声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性患者颈清扫区域的选择

目的　探讨声门上型喉癌临床诊断Ｎ0 (ｃｌｉｎｉｃａｌＮ0 ,ｃＮ0 )患者颈淋巴结转移的特点 ,选择合理的清扫区域。方法　 5 7例声门上型喉癌患者行喉切除术的同时行改良性颈清扫术 ,将颈清扫的淋巴结标本分区域逐一行病理学检查 ,确定转移区域或复发的区域。结果　 5 7例 (6 3侧 )颈清扫标本共获淋巴结 1877枚 ,平均每侧获 2 9 8枚 ,有转移的 4 3枚 ,其中 4 1枚位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占95 4 % (41 4 3)。 15例 (17侧 )患者有淋巴结转移 ,转移率为 2 6 .3% (15 5 7)。其中 14例位于Ⅱ、Ⅲ区 ,占转移例数的 93.3% (14 15 )。颈部复发 3例 ,复发…     

喉癌N_0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的 :探讨喉癌N0 期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法 :对 5 6例喉癌住院患者手术方法回顾性分析。结果 :治疗组、对照组病例 3a～ 5a生存率 ,复发率无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :N0 期病例颈淋巴结手术并非必须 ,选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

E-cadherin、FAK在声门上型喉癌组织中的表达及其与颈淋巴结隐性转移的相关性

目的探讨E-cadherin、FAK的表达在声门上型喉癌早期淋巴结转移诊治中的价值。方法采用免疫组化法检测30例声门上型喉癌患者活检组织中E-cadherin、FAK的表达情况,并结合肿瘤分化程度及局部肿瘤分期选择性进行颈淋巴结清扫治疗,然后分析E-cadherin、FAK的表达与淋巴结转移的相关性。结果cN1-3患者18例,术后淋巴结转移15例,无转移3例。cN0患者12例,其中6例E-cadherin低表达、FAK中高表达,且分化程度为中或低分化,行双侧选择性淋巴结清扫术（Ⅱ～Ⅳ区）,后经病理检查证实3例有淋巴结转移。所有患者均随访1．5年,未行淋巴结清扫的6例cN0患者中1例发生同侧淋巴结转移,行淋巴结清扫的6例cN0患者均未见淋巴结转移。结论声门上型喉癌转移与否与E-cadherin、FAK的表达相关,利用肿瘤组织分化程度、原发肿瘤分期及E-cadherin、FAK的检测可指导声门上型喉癌选择性进行颈淋巴结清扫治疗。     

声门上型喉癌cN0患者双侧颈部外科处理方式探讨

目的探讨声门上型喉癌临床颈淋巴结阴性(clinical lylymph node negative,cN0)患者双侧颈部转移淋巴结的处理方法。方法对4年间32例声门上型喉癌(尤其是位于中线者)临床cN0患者采用一侧或病变主体侧颈部Ⅱ、Ⅲ区清扫术,术中送冰冻病理检查,根据病理结果,决定对侧是否手术治疗。实施手术侧术中冰冻检查证实淋巴结转移阳性者,同时实施对侧手术;阴性者,对侧颈部随访观察。结果32例患者中11例术中冰冻检查阳性而行对侧清扫术,双侧手术的实施率为34.4%(11/32);对侧有6例术后病理证实有淋巴结转移,有效率为54.5%(6/11)。结论声门上型喉癌cN0患者Ⅱ、Ⅲ区手术可解决大部分早期病变,应用一侧或病变主体侧的诊断治疗性颈清扫手术来决定对侧手术方案,在一定程度上可达到微创和有的放矢的双重目的。     

声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的病理特点

目的　探讨声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移的病理特点和规律 ,帮助临床治疗。方法　对 10 0例临床N0 的声门上型喉癌患者和颈廓清标本 ( 153侧 )进行连续切片 ,光镜观察。结果　隐匿性转移率为 38%。发现转移淋巴结 51个 :Ⅰ区 1个 ( 2 % )、Ⅱ区 37个 ( 73% )、Ⅲ区 12个 ( 2 3% )、Ⅳ区1个 ( 2 % )。转移淋巴结的长径 0 5- 2 6cm ,平均为 1 1cm。 51个淋巴结中 ,癌早期 2 1个 ( 4 1% )、癌长期 18个( 35% )、癌满期 7个 ( 14% )、破膜期 5个 ( 10 % )。结论　声门上型喉癌颈淋巴结的隐匿性转移率高 ,早期不易诊断 ,应积极行选择性颈廓清术。     

