人巨细胞病毒先天性潜伏感染再激活致老年小鼠肝脏的损伤

目的:建立HCMV先天性潜伏感染再激活致肝脏损伤的BALB/c老年小鼠模型,初步探讨HCMV潜伏再激活感染的致病机制.方法:建立HCMV先天性感染小鼠的模型,将子代小鼠饲养于SPF级屏障系统中18mo后,从子代小鼠中分别取病毒感染组18只、细胞对照组9只,随机将病毒感染组中半数进行环磷酰胺激活,建立HCMV潜伏再激活感染鼠模型,按照实验设计分别处死细胞对照组、病毒潜伏组和病毒潜伏再激活组小鼠,无菌取出小鼠肝组织,进行病毒分离、PCR、RT-PCR及HE染色.结果:潜伏再激活组小鼠的肝组织匀浆上液中分离出HCMV,在病毒分离出现细胞病变效应(CPE)的细胞培养液中检测HCMVDNA;HE染色证实肝组织有炎性改变,肝细胞肿大,核内有嗜酸性包涵体等;PCR检测到HCMVDNA,RT-PCR检测到组织中HCMVmRNA.病毒潜伏组仅PCR检测到HCMVDNA,其它与细胞对照组一样均是阴性.结论:HCMV先天性潜伏感染再激活导致肝脏病理损伤.     

AIDS合并巨细胞病毒脑炎临床分析

目的探讨艾滋病（AIDS）合并巨细胞病毒脑炎（CMVE）的临床特点及治疗转归。方法回顾性地收集北京地坛医院2011年3月-2013年2月收治的8名合并CMVE的AIDS病人的临床资料,分析其症状和体征、辅助检查、病毒学检查及治疗转归情况。结果 8例病人脑脊液CMV脱氧核糖核酸（DNA）或CMV-IgM抗体阳性,但血清中CMV DNA可阴性。7例CD4＋淋巴细胞计数均〈30/μL,轻症、早期病人可不伴随神经精神症状,头颅核磁共振（MRI）检查可无异常,7例患者经抗CMV及高效抗反转录病毒治疗（HAART）后均获得临床好转。结论合并CMVE易出现在CD4＋淋巴细胞计数低的AIDS病人中,及时对可疑病人进行脑脊液CMV DNA或CMV-IgM抗体检查,有利于早期诊断和治疗。     

肝衰竭患者临床预后判断研究进展

肝衰竭是指多种原因导致肝细胞合成、解毒、排泄和生物转化等功能严重障碍,出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群,由于肝衰竭疾病凶险,因此预后判断对于其诊治具有重要意义。近年来对于肝衰竭预后判定报道屡见不鲜,回顾了有关血清学及综合模型的研究及应用,为临床肝衰竭患者合理治疗提供参考。     

人巨细胞病毒先天性潜伏感染再激活致小鼠肠炎

目的:建立人巨细胞病毒(HCMV)先天性潜伏感染再激活致出血性坏死性肠炎BALB/c小鼠模型,为HCMV致小肠炎发病机制及临床特异性诊断和抗病毒治疗奠定基础.方法:将HCMV先天性感染的小鼠饲养于SPF级屏障系统中,18 mo后,分别取病毒感染组18只、细胞对照组9只,并按随机原则分别给病毒感染组中9只小鼠以及细胞对照组小鼠注射环磷酰胺,建立HCMV潜伏再激活感染鼠模型.采用无菌操作技术分别取细胞对照组、病毒潜伏组和病毒潜伏再激活组小鼠小肠组织,进行病理组织学检查、体外细胞共培养分离病毒、PCR和RT-PCR检测HCMV UL83基因DNA及mRNA,间接免疫荧光鉴定等.结果:病毒潜伏感染再激活组细胞共培养病毒分离实验发现小鼠小肠组织内病毒分离阳性.在镜下可见HCMV在HF细胞内增殖产生特征性细胞病变,病毒分离共培养物PCR检测到HCMV UL83 DNA,间接免疫荧光检测可见苹果绿色阳性信号:小鼠小肠组织PCR和RT-PCR分别检测到HCMV UL83 DNA和相应mRNA:HE染色镜检发现部分肠组织有非特异性小肠炎性病变,有局灶性坏死及出血.而病毒潜伏组仅小肠组织PCR检测到HCMVUL83 DNA,出血和坏死现象不是很明显;细胞对照组均是阴性.结论:成功构建了HCMV先天潜伏感染再激活小鼠小肠炎模型,病理表现为出血性坏死性肠炎.     

141例药物性肝衰竭临床特征及预后分析

目的 探讨药物性肝衰竭的病因、临床特征及预后.方法 回顾性总结我院2002年1月-2011年4月收治的141例药物性肝衰竭(drug-induced liver failure,DILF)的临床资料,分析其药物种类、并发症、预后等相关指标.结果 女性发生DILF比例高于男性,发病年龄以青中年为主.急性DILF41例(2...     

