复合超滤对瓣膜置换术后患者肺功能的影响

目的探讨复合应用改良超滤和零平衡超滤对改善体外循环（extracorporeal circulation，ECC）瓣膜置换术后患者肺功能的效果。方法60例行二尖瓣置换的患者随机分为四组，每组15例：常规超滤组（CUF组）、改良超滤组（MUF组）、零平衡超滤组（ZUF组）和改良超滤＋零平衡超滤组（M＋Z组）。分别检测和记录各组围术期红细胞比积（Hct），呼吸功能[氧合指数（OI），肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）]，呼吸机辅助时间（MAT）及炎性介质[肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）]的浓度。结果术后四组Hct无显著性差异（P〉0．05）；OIMUF组、ZUF组和M＋Z组术后1h、6h、12h、24h高于CUF组（P〈0．05）；PfA刊02M＋z组术后1h、6h、12h、24h较ZUF组、MUF组和CUF组低（P〈0．05）；术后呼吸机支持时间M＋Z组较ZUF组、MUF组和CUF组短（P〈0．05）；TNF-α和IL-6浓度M＋Z组停机及术后2h、12h、24h和ZUF组较MUF组和CUF组明显降低（P〈0．05）。结论零平衡超滤加改良超滤较单一超滤方法能较好地改善瓣膜置换术患者术后肺功能，降低体内炎性介质浓度。     

改良超滤对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响

目的观察改良超滤（MUF）对心脏瓣膜置换术患者肺功能的影响。方法选取行二尖瓣膜置换术的46例患者,分为对照组和改良超滤组,对照组行常规体外循环,改良超滤组在体外循环后应用改良超滤,在转流前（T1）、转流结束（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）测定记录气道峰压（Ppeak）、吸气平台压（Ppause）、潮气量（TV）、呼吸频率（F）、氧合指数（OI）,计算肺泡-动脉血氧分压差（P（A-a）O2）和气道阻力,记录术后呼吸支持时间。结果各组体外循环术后较术前的气道阻力、P（A-a）O2、OI都有明显变化,但是改良超滤组的变化小于对照组。在T3、T4时间改良超滤组氧合指数高于对照组,气道阻力和P（A-a）O2低于对照组（P〈0．05）。术后呼吸支持时间改良超滤组小于对照组（P〈0．05）。结论改良超滤技术能够改善心脏瓣膜置换术后患者的呼吸动力学。     

人工瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床观察

目的:分析人工瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的临床基本情况。方法:选取2002年6月-2012年6月收治的行人工瓣膜置换术的患者146例,均使用华法林进行抗凝治疗,根据抗凝治疗情况分为血栓组、出血组和正常组,对不同组别抗凝治疗中PT值以及INR值分别进行测定统计,并对患者体重以及用药剂量之间的关系进行分析。结果:146例患者中,发生血栓患者3例,占2.1%;发生出血患者15例,占10.3%;并发症总发生率为12.4%,其余128例患者未见并发症发生,PT值维持在15.0-24.0之间,INR值在1.21-2.76之间。另外,患者体重与0.04的乘积值作为用药剂量的参照值,可保证较好的用药安全性。结论:人工瓣膜置换术后华法林抗凝治疗,应根据患者的具体情况选用合理的药物剂量,以有效减少术后血栓以及出血等并发症的发生率。     

