不接触获取大隐静脉技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果

目的：评价不接触获取技术与常规获取技术应用于非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期临床效果。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科 2020 年 7 月—2022 年 7 月行非体外循环冠状动脉旁路移植术的 120 例患者的临床资料,其中 50 例采用不接触获取技术（No-touch 组）,70 例采用常规获取技术（CVH 组）。观察指标包括手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU 监护时间和术后下肢切口愈合不良、术后急性肾损伤等并发症,以及随访 1 年后的心脏超声指标和冠状动脉 CT 血管成像结果。结果：两组患者手术时间、静脉桥血管数量、静脉桥血管平均流量、机械通气时间、ICU 监护时间等比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。No-touch 组术后主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）支持 5 例,下肢切口愈合不良 2 例,术后突发心血管事件 1 例。CVH 组术后 IABP 支持 2 例,术后急性肾损伤 1 例。两组均无二次开胸探查和二次气管插管情况,且术后各并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者术后 1 年心脏超声指标差异无统计学意义（P > 0.05）。No-touch 组术后 1 年静脉桥血管闭塞率低于 CVH 组（P < 0.05）。结论：与常规获取技术相比,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术中采用不接触技术获取大隐静脉不增加手术风险,术后 1 年桥血管通畅率较高。     

内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中应用内窥镜获取大隐静脉的手术技巧及可行性和安全性。方法首都医科大学宣武医院心脏科2007年1月至2008年2月行择期CABG术患者118例,根据患者意愿分为内窥镜大隐静脉获取术(EVH)组(40例)和全程切开大隐静脉获取术(OVH)组(78例)。对2组患者高危因素和术后合并症进行比较,并对EVH组所取静脉进行组织学评价。结果2组患者下肢切口合并症高危因素的差异无统计学意义,但合并症总发生率EVH组较OVH组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者静脉获取时间相当,获取的静脉长度差异有统计学意义(P<0.05)。EVH组更多地采用了序贯吻合血管桥技术以保证完全再血管化的需要。组织学评估结果显示,内窥镜获取的大隐静脉内膜完整,质量可靠。2组患者术后平均随访5.8个月,均未再发生心肌梗死。冠状动脉CT检查结果显示,EVH组桥血管共73支,仅2支存在局限性轻度内膜增生,未见桥血管闭塞。结论EVH技术在降低术后下肢伤口合并症方面有明显优势,适用于存在高危因素的患者。内窥镜大隐静脉获取术可能成为冠状动脉旁路移植术的常规静脉获取手段。     

经内窥镜大隐静脉获取术在冠状动脉旁路移植术中应用的学习曲线

【目的】探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的应用并探讨学习曲线,重点关注初学者易发生的问题及对早期临床结果的影响。【方法】回顾性分析2013年7月至2014年4月在郑州大学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术并使用内窥镜技术获取大隐静脉的83例患者的临床资料,按照手术时间的先后顺序分为A组（初学组20例）、B组（熟悉组20例）、C组（进步组20例）、D组（成熟组23例）,分析各组之间患者围术期及随访结果差异,明确学习曲线周期。【结果】该组患者年龄为（60.22±8.06）岁,体质量为（69.77±11.66） kg,其中合并高血压24例、糖尿病26例、亚急性脑梗14例。A组相对于后三组获取大隐静脉长度与时间比值明显较小（P<0.001）,静脉主干损伤数量明显较多（P=0.006）,并且随访1年时静脉桥通畅率较低,但差异无统计学意义。【结论】内窥镜获取大隐静脉之前技术操作培训是必要的,能有效规避初学者造成的血管损伤,实际获取的过程中大概需要亲自操作20例,并认真总结技术技巧就可以较为熟练地进行相关操作。     

