应用Ⅰ导联和aVF导联判定心电轴方法的进一步评价

心电图QRS波群的额面平均心电轴简称为心电轴,是心电图诊断的重要指标之一,对于判断有无心室扩大及传导阻滞类型等有重要价值[1-3].判定心电轴的经典方法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的电压目测、计算或查表得出.一些学者[2,3]提出,应用Ⅰ和aVF导联判定心电轴具有更多的优点,但文献上的论证方法有明显不妥之处.为了对这种心电轴判定方法作更准确的评价,我们设计了本实验.     

目测电轴以哪一种方法最好?

答:目测电轴应以能明确判断电轴是否异常的方法为优。正常电轴是0°— 90°,一般教科书上的目测方法是根据Ⅰ、Ⅲ导联。众所周知,Ⅲ导联的导联轴是 120°,故只要额面QRS的电轴小于 30°,即可出现Ⅲ导联QRS主波向下,被判断为电轴左倾,实际上此时电轴可能仍大于0°,不及用Ⅰ与aVF目测为佳。aVF的导联轴是 90°,若QRS在Ⅰ导联主波向上,在aVF主波向下,此时电轴必小于0°,可肯定电轴左倾。若Ⅰ导联主波向下,aVF主波向上,则     

I/aVF导联测量心电轴方法的探讨

临床上大多以Ⅰ导和Ⅲ导QRS振幅测量心电轴(简称Ⅰ/Ⅲ导法),需查电轴表,多感不便。虽有人提出可用Ⅰ导和aVF导测量(简称Ⅰ/aVF导法),但未得到推广。本文旨在通过对比这两种方法,以证实Ⅰ/aVF导法测量电轴的可靠性。1 资料与方法 随机选出图片150份,属畸变QRS波的图片不在选用之列。 分别用Ⅰ/Ⅲ导法,Ⅰ/aVF导法和校正Ⅰ/aVF导法测量。Ⅰ/Ⅲ导法用查表法;Ⅰ/aVF导法用直角坐标,根据QRS振幅的代数和,在两导相交处作垂线,两垂线交点与中心点     

标准肢体导联和Mason-Likar肢体导联心电图波段的定量比较

目的在正常中国人中,对标准导联和Mason-Likar导联所记录肢体导联心电图的波段进行定量比较。方法经冠脉造影和心脏超声检查结果均正常者共84例,列为正常人。结果两类导联系统所记录的心电图存在良好的相关性,但也存在显著性差异。与标准肢体导联相比,Mason-Likar肢体导联心电图的差异包括:①心电轴右偏,平均增加23.3±26.7度;②II、III和aVF导联中R波和QRS波振幅显著增加,ST段显著下移,III和aVF导联T波振幅降低或T波转为倒置,其中III导联变化最大;③I和aVL导联QRS波振幅显著增加,ST段显著上移伴T波振幅增加。与心电图改变有关的相关性包括:①R波振幅改变与QRS波电轴偏移存在相关性;②ST80ms和T波振幅与T波电轴偏移存在相关性,与QRS波振幅改变也存在相关性。结论应充分认识两类导联系统所记录心电图的差异性。     

心电图Ⅰ导联对左侧气胸的诊断价值

目的探讨心电图Ⅰ导联对左侧气胸的诊断价值。方法对比分析60例坐位与卧位Ⅰ和V6导联R波、S波电压和R/S值(与心电向量图X轴R/S值对照),及坐位时R波、S波的增长率。结果Ⅰ与V6导联检测结果相同,两者增长率差异无显著性意义(P>0.05),R/S值Ⅰ导联卧、坐位分别为2.38±1.75、3.60±1.46;V6导联卧、坐位分别为4.62±2.69、6.50±3.12,两个导联差异均有显著性意义(P均<0.05)。X轴R/S值卧位为2.50±1.89,坐位为3.10±1.68,与Ⅰ导联差异无显著性意义(P>0.05),但与V6导联差异有显著性意义(P<0.05)。结论Ⅰ导联诊断左侧气胸价值优于V6导联,Ⅰ、V6导联联合应用能更好地提高诊断正确性。     

