原发性纵隔肿瘤的外科治疗

我院自1956～1980年5月共收治原发性纵隔肿瘤200例,其中男110例,女90例;年龄10个月～67岁,20～50岁者146例;良性肿瘤166例,恶性34例。肿瘤的种类和性质:①畸胎类种瘤及囊肿:83例(良性80例,恶性3例),②神经原性肿瘤:54例(神经纤维瘤40例,节神经     

剖胸术后呼吸衰竭10例死亡原因分析

呼吸衰竭是胸外科术后最常见的严重并发症,死亡率较高。我院自1990年1月至1998年12月共施行普胸外科手术4869例,术后发生呼吸衰竭48例,占上述手术的0.99％,其中死亡10例,占呼衰病例的20.83％。讨论其多方面的死亡原因,报告供总结经验、吸取教训之用。 1 临床资料 本组10例中,男性7例,女性3例,年龄除1例重症肌无力患者为女性26岁外,余年龄为53～71岁(平均65±2岁);肺癌5例,重症肌无力、恶性胸腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤、两肺弥漫性间质纤维化、机化性肺炎伴支扩各1例;术后至发生呼吸衰竭时间36小时～     

青少年嗜铬细胞瘤24例临床分析

目的:总结分析青少年嗜铬细胞瘤(PHEO)和副神经节瘤的临床特点。方法:回顾性分析北京协和医院1952年6月至2005年6月期间收治的24例来诊年龄18岁以下PHEO和副神经节瘤患者的临床表现、实验室、影像学、核医学检查等定性定位诊断以及手术和病理情况,患者平均年龄(13．4±3．2)岁, 男:女=7:1。结果:临床表现以持续性高血压为主(75％),按肿瘤部位分,29％为双肾上腺,29％为副神经节瘤;按肿瘤性质和遗传性分,29％为恶性,21％为家族性。结论:青少年嗜铬细胞瘤男性多见,临床表现常较典型,与成人相比,双肾上腺PHEO、恶性、副神经节瘤发生率较高,与遗传关系更密切。术后需长期随访。     

老年人支气管癌的手术切除

1950～1971年6月观察了1804例支气管癌患者,其中723例(40％)诊断为支气管癌时的年龄在65～94岁,年龄最小19岁。58％患者临床无手术切除指征,19％患者经支气管镜检查后认为无手术切除指征,二者总共为77％。23％的患者认为可作手术治疗,但剖胸后发现8％的病例不能切除。手术切除率仅为15％。值得注意的是,这些百分比在年龄超过65岁者和年青患者几乎是一样的。     

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

胸腺瘤并重症肌无力 ( MG)的治疗比较棘手。1 989年 8月至 1 999年 3月 ,我们对 98例胸腺瘤并MG患者施行手术治疗 ,效果满意 ,无围手术期死亡者。现介绍如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组男 40例 ,女 5 8例 ;年龄 1 4～66岁 ,平均 35 .8岁 ;术前病程 2 .5～ 40 .5个月 ;     

老年大肠癌致肠梗阻40例临床分析

老年人大肠癌引起肠梗阻,预后较差。我院1979～1988年手术治疗老年大肠癌致肠梗阻40例,占同期老年肠梗阻31.25％。其中结肠癌23例,直肠癌17例。中晚期病例占92.5％。术前确诊18例(45％),误诊22例(55％),误诊为肠梗阻者较多,共10例。手术切除29例,切除率72.5％。随访率91.9％,切除组术后5年生存率38.46％。 本文强调须早期发现与早期诊断,重视     

胆囊息肉样病变恶性倾向的临床病理分析

目的探讨胆囊息肉样病变恶性倾向的危险因素、超声造影表现及其在鉴别良、恶性息肉样病变中的应用。方法收集356例胆囊息肉样病变的手术病理与术前超声的资料,回顾性分析其临床和病理特征。结果手术病理结果显示,假瘤样息肉是胆囊息肉的最主要病理类型335例(94.1%),其次为良性腺瘤和恶变息肉,分别是12例(3.4%)和9例(2.5%)。在胆囊息肉恶变组中,年龄>50岁居多(占88.9%),其息肉病理类型以乳头状或乳头管状腺瘤为主(OR=17.5,P<0.01)。随着息肉的增大,恶性率逐渐增加。息肉直径≥2cm时,恶性率≥50.0%。结合手术病理结果分析发现,合并胆囊结石是影响胆囊息肉超声诊断的重要因素,彩色多普勒血流显像(CDFI)指标是预测良恶性息肉的独立因素。结论年龄>50岁、胆囊直径增大以及CDFI指标是胆囊息肉恶性倾向的危险因素。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管结合部息肉样隆起性病变的临床价值