右美托咪啶对体外循环下瓣膜置换术后患者心肌和肺功能的影响

目的探讨右美托咪啶对体外循环下瓣膜置换术后患者心肌和肺功能的影响。方法 2013年5月至2015年12月在新乡医学院第一附属医院行体外循环下二尖瓣置换术的70例患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例,观察组患者接受右美托咪定联合常规静吸复合麻醉,对照组患者接受常规静吸复合麻醉。观察比较麻醉诱导前(T_1)、主动脉开放30 min(T_2)、术毕即刻(T_3)、术后6 h(T_4)、术后24 h(T_5)时2组患者的心肌损伤指标、肺功能指标以及氧化应激指标。结果 T_1时2组患者的血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)活性和心肌肌钙蛋白(cTnI)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_2、T_3、T_4、T_5时的血清CK、CK-MB活性和cTnI水平均较T_1时显著增加(P<0.05);观察组患者T_2、T_3、T_4、T_5时的血清CK、CK-MB活性和cTnI水平均显著低于对照组(P<0.05)。T_1时2组患者的肺泡动脉氧分压差[P(A-a)O_2]、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)比较差异无统计学意义(P>0.05);T_2、T_3、T_4、T_5时点,2组患者的P(A-a)O_2、RI均显著高于麻醉诱导前(P<0.05),OI显著低于麻醉诱导前(P<0.05);观察组患者T_2、T_3、T_4、T_5时的P(A-a)O_2、RI均显著低于对照组(P<0.05),OI显著高于对照组(P<0.05)。T_1时2组患者的血清丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性差异无统计学意义(P>0.05);2组患者T_2、T_3、T_4、T_5时血清MDA含量较T_1显著升高(P<0.05),观察组患者的血清SOD活性较T_1显著升高(P<0.05),对照组患者的血清SOD活性与T_1时比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者血清MDA含量在T_2、T_3、T_4、T_5时显著低于对照组(P<0.05),SOD活性在T_2、T_3、T_4、T_5各时点显著高于对照组(P<0.05)。结论右美托咪啶对体外循环下瓣膜置换术后患者的心功能和肺功能具有保护作用,同时能够减轻氧化应激反应。     

心脏瓣膜置换术中不同阶段应用等剂量七氟醚对肺功能的影响

目的：观察心脏瓣膜置换术中不同阶段应用等剂量七氟醚对体外循环（CPB）下术后肺功能的保护作用。方法将心脏瓣膜置换术成年患者60例随机分成对照组（C 组：手术期间未吸入七氟醚）、七氟醚全程处理组（S1组：手术中全程吸入1 MAC 七氟醚,CPB 期间经膜肺吹入1 MAC 七氟醚）、七氟醚预处理组（S2组：麻醉插管后即刻应用1 MAC 七氟醚到 CPB 开始前停用）和七氟醚后处理组（S3组：升主动脉开放后即刻应用1 MAC 七氟醚直到手术结束）。分别于手术开始前（T0）、手术结束时（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）、拔出气管导管前30 min（T4）行血气分析,计算 M 指数（PaO2/PA O2）、呼吸指数（RI）及氧合指数（OI）,并观察患者术后呼吸机支持时间、患者带气管导管时间、呼吸系统并发症及 ICU 滞留时间。结果术后与 C 组比较,S1、S2、S3组患者在 T1、T2和 T3时刻的肺功能指标水平较优（P ＜0．05）,同时 S1更优于 S2、S3（P ＜0．05）;与 C 组比较,S1、S2、S3组患者术后呼吸机支持时间、患者带气管导管时间及 ICU 滞留时间均缩短（P ＜0．05）,同时 S1组更短于 S2、S3组（P ＜0．05）;S1、S2、S3组患者术后呼吸系统并发症发生率低于 C 组。结论心脏瓣膜置换手术中应用1 MAC 七氟醚对肺功能具有保护作用;全程应用七氟醚优于预处理和后处理。     

主动脉人工机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝治疗及监测

心脏主动脉人工机械瓣膜置换术（prosthetic mechanical aortic valve replacement,PMAVR）后需终生抗凝,抗凝过量或抗凝不足是PMAVR后常见的远期并发症,也是导致病人远期死亡的主要原因,至今仍是心脏瓣膜外科关注的课题。尽管PMAVR后的抗凝监测有一些经验性指标,但抗凝监测的标准并不统一。为此,我们参考阜外医院心脏PMAVR后抗凝标准,     

盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用

目的：探讨盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用。方法选择2012年6月至2014年6月我院接诊的100例需行心脏瓣膜置换术的患者进行研究。随机分为观察组和对照组各50例。观察组患者麻醉诱导时推注0.02 mg/kg盐酸戊乙奎醚,体外循环预充液加入0.04 mg/kg盐酸戊乙奎醚。对照组患者麻醉诱导时推注等量生理盐水,体外循环预充液加入等量生理盐水。比较两组患者麻醉切皮前(T1)、CPB开始后30 min (T2)、CPB开始后1 h (T3)、CPB开始后1.5 h (T4)时间点的白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、阻力指数(RI)和肺泡动脉氧分压差[P(A-a)DO2]。结果两组患者在T1时的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者T2、T3、T4时间点的IL-6、TNF-α、RI和P(A-a)DO2均低于对照组,二者比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的住院时间、拔引流管时间和ICU治疗时间均短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚对体外循环下心脏瓣膜置换术肺功能的保护作用良好,能显著改善患者的肺功能,值得临床推广。     