标准Ⅰ导联创新连接方式对心电图的影响

目的 探讨标准Ⅰ导联创新连接方式对心电图的影响.方法 随机选择健康体健者50名,每例受检者分别做常规12导联心电图及创新A、B、C导联心电图,再把左上肢(LA)电极接右耳(RE),左下肢(LF)电极接左耳(LE),右上肢(RA)电极仍接右上肢,开机做六个肢体导联心电图,比较常规导联心电图与创新连接方式心电图的差别,分析心电图变化幅值与RA、RE、LE三点电势差的关系.结果 A导联方式:Ⅰ导联心电图波幅低小或呈等电位线,Ⅱ导联心电图与常规导联心电图完全一样,Ⅲ、aVF导联心电图与Ⅱ导联心电图基本一样,aVR、aVL导联心电图约为Ⅱ导联心电图减半后的翻转;胸导电压增高幅值约为常规Ⅰ导联的1/3.B 导联方式:12导联心电图与常规导联心电图几乎完全一样;C导联方式:Ⅰ导联为等电位线,Ⅱ导联与常规导联基本一样,Ⅲ、aVF导联心电图与Ⅱ导联心电图一样,aVR、aVL导联心电图为Ⅱ导联心电图减半后的翻转;胸导电压增高幅值约为常规Ⅰ导联的1/3.、结论B导联方式基本可以替代常规12导联心电图,有较高的临床应用与推广价值.A、C导联方式由于Ⅰ导联心电图波幅低小或呈等电位线,信息量减半,不宜推广应用.     

心电轴6导联比较目测法

本文介绍一种简便而准确的心电轴测算法—6导联比较目测法。 1 方法 为方便介绍,选《临床心电图学》图19-11为例。六轴系统中矢状线示电轴方向,虚线示-Ⅲ与-aVF之夹角的平分线,即-75°。①比较六个肢体导联,找出其正负波幅最为接近或呈错综小波者,电轴即大致与该导联轴垂直。由图可知电轴大致与aVR轴垂直而与     

aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉多支病变的预测价值

目的通过与冠状动脉造影（CAG）结果对比，研究aVF导联碎裂QRS波低电压对急性冠脉综合症（ACS）病变血管的判断价值。方法回顾性分析2例ACS者的心电图（ECG）与CAG资料，选取aVF导联碎裂QRS波低电压作为观测指标。结果aVF导联碎裂QRS波低电压对冠脉病变范围有一定的鉴别价值。结论aVF导联碎裂QRS波低电压及动态变化对预测冠状动脉多支病变具有一定价值。     

心电轴6导联比较目测法的可靠性

如对所有科学数据的要求一样,对心电轴测值的要求首先是准确。 自1946年Graibied等准荐以Ⅰ～Ⅲ导联的净电压应用座标图法测定电轴,一直沿用至今。如Okamoto指出的,自任何两个肢体导联测算电轴的等值性已被普遍接受,因而很少有研究报告讨论不同导联测值的实际矛盾,而这种矛盾是广泛存在的。     

心肌梗死患者宽QRS波群心动过速的诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑:近时我遇到1例诊断困难的心电图,患者男,77岁,心肌梗死40年。4年前出现胸闷伴阵发性心悸,呈突发突止,持续时间不等,诊断为室上速,静推心律平治疗有效。16h前再发胸闷、心悸,不能缓解就诊。心电图示宽QRS波心动过速(图1),Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型,额面电轴-70°,胸前导联QRS波主波均为负向,时限0.20s,心电图诊断室速。静推胺碘酮并静点利多卡因后心动过速终止,伴窦性停搏。室速终止后心电图中PR间期0.24s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,额面电轴-53°,胸前导联QRS波主波均为负向,V1～V6导联时限0.12s;可见多个…     