肝衰竭合并真菌感染患者预后及评分系统分析

收集2008年1月至2017年12月解放军总医院第五医学中心收治的372例肝衰竭合并真菌感染患者临床资料,探讨肝衰竭合并真菌感染患者预后的影响因素,分析CLIF-C ACLF、CLIF-SOFA、SOFA、MELD、MELD-NA及CTP评分系统对预测患者短期病死率的价值。结果显示影响肝衰竭合并真菌感染患者90 d预后的独立危险因素有年龄、抗真菌疗效、肝性脑病(HE)、总胆红素(TBil)及国际标准化比值(INR);6种预后评分系统中CLIF-C ACLF评分对患者短期病死率预测价值最高。     

人巨细胞病毒潜伏-激活及其实验诊断

人巨细胞病毒 (hCMV)在我国人群中的感染十分普遍 ,感染率在 90 %以上。在免疫功能正常的人群中 ,HMCV感染通常表现为轻度或无症状感染 ,处于潜伏状态 ,感染者成为hCMV的携带者。肌体免疫功能低下的人群 (如新生儿、免疫抑制或免疫缺陷病人 ) ,易发生hCMV感染或被激活发生再次感染。临床上已有抗hCMV的有效药物和治疗方案 ,治疗的有效率在 80 %以上 ,因而早期即时诊断和监测hCMV的活动 ,就显得十分重要。由于不同病人的个体差异及hCMV病毒的变异性 ,使hCMV感染在实验室诊断中表现较为复杂。本文就hCMV的潜伏 -激活及其实验室诊…     

婴儿巨细胞病毒性肝炎的临床分析

三年来我院收治婴儿肝炎综合征106例,确诊为巨细胞病毒性肝炎(CMV肝炎)28例(26.4%),乙型病毒性肝炎(HBV肝炎)16例(15.1%)。为增加对CMV肝炎的认识,特整理其临床及实验室资料,并与同期HBV肝炎作比较。对象和方法对象均为1岁以下婴儿,病儿入院后均检测HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc、抗HBcIgM、抗HAVIgM、抗CMV IgM及抗EBVIgM。     

婴儿巨细胞病毒性肝炎临床特征：附45例临床分析

巨细胞病毒(Cytomegalovirus, CMV)是宫内和围生期感染的主要病原之一。现将我院抗-CMVIgM检查阳性的45例婴儿巨细胞病毒性肝炎(CMVH)临床特征探讨如下:     

淋巴瘤化疗诱发肝衰竭患者临床特点与预后分析

目的 总结因淋巴瘤化疗后发生肝衰竭患者的病历资料,分析其发生肝衰竭的原因和影响结局的因素,以提高临床诊治能力。方法 采用回顾性分析法总结21例接受化疗的淋巴瘤患者在发生肝衰竭后的临床特点治疗经过和预后变化。结果 在21例患者中,非霍奇金淋巴瘤20例,霍奇金淋巴瘤1例;接受利妥昔单抗和化疗药物化疗;诱发肝衰竭的原因为HBV感染激活12例,药物性肝损伤5例,淋巴瘤肝脏浸润2例,HEV感染2例;常规综合措施护肝治疗,结果11例生存,10例死亡【中位生存时间为14(4～40) d】;单因素分析显示生存与死亡患者血清AST、Cr、INR和MELD评分存在显著性差异(P<0.05),经Cox回归生存分析显示Cr和MELD评分是影响死亡的独立危险因素。结论 淋巴瘤患者在接受化疗期间需密切监测病毒学和肝功能变化,对合并HBV感染者,应及时预防性应用抗病毒药物。     

Clinical characteristics and corticosteroid therapy in patients with autoimmune-hepatitis-induced liver failure