重症心脏瓣膜病采取人工瓣膜置换术的可行性分析

目的探讨人工瓣膜置换术治疗重症心脏瓣膜病的可行性。方法选择该院收治的重症心脏瓣膜病患者68例,以便利抽样法分为对照组和置换组各34例,对照组采取内科药物治疗,置换组在此基础上实施人工瓣膜置换术,对两组临床疗效进行观察比对。结果置换组心功能≤II级的例数明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);置换组肺动脉收缩压、左房内径明显低于对照组,且左室射血分数(LVEF)明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论人工瓣膜置换术可有效改善重症心脏瓣膜病患者心功能,值得临床应用。     

人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测

目的探讨人工机械心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的监测方法及相关并发症，初步研究华法林血浆浓度的临床意义。方法收集2005年6月至2006年5月人工机械瓣膜置换手术病例162例，随访至2006年12月31日，并记录并发症发生情况、INR值和华法林剂量。采用反相高效液相色谱法（high-performance iquid hroma-tographic，HPLC）测定华法林血浆浓度18例。结果①随访患者126例，随访时间7～19个月。随访中死亡6例（4．16％），与抗凝治疗有关的出血10例（7．94％），血栓栓塞3例（2．38％）。②抗凝后测得INR值为2．39±1．27，每日口服华法林剂量（3．19±1．43）mg。③测定华法林血浆浓度18例，其中INR值〈1．8者3例，1．8〈INR值〈2．5者10例，INR值〉2．5者5例。INR值〉2．5者华法林血浆平均浓度高于1．8〈INR值〈2．5者（P〈0．0005）。④INR值与相对应华法林血浆浓度无明显线性相关性（r=0．65，P〉0．1）；INR值与相对应每日口服华法林剂量之间亦无明显线性相关性（r=0．26，P〉0．2）。结论①华法林抗凝相关出血发生率高于血栓栓塞率。②华法林血浆浓度是一个抗凝监测指标。监测华法林血浆浓度，能指导临床医生安全有效地调整华法林剂量。     

医学影像设备维护原则

本文针对近代和现代医学影像设备维护的基本原则作一介绍,使其达到延长设备的寿命、发挥设备的效率、降低设备的昂贵维修费用等目的.     

风心心脏人工瓣膜置换术后急性心脑双梗死一例

患者男性 ,4 0岁 ,维吾尔族 ,工人。主因突然烦躁不安 ,意识不清 1小时于 2 0 0 2- 0 1 - 2 4 1∶5 0入院。病程中患者烦躁不安 ,意识不清 ,大汗 ,无抽搐 ,无咳嗽、咳痰 ,无恶心、呕吐 ,大小便正常。患有风湿性心脏瓣膜病 2 0余年 ,1 999年在乌鲁木齐空军医院行“二尖瓣置换术”。术后一般情况良好 ,中度体力劳动无明显不适 ,但听诊心律不齐 ,心音强弱不等 ,脉搏短拙。一周前曾以“急性胃炎”在我科住院 ,当时心电图为心房纤颤 ,其室率在 80— 90次 /min ,治疗好转后出院。入院查体 :T35 .5 0C ,BP1 2 7.5 / 82 .5mmHg(1 7/ 1 1Kpa) ,P4 …     

