1例主动脉弓中断合并其他多种畸形的围术期护理体会

1病历摘要患者，女，20岁，活动后心悸、气短伴口唇发绀6年加重1年伴下肢水肿，2007年6月20日入院。查体：血压左上肢150／90mmHg，左下肢140／80mmHg，右上肢156／96mmHg，右下肢145／74mmHg。口唇及颜面、四肢发绀，以下肢明显。心电监护仪示上肢SpO2 80％；下肢SpO2 58％。     

阿曲库铵致过敏反应3例

例1男，57岁。体重51kg，ASAⅡ级，全麻下行胃癌根治术。既往身体健康，无过敏史。ECG及常规实验室检查结果均在正常范围。人室时血压130／70mmHg（ImmHg=0．133kPa），心率65次／min，SpO2 99％。麻醉诱导用咪唑安定2mg、芬太尼0．1mg、异丙酚100mg、阿曲库铵30mg。静脉注射阿曲库铵2min后，血压降至70／40mmHg，心率130次／min，随即行气管插管，手控呼吸阻力增大，胸壁僵硬，胸前出现淡红色皮疹。给予快速输液，静脉注射麻黄碱10mg后血压降至40／20mmHg,心率42次／min，静脉注射肾上腺素20μg、地塞米松20mg、氨茶碱125mg。经上述处理30min后皮疹逐渐消退，气道阻力降低，通气改善，血压100-120／70-80mmHg，心率80-90次／min。     

利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染1例

患者男性，12岁，学生。因“右踝部压伤3d，高热半天”于2008年2月22入院，3d前，患者因床褥压伤右踝部，逐渐出现右踝至膝部的皮肤化脓，遂入住我院儿科。查体：体质量45kg，体温39℃，呼吸35次／分，脉搏120次／分，心率160次／分，血压102／65mmHg。神志模糊，双瞳孔扩大3mm；右踝至膝部皮肤化脓、软组织红、肿，轻度压痛。右肺呼吸音弱，双肺可闻及少许湿啰音。入院当日实验室检查结果示：血常规，WBC：15．6×10^9／L；中性粒细胞0．78；     

急性肺动脉栓塞致心肌酶升高1例

患者男，69岁，因突发呼吸困难5h入院。患者既往高血压病史8年，自服倍他乐克治疗，血压控制在140～150／80mmHg左右。否认糖尿病史和冠心病史。入院前10天因左足踝部扭伤，一直在家卧床休息。入院体检：血压95／60mmHg（1kPa=7．5mm／1Hg），体温36．0℃，呼吸367次／min，神志清，呼吸急促，端坐位。口唇稍紫绀，颈静脉怒张。双肺散在哮鸣音和湿罗音。心律齐，心率110次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹无触痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。左足踝部肿胀明显。     

输注针凝血推注生理盐水引发肺栓塞1例

1病例报告患者,女,40岁,因头晕1个月、鼻出血2h来院就诊。经测血压240／130mmHg,心电图提示心肌缺血改变,确诊高血压病。给予硝普钠25mg加入5％葡萄糖液100ml内泵入输液治疗。输液过程中,由于滴速缓慢,针管内出现凝血,经推注生理盐水后通畅。约30s后出现意识丧失、晕厥,呼吸困难,血压下降至70／50mmHg,脉搏血氧饱和度（SpO2）降至60％。心电图显示：心率30／min。初步诊断：肺栓塞。立即给予高流量氧吸入,低分子肝素5000U皮下注射,约2min后意识恢复,血压上升至86／58mmHg,SpO2 86％-95％,症状逐渐好转。收住院观察治疗3天出院。     

双下肢皮肤撕脱伤伴右股骨骨折继发急性肾衰一例

患者男，33岁。主因车祸外伤术后5d，少尿2d，于2004年3月16日入院。5d前患者因汽车碾压双下肢致右大腿中上1／2毁损性损伤，左大腿脱套伤，于外院急诊行右大腿中上1／3截肢术、左大腿皮肤原位缝合术。入院前2d尿量减少，不足200mL，转入我院。查体：体温39．1℃，脉搏108次／min，血压130／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。神清合作，皮肤黏膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及湿哕音，心率108次／min，心律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。专科查体见右大腿中上1／3截肢，残端创面有少量渗血、部分坏死组织及中等量黄绿色分泌物。     