目的评价胃食管结合部（EGJ）息肉样隆起性病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的疗效与安全性。方法对111例（114处病变）ESD治疗的EGJ息肉样隆起性病变病例进行回顾性分析,主要观察指标包括ESD切除率、手术时间、并发症和复发情况。结果病变大小1.0～6.0 cm,平均（2.47±0.80）cm。表面光滑30处,充血糜烂59处,结节样粗糙11处,分叶状3处,绒毛状8处,浅溃疡1处,局部凹陷2处;术后病理提示上皮内瘤变19处、腺癌2处,瘤变及癌变率为18.42％（21／114）。ESD治疗整块切除率为100.0％（114／114）,完整切除率为99.1％（113／114）,完整治愈切除率为97.4％（111／114）。操作时间17.0～60.0 min,平均为（32.45±7.32）min。3例发生术后迟发性出血、1例发生术中穿孔,均在内镜下治疗成功。术后2例追加手术治疗。随访96例,平均随访28.8个月,有1例（1.04％,1／96）复发。结论EGJ息肉样隆起性病变的上皮内瘤变及癌变发生率较高,采用ESD治疗整块切除病变,完整治愈切除率高、并发症少、复发率低。     

术前同步放化疗对ⅡB～ⅢA期宫颈癌患者手术切除率的影响

目的探讨ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放、化疗对手术的影响及毒副作用。方法 2008～2011年共收集了41例病理证实为宫颈癌的患者,其中鳞癌35例、腺癌6例;ⅡB期23例,ⅢA期18例。随机分两组,试验组20例为术前三维适形放疗加同步顺铂(30～40 mg/m2/周)化疗。放射治疗采用盆腔外照射,靶区包括宫颈原发灶及宫旁淋巴引流区。对照组21例为术前单纯介入化疗,在局麻下采用右股动脉Seldinger技术,选择子宫动脉和肿瘤供血动脉。两组治疗结束休息4 w,评估后手术。比较两组的病灶缩小程度,观察两种疗法对手术的影响及毒副作用。结果按实体瘤疗效评估标准,CR+PR为有效,SD+PD为无效。试验组CR+PR为17例,有效率为85%;对照组CR+PR为11例,有效率为52%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组手术切除率为70%(14/20),对照组手术切除率为43%(9/21),切除率差异有统计学意义(P<0.05)。结论ⅡB～ⅢA期宫颈癌术前同步放化疗能使肿瘤缩小,降低分期,提高手术切除率,且并不增加其远期毒副反应及手术难度。因此,对于ⅡB～ⅢA期,甚至更晚期的宫颈癌患者术前同步放化疗应成为首选。     

小肠间质瘤并发消化道出血15例临床分析

目的分析小肠间质瘤并发消化道出血的临床、影象及病理特点,提高小肠出血的确诊率。方法对我院1990年1月~2007年2月手术确诊的23例小肠间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析,结合文献总结小肠间质瘤并发消化道出血的临床特点,分析腹部CT、小肠气钡造影、血管造影、双气囊小肠镜对小肠间质瘤的检出率。结果手术确诊的23例小肠间质瘤患者中,有15例(65.2%)并发消化道出血,其中男11例,女4例,平均年龄50.2岁(38~69岁),血红蛋白中位数为57 g/L,60%的患者曾接受输血治疗;腹部CT检出率为69.2%(9/13),小肠气钡造影率为77.8%(7/9),血管造影为88.9%(7/8),小肠镜为100%(8/8);15例并发出血的小肠间质瘤患者黏膜面均有溃疡形成,间质瘤直径中位数为3.5 cm,85%的间质瘤直径≤5.0 cm;良性5例,低度恶性8例,恶性2例;另8例无并发出血间质瘤直径的中位数为8.4 cm,均为恶性间质瘤。结论小肠间质瘤并发消化道累积出血量较大,多表现为反复出血;双气囊小肠镜和血管造影较腹部检查CT敏感,尤其对于直径≤2.5 cm的间质瘤。     