冠状动脉旁路术中间断切口与连续切口取大隐静脉比较

目的 对冠状动脉旁路移植(CABG)术中取大隐静脉方法的探讨。方法 自2000年8月～2002年8月，共100例病人行CABG术。自2000年8月～2001年12月，55例病人术中采用连续切口方法取大隐静脉。自2000年12月～2002年8月，45例病人术中采用间断切口方法取大隐静脉。结果 连续切口术中费时短，间断切口术后下肢水肿及继发切口感染率低。结论 间断法优于连续法，间断切口能明显降低术后切口感染率，但术中牵拉甚，是否影响桥血管远期通畅率有待进一步随访研究。     

不同扩张液在冠状动脉旁路移植术中对大隐静脉内皮细胞保护的对比研究

目的:对比研究不同扩张液对大隐静脉内皮细胞保护作用,探讨其临床应用价值。方法:连续90例行冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者被随机分为三硝酸甘油-维拉帕米组(GV组,n=28)、罂粟碱组(Pap组,n=32)以及空白对照组(n=30)。常规扩张离取后的大隐静脉,各组的扩张液各不相同。测量扩张过程中扩张压力的峰值,扩张后单位面积血管内皮细胞(VEC)的死亡数目,以及扩张后单位面积VEC合成释放一氧化氮(NO)的量。结果:3组扩张液扩张后均可见大隐静脉内膜VEC的死亡,以及中膜血管平滑肌的撕裂。但是GV组扩张压力峰值和单位面积VEC死亡数目明显小于Pap组和空白对照组(P<0.05),而单位内皮合成释放NO量明显高于Pap组和空白对照组(P<0.05)。结论:大隐静脉离取后扩张是损伤血管内膜的过程,GV组扩张液能明显降低扩张大隐静脉所需的压力,并且能最大限度的保护VEC和血管内膜的完整性,在具体的临床应用上能提高大隐静脉桥的远期通畅率。     

冠状动脉旁路移植术术与疗效观察

总结了５７例冠状动脉架桥手术治疗的体会。术前均经冠状动脉造影检查证实,采用自体大隐静脉和（或）左乳内动脉作移植血管。结果：死亡２例（３．５％）,术后随访３～５年,心绞痛消失率为９１．２％,心功能改善至１级５３例;２组２例。表明冠状动脉旁路移植术能有效地改善心肌缺血,对解除心绞痛,提高痛员生活质量有明显效果。     

冠状动脉旁路术中药物与压力扩张大隐静脉的比较

冠状动脉旁路移植术为当前治疗冠心病的一种有效术式。旁路血管移植材料中,虽然动脉材料具有不易栓塞、近远期通畅率高等优点,但自体大隐静脉因来源充裕、取材方便,目前仍广为应用。自体大隐静脉切取时和切取后,保持其管壁结构的完整性是保证桥血管近远期通畅的关键。本文介绍采用药物扩张的方法切取和保存大隐静脉,以保持其管壁结构的完帮性。     

冠状动脉旁路术中药物与压力扩张大隐静脉的比较

冠状动脉旁路移植术为当前治疗冠心病的一种有效术式.旁路血管移植材料中, 虽然动脉材料具有不易栓塞、近远期通畅率高等优点,但自体大隐静脉因来源充裕、取材方便,目前仍广为应用.自体大隐静脉切取时和切取后,保持其管壁结构的完整性是保证桥血管近远期通畅的关键.本文介绍采用药物扩张的方法切取和保存大隐静脉, 以保持其管壁结构的完整性.     

冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉的早期临床结果

目的:观察冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉对减少下肢切口并发症的效果.方法:2003年8月～2004年2月对56例CABG的病人采用内窥镜取大隐静脉,在膝关节中部切一2cm切口,应用VasoView5内窥镜血管采集系统游离获取大隐静脉.结果:平均获取大隐静脉桥血管2.3支,平均耗时(50±20)分钟.全组病人无下肢皮肤切口感染,下肢水肿,淋巴管炎和脂肪坏死等并发症发生.平均卧床时间2～3天.结论:CABG中应用内窥镜采集大隐静脉能够减少创伤,明显降低术后下肢并发症,尤其对肥胖合并糖尿病患者可降低术后感染的发生率,减轻术后下肢切口疼痛,提高病人术后活动能力,减少卧床与住院时间,提高病人的满意度和生活质量.     