AIM: To investigate the clinical features, response to corticosteroids, and prognosis of autoimmune hepatitis (AIH)-induced liver failure in China.METHODS: A total of 22 patients (19 female and 3 male; average age 51 ± 15 years) with AIH-induced liver failure treated in our hospital from 2004 to 2012 were retrospectively analyzed. Clinical, biochemical and pathological characteristics of the 22 patients and responses to corticosteroid treatment in seven patients were examined retrospectively. The patients were divided into survivor and non-survivor groups, and the clinical characteristics and prognosis were compared between the two groups. The t test was used for data analysis of all categorical variables, and overall survival was calculated by the Kaplan-Meier method.RESULTS: At the time of diagnosis, mean IgG was 2473 ± 983 mg/dL, with three (18.8%) patients showing normal levels. All of the patients had elevated serum levels of antinuclear antibody (≥ 1:640). Liver histology from one patient showed diagnostic pathological changes, including massive necrosis and plasma cell infiltration. Four patients survived (18.2%) and 18 died (81.8%) without liver transplantation. The results showed that patients with low admission Model for End-Stage Liver Disease (MELD) scores (21.50 ± 2.08 vs 30.61 ± 6.70, P < 0.05) and corticosteroid therapy (100% vs 16.7%, P < 0.05) had better prognosis. A total of seven patients received corticosteroid therapy, of whom, four responded and survived, and the other three died. Survivors showed young age, shorter duration from diagnosis to corticosteroid therapy, low MELD score, and absence of hepatic encephalopathy at the time of corticosteroid administration. Six patients who were administered corticosteroids acquired fungal infections but recovered after antifungal therapy.CONCLUSION: Early diagnosis and corticosteroid therapy are essential for improving the prognosis of patients with AIH-induced liver failure without liver transplantation.     

慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭的临床特点和预后分析

[目的]探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)与慢性肝衰竭(CLF)的临床特点和预后差异。[方法]75例慢性重型肝炎患者按肝衰竭诊疗指南分为ACLF组(27例)和CLF组(48例),比较2组一般情况、实验室指标、常见并发症、Child-Pugh评分及预后。[结果]CLF组年龄和病程均明显高于ACLF组(P<0.05或P<0.01),2组性别差异无统计学意义;ACLF组血清ALT、TBil、ALB及Na+水平高于CLF组,GLO、TBA低于CLF组(P<0.05或P<0.01);ACLF组血常规参数WBC、HGB和PLT高于CLF组,凝血指标PT低于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组Fib差异无统计学意义;ACLF组腹水和肝性脑病发生率低于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组腹腔感染、上消化道出血、肝肾综合征及电解质紊乱差异无显著性;ACLF组Child-Pugh评分(9.2±1.7)低于CLF组(12.0±2.5),其预后优于CLF组(P<0.05或P<0.01),2组住院时间差异无统计学意义。[结论]ACLF和CLF患者在年龄、病程、实验室指标、并发症腹水和肝性脑病发生率、Child-Pugh评分及预后均有差异。     

1977例急性、亚急性、慢加急性肝衰竭患者的病因与转归分析

目的 探讨急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭(ACLF)的病因. 方法回顾性总结1977例肝衰竭患者的临床资料,对病因、年龄、性别、转归等方面进行比较分析.结果 ALF的前三位病因是:HEV感染(33.96%)、HBV感染(13.21%)与药物性肝病(9.43%);SALF为药物性肝病(31.53%)、HEV感染(16.22%)、HBV感染(9.91%);ACLF为HBV感染(90.29%)、洒精性肝病(2.65%)、HBV与HEV重叠感染(2.26%).常见嗜肝病毒感染者占90.09%(1781例),其中单HBV感染占92.93%(1655例).在HBV感染者中(1655例),26～55岁患者占77.10%(1276例).2005-2007年酒精性肝衰竭患者39例,占酒精性病因患者的81.25%(48例);2006-2007年药物性肝衰竭共23例,占药物性病因的56.10%(41例).除药物性肝损伤外,其他病因均男性多于女性.三类肝衰竭总治愈,好转率为35.56%,HEV感染性肝衰竭的治愈,好转率高于药物性肝衰竭(x2=4.42,P<0.05),其他组间差异无统计学意义.结论 不同类型肝衰竭主要病因不同;HBV感染居肝衰竭病因之首,酒精性、药物性肝衰竭呈上升趋势;HEV感染性肝衰竭治愈、好转率相对较高.     

给予肾上腺糖皮质激素治疗肝衰竭患者的时机与疗效观察

目的：观察在不同时间应用肾上腺皮质激素（GC）治疗肝衰竭患者的疗效。方法将40例肝衰竭患者分为观察组19例和对照组21例,观察组在起病2周内使用GC治疗,对照组在起病2周后使用GC。两组患者均使用抗炎保肝、对症支持等治疗措施。有抗病毒指征的慢性乙型肝炎患者在知情同意基础上加用核苷类药物抗病毒治疗。观察两组患者治疗后肝功能变化。应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析,采用t检验和x2检验。结果在治疗4 w后,观察组和对照组患者血清总胆红素分别为（68.5±46.7）μmol/L和（118.6±61.3）μmol/L,白蛋白分别为（42.8±4.7） g/L和（38.4±5.1） g/L,凝血酶原时间分别为（13.3±3.2）秒和（17.5±4.7）秒,MELD评分分别为（17.6±4.5）和（22.4±5.1）,均有显著性统计学差异（P〈0.01）,病死率分别为10.5%和52.4%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在肝衰竭患者早期给予GC干预,可明显改善临床症状,促进肝功能恢复,提高患者生存率。     

