介入超声联合胆道镜微创化治疗胰周脓肿

目的探讨介入超声联合胆道镜建立治疗胰周脓肿微创化的模式。方法对52例确诊胰周脓肿患者实施介入超声穿刺置管引流,而后扩张窦道,胆道镜清创患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组52例患者,50例经此方法治愈,治愈率96.2%,2例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流。50例患者平均治愈时间73 d,其中1例并发肠外瘘,2例并发出血,均经非手术治愈。所有患者随访3个月至1年以上,无胰周坏死组织残留。结论介入超声联合胆道镜治疗胰周脓肿是一种安全、有效的治疗方法,可予推广应用。     

CT引导的经皮穿刺联合胆道镜治疗胰周脓肿

目的:探讨CT引导的经皮穿刺置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿的方法和效果。方法:5例重症胰腺炎合并胰周脓肿患者,在CT引导下行病灶穿刺引流,待窦道形成后,将窦道扩张,用胆道镜经窦道多次清除脓腔内坏死组织。结果:5例患者CT引导下穿刺置管均成功,每例患者经胆道镜脓腔清理2~6次,其中3例治愈;2例胰腺假性囊肿,经开腹行囊肿空肠吻合术治愈。无因穿刺、引流和胆道镜清理脓腔引发的并发症。结论:CT引导经皮穿刺、置管引流、窦道扩张和胆道镜清理,多种微创方法结合是治疗胰周脓的常有方法。     

胆道镜经引流窦道清创技术治疗胰周脓肿

目的评价胆道镜经引流窦道清创治疗胰周脓肿的疗效。方法2008年1月～2011年12月,对81例开腹清创引流或超声引导穿刺引流未愈的胰周脓肿,胆道镜经引流窦道进入病灶内部,以活检钳和取石网钳取脓苔及坏死脱落组织,生理盐水灌洗脓腔,反复清创和持续引流,达到治愈。结果治愈76例,治愈率93．8％。4例因CT显示坏死区域靠近肠系膜血管或脾门部位改行开腹手术,1例因并发严重多器官功能衰竭死亡。76例治愈者接受胆道镜清创2—9次,平均5．1次,第一次镜下清创至治愈拔管时间25～132d,平均37d。胆道镜清创并发出血2例,肠漏1例,保守治愈。76例治愈患者随访3～38个月,其中〉12个月39例,无病灶残余。结论胆道镜完成对胰周脓肿病灶的清创,方法简单,临床效果可靠。     

介入超声微通道引流技术在胰周脓肿治疗中应用

目的 运用超声介入技术,建立胰周脓肿的微创化治疗.方法 对36例确诊胰周脓肿患者实施B超引导经皮穿刺置管引流,分析疗效.结果 36例均成功接受穿刺引流,33例治愈,治愈率91.7%,平均治愈时间67d,其中3例并发肠外瘘,非手术治愈.另3例因穿刺引流效果欠佳改行开腹手术引流治愈.结论 介入超声穿刺引流在达成胰周脓肿治疗目的 的同时,更以一种微创手段诠释了"损伤控制"的现代外科理念.     

介入超声穿刺引流联合胆道镜清创:胰周坏死感染的微创化解决方案

目的 以微创技术手段建立胰周坏死感染引流和清创的一体化治疗模式,并探讨其临床应用价值.方法 2006年3月至2008年1月,共对17例患者施行介入超声穿刺引流联合胆道镜清创.其中男性13例,女性4例.采用超声引导对胰周坏死感染经皮穿刺引流;以Cook筋膜扩张器(8～30 F)对穿刺窦道由细到粗逐级扩张,并将穿刺引流管(6～8 F)更换为较大口径引流管(22～24F),改善引流效果;胆道镜经扩张成型窦道进入病灶内部,直视下完成坏死组织的清创;通过持续有效引流和反复清创促进愈合.结果 本组17例患者,15例采用此方法治愈,治愈率88.2%,2例因技术原因中转开腹手术;15例患者平均治愈时间73 d,平均住院时间57 d;并发窦道和腹腔出血各1例,消化道瘘2例,均经非手术治愈;所有患者随访至今健在,无胰周感染坏死残留或复发.结论 介入超声穿刺引流联合胆道镜清创在达到胰周坏死感染目标化治疗的同时,实现了"损伤控制"的现代外科理念.     