内窥镜与常规切开法采集大隐静脉的组织学比较

目的：对比内窥镜和常规切开两种方法采集的大隐静脉组织学变化。方法：选取2010年1月～2011年1月于我院行冠状动脉旁路移植术患者110例,分为内窥镜静脉采集组（EVH组,48例）和常规切开静脉采集组（CVH组,62例）,比较两种静脉采集方法的切口局部并发症情况,光镜下观察静脉管壁的结构完整性,应用扫描电镜观察静脉内膜,评估内膜损伤情况。结果：两组患者切口并发症的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,EVH组患者切口并发症发生率明显低于CVH组（P〈0．05）,光镜和扫描电镜观察两种方法采集的血管组织学差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：EVH组对静脉壁的损伤情况与CVH组相似,但能够明显减少患者伤口并发症的发生率。     

内镜大隐静脉获取术学习曲线研究

目的 研究初学者学习内镜大隐静脉获取术(EVH)的可行性及学习曲线.方法 选自2008年1月至2010年2月行择期冠状动脉旁路移植术的患者120例行内镜大隐静脉获取术,按手术时间分为6组,各20例患者.比较获取时间、静脉长度、手术结果等情况.结果 本研究长度-时间指数由G1组的0.41±0.08显著提高到G6组的0.85±0,03,这一变化也就代表了微创内镜大隐静脉获取术(EVH)的学习曲线.下肢伤口并发症的发生率及切口数随着手术例数的积累呈下降趋势,静脉修补个数无差异和组织学评估结果均证实所获取的静脉质量可靠.结论 EVH作为一种新兴技术有着广泛的应用前景,经80～100例的学习之后即可熟练掌握,满足临床实践的需要.     

小隐静脉用作冠状动脉旁路移植材料

目的尝试应用小隐静脉作为冠状动脉旁路移植材料或旁路移植材料不足时的补充.方法6例患者应用No-touch技术获取小隐静脉7条,作为端侧或者序贯吻合的旁路材料.结果所有小隐静脉旁路长度合适、直径适当、流量满意、患者无相关并发症.结论小隐静脉获取容易,其长度和解剖特点均适合作为2次手术或无合适大隐静脉患者的冠状动脉旁路移植材料.     

内窥镜采集大隐静脉在高龄患者冠状动脉旁路移植术中的应用效果

目的 评价内窥镜采集大隐静脉在高龄冠心病患者冠状动脉旁路移植术(CABG)中的应用效果.方法 选取拟行CABG的冠心病患者336例,按年龄分为高龄组(年龄≥75岁)98例,低龄组(年龄＜75岁)238例,两组患者术中均采用内窥镜取大隐静脉,比较两组取材及手术时间、取材质量、下肢手术并发症等情况.结果 两组的静脉血管桥长度、大隐静脉修补次数、切口长度及切口缝合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而高龄组获取大隐静脉时间及手术总时间短于低龄组(P＜0.05),术后下肢麻木、皮下血肿、水肿、切口中度以上疼痛发生率也低于低龄组(P＜0.05).结论 内窥镜采集大隐静脉作为一种微创取血管的方法,取材质量良好、切口小、并发症少,用于CABG安全有效,尤其适用于75岁以上高龄冠心病患者.     