声门上型喉癌N0～2颈部淋巴结的治疗方法

目的：对声门上型喉癌N0～2颈部淋巴结的治疗方法进行讨论。方法：对64例声门上型喉癌颈部淋巴结N0～2行改良颈清术与改良颈清术加放疗两种治疗方法，并进行分析。结果：64例声门上型喉癌中，改良颈清术32例38侧，改是颈清术加术后放疗32例34侧，N0～N1 32例34侧，N2 32例38侧。3年总生存率64．06％，5年总生存率57．81％。N3行根治性颈清术，在此不作讨论。结论：对N01N病例，改良颈清术与改良颈清术加放疗一样有效（P〉0．05）。对于N2病例，改良颈清术加放疗明显优于单纯改良性颈清术（P〈0．05）     

喉癌N0期颈淋巴结清扫术式选择探讨

目的：探讨喉癌N0期颈淋巴结清扫术式的合理选择。方法：对56例喉癌住院患者手术方法回顾性分析，结果：治疗组，对照组病例3a-5a一存率，复发率无明显差异（P＞0．05）。结论：N0期病例颈淋巴结手术并非必须，选择性分区颈淋巴结清扫是理想的措施。     

颈淋巴清扫治疗cN_0声门上型喉癌22例临床分析

目的：探讨颈淋巴淋清扫术治疗cN0声门上型喉癌的手术疗效及其价值。方法：回顾性分析2000年2月～2005年6月颈淋巴清扫术cN0声门上型喉癌患者的临床资料,22例患者中,T1N0M0 6例,T2N0M0 10例,T3N0M0 6例,全部病例术中随诊3年以上,喉部肿瘤20例经喉水平部分切除术,2例行喉全切除术,同期行择区性（Ⅱ～Ⅳ区）,颈淋巴清扫16例,改良全颈淋巴清扫6例。结果：Kaplan-Meier法统计5年生存率为92.9%,其中,T1病变5年生存率为96.8%,T2病变5年生存率为90.6%,喉的局部控制率为97.2%,喉局部和颈部区域5年控制率为92.5%,喉局部复发1例,颈部区域复发1例。结论：颈淋巴结清扫术在治疗cN0声门上型喉癌是一种必需而理想的治疗手段。     

Ⅳ型胶原表达与喉癌颈淋巴结转移关系的探讨

目的 :研究基底膜主要成分Ⅳ型胶原在喉癌中的表达与颈淋巴结转移之间的关系。方法 :应用S-P免疫组织化学法检测 6 9例声门上型喉癌Ⅳ型胶原的表达。结果 :喉癌Ⅳ型胶原完整表达率为 39.1%(2 7 6 9) ,在颈淋巴结转移组中为 2 1.2 %(7 33) ,在无颈淋巴结转移组中为 5 5 .6 %(2 0 36 ) ,差异有显著性 (P<0 .0 1)。Ⅳ型胶原不完整与颈淋巴结转移相关 ,具有一致性。结论 :Ⅳ型胶原表达与喉癌颈淋巴结转移呈负相关 ;Ⅳ型胶原有限制喉癌颈淋巴结转移的作用。     

声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移及其处理

目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法。方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌，临N0M0病例，共30例，男19例，女11例；年龄40—72岁，平均54．8岁；按UICC(1997年)标准分期T28例，T318例，T44例．行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(SOHND)，将获得淋巴结逐一行病理组织学检查，观察其转移规律及临床治疗效果。结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性，     

