胸部伤并多发伤的护理

胸部伤合并其他部位损伤常使病情复杂而严重。我院1975年8月至1989年8月共收治213例胸部伤并多发伤,患者的病情观察和护理要点总结如下。临床资料213例中,男167例,女46例,年龄3～80岁。致伤原因:交通事故121例,其余为砸伤、摔伤、挤压伤、刺伤等。胸部开放伤24例,其余为闭合性伤。来院时昏迷者19例,有昏迷史47例,呼吸困难73例,休克62例,重度胸部伤与合并伤68例,重度胸部伤加轻度合井伤129例,轻度胸部伤加重度合并伤16例。治疗中、胸腔穿刺77例,胸腔闭式引流37例,     

手掌部贯通伤的治疗

手掌贯通伤并不少见,如早期诊治不当,将导致严重的手部功能障碍。我院于1998年10月～2001年10月共收治31例,治疗效果满意,现报道如下。     

严重复合伤,多发伤治愈1例

我院于１９９８年４月１２日收治被轮胎压胶机压榨伤病人，经抢救治愈。报告如下。一般资料　病人男性，２０岁。查体：神志淡漠，皮肤及粘膜苍白，肢体湿冷，体温３６℃，脉率１２０／ｍｉｎ，收缩压８ｋＰａ，舒张压测不清。右上肢前臂已全部压碎，仅残留由韧带连接的小块碎骨片，肱骨、桡尺骨、肘关节粉碎性骨折，肱二头、肱三头肌及上肢血管神经裸露，上臂皮肤呈管样撕脱，肩关节脱位。躯干部前自下胸部到会阴部，后自下背部至臂部全部皮肤撕脱，皮肤皮下组织、撕裂，深筋膜外露，部分肌肉游离。大片撕脱皮肤有条状压胶机压榨痕迹。会阴…     

胸腹联合伤诊治特点

胸腹联合伤的定义尚未完全统一。严格说来,这类损伤是暴力导致胸部及腹腔脏器伤,同时伴有膈肌损伤。在穿透伤时,这种损伤较易确定,但在躯干钝性损伤时,由于对膈肌是否受损术前较难判断,因此有些作者将同时伴有胸部及腹腔损伤者均称为胸腹联合伤。为统一伤情更恰当地评价治疗效果,对无膈肌损伤的胸腹伤,称之为腹部外伤合并胸外伤或胸部外伤合并腹部外伤更为确切,属多发伤范畴。膈肌损伤或破裂的发生率在各个国家或地区报道不一。在美国多数属穿透伤（包括刀伤或枪伤）,仅10％～35％为钝伤。但在西欧一些报道则以钝伤为主,如瑞士R…     

以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理和治疗

目的探讨以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理方法。方法回顾性分析本院10年51例以胸内脏器伤为主的多发伤。男33例，女18例，年龄3—89岁，其中20-50岁41例。车祸撞击伤34例，挤压伤3例，坠落伤9例，刀刺伤5例。肺挫伤35例（其中双肺挫伤5例），气管损伤1例，主动脉破裂2例，心脏挫伤10例。合并一侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折9例（其中浮动胸壁3例），共损伤肋骨153根。伴血气胸35例（其中双侧血气胸3例），合并颅脑伤7例，腹腔脏器15例（其中1例腹主动脉破裂），脊柱伤5例，长骨骨折12例，腹膜后血肿3例，骨盆骨折4例，泌尿系损伤5例，发生休克31例（占60．8％）。穿透性胸伤中，肺裂伤伴膈肌裂伤2例，心包伤并肋间血管破裂1例，心包伤伴脾破裂l例，心脏穿透伤并左股动脉破裂1例，均合并血气胸和休克。51例中，2处伤27例，3处伤14例，4处伤3例，5处伤6例，6处伤1例，共144处伤，损伤脏器81个。ISS：16—24分9例，25—50分34例，51～75分8例。结果7例入院后6h内死亡，ISS均在51.75分（占87．5％），死亡率13．7％。结论理想结果依赖于早期迅速诊断与正确处理和治疗，确定应用液体的量和质以维持合适循环容量。     