介入封堵术联合永久心脏起搏器置入术治疗先天性动脉导管未闭合并Ⅲ度房室传导阻滞一例

患者女，12岁。主因活动后心慌、气促6年，晕厥3次．于2006年3月入院。患者从5岁起体弱、易感冒及剧烈活动受限，做超声心动图检查确诊为“先天性心脏病．动脉导管未闭”。入院前6个月无诱因休息时发生头晕、眼黑、反复晕厥3次，每次持续约半分钟后恢复．无121吐白沫、抽搐及大小便失禁。发作过后做心电图显示：“Ⅲ度房室传导阻滞。心室率40次／min。查体：血压：左上肢115／70mmHg．右上肢110／70mmHg，口唇无紫绀，心脏叩诊心界明显向两侧扩大，心率40次／min，律齐，胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音．3～4级／Ⅳ。     

术中再发急性肺脂肪栓塞1例

1病历摘要 男,29岁。主因左前臂、左小腿、左胸壁外伤2h入院。查体：T37℃,P100次／min,R26次／min,BP100／70mmHg,痛苦面容,烦躁,体重102kg,左侧胸壁肿胀压痛,左前臂疼痛肿胀,左小腿疼痛肿胀有破口。     

经尿道前列腺电切术中严重稀释性低钠血症1例

患者，男，67岁，体重72kg，主因良性前列腺增生，在椎管内麻醉下行经尿道前列腺电切术。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病史。胸片心肺未见异常，心电图示：不完全右束支传导阻滞（IRBBB）。患者入室后，常规监测无创血压143／84mmHg（1mmHg=0．133kPa）、心率90次／min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99％、心电图显示心律整齐。行腰硬联合阻滞麻醉，穿刺点L3-4间隙，     

多胞胎剖宫产术后肺栓塞1例

患者30岁，孕2产1。孕34周“时因双下肢浮肿进行性加重入院。入院查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心率110次／min，两肺呼吸音清，胎心140、136、130次／min，Hb 8．1异／L，给予吸氧保胎处理。孕36周时患者突然出现腹痛、胸闷、气憋、不能平卧，患者与家属要求剖宫产术。手术麻醉时半卧位，按置腰椎穿刺卧位时患者突然呼吸困难，呼吸50次／min，口唇发绀，转半卧位，频咳，咳白色泡沫痰．双肺满细湿罗音，心率125次／min，血压160／110mmHg，给予毛花甙丙0．2mg、呋塞米40mg静脉注射，45min后呼吸困难好转，BP130／80mmHg，HR110次／min。     

围术期脑脂肪栓塞救治成功一例报告

1病例报告 患者男，30岁，体质量70kg。凶外伤后3h，于2004年11月26日入院。诊断右股骨干粉碎性骨折、右胫骨粉碎性骨折、颅脑闭合性损伤。既往体健。入手术室时神智清楚，不能回忆起受伤时情景。常规监测血压（BP）、心率、心电图（ECG）、脉搏血氧饱合度（SpO2）、呼末二氧化碳（ETCO2）。BP140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa）、心率120次／min，体温正常。双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏。ECG示：窦性心动过速，T波低平。肺及肝功能检查未见异常。开放双上肢静脉通路。静脉注射咪哒唑仑10mg、丙泊酚100mg、芬太尼0．2mg、维库溴铵8mg行快速诱导，气管插管后行间歇正压通气（IP-PV），潮气量560mL，呼吸频率12次／min。     

股骨转子间骨折固定术中肺动脉栓塞猝死1例

病例 男，73岁，因跌倒致左股骨转子间粉碎性骨折入院。患者一般情况可，神清，查体合作，老年貌，口唇稍发绀，心肺未闻及明显的病理性杂音，腹部无明显异常发现。血尿常规、生化检查及心电图均正常。胸片示：慢支炎征。入院后给予骨牵引、抗感染、止血等治疗：入院后第6d在连续硬膜外麻醉下行左股骨转子切开复位动力髋螺钉内固定术。患者入室时血压117／70mmHg，心率95次／min，血氧饱和度93％，经鼻导管吸氧后升至97％。     

静脉滴注硫普罗宁致过敏性休克2例

例1，男，56岁，入院后诊断为慢性肝炎，谷草转氨酶为60u／L(正常范围0～40u／L)。给予5％葡萄糖注射液250ml加硫普罗宁(凯西莱)0．2g静滴。既往无过敏史。用药5min后，患者出现面色苍白，胸闷难受，眼结膜红肿充血，继而昏迷，四肢发绀，拍打无反应，心音弱，心率62次／min，血压100／60mmHg，诊断为过敏性休克，立即停止输液，     

