为33．3％(6／18)。NPPV成功组50％(5／10)为ALI患者，治疗后1～2h PaO2／FiO2、RR和HR较治疗前有显著改善。NPPV失败组均为ARDS患者，治疗后1-2h PaO2／FiO2、RR和HR无明显变化。结论 NPPV对部分ALI／ARDS患者是有效的支持治疗手段，尤其是ARDS早期的ALI阶段可考虑选用NPPV。如NPPV治疗失败，应及时转换为气管插管有创通气。     

急性呼吸窘迫综合征肺容积减少的机制与肺开放策略的选择

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种肺内外病因引起的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,由此导致的急性非心源性低氧性呼吸衰竭。肺容积减少是ARDS最重要的病理生理改变之一,也是当前ARDS机械通气治疗的主要着眼点和难点。肺组织自身重量增加导致肺泡塌陷,肺泡水肿,心脏和腹腔导致的压迫性肺不张是ARDS患者肺容积减少的原因。肺容积减少机制导向性的肺开放策略有助于达到改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的最佳平衡。     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征肺复张容积及氧合影响的临床研究

目的　评价呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺复张容积的影响 ,探讨ARDS患者 PEEP的选择方法。方法　以 11例血流动力学稳定、接受机械通气的 ARDS患者为研究对象 ,采用压力容积曲线法分别测定 PEEP为 5、10、15 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)时的肺复张容积 ,观察患者动脉血气、肺机械力学和血流动力学变化。结果　 PEEP分别 5、10和 15 cm H2 O时肺复张容积分别为 (4 0 .2±15 .3) ml、 (12 3.8± 4 3.1) ml和 (178.9± 4 3.5 ) m l,随着 PEEP水平的增加 ,肺复张容积亦明显增加 (P均 <0 .0 5 )。动脉氧合指数也随着 PEEP水平增加而增加 ,且其变化与肺复张容积呈正相关 (r=0 .4 83,P<0 .0 1)。不同 PEEP条件下 ,患者的肺静态顺应性无明显变化 (P>0 .0 5 )。将患者按有无低位转折点 (L IP)分为有 L IP组与无 L IP组 ,两组患者的肺复张容积都随着 PEEP水平的增加而增加 ,其中 PEEP15 cm H2 O时 L IP组患者的肺复张容积大于无 L IP组 (P<0 .0 5 )。结论　 PEEP水平越高 ,肺复张容积越大 ,肺复张容积增加与动脉氧合指数的变化呈正相关     

不同体位肺保护通气方式对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征犬肾上腺髓质素的影响

目的观察在仰卧位和俯卧位条件下小潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型犬肺不同部位（肺上区肺尖叶、肺下区腹侧肺心叶和肺下区背侧肺膈叶）支气管肺泡灌洗液（BALF）中肾上腺髓质素（ADM）的作用，以评价不同体位肺保护通气方式对肺内／外源性ARDS（ARDSp／ARDSexp）的抗炎作用机制。方法健康雄性杂种犬24只，随机分为ARDSp仰卧位通气组、俯卧位通气组以及ARDSexp仰卧位通气组、俯卧位通气组，每组6只。静脉注射油酸制备ARDSexp动物模型；气管内注入十六烷磺基丁二酸钠盐制备ARDSp动物模型。动态观察不同卧位条件下小潮气量＋PEEP对ARDS模型犬氧合指数和肺不同部位BALF中ADM的变化。结果肺损伤后ARDS犬氧合指数明显下降；ARDSp模型犬肺尖叶和肺心叶BALF中ADM水平明显高于ARDSexp模型；俯卧位条件下肺保护性通气对ARDS模型犬具有更好的治疗效果，氧合指数改善更为明显，ADM释放受到抑制。结论ARDSexp和ARDSp对肺不同部位ADM释放的影响具有明显差异；俯卧位＋小潮气量＋PEEP通气模式对ARDSexp和ARDSp均具有良好的治疗效果。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的：探讨无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)改善疗效的因素。方法：23例ARDS患者按诱发因素分为肺内因素组(A组)和肺外因素组(B组)。选择不同呼吸机和鼻(面)罩行NIPPV，采用双相压力支持通气(BiPAP)；多功能呼吸机采用压力支持通气(PSV) 呼气末正压(PEEP)或同步间歇指令通气(SIMV) PSV PEEP。通气3—10h，不适合NIPPV的患者改建人工气道通气。结果：全程进行NIPPV治疗的患者A组5例，B组12例；NIPPV治愈A组为55．6％(5／9)；B组为85．7％(12／14)，P＜0．05。结论：选择合适的适应证，合理选择呼吸机、呼吸模式和治疗参数，并改善对NIPPV不利的影响因素，可以减少人工气道的使用。     