T3、T4N0声门上型喉癌选择性颈廓清术的必要性

目的：探讨CN0声门上型喉癌进行颈廓清术的必要性。方法：对本院1990年1月至2001年1月共69例CN0声门上型喉癌患者临床资料进行分析，统计隐匿转移率，并依照T分级比较隐匿转移率。根据随访结果，着重分析颈廓清术对T3、T4级病例的术后复发情况的影响。结果：69例CN0隐匿性淋巴结转移率为36．0％，T1、T2、T3、T4两组间的隐匿转移率差异有显著性。T3、T4中行选择性颈廓清者术后的复发率明显低于未行廓清者。T3、T4中22例发生隐(显)性转移，对侧转移为8例，其中原发病灶超过中线为6例。结论：T3、T4N0声门上型喉癌行选择性颈廓清是必要的。选择性颈廓清术明显降低术后复发率。     

选择性颈清扫对T1,2N0M0舌癌患者预后影响的Meta分析

目的 评价选择性颈清扫对T1,2NOM0舌癌患者预后的影响。材料与方法 检索国内外已公开发表的关于选择性颈清扫对T1,2N0M0舌癌患者预后影响的对照研究,应用Meta分析进行统计学处理。结果 (1)选择性颈清扫对术后复发的影响：符合标准的文献7篇,总样本数742．其中选择性颈清扫组291人,观察组451人。Meta分析结果：选择性颈清扫组相对于观察组的复发优势比OR=0．41,95％可信区间(0．22,0．75),具有统计学意义。(2)选择性颈清扫对术后生存的影响：符合标准的文献5篇,总样本数614,其中选择性颈清扫组222人,观察组392人。Meta分析结果：选择性颈清扫组相对于观察组的生存优势比OR=1．61,95％可信区间(1．14,2．27),具有统计学意义。结论 选择性颈清扫可减少T1,2N0M0舌癌患者术后的复发并能延长生存期。     

选择性颈淋巴结清除术治疗分化型甲状腺癌

目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法对68例分化型甲状腺癌患者施行选择性颈淋巴结清除术。结果68例患者中淋巴结转移率60．3％,其中VI组淋巴结转移率51％,患者术后无永久性喉返神经损伤或甲状旁腺功能低下。结论选择性颈淋巴结清除术治疗分化型甲状腺癌效果良好。     

甲状腺乳头状癌术式探讨(附62例分析)

目的探讨甲状腺乳头状癌合理的手术治疗方法。方法回顾分析我科62例甲状腺乳头状癌的临床资料。本组行患侧腺叶、峡部切除17例，患侧腺叶、峡部全切加对侧部分切除13例，患侧腺叶、峡部切除加对侧次全切22例，甲状腺全切9例，1例峡部癌行峡部全切加双侧腺叶次全切。对30例颈淋巴结肿大和5例中央区淋巴结清扫阳性的NO患侧行治疗性颈淋巴结清扫（以下简称颈清），其中患侧改良颈清28例，患侧根治颈清3例，双侧改良颈清4例；27例NO中央区淋巴结清扫阴性未进一步颈清。结果全组无手术死亡，治疗性颈清组淋巴结转移74．3％（26／35），中央区淋巴结受累88，5％（23／26）。随访4—6年2例高龄患者死于其他疾病，1例颈部复发合并肺转移带瘤生存。3例淋巴结复发再次手术无瘤生存。治疗性颈清组与中央区清扫组复发率分别为5．7％（2／35），7．4％（2／27）（P〉0.05）。结论对于甲状腺乳头状癌，宜根据具体情况行患侧腺叶、峡部切除或加行对侧次全（或大部）切除；淋巴结肿大者应予患侧治疗性颈清；对于NO病例行中央区淋巴结清扫并行术中冰冻切片病理检查，阴性者观察随访，阳性者行患侧治疗性颈清。     

头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术的选择方式及其效果对比研究

目的　探讨头颈部鳞癌与甲状腺癌颈清扫术选择方式 ,对比其效果。方法　回顾性分析 5 80例颈清扫术临床资料 ,其中头颈部鳞癌组 35 7例 ,甲状腺癌组 2 2 3例。结果　两组性别、年龄、临床分期和转移淋巴结浸润程度有显著性差异。根治性颈清扫术治疗两组的 5年、10年生存率及功能性颈清扫术治疗两组的 10年生存率均有显著性差异 ,功能性颈清扫术治疗两组的 5年生存率无差异。选择同一术式的两组例数有显著性差异。两组的分区性颈清扫术无显著性差异 ,但清扫点不同。病理类型、临床分期和转移淋巴结浸润程度为独立的预后因素。结论　因两种癌生物学特性不同 ,颈清扫术时不能按照临床分期一视同仁 ,对头颈部鳞癌的清扫术应比甲状腺癌的清除范围要扩大。     

