透视导航下微创手术治疗骨盆前环骨折

目的探讨导航技术在手术治疗骨盆前环骨折中的初步临床应用结果。方法2005年1-10月，采用C型臂透视导航设备行导航下骨盆前环骨折内固定术18例，包括27处骨折。对导航下行骨盆前环骨折手术患者的相关资料进行统计。结果术中共置人27枚空心钉，其中每枚空心钉的平均置人时间为23．1min，X线透视时间平均为18．9s。将导航下图像与真实C型臂机摄片进行对照，放置空心钉后验证位置平均偏差距离为（3．38±1．04）mm，平均偏差角度为2．86。±1．78。。术中出血量极少（〈22．1mL／枚），术中1枚（3．7％）螺钉出现偏移。术后无感染及内固定失败等并发症发生。术后平均随访时间为16．6个月（12—18个月）。术后1年对所有患者进行短期骨骼肌肉功能调查问卷：功能评分平均为64．26分，烦恼指数评分平均为65．83分。结论使用透视导航技术手术治疗骨盆前环骨折，手术更精确、安全，可以减少手术时间和X线暴露时间；但若要在创伤骨科手术中更好地应用透视导航技术，则需制定标准化操作程序，完善术前培训。     

计算机导航辅助下髋臼骨折的微创治疗

目的 探讨计算机导航辅助下对髋臼骨折采用经皮或有限切开复位微创治疗的疗效.方法 2006年6月至2009年10月对17例髋臼骨折患者根据骨折类型和患者一般情况采取闭合或有限切开复位,髋臼前后柱螺钉固定.其中男12例,女5例;年龄19～66岁,平均45.6岁.所有固定柱的空心螺钉均在导航系统指导下置入.术后第2天开始下肢功能锻炼.计算平均置入1枚髋臼前后柱螺钉所需时间、透视次数及新鲜髋臼骨折手术出血量. 结果 本组患者共置入29枚螺钉,平均置入1枚螺钉所需时间为34min,透视次数为29次.新鲜骨折中示切开复位患者出血量低于50 mL,有限切开复位患者出血量平均为350 mL.所有患者术后随访6～60个月,平均30个月.按照Matta功能评分平均为16.1分,优良率为82.4％.按照Matta放射评分优良率为941％.无神经、血管损伤并发症发生. 结论 计算机导航辅助下对髋臼骨折实施闭合复位或者有限切开复位,空心螺钉固定的微创治疗,疗效满意,同时大大减少手术相关并发症.     

三维"C"型臂透视导航下治疗髋臼骨折

 目的 探讨术中使用三维野C冶型臂透视导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效。 方法 2008年 8月至 2010年 12月, 对 20例无明显移位的髋臼骨折患者采用三维野C冶型臂透视导航 下经皮微创螺钉内固定治疗, 男 9例, 女 11例;年龄 26~54岁, 平均(37.1±1.2)岁。致伤原因: 交通伤 15 例, 高处坠落伤 5例。骨折按 AO分型: A1.1型 2例, A2.2型 3例, A2.3型 4例, A3.2型 2例, A3.3型 2例, B1.1型 2例, B2.2型 2例, B3.1型 1例,C2.1型 1例, C2.3型 1例。结果 伤后至入: 时间为 2~46h, 平均(8.6±0.2) h。入: 后行骨牵引 3~14d后手术。术中共置入空心钉 46枚, 平均每枚置入时间 为(22.6±1.2) min。除 1枚空心钉因术中采集图像时出现较大偏差需重新置入外, 其余均一次性准确置 入, 成功率为 97.8%。置入后术中使用三维野C冶型臂进行透视成像验证所有螺钉均未进入关节间隙, 与 术后 CT扫描验证结果一致, 符合率 100%。术后切口均一期愈合, 无内固定失败。 20例患者均获得随 访, 随访时间 12~28个月, 平均(22.8±1.7)个月。末次随访 X线片示骨折愈合, 螺钉置入位置满意。结论 术中三维透视成像导航下对无明显移位髋臼骨折进行经皮微创内固定, 可有效重建髋臼关节面的平整 性, 提高螺钉置入的精确度, 减少切口长度与出血量, 降低手术对患者的损害, 减少术后并发症的发生, 有利于患者功能康复。     