内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的中期效果分析

目的探讨内窥镜获取大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中的中期临床效果。方法选取2012年7月~2013年4月在郑州大 学第一附属医院心外科接受不停跳冠状动脉旁路移植术的205例患者为研究对象。内窥镜获取大隐静脉（EVH）66例为研究 组,男性35例,女性31例,年龄60.30±7.92岁,体质量69.77±10.66 kg;同期行开放获取大隐静脉（OVH）的139例为对照组,男性 109例,女性30例,年龄59.20±8.37 岁,体质量71.16±9.91 kg。结果205例患者均顺利完成手术。EVH组围术期死亡2例,死亡 率为3.03%;OVH组死亡5例,死亡率为3.60%,两组围术期死亡率差异无统计学意义（P=1.00）。OVH组围术期发生急性心梗3 例,发生率为2.16%,EVH组1例,发生率1.52%,亦无统计学差异;低心排综合征OVH组4例（2.88%）,EVH组2例（3.03%）,无 统计学差异。术后随访OVH组有8 例再发心绞痛,发生率为8.80%;EVH组5 例,发生率为8.06%,差异无统计学意义（P= 0.93）。两组患者随访期间均无再发心梗;2年静脉桥血管通畅率,OVH组为83.59%,EVH组为82.22%,差异也无统计学意义 （P=0.73）。结论EVH在减低术后下肢伤口并发症上具有明显的优势,中期通畅率同常规手术组无统计学差异,而远期临床效 果仍需进一步临床随访研究。     

冠状动脉旁路移植术配合

冠状动脉旁路移植术 ,是采用大隐静脉、乳房内动脉、胃网膜动脉 ,当血管桥移植以改善狭窄远端心肌缺血 ,是治疗冠心病的外科手术方式。其中 ,主动脉—冠状动脉旁路移植 ,手术分两组 ,即取大隐静脉和开胸建立体外循环同时进行。我院从 1994年开始至今共进行冠状动脉旁路移植术 3     

冠状动脉旁路移植术的围术期处理

近年来 ,冠状动脉旁路移植术 (CABG)发展较快 ,手术病例明显增加。围术期处理在保证手术成功方面日显重要。我科自 1993年以来已开展 CABG 5 6例 ,现将围术期处理的经验总结如下。1　材料和方法1.1　研究对象　冠心病患者 5 6例 ,男 4 9例 ,女 7例。年龄35～ 78岁 ,平均 (5 6± 4 )岁。合并有陈旧性心肌梗死 16例 ,室壁瘤 11例 ,左室血栓 3例 ,术前心功能 (NYHA ) - 级 4 8例 , 级 8例 ,左室射血分数 (L VEF) 2 6 %～ 5 8%。既往有高血压病 18例 ,糖尿病 6例 ,上消化道出血 3例。1.2　方法　术前采用药物控制高血压 ,控制血糖浓度…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中大隐静脉单支桥和序贯桥的血流分析

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中大隐静脉(SV)单支桥和序贯桥的血流情况以及靶血管位置对血流的影响。方法:对2006年2月至2010年2月接受单一OPCAB手术的412例患者的464支SV桥进行回顾性分析,其中单支桥206支,双支序贯桥241支,三支序贯桥15支。比较SV单支、双支及三支桥的平均血流及搏动指数,以及单支与双支桥在不同靶血管上的血流情况。结果:SV双支和三支序贯桥的血流高于单支桥[分别为(43.4±22.5),(43.7±19.2)和(28.9±18.7)mL/min,P<0.001,P=0.047],双支和三支序贯桥之间无明显差别(P=0.96)。三者之间的搏动指数(PI)值无显著差异(分别为2.6±1.2,2.5±1.6,2.8±0.9,P=0.49)。以右冠主干为靶血管的SV单支桥血流高于后降支(P=0.047)和左室后支(P=0.042),收缩期血流时间高于对角支(P=0.003)、钝圆支(P=0.013)和后降支(P=0.002),而PI值低于后降支(P=0.033)和左室后支(P=0.032)。以对角支为靶血管的单支桥血流小于除左室后支外的其他冠状动脉分支(均P<0.05),以后降支-左室后支为靶血管的SV桥收缩期血流量显著低于以后降支-对角支和后降支-钝圆支为靶血管的SV桥。结论:SV双支和三支序贯桥的平均血流约为单支桥的1.5倍,对角支血流小于除左室后支外的其他冠状动脉分支。