声门上型喉癌颈廓清术34例临床观察

目的探讨声门上型喉癌不同颈廓清术方法及其预后。方法对34例声门上型喉癌进行颈廓清术治疗,其中20例选用传统根治性颈廓清术,14例采用区域选择性颈廓清术治疗。结果根治性颈廓清术两年复发率为25%,5年生存率为60%;区域选择性颈廓清术分别为28.5%和57.1%,两组情况相似(P>0.05)。前组并发症为40%,后组为14.3%,前组明显较高(P<0.05)。结论声门上型喉癌行区域选择性颈廓清术能够保证治疗的疗效,并减轻传统治疗模式所带来的不良反应。     

Occult cervical lymph node metastases in 100 consecutive patients with cN0 tongue cancer

Background Squamous cell carcinoma （SCC） of the tongue maxillofacial region. To provide clinical evidence for selective analyzing the characteristics and correlation of factors of occult with SCC of the tongue. is one of the most common cancers in the oral and neck dissection in management of cN0 patients by cervical lymph node metastases （OCLNM） in patients Methods From 2002 to 2006, 100 consecutive patients with SCC of the tongue were reviewed by analyzing the characteristics of OCLNM, diameter of the tumor, T classifications, depth of invasion, forms of growth, pathological grade and degree of differentiation. Results The rate of OCLNM in 100 patients with SCC of the tongue was 22%. The most common region with OCLNM was level Ⅱ in the ipsilateral neck, followed by levels Ⅰ and Ⅲ. There were 51.61% （16/31） of OCLNM in level Ⅱ and 87.10% （27/31） of OCLNM in levels Ⅰ-Ⅲ. There was no significant correlation between the diameter of tumor and OCLNM （P 〉0.05）. OCLNM was statistically significantly correlated with the depth of invasion, forms of growth, pathological grade and degree of differentiation （P 〈0.05）. The rate of occult metastases increased with the increased pathological grade, the decreased degree of differentiation and the increased depth of invasion. Conclusions The most common regions with OCLNM in cN0 patients with SCC of the tongue were levels Ⅰ-Ⅲ in the ipsilateral neck. Supraomohyoid neck dissection should be the elective treatment to the neck in patients with cN0 SCC of the tongue by consideration of the clinical and pathological factors for the depth of invasion, forms of growth, pathological grade, and degree of differentiation.     

Elective neck dissection or "watchful waiting": optimal management strategy for early stage NO tongue carcinoma using decision analysis techniques

Background Although tongue cancer is a common disease of the head and neck,the choice of neck treatment between elective neck dissection and "watchful waiting" remains controversial for patients with early stage NO oral tongue carcinoma.Methods On the basis of the current state of head and neck cancers a decision analysis model was created to compare two treatment strategies for early tongue cancer.Expected value (EV) was calculated according to the literature which met the defined criteria.Sensitivity analyses were performed.Results The results showed that the decision model favored elective neck dissection (EV=0.87),over "watchful waiting"(EV=0.77).One-way sensitivity analyses demonstrated that the outcome was influenced by regional recurrence,threshold value of 0.28 for the elective neck dissection group and 0.17 for the "watchful waiting" group,and a salvage rate threshold value 0.73 for the "watchful waiting" group.Conclusions These results suggested that elective neck dissection strategy of the neck should be applied for early stage NO oral tongue carcinoma patients with no clinical nodal metastases.When the occult lymph node metastases rate was less than 0.17 and the salvage rate was more than 0.73,"watchful waiting" strategy would be preferable.     

甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的临床意义

[目的]探讨甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫的临床意义.[方法]2007年3月-2010年2月间行手术治疗的61例甲状腺乳头状癌患者中,因颈前区无痛性包块入院36例,颈淋巴结肿大入院5例,声音嘶哑就诊2例,体检发现甲状腺结节18例.行患侧叶、峡部全切、对侧叶大部切除术46例,甲状腺全切除术15例.传统根治性颈淋巴结清扫...