闭合性腹部伤合并颅脑伤18例诊治经验

本组18例闭合性腹部伤合并颅脑伤，腹部伤都经探腹后确诊。急诊开颅手术6例。颅脑伤都获及时确诊，而其中9例腹部伤被延误诊断。全组死亡8例，其中3例死亡与腹部伤延误诊治直接相关。本文强调尽早发现腹部伤的重要性。为了减少腹部伤漏诊，应行反复、多点腹腔穿刺，尽可能利用B超和CT在腹内脏器伤诊断中的重要作用。在治疗上应先治疗危及患者生命的损伤，先积极抗休克治疗，一俟循环稳定即治疗颅内高压。     

腹部闭合性损伤187例诊治体会

目的探讨腹部闭合伤的诊断,治疗及如何降低病死率。方法对我院1998年1月至2003年12月闭合性腹部外伤187例进行回顾性分析,包括单一脏器损伤78例,多脏器或合并其他重要系统损伤109例。非手术治疗11例,手术治疗176例。结果痊愈178例,死亡9例。结论及时确诊,早期抗休克,合理处理多发伤是腹部闭合伤治疗的关键。     

影响多发伤病员MODS发生原因的分析

目的回顾性分析休克、感染、年龄、主要致伤部位等因素对多发伤病员发生多器官功能障碍综合征(MODS)的影响.方法对MODS与非MODS病员及各影响因素分组,进行双向分析比较.共122例多发伤伤员进入该项研究.结果全组损伤严重程度评分(ISS)21.2±8.64,32例发生MODS,MODS组与非MODS组在年龄、性别和ISS等方面均无明显差异,但病死率(56%vs.3.3%,P<0.01)和合并感染率(87.5%vs.62.8%,P<0.05)差异显著.另外,在休克与非休克组,感染与非感染组,MODS的发生率差异显著(分别为31.9%vs.18%,P<0.05;38.9%vs.8%,P<0.001).主要受伤部位对MODS发生的影响亦不显著.结论感染依然与严重多发伤后发生MODS关系最密切.与之相比,休克在诱发MODS上的重要性已经下降.     

危重多发伤的伤因规律及其急救监控

本文统计了我中心急诊抢救室1994～1995年内救治的各类危重多发伤205例。现就其伤因、伤情特点和就诊的规律性加以分析,以进一步探讨早期有效救治和监控的可行方案。1　临床资料　　本组病例男167例,女38例。年龄15～83岁,其中30～39岁组60例,20～29岁组56例,40～49岁组39例。交通损伤120例,高处坠落伤37例,工伤事故伤27例,意外伤害21例。伤情分析:按发病率的高低顺序为:四肢伤111例,骨盆伤60例,胸部伤56例,脊柱伤49例,颅脑伤48例,腹部伤44例,休克119例。全组共820处伤,平均4处伤,最多达8处伤。伤情严重度按ＡＩＳ-ＩＳＳ评分法评定,分值均…     

42例严重腹部损伤救治体会

严重腹部损伤往往为多发伤、合并伤,如果有腹腔实质脏器或大血管损伤,可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤破裂时,可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因此,早期正确的诊断和及时合理的救治,是降低腹部创伤死亡的关键。笔者自1990年9月到2002年10月,急诊救治严重腹部损伤42例,现将诊断和救治情况报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组42例,男30例,女12例;年龄10～73岁,平均24岁。1.2致伤原因:交通事故伤17例,打架斗殴伤11例,坠落伤5例,刀刺伤3例,压砸伤5例,高速枪弹伤1例。损伤后来院时间0.5～4小时,平均1.2小时。1.3闭合性腹部损伤33例(占…     

火车伤中髋部辗压离断创面的修复

报道火车伤中髋部辗压离断创面修复６８例的诊治经验。根据损伤创面不同类型，采用带蒂皮瓣或肌皮瓣修复３０例，自体游离植皮３３例，自体、异体联合植皮５例。创面Ｉ期愈合４２例，感染１６例，死亡１０例。认为凡皮下组织破坏的皮肤和间隙纵形分离的肌肉均应彻底清创切除，转移的皮瓣或肌皮瓣应注意潜在的血管挫伤。     