外伤致脾破裂疝入胸腔一例

患者，男，41岁。因车祸伤致全身多处疼痛1小时入院。入院体查：BP60／40mmHg，神清，面色苍白，出冷汗，口唇轻度发绀，胸部压痛，左胸壁皮下气肿，捻发感、叩浊，左肺呼吸音减弱；左上腹压痛，无反跳痛，肌卫，腹穿阴性。入院后给予抗休克治疗，并行胸腔闭式引流术。此时病人血压持续下降，加快输血、输液速度，血压仍不能回升，且胸腔引流管内持续溢出大量血液，心率加快达130次／分，考虑胸腔动     

枸橼酸芬太尼全麻诱导致心搏呼吸骤停一例报告

1病例简介患者,男,46岁,60kg。因左下肢开放性外伤3h左右入院。入院时神清、血压120/70mmHg、心率90次/min、呼吸18次/min。左大腿、小腿皮肤及皮下筋膜大面积撕脱,估计失血量800ml。来院后予以积极术前准备,完善术前检查。血常规示:血红蛋白90g/L,HCT0.28,心肺情况正常,术前肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg后送入手术室。选择气管插管     

一家族三代人同患原发性扩张型心肌病3例

例1：女，78岁，主因“咳嗽、气短半个月，加重伴夜间不能平卧3d”于2000年4月8目入院。入院查体：体温36．3℃．心率110次／min，呼吸22次／min，血压110／70mmHg，慢性病容，神清，颈静脉无怒张，双肺底可闻及细湿啰音。叩诊心浊音界明显向左下扩大，心率110次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝牌未触及，腹水征（-），双下肢无浮肿。超声心动图示：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，入院诊断为扩张型心肌病，左心功能Ⅳ级，     

注射用硫普罗宁致过敏性休克一例

1临床资料 患者男,78岁,因反复下肢关节红肿热痛8年,再发1周,于2009年4月30日入院。入院体温37．6℃,脉搏80次／min,呼吸20次／min,血压135／86mmHg（1mmHg=0．133kPa）,无药物过敏史,否认肝炎病史。体格检查：痛苦面容,双足背、右手背散在痛风石,双膝、双踝、左第一跖趾关节红肿,局部肤温升高,压痛（＋）,活动受限。     

麻醉机呼气活瓣失灵导致二氧化碳蓄积1例（摘要）

1例29岁男病人拟在静吸复合全麻下行三又神经微血管减压术。静脉诱导、气管插管后连接无锡ZY9100多功能麻醉机维持通气，潮气量500ml，频率12／min，氧流量1L／min。吸入七氧醚、静脉输注瑞芬太尼和异丙酚以维持麻醉。血压维持在101—125／55—78mmHg，心率98—121／min，SpO2 100％，PETCO2 24～30mmHg。手术开始后80min，PETCO2骤升至61mmHg。检查气管导管位置，     

罕见骨盆骨折合并迟发性气胸与创伤性膈疝一例

患者男,42岁,于2012年4月19日因左髋部外伤2h入乳山市人民医院ICU。入院查体：血压80／50mmHg（1millHg=0．133kPa）,心率110次／min,呼吸频率30次／min,体温正常;意识比惚,双肺呼吸音清,无哕音;心律齐,无杂音;腹部无阳性体征,左腰部、左肋弓、右髋部触压痛;hi腹股沟区肿胀,瘀血较重,压痛,左下肢外展外旋位固定,活动受限,骨盆分离挤压试验（＋）,左足背动脉搏动好。x线片：左耻骨升降支骨折,     

局部麻醉药中毒一例

患者女，22岁。身高1．65cm，体质量52妇，宫内妊娠39周，孕1产0，头位，先兆临产，拟在硬膜外阻滞下行子宫下段剖官产。既往体健，心肺代偿功能良好，术前未用药。进入手术室测血压150／90mmHg，脉搏90次／min，血氧饱和度（SpO2）98％。开放静脉通路，行L2-3硬膜外阻滞，深4cm，置管4cm，穿刺，置管顺利，注射器回吸无血液及脑脊液，试验剂量1．73％碳酸利多卡因4mL，2min左右，产妇抽搐，惊厥，牙关紧闭，全身肌肉收缩，面色青紫，意识丧失；碗膜外导管，反流出现暗红色血液，血压为160／100mmmHg，心率120次／min，血氧饱和度（SpO2）90％；加压面罩辅助通气，静脉注射地西泮10mg，产妇情况稳定，抽搐停止，血压、心率、SpO2恢复正常后改麻醉方式顺利完成手术，顺利剖出一活女婴。术后产妇、婴儿均良。