用干扰素治疗小儿呼吸系乳头状瘤病的经验

治疗上、下呼吸道和喉部乳头状瘤病56例,年龄<1岁4例,1～5岁23例,5～7岁17例,>7岁12例。播散型乳头状瘤病25例(44.6％),其中13例已作气管造口术。复发间隔期3周至3月。细胞免疫检查.T淋巴细胞水平降低,辅助性T细胞减少,认为和病毒感染有关。 切除乳头状瘤手术后第二天,开始用Reaferon(α_2-干扰素)治疗。剂量:患儿<3岁不超过1.5×10~5IU/d,3～5岁1.5～2×10~5IU/d,>5岁2.5～3×10~5IU/d,重症3×10~5IU/d。 给药方法 1988年以前实行肌肉注射.4～6次时有36％的病例出现发热反应(38℃～50℃),37％出现     

小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤（附12例报道及文献复习）

目的 探讨小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的临床特征及误诊因素。方法 回顾性分析12例小儿原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤的临床资料。结果 本组12例,其中男性9例,女性3例。年龄5-14岁。病期:一期4例,二期6例,三期2例。误诊11例。全组病人均行手术治疗,手术切除率100％(含姑息切除2例),部分病人进行了术后化疗。预后:一、二期优于第三期;低度恶性者优于中、高度恶性者。结论 本病缺乏特异的症状和体征,早期诊断困难,加上对该病缺乏认识是临床误诊的主要原因。本病的预后与其病期,病理生物学和治疗措施密切相关。     

70岁以上老年病人开胸手术10年经验回顾

随着平均寿命的增加,老年人开胸手术问题日趋突出。由于各种原因无法切除的老年肺癌患者1年生存率仅7％。近期报导的老年肺癌术后长期生存率虽然较高,但手术死亡率仍在14～20％左右。作者总结10年中213例70岁以上病人218次开胸手术的经验。患者年龄70～93岁。166例原发性肺癌,手术切除150例,切除率达90％。137例(63％)术后恢复顺利;74例(34％)发生各种非致死性合并症;7例(3％)住院死亡。     

手术、放疗或环磷酰胺治疗儿童期恶性肿瘤后的肺功能

儿童期恶性肿瘤40例,确诊时平均年龄4.5岁(1周～17.5岁),包括成神经细胞瘤16例(胸部病变13例),肉瘤13例,何杰金氏病7例,淋巴瘤和威尔姆氏瘤各2例。胸部手术19例。胸部放疗21例,剂量为     

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的探讨

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗大肠侧向发育型肿瘤(LST)的临床价值.方法 对肠镜检查诊断为LST且直径＞2 cm的32例病变进行ESD治疗,回顾性分析病变特征(如病变类型、大小、部位)以及手术结果(一次性完整切除率、手术时间、并发症、病理诊断、随访情况等).结果 32例大肠LST,肿瘤直径2.5 ～8.0 cm,平均(4.1±2.1)cm,29例(90.6％)一次性完整切除.ESD手术时间25 ～300 min,平均(75.7±66.0) min.术中5例(15.6％)出现动脉血管出血,行止血夹或电凝成功止血;迟发性出血2例(6.25％);穿孔3例(9.4％),均行内镜下金属夹闭合,内科治疗成功.术后病理诊断为低级别瘤变19例、高级别瘤变6例、癌变7例.病变局限于黏膜层25例,黏膜下浅层(sm1)5例,黏膜下深层(sm2)2例追加外科手术.20例术后随访3～12个月,平均(7.0±3.6)个月,均无复发.结论 对直径＞2m的LST,选择ESD治疗切除彻底,安全性高,复发率低.     