四类肝衰竭的临床特点及转归分析

目的研究各类肝衰竭的临床特点及转归。方法回顾性调查急性肝衰竭（ALF）25例、亚急性肝衰竭（SALF）34例、慢加急性肝衰竭（ACLF）121例、慢性肝衰竭（CLF）206例患者的实验室检查结果、常见并发症和预后。结果四类肝衰竭在临床生化指标（包括白蛋白、转氨酶、胆碱酯酶和胆红素）、并发症和预后方面均有差异,预后的优良顺序为CLF〉ACLF〉SALF〉ALF。结论四类肝衰竭的临床特点及其预后均有差异。肝衰竭指南符合国情,有较强的科学性及临床应用价值。     

序贯器官衰竭评分判断肝衰竭患者预后价值

目的通过序贯器官衰竭评分（SOFA）探讨肝衰竭并发多器官功能障碍综合征（MODS）患者预后的价值。方法对118例符合MODS诊断标准的肝衰竭患者进行SOFA评分,比较存活与死亡者临床特征的差异,评判其对肝衰竭合并MODS死亡的判断能力。结果死亡组与生存组患者呼吸系统SOFA得分分别为0.78±0.91和0.13±0.34（P〈0.01）,循环系统为0.55±0.85和0.0±0.0（P〈0.05）,肾脏得分1.43±1.12和0.38±0.81（P〈0.01）;死亡组与生存组患者SOFA总得分分别为10.93±2.21和8.31±1.20（P〈0.05）,受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.857（标准误0.040,渐进显著性水平P＜0.01）,渐进95%可信区间为0.778～0.936。当截断点为8分、9分和10分时,阳性预测值分别为89.2%、92.9%和96.0%,阴性预测值分别为57.1%、45.0%和30.2%。结论 MODS患者呼吸、循环和肾脏功能障碍是肝衰竭死亡的独立危险因素,SOFA评分对肝衰竭的预后具有良好的判断能力。     

不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响

目的研究不同真菌感染对肝衰竭患者病情及预后的影响。方法总结肝衰竭合并不同真菌感染患者的临床资料,分析后者对患者病情和转归的影响。结果在资料完整的200例患者中,亚急性肝衰竭3例,慢加急性肝衰竭92例,慢性肝衰竭105例。其中浅部真菌感染39例,侵袭性念珠菌感染89例,侵袭性曲霉菌感染72例。感染前三组患者的终末期肝病模型（MELD）评分分别为25.3±6.0、25.1±6.4和26.2±6.2（P〉0.05）,感染后则分别为25.8±8.7、28.7±9.8和32.9±7.7（P〈0.05）。MELD评分分别增加0.46、3.66和6.75,感染后三组间MELD评分比较,有显著性统计学差异（P=0.000）。浅部真菌感染出院时生存18例（46.1%）,死亡21例（53.9%）,侵袭性念珠菌感染生存34例（38.2%）,死亡55例（61.8%）,侵袭性曲霉菌感染生存11例（15.3%）,死亡61例（84.7%）,三组间病死率比较,差异显著（P〈0.05）。结论侵袭性曲霉菌感染对肝衰竭患者病情恶化的影响最明显,其次是侵袭性念珠菌感染,浅部真菌感染影响较小。     

Impact of cytomegalovirus reactivation just before liver transplantation: A prospective cohort study

BACKGROUNDCytomegalovirus (CMV) is the most common viral pathogen after liver transplantation (LT). Although reactivation of CMV infection is generally described in the context of immunosuppression, it has also been described in critically ill immunocompetent patients including cirrhotic patients.AIMTo determine the incidence of reactivated CMV prior to LT.METHODSThis was a prospective cohort study evaluating adult patients who underwent LT between 2014 and 2016. A plasma sample was obtained from all patients for CMV quantitative real-time PCR testing right before transplantation. Patients were followed for at least 1 year to assess the following outcomes: Incidence of CMV infection, organ rejection and overall mortality. RESULTSA total of 72 patients were enrolled. Four patients died before transplantation, thus 68 patients were followed up for a median of 44 mo (20-50 mo). In 23/72 patients (31.9%) CMV was reactivated before transplantation. Post-transplantation, 16/68 (23.5%) patients had CMV infection and that was significantly associated with the recipient being CMV negative and a CMV-positive donor. Pre-transplant CMV reactivation was not associated with overall mortality (log rank: 0.9).CONCLUSIONThis study shows that CMV infection is common in patients with chronic liver disease just before LT, but the clinical impact of this infection seems to be negligible.     

吲哚菁绿清除试验对肝硬化及肝衰竭患者肝脏储备功能的评估及预后的判断

@@