透视影像导航经皮螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的初步报告

目的 探讨透视导航下经皮螺钉内固定治疗不稳定骨盆骨折的适应证及方法 ,初步评估手术效果. 方法 2006年8月至2008年9月收治16例骨盆骨折患者,根据Tile分型:B2型2例,B3型3例;C2型8例(2例合并髋臼骨折),C3型3例(1例合并髋臼骨折).透视导航经皮骶髂螺钉内固定14例26枚螺钉,耻骨支螺钉9例15枚螺钉,耻骨联合螺钉4例4枚螺钉,髋臼前柱螺钉2例2枚螺钉.术后根据影像资料评估螺钉位置及骨折愈合情况,分别记录骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的平均每枚螺钉置入时间、术中透视时间. 结果 11例患者术后获平均(119.6±2.3)d(63～527 d)随访.骨折愈合时间平均为(67.7±9.7)d.3例患者术后有轻微会阴区及下肢麻木症状,无其他螺钉置入的相关并发症发生.术后X线片及CT确认所有螺钉位置均满意.平均每枚骶髂螺钉、耻骨支螺钉、耻骨联合螺钉、髋臼前柱螺钉的置入时间和术中透视时间分别为(26.39±6.23)、(0.57±0.03)min,(18.20±1.59)、(0.61±0.13)min,(13.70±2.13)、(0.33±0.06)min,(19.40±0.79)、(0.63±0.02)min.结论 不稳定骨盆骨折中的骶髂关节脱位或者骶骨骨折、耻骨支骨折、耻骨联合分离是术中透视影像导航下经皮螺钉固定治疗的适应证,导航下经皮螺钉固定治疗不稳定骨盆骨折具有微创、精确、安全的优点.     

三维导航与普通透视下微创治疗髋臼骨折的比较研究

目的 比较Iso-C 三维计算机导航辅助下与普通C型臂X线机透视下经皮空心螺钉微创治疗髋臼骨折的效果.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月采用经皮空心螺钉微创治疗的37例髋臼骨折患者资料男23例,女14例,年龄18 ～56岁,平均35.8岁.所有患者均为闭合性髋臼骨折,按照AO分型:A2型9例,A3型18例...     

C型臂机透视与导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的比较研究

目的比较C型臂机透视下与导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的临床效果，分析两种技术的特点。方法2005年1月．2006年2月，前瞻性研究采用微创内固定技术治疗23例骨盆骨折患者，其中男16例，女7例；平均年龄36．5岁。随机分为两组：A组采用X线透视下螺钉置入技术，共11例；B组应用计算机辅助导航下螺钉置入技术，共12例。比较两组患者在平均X线暴露时间、每枚螺钉置入时间、手术时间、骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率等方面的结果。结果平均手术时间为83．4min，其中B组手术时间平均为75．3min，A组为91．6min。与A组比较，B组平均X线暴露时间、每枚螺钉置入时间、手术时间均较少，差异有统计学意义（P〈0．05）；而在平均骨折愈合时间、复位满意率及术后功能优良率方面，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。术中出血量为10，30mL。术后经6，18个月（平均13．5个月）随访，无骨折延迟愈合或畸形愈合。结论经皮微创空心螺钉内固定技术手术创伤小、术后并发症少、骨折愈合率高、固定可靠、患者功能恢复满意，是治疗骨盆骨折的有效手段。应用计算机辅助导航技术可减少X线透视时间，缩短手术时间，使手术更加精确、安全。     

基于5G技术的骨科机器人远程导航辅助植入经皮骨盆通道螺钉固定骨盆及髋臼骨折北大核心CSCD

目的 探讨基于5G技术的骨科机器人远程导航辅助植入经皮骨盆通道螺钉固定骨盆及髋臼骨折的准确性和安全性。方法 2021年1月—12月,采用基于5G技术的骨科机器人远程导航辅助植入经皮骨盆通道螺钉治疗15例骨盆和/或髋臼骨折患者。男8例,女7例;年龄20~98岁,平均52.1岁。致伤原因:交通事故伤6例,高处坠落伤6例,摔伤2例,重物砸伤1例。受伤至手术时间3~32 d,平均10.9 d。单纯骨盆骨折8例,单纯髋臼骨折2例,骨盆及髋臼均骨折5例。骨折分型:骨盆骨折Tile B2型7例,B3型2例,C1型1例,C2型3例;髋臼单侧前柱骨折4例,双侧前柱骨折2例,前壁骨折1例。记录术中螺钉规划时间、导针置入时间及有无不良事件发生,收集患者术后5 d内CT图像评价螺钉位置准确性,以及术后5 d内并发症发生情况。结果 15例患者均顺利完成手术;共植入经皮骨盆通道螺钉36枚,其中骶髂螺钉20枚、LCⅡ螺钉6枚、前柱螺钉9枚、髋臼顶螺钉1枚;螺钉位置准确性评价获优32枚(88.89%)、良4枚(11.11%),无螺钉穿透皮质骨。螺钉规划时间为4~15 min,平均8.7 min;导针置入时间3~10 min,平均6.8 min。2例存在术中通信延迟问题,但均未影响手术进程,未出现严重术中不良事件。术后5 d内均未出现延迟性血管、神经损伤及感染等并发症,无需再次手术翻修。结论 基于5G技术的骨科机器人远程导航辅助植入经皮骨盆通道螺钉固定骨盆和髋臼骨折准确、安全、可靠。     

闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效

目的 探讨闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 在C型臂X线透视下牵引床牵引复位，经皮穿入2～3枚导针，顺导针拧入空心螺钉治疗股骨颈骨折110例，术后随访2～6年。平均3年8个月。结果 除1例手术后第6天因突发心肌梗死死亡，2例骨折不愈合外，其余107例均获得愈合，骨折愈合率为98．2％。远期出现股骨头缺血坏死及塌陷29例，坏死发生率为26．36％。结论闭合复位空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，其方法简单，固定牢固，治疗效果好。     

G型臂X线机监视下微创空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

目的 探讨G型臂X线机监视下闭合复位微创钛制空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效.方法回顾性分析2008年2月至2011年12月收治且获得随访的36例闭合性新鲜骨折患者资料,男20例,女16例;年龄39～82岁,平均59.2岁.骨折Garden分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型16例,Ⅲ型5例.受伤至手术时间为12 h至7d,平均3d.所有患者均在G型臂X线机透视下应用牵引床结合手法复位股骨颈骨折,然后经皮采用3枚钛制空心螺纹钉固定骨折. 结果 本组患者手术切口长度为0.5～1.2 cm,平均0.8 cm.所有患者骨折复位良好,切口均一期愈合.36例患者术后获0.6～4年(平均3年)随访.所有患者骨折愈合时间平均为8.5个月(4～ 12个月).末次随访时根据髋关节Harris评分标准评定疗效:优25例,良7例,可3例,差1例,优良率为88.9％.2例患者发生轻度髋内翻,1例患者宿主反应骨折处疼痛、髋关节活动受限,1例患者术后2.5年发生股骨头坏死,1例患者术后出现内固定螺纹钉头穿过股骨头软骨面下.无螺钉松动、感染及骨折不愈合等并发症发生. 结论 G型臂X线机监视下微创空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的骨折愈合率高,疗效良好.     

空心钉经皮微创内固定技术治疗骨盆环损伤的疗效评价

目的：评价经皮微创空心钉固定骨盆环损伤的安全性及可靠性。方法：对48例不稳定骨盆环损伤患者，分别行闭合复位、经皮微创空心钉内固定术。按Tile分型：B1型4例，B2．1型8例，B2．2型10例，B3型4例，C1型11例，C2型7例，C3型4例。39例前后环损伤均固定，4例仅固定前环损伤，5例仅固定后环损伤。以术前骨盆的三位x线片（前后位、入口位及出口位）及CT片判断骨盆的稳定性及移位情况，术后以x线片及CT片评估复位情况及螺钉位置准确性。结果：手术时间15～95min，平均55min。术中出血量15～150ml，平均60ml，术中及术后无输血。48例患者共植入空心钉157枚，每人2～8枚，平均3．3枚。术后行骨盆CT检查42例（共植入135枚空心钉），发现123枚空心钉位置准确，占91．11％；7枚空心钉因偏向或超长而侵入盆腔或髋臼（但均〈0．5em）；5枚位置偏差干扰骶管或骶孔，但均未引起任何症状。随访8～49个月，平均13个月，45例患者骨盆环移位复位满意，所有骨折均Ⅰ期愈合。40例恢复原工作，4例末次随访时尚处康复期，其余4例因坐骨神经损伤或下肢截肢而不再工作。参照Lindahl改良的骨盆损伤后功能评定标准，优35例，良10例，可3例，平均得分78.7分。结论：在对骨盆环及其毗邻血管神经的解剖结构熟练掌握的基础上，结合良好的透视引导，闭合复位经皮微创空心钉内固定治疗不稳定骨盆环损伤安全可行，疗效满意。     