十二指肠破裂再手术12例

1资料与方法。十二指肠破裂再手术12例，男9例，女3例，年龄16～46岁。降部6例，横部4例，升部2例。破口小于1／2周径3例，大于1／2周径8例，横部严重挫伤1例。刀刺伤3例，车祸伤7例，撞击伤2例。单纯十二指肠伤3例，合并伤9例（颅脑、肝、脾、胃、胰）。第1次手术漏诊十二指破裂3例，十二指肠破裂修补加引流术后再手术9例。本组病例第1次术后10d内再手术5例，20d内再手术7例。     

严重腹部伤合并颅脑伤的早期诊治

严重腹部伤合并颅脑伤,由于两者病理生理变化的相互影响,致病情复杂化、严重化,给早期诊断和治疗带来一定的困难,造成很高的死亡率。如能给予及时正确的诊断,有效的早期处理,可望提高抢救成功率,为后期进一步治疗创造条件。本院于1991年至2001年,共收治严重腹部伤合并颅脑伤38例(损伤严重度评分(ISS法)ISS值≥20分),现就临床特点及早期诊治原则讨论如下。1临床资料1.1一般情况:本组38例,男30例,女8例;年龄10～65岁,平均32岁。车祸伤25例,坠落伤8例,爆炸伤3例,斗殴伤2例。伤后来院抢救时间:受伤3小时内17例,伤后3～8小时15例,伤后8～15小…     

腹部枪弹伤特点及诊治现状

腹部枪弹伤是一种涉及多系统、多器官的严重腹部创伤,死亡率较高,大多数伤者死于伤后24 h内。对于血流动力学不稳定和腹膜炎的病人,应尽快行诊断和治疗性急诊手术,以及时探查和控制潜在的腹腔内损伤,改善病人预后。手术主要原则是充分止血、清创、引流和修补,术后应积极预防和控制感染及其他并发症。新型武器弹药的出现使枪弹伤趋于复杂化,但新型医疗设备和技术研发则不断改善对腹部枪弹伤的诊疗能力和病人预后。     

胸、腹部复合锐器伤的诊断和治疗

目的 :提高胸腹部锐器伤的诊断和治疗水平。方法 :回顾性分析收治的 59例胸腹部复合锐器伤病人。结果 :行开胸探查 8例 ,死亡 1例 ,剖腹探查 4 0例 ,死亡 3例。保守治疗 1 1例 ,死亡 3例。结论 :胸腹部复合锐器伤伤情复杂 ,易漏诊、误诊 ,病死率高。应遵循抢救、诊断、治疗、严密观察并重的原则。伤口探查 ,胸、腹穿刺 ,CT、超声检查、X线平片对诊断有重要价值。有手术指征病人应立即急诊手术 ,暂时无手术指征病人应严密观察 ,以防有迟发临床表现。     

胸部子弹伤致心脏破裂合并肺穿通伤1例

1　病历资料患者 ,黑人 ,男性 ,3 0岁 ,因被人在 2m内开枪击中胸部半小时急诊入院。查体 :浅昏迷 ,大汗淋漓 ,烦躁 ,咯血。胸骨正中 (第 2肋间水平 )可见弹道入口 ,有静脉血液溢出 ,体外未见弹道出口。心率 140次 /min ,右肺呼吸音低 ,血压脉搏测不到。胸片示 :右纵隔影扩大 ,液气胸 ,右肺内金属异物(子弹 ) ,周围大片阴影。即刻送手术室全麻下行剖胸探查术 ,经右胸第 5肋间前外侧切口入胸。术中发现 :弹道从胸骨正中右斜进入体内 ,经纵隔从右旁壁穿过 ,致右房与心耳交界处破裂 ,边缘不整齐 ,破口直径约 3cm ;心包穿孔 ,右肺中叶内段及下叶…     

火药枪伤的创伤弹道学特点及治疗

作者自1991年1月—1994年12月收治火药枪伤96例.火器威力大,射击距离近,以四肢及肢带致伤较多而严重,合并休克22例,骨折28例,周围神经损伤24例,血管伤19例,血气胸6例,拇指断离3例,小腿毁损伤3例,直肠、膀胱伤1例.经有效救治均未致死,较大创口70处清创后一期缝合,62处一期愈合,修复动脉16条,15例成功,26处骨折一期内固定成功,无1例发生骨髓炎.     

肾脏枪弹伤13例临床分析

肾脏枪伤国内少见，2002年11月—2004年12月间作者援外期间收治肾脏枪伤患者13例，现就诊治经验报告如下。