双极胸导联(Fontaine导联)与常规导联心电图的对比分析

目的探讨双极胸导联(Fontaine导联)心电图各参数值的变化。方法 64例住院患者分别进行常规导联和双极胸导联检测,对其P波的幅度、极性以及与QRS波群的关系进行比较。结果双极胸导联中FⅠ导联P波形态、P波时限与V1及Ⅱ导联无明显差别,但P波振幅明显高于二者(P<0.05)。QRS波时限与常规导联相似,QRS波形态,FⅠ与V1相似、FⅢ与V5相似(P>0.05)。结论 Fontaine导联清楚显示P波的同时,还可显示类似V1导联图形,在心律失常的分析中明显优于常规导联心电图。     

正常新西兰兔头胸导联和常规导联心电图的同步比较

目的:观察新西兰大白兔头胸导联心电图和常规导联心电图的差异,比较二者的优劣。方法:同步描记35例新西兰大白兔头胸导联和常规导联二种心电图,并对P、Q、R、S、T波振幅进行比较。结果:在头胸导联中P、T波一般为正向。QRS综合波以R为主,未见Q波。相应的常规导联,特别是右胸心电图中,P、T波多低平倒置,QRS波多矮小(P<0.01),可见较多的Q波。结论:头胸导联能更准确表达心电活动。尤其在反映右室心电活动中优于常规导联。     

心室不同部位起搏引发无人区心电轴的研究

目的观察心室不同部位起搏时体表心电图QRS波额面无人区电轴的发生情况,探讨无人区电轴在不同部位的室性异位激动中的意义。方法将左右心室分为12个区域。43例患者快速心律失常射频消融术成功后,应用消融导管在左、右心室的不同分区行高于自主心率的固率起搏并同步记录体表12导联起搏心电图,测量Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和并计算QRS波平均心电轴。结果左、右心室共起搏279例次,其中35例次起搏心电图发生额面电轴位于无人区,均起源于左室。28例次心电轴位于-90°～-150°之间,7例次心电轴位于-150°～-180°之间。右室不同分区的起搏心电图均未出现无人区电轴,左室分区中除前壁基底部以外的起搏部位都可能出现无人区电轴。结论起源于左室多个区域的异位激动的额面电轴都可位于无人区,起源于右室的异位激动未出现无人区电轴。     

左,右束支交替性相性阻滞1例

患者男性,40岁,临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(附图)Ⅰ、Ⅲ、aVF及V_1导联窦性P波顺序出现,P-P间距不等,Ⅰ导P_1-P_2、P_5-P_6 0.96一1.08s,P-R间期0.22s,平均电轴十110°,QRS宽大畸形、时限0.12s,呈右束支、左后分支阻滞型,并伴有结下阻滞(称第1组).P_2-P_3、P_3-P_4、P_4-P_51.24—1.40s,P.-R间期0.18s,平均心电轴一30°,QRS为左束支阻滞型(称第2组).aVF导联R_（1、4、8、11）图形同第1组,P-R间期     

头胸导联与常规导联QRS电轴的对照研究

对253例常规导联与头胸导联(HC)QRS电轴作对照研究发现:(1)常规导联ECG电轴正常(0°- 90°)者192例,HC电轴全部病例也在正常范围;(2)常规导联电轴轻中度左偏(0°--30°)者23例,其中HC导联4例左偏,19例在正常范围;(3)常规导联电轴显著左偏(-31°--90°)者17例,其中HC导联13例在左偏范围,4例在正常范围;(4)常规导联轻中度右偏( 90°- 120°)者18例,HC导联Ⅰ表法9例或Ⅱ表法6例右偏。     

左前分支传导阻滞12例临床分析

心电图出现左前分支传导阻滞在临床上较为常见,它是心脏阻滞类型之一,为提高诊断准确率,现将临床12例心电图资料分析如下: 1 资料与方法 12例中男8例,女4例,男与女之比为2:1。年龄:最小21岁,最大82岁。平均发病年龄59.2岁。 心电轴左偏:额面平均电轴为-52.7°,-32°1例;-45°—-60°7例;-61°—-75°3例;-76°—-86°1例。 本组12例中,Ⅰ导联呈现qR型9例,呈qRS型的1例,呈rs型2例。Ⅲ导联呈rS型的10例,呈rs型2例。符合R_Ⅰ、S_Ⅲ型10例,aVL与Ⅰ导联的QRS波型相似。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rs型rS型,QRS波型基本相似。     

