rt—PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死临床观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活物（rt—PA）静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效、安全性及治疗后凝血功能的改变。方法符合入选条件的患者分两组,治疗组进行rt—PA静脉溶栓治疗;对照组给予非溶栓治疗。对比两组用药前、用药后24h、7d、21d时美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）数值。结果治疗组比对照组的NIH—SS分值明显下降,差异显著,无严重并发症发生,凝血功能无显著改变。结论如果严格掌握时间窗及适应证,rt—PA静脉溶栓治疗超早期脑梗死安全,对凝血系统影响轻微,比非溶栓治疗方法有效.     

重组组织型纤溶酶激活剂治疗急性脑梗死的临床研究

【目的】观察重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓治疗早期急性脑梗死的疗效和安全性。【方法】急性脑梗死84例（发病时间〈6h）随机分为溶栓组（＂-34）和对照组（n=50）。溶栓组用rt—PA0．9mg／kg,溶栓12h后给予皮下注射低分子肝素钙0．4mL,2次／d,连续应用7d;对照组不使用rt—PA,其他治疗均与溶栓组相同。于治疗前后评定临床神经功能缺损程度评分（NIHSS）和Barthel指数,监测纤维蛋白原（Fib）水平以及颅内出血情况。【结果】溶栓组治疗后24h、7d、1个月及3个月的NIHSs评分均明显低于对照组（P〈0．05）;两组患者治疗7d后Barthel指数开始明显升高,治疗后7d、1个月及3个月溶栓组的Bar—theI指数均明显高于对照组（P〈0．05）;溶栓组显效率和总有效率均高于对照组（x2=8．57,9．84;P〈0．01）;两组Fib水平治疗后12h明显降低（P〈O．05）,治疗后48h及72h两组Fib水平恢复至治疗前水平,两组间差异无显著性。两组死亡率及出血并发症发生率差异无显著性。【结论】急性脑梗死早期应用rt—PA静脉溶栓治疗安全有效。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗超早期急性脑梗死的护理

溶栓治疗是近年来治疗急性脑梗死的主要进展之一。溶栓的意义在于挽救缺血性半暗带，限制梗死进一步扩大，改善预后，降低致残率，提高患者的生活质量。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt～PA）于90年代初开始应用于临床治疗3h以内的急性缺血性脑卒中患者，获得了较高的再灌注率。我科于2005年8月-2006年3月应用rt—PA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死患者14例，取得了良好效果。现将护理体会总结如下。     

超早期r-tPA溶栓治疗脑梗死的观察与护理

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与相关的护理。方法严格筛选合适患者41例,随机分为2组,21例进行溶栓治疗,并配合溶栓过程的监护;以20例具有相同条件的患者进行非溶栓治疗为对照组,溶栓前及溶栓后24h、21d按欧洲脑卒中神经功能缺损评分标准(ESS)评定,3个月时进行Barthel指数评定。结果溶栓组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。溶栓组脑出血发生1例,预后仍然良好。2组患者无一例死亡。结论r-tPA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死安全、有效;在溶栓过程中严密观察病情,特别是溶栓中及24h内注意并发出血倾向的观察,预防和及时处理并发症,有利于患者更好地恢复功能。     

超早期r-tPA溶栓治疗脑梗死的观察与护理

目的 探讨重组组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与相关的护理.方法 严格筛选合适患者41例,随机分为2组,21例进行溶栓治疗,并配合溶栓过程的监护;以20例具有相同条件的患者进行非溶栓治疗为对照组,溶栓前及溶栓后24 h、21 d按欧洲脑卒中神经功能缺损评分标准(ESS)评定,3个月时进行Barthel指数评定.结果 溶栓组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P＜0.05).溶栓组脑出血发生1例,预后仍然良好.2组患者无一例死亡.结论 r-tPA静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死安全、有效;在溶栓过程中严密观察病情,特别是溶栓中及24 h内注意并发出血倾向的观察,预防和及时处理并发症,有利于患者更好地恢复功能.     