激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折

目的探讨激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折的可行性及近期临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗的髋臼前柱骨折患者20例(22髋),男11例,女9例;年龄(42.1±3.2)岁(范围,24~68岁)。单侧髋臼前柱骨折7例,双侧髋臼前柱骨折2例(4髋),髋臼前柱合并同侧骶骨骨折7例,髋臼前柱合并骶髂关节损伤4例。髋臼前柱骨折Nakatani分区:Ⅰ区3髋,Ⅱ区6髋,Ⅲ区13髋。受伤至手术时间为5 d(范围,3~11 d)。髋臼前柱骨折均采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定,合并骶骨骨折或骶髂关节损伤患者采用Starr架辅助复位后以经皮骶髂螺钉固定。记录患者髋臼前柱螺钉置入的手术时间、术中透视次数及术中出血量。术后采用Matta评分标准评定骨折复位质量,末次随访时根据改良Merle D'Aubignéand Postel评分系统评定髋关节功能。结果22髋的前柱螺钉置入手术时间为(22±10)min(范围,20~40 min),术中透视次数(30±8)次(范围,21~45次),术中出血量(20±5)ml(范围,10~40 ml)。20例患者术后均获得随访,随访时间(14±3.1)个月(范围,12~18个月)。骨折复位质量:解剖复位18髋,满意复位2髋,不满意复位2髋,优良率为91%(20/22)。骨折愈合时间为(13±2.2)周(范围,11~16周)。末次随访时髋关节功能:优18髋,良3髋,可1髋,优良率为95%(21/22)。1例术后前柱螺钉皮肤切口出现渗出,1例术中损伤臀上动脉分支导致术后臀部皮下瘀斑及血肿。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂或骨折再次移位等并发症。结论采用激光辅助轴位透视经皮螺钉固定治疗髋臼前柱骨折,操作简便,手术时间短,不易损伤重要血管及神经,术中出血量少,近期疗效满意。     

Minimal invasive para-rectus approach for limited open reduction and percutaneous fixation of displaced acetabular fractures

Introduction

Minimal invasive fixation has been reported as an alternative option for treatment of acetabular fractures to avoid blood loss and complications of extensive approaches. Closed reduction and percutaneous lag screw fixation can be done in minimally displaced acetabular fractures. Open reduction is indicated, if there is wide displacement. In this study, we report the use of a mini-open anterior approach to manipulate and reduce anteriorly displaced transverse acetabular fractures combined with percutaneous lag screw fixation.

Methods

This report included eight patients. All had anterior displaced simple transverse acetabular fractures. An oblique mini-incision was made above and medial to the mid-inguinal point, and lateral to the lateral border of rectus abdominis muscle. The external abdominal oblique aponeurosis was incised along its fibres. The arched fibres of internal abdominal oblique were displaced medially above the inguinal ligament to expose and incise the fascia transversalis. Care was taken to avoid injury of ilioinguinal nerve, inferior epigastric vessels, and spermatic cord. The external iliac vessels were palpated and protected laterally. A blunt long bone impactor was introduced through this small incision to manipulate and reduce the fracture under fluoroscopic control. Fluoroscopic guided percutaneous lag screw fixation was done in all patients.

Results

The average time to operation was 4 days. Average blood loss was 110 mL. Operative time averaged 95 min. Maximum fracture displacement averaged 10 mm preoperatively and 1.3 mm postoperatively. According to Matta score, anatomical reduction of the fracture was achieved in five patients and imperfect in three. Follow up averaged 27 months. Wound healing occurred without complications and fracture union was achieved without secondary displacement in all patients. Average time to fracture healing was 14 weeks. According to the modified Merle d’Aubigné score, functional outcome was good to excellent in all patients.

Discussion and conclusion

Limited open reduction can solve the problem of fracture reduction, which is the main concern in minimal invasive fixation of acetabular fractures. It may help the inclusion of displaced acetabular fractures for percutaneous lag screw fixation. This mini-para-rectus approach has the advantages of minimal soft tissue dissection with the possible anatomical reduction of simple transverse displaced acetabular fractures.     

Is there a role for percutaneous pelvic and acetabular reconstruction?