无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的前瞻性队列研究

目的 观察和评价无创正压通气(NPPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效和安全性.方法 采用前瞻性队列研究,分析2004年1月-2007年12月北京朝阳医院呼吸重症监护病房(RICU)使用NPPV治疗ARDS患者的临床资料.结果 ①31例患者纳入本研究,其中男23例,女8例;年龄20～76岁,平均(49±17)岁;NPPV前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅰ(APACHE Ⅰ)评分(14±8)分,氧合指数(PaO2/FiO2)(123±32)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).②NPPV成功率为74.2%(23/31),非肺部感染所致ARDS的成功率显著高于肺部感染所致ARDS(100%比60%,P=0.017).③与NPPV前相比,成功组NPPV治疗后2 h及24 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)及PaO2/FiO2均有显著改善(P均<0.01),而失败组上述指标不但无显著改善,尚伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)逐渐升高(P<0.05).患者均无NPPV相关的严重并发症.结论 对于无NPPV禁忌的ARDS患者,NPPV可作为一线呼吸支持手段;但对于在短期应用NPPV后生命体征及动脉血气无显著改善者,尤其是肺部感染诱发ARDS时应及早改为有创通气.     

肺保护性通气对肺内外源性急性呼吸窘迫综合征外周血和肺泡灌洗液中炎性介质影响的比较

目的　观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)模型犬氧合指数以及外周血和肺不同部位 (肺上区、肺下区腹侧和肺下区背侧 )支气管肺泡灌洗液 (BAL F)中炎性介质的变化。方法　健康雄性杂种犬 2 4只 ,随机分为肺内源性 ARDS(ARDSp)实验组、ARDSp 对照组、肺外源性 ARDS(ARDSexp)实验组和 ARDSexp对照组 ,每组 6只。采用静脉注射油酸形成 ARDSexp模型 ,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成 ARDSp模型。实验组肺损伤后进行肺保护性通气〔潮气量 8ml/ kg,呼气末正压(PEEP) 10 cm H2 O(1cm H2 O=0 .0 98k Pa)〕;对照组则继续进行大潮气量通气。动态观察肺保护性通气条件下 ARDS模型犬外周血和肺不同部位 (如肺尖叶、肺心叶和肺膈叶 ) BAL F中的炎性介质 ,如肿瘤坏死因子α(TNFα)、白细胞介素 (IL 1β,IL 6 )的变化。结果　肺损伤后 ARDS模型犬氧合指数均显著恶化 ,外周血中炎性介质明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,ARDSp模型犬肺尖叶和心叶 BAL F中炎性介质水平明显高于 ARDSexp模型犬 (P均 <0 .0 5 )。应用肺保护性通气治疗后 ,实验组犬氧合指数有不同程度改善 ,炎性介质水平有不同程度下降 ;但 ARDSp实验组的治疗效果不如 ARDSexp实验组。结论　 ARDSexp和 ARDSp的肺不同部位炎性介质释放和氧合     

高频振荡通气在成人急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用研究

从通气机制、肺保护机制方面介绍了高频振荡通气的工作原理,重点综述了成人急性呼吸窘迫综合征应用高频振荡通气的情况,较多研究表明高频振荡通气可以改善病人氧分压及氧合,但是急性呼吸窘迫综合征病人存活率并没有明显提高。而且也没有足够证据证实高频振荡通气可以降低急性呼吸窘迫综合征病人肺部炎症反应。