微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流治疗感染性胰腺坏死体会

目的 探讨采用微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流方式治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发感染性胰腺坏死的疗效。方法 回顾性分析2016 年2 月至2019 年8 月株洲中心医院6 例SAP并发感染性胰腺坏死患者的临床资料,这些患者均先实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,联合经皮肾镜或胆道镜行胰周感染坏死组织清除,术后再经过胰周置管行贯穿式灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 6例患者术后感染均得到有效控制,无穿刺及手术并发症,平均接受经皮肾镜下胰腺坏死组织清除术1 次,胆道镜下胰腺坏死组织清除术2.3次,第一次清创术后至拔管时间平均为55 d（36～74 d）。均痊愈出院,随访半年以上无胰腺坏死感染复发,无死亡病例。结论 CT引导下经皮穿刺置管引流,肾镜、胆道镜等微创技术联合胰周贯穿式灌洗引流的方法治疗SAP并发感染性胰腺坏死疗效好且安全,可以在临床中推广应用。     

经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会

目的探讨采用经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗重症急性胰腺炎(SAP)并发胰周脓肿的临床经验。方法对2例并发胰腺周围脓肿实施经腹腔及腹膜后途径穿刺置管,经皮肾镜联合胆道镜行胰周坏死组织清除及置管持续灌洗引流,对其临床资料进行回顾性分析。结果 2例患者均痊愈,无穿刺及手术并发症。结论经皮肾镜与胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗SAP并发胰周脓肿的效果较好,安全、可靠,可以在临床中选择性推广应用。     

介入超声置管引流联合胆道镜清创治疗胰周脓肿

目的 探讨介入超声置管引流后联合胆道镜治疗胰周脓肿的临床效果及应用价值.方法 选取2010年1月1日至2012年12月31日在我院行介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿患者40例为观察组,与35例行超声引导下置管引流的对照组进行对比分析.结果 与对照组比较,介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿可明显缩短术后住院时间,减少MODS和脓毒症的发生率（P＜0.05）.结论 介入超声置管引流联合胆道镜治疗胰周脓肿,方法简单、安全,临床效果可靠,是治疗胰周脓肿的有效方法.     

微创技术在重症急性胰腺炎病程各阶段的应用(附101例报道)

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)病程的不同阶段微创技术的应用。方法对我院1995年1月至2008年12月期间收治的101例SAP患者治疗过程进行回顾性分析,分别在SAP早期采用ERCP取石+EST+ENBD,同时放置营养管灌注大黄液,B超下腹腔置管引流以及连续性肾脏替代治疗(CRRT);亚急性期行腹腔镜胆囊切除术(LC);后期经B超、CT穿刺置管引流和胆道镜直视下对胰周坏死灶进行清创。结果 101例SAP患者中75例行ERCP和(或)EST取石并行ENBD,31例放置营养管灌注大黄液,8例危重患者行CRRT;48例患者在亚急性期行LC,腹腔置引流管1～6根;后期36例经B超、CT检查发现胰周积液、坏死,经胆道镜清创3～14次。5例并发严重多器官衰竭和急性呼吸窘迫征死亡;胆道镜清创操作中发生出血2例,经直视下电凝止血成功;3例发生肠瘘,经引流后治愈;3例后期发生假性胰腺囊肿择期行囊肿空肠吻合。住院时间9～132d(平均24d),共治愈96例。结论微创技术适时地应用于SAP各阶段,方法简单、灵活、安全,最大程度减少了对机体的干扰和损伤,提高了治愈率。     