国内胰腺实性假乳头状瘤1180例临床荟萃分析

目的 汇总分析国内报道的胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)病例,探讨国人SPTP的流行病学、临床特点及诊治策略.方法 以“胰腺实性假乳头状瘤”、“胰腺乳头状囊性肿瘤”、“胰腺乳头状上皮肿瘤”、“胰腺实质性囊性肿瘤”、“Frantz瘤”等为检索词,电子检索2001年1月至2011年12月间中国生物医学期刊文献数据库和中国生物医学文献数据库,总结分析纳入文献的临床资料.结果 共纳入117篇文献1180例患者,其中女性1054例,男性126例,男女比例为1∶8.37.发病年龄9～ 83岁,平均29岁.有详细临床资料者1172例,临床表现以腹部不适(526例,44.9％)、体检发现肿瘤就诊(464例,39.6％)、扪及腹部肿物(131例,11.2％)为主.实验室及影像学检查无特异性.肿瘤直径1.3～30 cm,平均7.84 em,位于胰头407例(36.8％),胰颈96例(8.7％),胰体尾部587例(53.1％).1116例患者接受治疗,其中1107例(99.2％)行手术切除.病理检查628例(57.0％)为良性,306例(27.8％)表现为恶性行为,浸润性生长侵及周围器官及组织.随访977例,随访时间为1个月至13年,42例(4.3％)复发或转移,其中24例病死.结论 SPTP是一种少见的低度恶性肿瘤,部分呈恶性表现,多发于年轻女性,临床表现、实验室及影像学检查无特异性,病理检查可确诊,手术治疗为首选,预后好.     

纵隔肿瘤手术治疗的体会（附54例报告）

1979～1994年3月,我院手术治疗纵隔肿瘤54例。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男34例,女20例;年龄5个月至70岁。临床症状为咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、四肢乏力、眼睑下垂等。11例无症状者经查体发现。54例均经X线、B超、CT等诊断。手术切除48例,探查未切除6例,其中恶性畸胎瘤、恶性胸腺瘤各2例、恶性淋巴瘤2例。     

肺部转移瘤的外科治疗

作者观察了55例肺部转移瘤的发生和手术治疗效果。男性20例、女性35例。按原发病灶部位分六组:生殖器肿瘤18例(32%),平均56.2岁(51～61);泌尿道肿瘤14例(25%),平均43岁(1～76);消化道肿瘤10例(20%),平均56.9岁(42～77);骨骼软组织肿瘤8例(11%),平均56.2岁(51～62);耳鼻喉肿瘤2例(3%);其他5例(9%),包括黑色素瘤和甲状腺瘤各2例、皮肤癌1例。发现肺部转移灶的方式:检查或随访发现32例     

内镜黏膜下剥离术联合圈套器法对巨大结直肠病变的疗效探讨

[目的]探讨内镜黏膜下剥离术联合圈套器(Endoscopic submucosal dissection with snare,ESD with snare,ESD-S)在切除巨大结直肠病变(≥30mm)中的有效性、安全性。[方法]回顾性分析行ESD治疗的76例巨大结直肠病变患者的临床资料,其中采用传统ESD法27例(ESD组),ESD-S法49例(ESD-S组),通过对以上2种手术方法的完整切除率、整块切除率、手术并发症以及手术时间进行统计分析比较。[结果]ESD组、ESD-S组手术切除病变的成功率均为100.0%,ESD组的病灶整块切除率为100.0%(27/27),完整切除率为96.3%(26/27),病变平均长径为(42±11)mm,平均手术时间为(78.8±61.4)min,1例患者术后追加外科手术。ESD-S组的病灶完整切除率为95.9%(47/49),整块切除率为81.6%(40/49),病变平均长径为(48±18)mm,平均手术时间为(69.1±55.4)min,1例患者在手术中出现难以控制的出血,转至外科行肠系膜栓塞术。2例患者发生术中小穿孔,予钛夹夹闭。2例患者追加外科手术治疗。ESD组病变的整块切除率显著高于ESD-S组(P0.05),而2组的完整切除率比较差异无统计学意义(P0.05);在手术时间方面,ESD组较ESD-S组延长(P0.05)。[结论]ESD-S能安全有效治疗巨大结直肠病变,且能缩短手术时间,降低手术难度,但整块切除率较低,对于经验丰富的内镜医师来说,传统ESD仍应作为首选。     

甲状腺癌外科手术方式的选择

本文报告1977年5月～1991年11月间经手术治疗的甲状腺癌155例,均经病理证实。通过本资料分析,对甲状腺癌外科治疗手术方式的选择作一探讨。一、临床资料分析1.性别:男性36例(23.2%),女性119例(76.8%),男女比例1:3.3(36/119)。2.年龄:<30岁44例(28.4%),31～40岁42例(27.1%),41～50岁27例(17.4%),