超早期重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗脑梗死的观察与护理

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与相关的护理。方法:严格筛选合适患者57例,随机分为两组,30例进行溶栓治疗,并配合溶栓过程的监护;以27例具有相同条件的患者进行非溶栓治疗为对照组,溶栓前及溶栓后24 h,21 d按欧洲脑卒中神经功能缺损评分标准评定,3个月时进行Barthel指数评定。结果:溶栓组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。溶栓组脑出血发生1例,预后良好。两组患者无1例死亡。结论:重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死安全、有效。在溶栓过程中严密观察病情,特别是溶栓中及24 h内注意并发出血倾向的观察,预防和及时处理并发症,有利于患者更好地恢复功能。     

急性缺血性卒中超早期rt—PA溶栓治疗观察

急性缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke,CIS）又称急性脑梗死,是由于脑动脉的闭塞导致脑组织的坏死,伴随着神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞的损伤,是现代社会中致死率和致残率最高的急性血管事件之一。有研究表明,重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）静脉溶栓在患者脑卒中发生后〈3h给药效果明显。作者通过对本科急性缺血性卒中患者超早期rt—PA溶栓治疗观察,以期进一步改善其预后。报道如下。     

再次急性心肌梗死的不同时间窗rt—PA溶栓疗效对比研究

目的：探讨再次急性心肌梗死患者不同时间窗rt—PA溶栓的临床疗效。方法：51例入选患者根据再发心肌梗死到接受溶栓治疗的时间分为两组，A组28例为1—3小时；B组23例为3—6小时。两组均给予静脉内100mg rt—PA溶栓辅予相同的常规治疗。结果：A组再通率78．6％，B组再通率65．2％，A组临床症状改善和冠脉再通率与B组有显著差异（P〈0．05），2周内LEVF亦有显著差异（P〈0．05），并发症明显减少。结论：静脉内rt—PA溶栓治疗对再次急性心肌梗死患者仍有较好疗效，溶栓越早疗效越好。     

重组组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶溶栓治疗超早期脑梗死的疗效观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与尿激酶（UK）溶栓治疗超早期脑梗死的疗效与安全性。方法将62例超急性脑梗死患者按随机数字表法分为2组,rt-PA组和UK组,每组31例。rt-PA组采用rt-PA静脉溶栓治疗;UK组采用尿激酶静脉溶栓治疗。对2组治疗前及治疗后21 d美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）神经功能评分及不良反应进行比较。结果 2组治疗前NIHSS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗21 d后2组NIHSS分值与治疗前比较明显下降（P〈0.01）,2组NIHSS分值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。2组发生出血并发症及病死率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 rt-PA与UK早期溶栓治疗超急性期脑梗死疗效和安全性相似。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性脑梗死近期疗效及影响因素

【目的】探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt‐PA ）溶栓治疗急性脑梗死的近期疗效及影响因素。【方法】回顾性分析中国医科大学附属第四医院神经内科自2012年9月至2014年9月收治的81例急性脑梗死应用rt‐PA溶栓治疗的患者,入院及发病24 h进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分,将评分的差值作为患者结局变量,分为预后良好组（NIHSS差值≥4分或≥50％）及预后不良组（NIHSS差值＜4分或＜50％）。选取溶栓前临床及实验室资料,筛选与不良预后相关的可能因素,进行单因素及多因素分析。【结果】溶栓治疗后预后良好组42例（51．9％）,预后不良组39例（48．1％）,统计学分析结果显示影响溶栓疗效的因素为溶栓时间窗、血糖、NIHSS评分。【结论】静脉溶栓的近期疗效有明确的时间依赖性。血糖、NIH‐SS评分为早期预后的影响因素。     

爱通立溶栓治疗急性脑梗死伴出血

目的评价和分析rt-PA治疗6 h内急性脑梗死合并出血的临床意义及相关因素。方法将符合入选标准的患者随机分为A组(rt-PA 0．9 mg/kg)、B组(rt-PA 0．7 mg/kg)、C组(对照组),并将三组又分别分为克赛亚组(A1、B1、C1)和非克赛亚组(A2、B2、C2)。采用CSS及Barthel指数评定溶栓前、溶栓后24 h、3 d、7 d、90 d的疗效。结果各组的总出血发生率、48 h脑出血率、14 d脑出血发生率,A、B 组高于C组,差异有显著性。症状性脑出血率A组、B组与C组差异无显著性。90 d显效率与90 d痊愈率 A、B组高于C组,差异有显著性。90 d病死率A、B组低于C组,差异有显著性。以上各观察结果A与B 组差异无显著性,克赛亚组与非克赛亚组差异无显著性。结论rt-PA静脉溶栓6 h以内急性脑梗死会增加出血机会,但能提高疗效,降低病死率,因此,rt-PA 6 h内静脉溶栓治疗急性脑梗死是安全、显效的,剂量以0．7 mg/kg更符合国人。     

rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用

目的:探讨rt-PA静脉溶栓对脑梗死后认知功能障碍的保护作用。方法:脑梗死患者84例,根据是否采用rt-PA静脉溶栓分为溶栓组与对照组各42例,采用简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,比较2组认知障碍患者的比例。结果:2组入院3 d经MMSE评估的认知障碍患者比例相比,差异无统计学意义(χ~2=2.32,P0.05);溶栓组治疗3月后经MMSE评估的认知障碍患者比例低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=4.76,P0.05);溶栓组治疗3月后经MoCA评估的认知障碍患者比例低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=3.96,P0.05);溶栓组治疗3月后经MoCA评估的认知障碍患者比例低于入院3d,差异有统计学意义(χ~2=4.75,P0.05)。结论:脑梗死后及时应用rt-PA静脉溶栓可减少认知障碍发生。     

阿替普酶治疗不同时间窗发病急性脑梗死疗效观察

目的观察不同剂量阿替谱酶(rt-PA)治疗不同时间窗发病急性脑梗死的疗效观察。方法选择2019年1月至12月于发病<4.5 h行rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者122例,对其资料进行回顾性分析。按照发病时间窗、rt-PA剂量不同分为4组,发病至用药时间<3 h为Ⅰ组,rt-PA剂量0.6mg/kg(Ⅰa组),0.9 mg/kg(Ⅰb组);发病至用药3~4.5 h为Ⅱ组,rt-PA剂量0.6 mg/kg(Ⅱa组),0.9 mg/kg(Ⅱb组)。比较4组患者间溶栓治疗后2h、24 h、7 d神经功能缺损量表(NIHSS)评分改善情况。结果Ⅰa组与Ⅱa组比较,溶栓后2h、24h、7d NIIHSS改善程度较后者明显(P<0.05);Ⅰb组与Ⅱb组比较,溶栓后2 h NIHSS改善程度较后者明显(P<0.05)。Ⅰ组与型组比较,2h、24 h、7 d症状程度明显改善(P<0.05)。结论超早期应用rt-PA,治疗时间窗越短,早期疗效越佳。     

新型组织型纤溶酶原激活剂对鼠急性脑血栓疗效的研究

目的 评价新型组织型纤溶酶原激活剂变异体对鼠急性脑血栓溶栓作用及脑组织保护作用.方法 将87只成年Wistar大鼠随机分为对照组(生理盐水)、爱通立组(10 mg/kg)、低剂量组织型纤溶酶原激活剂变异体(rt-Pam)组(5 mg/kg)、及rt-Pam组(10 mg/kg).体外制作新鲜血栓(直径0.35 mm,长度18 mm),并将它注射入鼠的右大脑中动脉形成急性脑血栓,血栓形成3 h后进行相应治疗.血栓形成24 h后应用2,3,5-氯化三苯四唑染色评估梗死面积,采用9分法评价神经系统损伤,肉眼观察脑出血的情况,并通过Western blot测量髓过氧化物酶来评价中性粒细胞浸润及免疫组化法测定蛋白酶激活受体1(PAR-1)的浓度,从而了解溶栓剂对脑组织的保护作用.统计分析计是资料采用均数±标准差((x-)±s)表示,组间分析采用配对t检验,方差分析,直线回归分析评价梗死面积与神经系统损伤评分的关系.以P<0.05为差异具有统计学意义.结果 梗死后应用低剂量rt-Pam[(108.5±27.3)mm3 vs.(323.4±42.3)mm3]及常规剂量rt-Pam[(68.3±17.2)mm3 vs.(323.4±42.3)mm3]组梗死容积均较对照组有明显降低,同时梗死容积与神经评分有明确的相关性(r=0.613,P<0.01).且低剂量rt-Pam在溶栓的同时没有明显增加脑出血的几率.rt-Pam还减少了髓过氧化物酶的生成,并与爱通立组相比减少了PAR-1的生成[(13.8±3.1) vs.(28.3±4.5),P<0.01].结论 新型组织型纤溶酶原激活剂变异体有较好的溶栓作用,同时对缺血脑组织有明显的保护作用.     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗房颤急性缺血性卒中的临床研究

目的:探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗房颤及非房颤急性缺血性卒中患者的疗效及安全性。方法:纳入rt-PA静脉溶栓治疗发病4.5 h内急性缺血性卒中患者61例,分为房颤组22例和非房颤组39例。比较2组的基线特征,采用NIHSS及mRS量表评定溶栓前及溶栓后2 h、24 h、7 d、90 d的疗效。结果:房颤组男性人数、起病至开始溶栓时间均低于非房颤组,首次收缩压高于非房颤组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组溶栓后2 h、24 h、7 d NIHSS评分、7 d疗效、90 d mRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:rt-PA治疗房颤急性缺血性卒中患者疗效及安全性与非房颤患者相当。     