胆道镜联合肾镜辅助经皮窦道清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织

目的 介绍经皮窦道胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗重症急性胰腺炎胰周坏死组织的方法及优势。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月在湖州市第一人民医院接受经皮穿刺胆道镜联合肾镜辅助下清创、引流治疗的15例重症急性胰腺炎合并胰腺周围组织坏死及渗出的患者临床资料。置8 F引流导管引流1周后,用扩张器扩张窦道至26 F。用胆道镜联合肾镜经窦道对胰周坏死组织进行反复多次清创,直到感染组织通过引流彻底清除。结果 15例患者各接受胆道镜治疗1～4次,人均2.3次,单次清创引流的操作时间为24～45 min,平均（33.6±5.5）min。15例患者均好转出院,平均住院时间（45.5±5.0）d,1例（6.7%）因脓肿复发行腹腔镜下假性囊肿-空肠内引流术,其余均未出现清除手术并发症。结论 胆道镜联合肾镜清除重症急性胰腺炎胰周坏死组织可在局麻下操作,减少全麻及气腹的影响;该法简单易行,直视下操作,可避免出血及脏器损伤的发生,安全可靠;该法兼具清除坏死组织、冲洗、引流 的作用,并可多次清创,效率高、效果好。     

胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创治疗36例经验总结

目的 探讨胰周脓肿治疗的新方法,创建微创治疗胰周脓肿理念,提高急性胰腺炎治愈率.方法 超声介入穿刺置管于脓肿内,采用Cook筋膜扩张器逐级扩张窦道至24F,通过胆道镜在直视下清除坏死组织、脓苔、反复冲洗至脓肿治愈.结果 36例胰周脓肿经超声介入穿刺联合胆道镜清创,33例治愈,治愈率91.7%,并发出血2例,肠外瘘3例,病死1例.结论 超声介入穿刺置管联合胆道镜清创治疗胰周脓肿,减少患者创伤,降低并发症和病死率.此方法操作简单,安全可靠,并发症少,治愈率高.

Abstract：

Objective To explore a new method of parapancreatic abscess treatment and establish an idea of minimally invasive technologies for parapancreatic abscess to improve the recovery rate of acute pancreatitis. Methods The patients had experienced percutaneous puncture and placed drainage tube under the ultrasound guidance first, then the sinus tract was expanded gradually to 24F perimeter by Cook's fascia expender. Finally, the necrotic tissue and pyogenic membrane was removed and repeatedly washed under guidance of choledochoscopy. Results The recovery rate was 91.1 %(33/36). The complication incidence was 10.7% (hemorrage:2 cases, external intestinal fistula:3 cases, and fatal MOF: 1 case). Conclusions The viewpoint which parapancreatic abscess only can be cured by drainage operation can be changed by associating debridement by choledochoscope with percutaneous puncture drainage under the ultrasound guidance. It is a simple, safe and effective method. It can be used to reduce the patients' damage, complication and mortality and accomplish the idea of damage control by minimally invasive technologies.     

Parapancreatic biliary and intestinal obstruction in chronic obstructive pancreatitis. Is prophylactic bypass necessary?

Prophylactic bypass of the common duct and duodenum at the time of pancreatojejunostomy for chronic pancreatitis (triple bypass) has been recommended. If the subsequent development of parapancreatic obstruction were sufficiently frequent, such a recommendation would deserve more wide-spread application. In a group of 80 patients with otherwise uncomplicated chronic pancreatitis who underwent pancreatojejunostomy for control of pain, remote postoperative parapancreatic obstruction occurred in only 5 of 62 patients (8 percent) during an average follow-up of 6 years. Prophylactic bypass of the common duct and duodenum at the time of pancreatojejunostomy is not warranted. However, the overall 13.7 percent incidence of parapancreatic obstruction in patients undergoing operation for chronic pancreatitis is sufficiently high to remind the prudent surgeon that long-term postoperative evaluation of these patients is necessary.     