The primary goal in the treatment of pelvic fractures is the restoration of haemodynamic stability. The secondary goal is the reconstruction of stability and symmetry of the pelvic ring. Percutaneous reconstruction can only be accepted if these goals are met. The type of definitive surgery is dependent of the degree of instability of the anterior and posterior pelvic ring. Retrograde transpubic screw fixation of pubic rami fractures is a good alternative to external fixation or plate and screw osteosynthesis. The technique of screw placement and image intensifier control is explained. Internal fixation of pure sacroiliac dislocations, fracture-dislocations of the sacroiliac joint and sacral fractures can be fixed with sacroiliac screws, placed percutaneously. Reduction of the fracture or dislocation is performed closed, or open if anatomy cannot be restored in a closed manner. The primary goal in the treatment of acetabular fractures is to restore anatomy. Reduction comes before fixation. The goal of minimising approaches cannot be more important. In most cases open reduction will be necessary to achieve anatomical reconstruction. Only the experienced acetabular surgeon will be able to decide when and how he can restore anatomy through a less invasive approach or with a percutaneous procedure. The anterior column screw can be inserted through a separate incision in addition to a Kocher-Langenbeck approach. It is the same screw as the retrograde transpubic screw but placed in the opposite direction. The posterior column screw is placed percutaneously from the lateral cortex of the ilium in the direction of the posterior column. Techniques of placement of both screws are demonstrated. Open reduction and internal fixation remains the standard of care in stabilisation of pelvic and acetabular fractures. Only the experienced surgeon will be able to judge if percutaneous procedures can be an alternative or a useful additive to conventional techniques.     

Comparative strength of three methods of fixation of transverse acetabular fractures.

With the advent of percutaneously placed lag screws for fixation of acetabular fractures, this study evaluated the strength of lag screw fixation compared with traditional fixation techniques of transverse acetabular fractures. Ten formalin-treated human, cadaveric pelvic specimens with bilateral, transtectal transverse acetabular fractures were used for this study. The right acetabular fractures were fixed with a five-hole plate and four screws with the central hole spanning the posterior fracture site. The left acetabular fractures were fixed with two lag screws, one each in the anterior and posterior columns, or with a screw and wire construct stabilizing both columns. The specimens were loaded to implant failure. Stiffness, yield strength, maximum load at failure, and site of failure was recorded. The plate and screw construct showed significantly greater yield and maximum strength when compared with the two lag screws. The stiffness of the lag screw method was 39% higher than that of the plating method, but this result was not statistically significant. In addition, the plate and screw method provided significantly greater maximum strength than the screw and wire technique. The quadrilateral plate seemed to be the weakest area of fixation because 83% of the implant failures occurred in this region. In patients in whom the risks of formal open reduction and internal fixation of acetabular fractures outweigh the possible benefits, such as in patients with burns or degloved skin, the advent of computer-assisted and fluoroscopically guided percutaneous surgical techniques have been instrumental. This study showed there is greater strength of fixation with a plate and screw construct, possibly secondary to supplementary fixation distal to the quadrilateral plate. However, lag screw fixation provided relatively greater stiffness, which may account for its clinical success. Percutaneous lag screw fixation of appropriate transverse acetabular fractures is a viable option.     

髋臼后壁骨折三种内固定方式的生物力学研究及临床意义

背景：锁定重建接骨板已应用于髋臼后壁骨折的治疗,但关于其固定髋臼后壁骨折生物力学稳定性的研究报道甚少。目的：比较锁定重建接骨板、重建接骨板及单纯拉力螺钉固定髋臼后壁骨折的生物力学稳定性。 方法：取成人新鲜半骨盆标本18个,制成髋臼后壁骨折模型,随机分成三组。A组用2枚拉力螺钉固定,B组用重建接骨板固定,C组用锁定重建接骨板固定。进行轴向加载实验,测定各组骨折的纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度,以比较各内固定方式的稳定性。 结果：在相同载荷下,B组、C组骨折的纵向位移小于A组,B组、C组内固定失效时的载荷及轴向刚度大于A组,有统计学差异（P＜0.05）;B组与C组在纵向位移、内固定失效时的载荷及轴向刚度之间无统计学差异（P＞0.05）。 结论：锁定重建接骨板与重建接骨板的内固定稳定性优于单纯拉力螺钉内固定,锁定重建接骨板与重建接骨板内的固定稳定性相似,均可用于髋臼后壁骨折的内固定治疗。     