心房颤动伴宽QRS波群与无人区电轴的关系

目的探讨心房颤动（Af）伴宽QRS波群的心电图特点及鉴别。方法对240例Af伴宽QRS波者,经Ⅰ、aVF导联目测心电轴,分析QRS波群形态、心室率及心电轴。结果240例Af中合并室性期前收缩（PVS）或室性心动过速（VT）112例,Af合并室内差异性传导（AVC）128例,22例存在无人区电轴之Af合并PVS或VT。128例Af合并AVC者无一例出现无人区电轴。结论Af合并宽QRS波群伴无人区电轴时,高度提示Af合并PVS或VT。无人区电轴是鉴别Af合并PVS、VT或AVC一项新的重要指标。     

S5导联与常规导联心电图P波对比分析

目的探讨S5导联P波的临床意义.方法描记108例青年人常规肢导联和S5导联心电图,比较分析肢导联P波与S5导联P波的大小及与平均心电轴的关系.结果 S5导联P波大于肢导联P波29例(26.9%)、小于肢导联P波45例(41.7%),两组的平均心电轴差异无统计学意义.结论 在青年人中S5导联P波比常规肢导联P波清晰者只占少数.     

双心室起搏心电图的额面心电轴分析

目的 分析行心脏再同步治疗（CRT）的患者在不同起搏模式下的心电图QRS波电轴的分布特点,以及与左心室导线位置、左心室逆重构的关系.比较12导联同步心电图机自动分析与手动测量的心电轴的差异.方法 入选2012年11月到2013年6月在上海复旦大学附属中山医院行CRT植入的41例患者,分别记录患者术后3个月在单纯左心室起搏,左心室提前60ms、40ms、20ms、0ms,右心室提前20ms、40ms,单纯右心室起搏的12导联同步心电图共326份,记录12导联同步心电图机自动分析得出的心电轴,同时手动测量I和aVF导联QRS波的净振幅,代入公式：心电轴=57.3＆#215;ATAN（aVF/I）,计算相应的心电轴.比较术前、术后6个月超声心动图结果[左心室收缩未期内径（LVESD）],明确有无左心室逆重构发生.左心室逆重构定义为术后6个月LVESD减小≥15％.根据手术中左前斜位、后前位X线透视片明确左心室导线位置.结果 ①随着右心室起搏成分的减少,左心室成分的增加,QRS波额面电轴逐渐由左偏转为右偏（r,=0.412,P＜0.001）,不同的VV间期之间,QRS波额面电轴的分布不全相同（Pearson x2=68.7,P＜0.001）;②左心室导线植入部位与心电轴分布之间无明显的相关性（rs=0.08,P=0.149）;③在双心室同步起搏模式下,不同QRS波电轴分布范围,左心室逆重构的发生率差异无统计学意义（P=0.115）;④12导联同步心电图机自动分析与手动测量的QRS波额面电轴一致性程度一般（ICC=0.563,95％ CI：0.483～ 0.635,F=3.58,P＜0.001）.结论 VV间期的改变可使QRS波电轴产生迁移,起搏成分从右心室主导转移为左心室主导时,QRS波额面电轴出现顺时针偏移的现象.QRS波心电轴与左心室导线位置相关性差,仅根据心电轴难以判断左心室导线的位置.单一时间点双心室同步起搏QRS波电轴对于左心室逆重构无预测价值.12导联同步心电图机自动分析出的QRS波额面电?     

问题解答

一、何谓心电轴?为什么要测心电轴?答:就广义而言,心电轴是心电向量的电轴。心房与心室除极过程以及复极过程都包含有许多不断在转变着的瞬间向量,若将它们各自综合成为一个总的向量,用以代表各自在一个总的时间内的平均向量,便为 P、QRS 与T 的平均电轴。它们是具有时间性与空间性的。但是心电图学中通常所谓的心电轴,实际上是狭义的,它专指额面QRS 的平均电轴。由于心电轴的方向更受重视,故习惯上只用其在额面上与Ⅰ导联轴正侧所成的角度来表达,而未