十二指肠损伤的诊断和术式选择

目的　提高十二指肠损伤的早期诊断率和选择合适的手术方法。方法　通过分析1987～ 2 0 0 1年 2 0例十二指肠损伤的临床资料 ,进行经验总结。结果　治愈 17例 ,死亡 3例 ,死亡原因为十二指肠瘘、胰瘘和多器官功能衰竭 ,十二指肠瘘、胰瘘、腹腔脓肿是主要并发症。结论　十二指肠损伤的早期诊断和及时手术处理是非常重要的。十二指肠修补和改良十二指肠憩室化是比较实用的手术     

Complications of acute destructive pancreatitis and their treatment

On the basis of an analysis of the treatment of 51 patients with complications of acute destructive pancreatitis (parapancreatic infiltrations with or without suppurations, intestinal fistulas, arrosive bleedings) the authors find it necessary to fulfil an adequate drainage of the pathological focus, permanent continuous washing with antiseptic solutions and active aspiration of the content.     

非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的比较

目的　比较非手术与手术治疗穿孔性十二指肠溃疡的疗效。方法　对我院 1995年 1月至 1999年 12月期间 ,所收治的 2 5 4例穿孔性十二指肠溃疡病人的临床资料进行回顾分析。结果　非手术治疗 6 8例 ,1例出现腹腔脓肿 ,无一例再穿孔和死亡 ,3个月后溃疡愈合率为 92 .5 % ;手术治疗 186例 ,其中 10 2例行穿孔修补术 ,无一例出现腹腔脓肿 ,1例出现幽门梗阻需再行胃大部切除术 ,3个月后溃疡愈合 94 .1% ,与非手术治疗无明显差异 ,另外 84例行胃大部切除术 ,出现残端漏 2例 ,腹腔脓肿 1例。结论　急性十二指肠溃疡穿孔能自行闭合 ,以非手术治疗更合理和安全 ,通过使用抗生素、质子泵抑制剂或H2 受体阻止剂联合药物治疗 ,溃疡是可治愈的。不能自行闭合的急性穿孔 ,选择单纯修补可降低手术并发症 ,术后配合内科治疗也可达到溃疡治愈目的。慢性十二指肠溃疡穿孔 ,往往伴有溃疡周围疤痕多、胼胝状溃疡、幽门梗阻、病史长、症状严重反复发作等因素 ,即使穿孔超过 12h ,仍可以选择“溃疡确定性外科”治疗。     

非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题

目的：总结非手术治疗重症急性胰腺炎应注意的问题。方法：回顾性总结本院自１９７４年８月至１９９９年１２月收治的重症急性胰腺炎病例临床特征,着重总结实行规范化治疗方案后非手术治疗经验。结果：本组共４５５例,治愈３５０例,治愈率７６．９％。手术３２５例,治愈２３５例,治愈率７２．３％,其中早期手术２５５例,先非手术治疗后中转手术７０例,中转手术率３５％;单纯非手术治疗１３０例,治愈１１５例,治愈率８８．５％。早期合并严重中毒性休克、感染及不注重肠道功能保护是非手术治疗失败的主要原因。结论：非手术治疗重症急性胰腺炎应注意：（１）部分病例仍有早期手术指征,不能全盘行非手术治疗;（２）应注意观察病人对治疗的反应及病情变化,若对强有力的治疗措施反应差,且无明显好转甚至病情恶化者,应及时中转手术;（３）不仅要重视细菌感染的防治,更应注重并发真菌感染的早期预防、诊断和治疗;（４）注意胃肠道功能保护,努力及早恢复肠道饮食;（５）一旦出现胰周脓肿或残余感染,应及时给予有效引流。     

Syndrome of endogenous toxemia in complications of pancreonecrosis

The authors have performed an investigation of the syndrome of endogenous intoxication in the following complications of pancreatonecrosis: pancreatogenous shock, fermentative and fibrinous-purulent peritonitis, parapancreatic infiltrate, abscesses of the pancreas and phlegmons of the retroperitoneal fat. The most pronounced toxicosis was observed in purulent processes in the pancreas, parapancreatic fat and abdominal cavity.     