急诊应用HUTPA、rt-PA溶栓治疗STEMI临床比较

目的：观察急诊应用HUTPA和rt—PA治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST—elevationmyocardialinfarction,sTEMI）的疗效和安全性。方法：对发病在12h内的74例STEMI患者随机分为HUTPA组（n=37）和rt—PA组（n=37）,分别一次性静脉推注HUTPA25mg和静脉注射rt-PA100mg,在溶栓90min时行冠脉造影检查,评价梗死相关动脉开通率,监测溶栓30d不良事件发生率。结果：在STEMI发病3h内静脉应用HUT—PA和rt—PA梗死相关动脉开通率分别为95．65％和81．82％,发病12h内静脉应用HUTPA和rt—PA梗死相关动脉开通率为83．78％和81．08％,差异无统计学意义（P〉O．05）;在溶栓前、溶栓6h、溶栓12h及溶栓7d血浆纤维蛋白原两组无显著性差异（P〉O．05）;在30天出血、心律失常、心力衰竭、再梗塞及全因死亡不良事件两组差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：与rt—PA比较HUPTA治疗STEMI病人同样安全有效,且使用方法简便、易操作。     

急诊一体化运转模式在rt-PA治疗急性期脑梗死中的意义

目的:探讨急诊一体化运转模式在急性期脑梗死进行溶栓治疗的意义。方法:对比实施急诊一体化运转模式前后1年中脑梗死患者进行溶栓治疗的比例和开始溶栓时间;对比发病3 h、发病6 h但3 h行rt-PA溶栓和发病6 h脑梗死患者行内科保守治疗的三组患者治疗前、治疗后1 d、7 d、21 d的神经功能情况。结果:实施一体化前后一年中脑梗死患者进行溶栓治疗的比例分别为20.9%和38.3%,开始溶栓时间分别为(4.7±1.5)h和(3.8±1.6)h;发病3 h、发病3 h但6 h进行rt-PA溶栓治疗前和发病6 h保守治疗前三组的NIHSS评分无明显差异,治疗1d后NIHSS评分分别为(7.2±5.2)分、(8.2±5.5)分和(12.9±4.6)分,7 d后分别为(4.9±5.9)分、(6.8±6.3)分和(9.7±5.5)分,21 d后分别为(4.0±4.8)分、(5.7±4.6)分、(8.7±4.0)分,各组间均有明显差异(P0.05)。结论:急救一体化运转模式能有效缩短脑梗死诊断时间,有助于患者得到及时的溶栓治疗,提高脑梗死患者的神经功能恢复程度。     

阿替普酶静脉溶栓对老年脑梗死患者的临床疗效观察

目的探讨阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗老年急性脑梗死患者的临床疗效。 方法回顾性分析78例老年（年龄≥80岁）急性脑梗死患者的临床资料,根据90 d临床结局改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组（mRS≤2分）和预后不良组（mRS>2分）,采用χ²检验或t检验比较预后良好组和预后不好组之间的差异,采用Logistic回归分析进行预后因素的多因素分析。 结果结局不良组和结局良好组基线格拉斯哥昏迷评分（GCS）［（13.33±2.04）分 vs （11.50±3.47）分］、基线国立卫生研究院卒中量表（美国）评分（NIHSS）评分［（9.55±6.01）分vs （15.63±8.29）分］、24 h GCS ［（14.48±0.99）分 vs （11.74±3.51）分］、24 h NIHSS［（4.80±3.83）分 vs （15.76±9.69）分]、既往抗血小板情况（1例 vs 8例）、脑出血（0例 vs 4例）及死亡情况（0例 vs 14例）比较,差异具有统计学意义（t=2.812,P=0.007;t=-3.694,P<0.001;t=4.640,P<0.001;t=-6.509,P<0.001;χ²=6.571,P=0.010;χ²=4.438,P=0.035;χ²=17.961,P<0.001）;多因素Logistic回归分析显示溶栓前舒张压、溶栓前血糖、24 h NIHSS是溶栓预后的影响因素。 结论改善24 h NIHSS、溶栓前血糖、溶栓前舒张压可改善高龄脑梗死患者静脉rt-PA溶栓的预后。