不稳定Hangman骨折的手术治疗

目的 探泔颈椎后路椎弓根螺钉内同定治疗不稳定Hangman骨折的临床效果.方法 2001年10月至2006年4月收治15例不稳定Hangman骨折患者,骨折按照Levine-Edwards分型:Ⅱ犁3例,ⅡA型4例,Ⅲ型8例.入院后均给予颅骨牵引,行颈后路切开复位、椎弓根螺钉内固定术治疗.在复位不完全时,脱位不严重者采用C2.3复位固定;脱位严重时,在C<.2>椎弓根钉和C3侧块螺钉固定的基础上,增加C4的侧块螺钉固定.结果 术后随访3～30个月,平均17个月.6例术前脊髓功能Frankel分级为D级的患者术后恢复至E级,所有患者术后复奋X线片示:骨折全部获得骨件愈合,无明显的颈椎功能受限.结论 C2.3或C2-4后路椎弓根螺钉内固定手术是治疗不稳定Hangman骨折的有效方法,可达到早期复位、坚强同定的目的 .     

三维透视断层成像导航下微创治疗髋臼骨折初步报道

目的 探讨术中三维透视断层成像导航下髋臼骨折微创治疗的安全性及临床疗效.方法 2008年8月-2010年1月,对12例无明显移位的髋臼骨折患者采取三维透视断层成像导航下经皮微创螺钉内固定治疗.其中男7例,女5例:年龄28～57岁,平均38.1岁.致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤3例.骨折按AO分型:A2.2型1例,...     

单切口钢板结合经皮拉力螺钉治疗髋臼骨折

目的 探讨单切口钢板结合经皮拉力螺钉内固定治疗髋臼骨折的临床疗效.方法 采用K-L入路行钢板内固定并结合前柱经皮拉力螺钉内固定治疗13例复杂髋臼骨折患者.结果 按Matta标准评价髋臼骨折复位质量:解剖复位7例,满意复位5例,不满意复位1例.髋关节功能参照改良的Merle d′Aubigné-Postel功能评分标准:优6例,良4例,可2例,差1例.并发症:坐骨神经损伤1例,异位骨化2例,创伤性关节炎1例.结论 单切口钢板结合经皮拉力螺钉治疗髋臼骨折创伤较小,固定可靠,临床效果满意,是处理髋臼骨折的一种可行方法.     

经皮空心钉结合重建钢板治疗复杂髋臼骨折

目的 通过与传统双侧入路[髂腹股沟联合Kocher-Langerbeck(K-L)入路]对比研究,探讨单纯后路经皮空心钉固定前柱联合重建钢板固定后柱治疗复杂髋臼骨折的疗效. 方法 2004年4月至2007年5月,采用手术方法 治疗复杂髋臼骨折48例,横形合并后壁骨折22例,双柱骨折16例,前柱合并后壁骨折3例,"T"形骨折3例,前柱合并后半横形骨折4例.采用双入路(髂腹股沟入路和K-L入路)治疗22例,K-L入路经皮下空心钉从坐骨结节斜向上打入固定前柱骨折、重建钢板固定后壁后柱骨折26例.结果 40例患者获6个月～3年1个月(平均1年6个月)随访,双入路手术组19例,经皮空心钉组21例.双入路手术组和经皮空心钉组的手术时间分别为(175.56±50.32)、(92.82±20.56)min,手术出血量分别为(1830.22±655.40)、(988.55±321.64)mL;按Matta复位标准解剖复位分别为10、11例,满意复位8、10例,不满意复位1、0例;髋关节功能评价,优分别为8、12例,良6、7例,一般5、2例;术后并发症分别为8、3例.两组在满意复位率和髋关节功能优良率方面差异无统计学意义.但在手术时间与术中出血量方面,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 单纯后路经皮从坐骨结节斜向上打入空心钉固定前柱联合重建钢板固定后柱治疗复杂髋臼骨折,使双侧入路简化为单侧K-L人路,从而减化了手术步骤,减少了术中出血及术后并发症.     

Verletzungen des Azetabulums

Anatomic reduction of the articular surface is essential in the definitive therapy of acetabular injuries. The required surgical approaches with extensive and deep exposure of the adjacent soft tissue may cause additional iatrogenic trauma. Computer-aided navigation based on 2D and 3D fluoroscopy is increasingly being applied for successful percutaneous screw fixation. Non-dislocated or minimally dislocated but unstable fractures are particularly suitable for navigation. The advantages of computer-assisted navigation are the improved accuracy of screw placement and reduced radiation exposure as well as protection of the soft tissue. Therefore, percutaneous navigated screw fixation is a promising alternative to conventional operative procedures in selected acetabular fractures considering the primary goals of anatomic reduction and rigid fixation allowing early exercises.