胰肾联合移植术后外科并发症的单中心临床分析

目的 对单中心胰肾联合移植术后外科并发症的发生及预后进行评价.方法 因糖尿病合并终末期肾病接受胰肾联合移植的患者共40例,统计患者术后发生的外科并发症以及再次手术治疗的并发症.结果 术后出现需要临床处理的严重血尿4例,其中1例经手术行供者十二指肠置管冲洗后止血,2例予持续膀胱冲洗后止血,1例供者十二指肠与膀胱吻合口小动脉出血,手术止血.4例患者出现腹腔内出血,3例为胰腺出血,1例为十二指肠肌层出血,均经手术止血.腹腔感染8例,1例死于多脏器功能衰竭,2例行脓肿穿刺引流后治愈,2例经手术清除脓肿,3例给予抗生素治疗后治愈.术后出现吻合口瘘1例,致胰腺切除.肠梗阻4例,予中药灌肠后治愈.肺部感染7例,均为细菌感染,其中1例合并真菌感染,经抗感染治疗后治愈.另出现伤口愈合不良5例,泌尿系感染2例.胰肾联合移植术后因外科并发症再手术者共10例(14次),再手术率为25%(10/40),主要包括血尿2例(4次手术),腹腔出血4例,腹腔感染2例(3次),胰腺静脉血栓形成、吻合口漏及胰瘘各1例.结论 胰肾联合移植术后外科并发症主要包括血尿、腹腔出血、腹腔感染等,是影响胰移植物短期存活率的重要因素.

Abstract：

Objective To analyze the complications, treatments and prognosis of simultaneous pancreas-kidney transplantation. Methods Forty cases of simultaneous pancreas-kidney transplantation performed between Dec. 1999 and Jan. 2010 in our center were retrospectively analyzed. Results Regarding surgical complications, 4 cases had severe hematuria after operation,which needed clinical intervention, including 1 patient receiving catheterization in duodenum to stop bleeding. Two patients were treated with continuous bladder irrigation, and the remaining one received surgical haemostasis because of donor's duodenum and bladder anastomotic artery hemorrhage.Abdominal hemorrhage occurred in 4 patients, including pancreatic hemorrhage in 3 cases and duodenal muscularis hemorrhage in one case. All of them received surgical treatment for hemostasis.Abdominal infection occurred in 8 cases: one died of multiple organ failure, 2 cases were cured after drainage of abscess, 2 cases underwent surgical removal of abscess, and 3 cases were cured after antibiotic therapy. In one case of postoperative anastomotic leakage, pancreas was resected. Four cases of postoperative ileus were cured by continuous clysis with traditional Chinese medicine. Seven cases had pulmonary bacterial infections, including one cases associated with fungal infection. They were cured by the anti-infective treatment. Other complication included poor healing in 5 cases and urinary infection in 2 cases. After combined simultaneous pancreas-kidney transplantation, 10 patients received reoperation because of surgical complications (14 operations). The re-operation rate was 25 %, including 2 patients (4 operations) for hematuria, 4 patients for abdominal hemorrhage, 2 patients (3 operations) for abdominal infection, 1 patient for pancreatic venous thrombosis, 1 patient for anastomotic leakage, and 1 patient for pancreatic fistula. Conclusion Although simultaneous pancreas-kidney transplantation provides a successful and effective treatment for diabetics with endstage renal disease, surgical complication is still affecting the pancreas and kidney grafts after transplantation.     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。     

腹腔镜手术治疗老年非典型胃、十二指肠溃疡穿孔的体会

目的:探讨腹腔镜手术治疗老年非典型胃、十二指肠溃疡穿孔的临床意义.方法:回顾分析2010年1月至2019年12月为37例老年非典型胃、十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜穿孔修补术的临床资料(腹腔镜组),并选择同期41例行开腹穿孔修补术的患者作为对照组(开腹组),对比两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时...