远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响

目的 探讨远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响.方法 选取笔者医院行择期心脏瓣膜置换术的患者60例为受试对象,随机分为远隔缺血预处理组（观察组）和对照组,每组各30例.观察组的患者在麻醉诱导后给予加压远隔缺血预处理,对照组则仅给予止血带.观察两组患者不同时间点肺功能、血流动力学和炎性因子的变化.结果 与麻醉诱导前（T0）相比,两组患者的肺泡-动脉氧分压差[alveolar-arterial oxygen tension gradient,D（A-a）O2]、呼吸指数（respiratory index,RI）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和8（interleukin-8,IL-8）和中心静脉压（central venous pressure,CVP）的水平均呈现显著升高（P＜0.05）,而和氧合指数（oxygenation index,OI）、心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心脏指数（cardiac index,CI）和肺毛细血管嵌压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）均出现不同程度的降低（P＜0.05）;与对照组相比,观察组患者肺功能和血流动力学指标的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）,但是两组患者炎性因子的比较则无明显差别（P＞0.05）.结论 远隔缺血预处理可改善心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学指标,但对炎性反应的抑制则无明显作用.     

重庆地区人工机械瓣膜置换术后患者CYP2C9*1和*3变异与华法林剂量调整的研究

目的 探讨重庆地区人工机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与华法林口服剂量及稳定华法林血药浓度的关系.方法 采用PCR-RFLP 技术对100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因突变位点进行检测,计算其基因型和等位基因频率;采用高效液相色谱法(HPLC)测定患者血浆中华法林浓度,同时记录患者相关临床指标.结果 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者中筛选到2种基因型: CYP2C9*1/*1及CYP2C9*1/*3,基因型频率分别为95%和5%,未发现CYP2C9*2基因型及CYP2C9*3/*3型纯合子患者.在达到抗凝指标INR(1.5～2.0)后,CYP2C9*1/*3型患者需要的华法林维持剂量(2 67±0.95)mg与CYP2C9*3/*3型患者需要的华法林维持剂量(2 67±1.10)mg相比无明显差别(P>0.05),而前者稳定华法林血药浓度(1640.95±287.89) ng /ml与后者(805.50±329.77)ng/ml相比有明显差别 (P<0.01).结论 100例重庆地区汉族人工机械瓣膜置换术后抗凝治疗患者CYP2C9*1和*3基因型与相应的患者的华法林口服剂量个体差别无相关.CYP2C9*1和*3基因型与术后抗凝治疗患者达到抗凝稳定状态后的华法林血药浓度个体差异相关,CYP2C9*1和*3基因型筛查对监测华法林药物抗凝并发症有重要意义.     

二尖瓣闭式分离术后人工瓣膜置换术100例报告

自１９８６年１月～１９９６年１２月，对１００例二尖瓣闭式分离术后的病人行心脏瓣膜置换术。单独行二尖瓣置换术（ＭＶＲ）５４例，ＭＶＲ＋三尖瓣成形术（ＴＶＰ）２８例，ＭＶＲ＋主动脉瓣成形术（ＡＶＰ）２例，ＭＶＲ＋ＡＶＰ＋ＴＶＰ３例，ＭＶＲ＋主动脉瓣置换术（ＡＶＲ）１３例，ＭＶＲ＋ＡＶＲ＋ＴＶＰ４例；早期病死率２％，二尖瓣再狭窄时，腱索的增粗，融合，缩短均较严重，８７例（８７％）出现明显钙化，９２例（９     

心脏瓣膜置换术236例术后并发症相关因素分析

0 引言 我院2003-02/2006-05收治236例心脏瓣膜疾病患者,均行人工心脏瓣膜置换手术,我们通过对其临床资料分析, 了解影响心脏瓣膜置换手术,我们通过对其临床资料分析,了解影响心脏瓣膜置换术术后主要并发症发生的相关因素,总结临广西壮族自治区经验,降低患者术后并发症及死亡率.     

心脏瓣膜置换术236例术后并发症关因素分析

0引言我院2003-02/2006-05收治236例心脏瓣膜疾病患者,均行人工心脏瓣膜置换手术,我们通过对其临床资料分析,了解影响心脏瓣膜置换术术后主要并发症发生的相关因素,总结临床经验,降低患者术后并发症及死亡率.1对象和方法1.1对象本组236(男102,女134)例,年龄16～69(平均45.8)岁,病程1mo～35a.风湿性心脏病213例,先天性心脏病23例,术前NYHA分级心功能Ⅱ级122例(58%),Ⅲ级82例(29%),Ⅳ级59例(23%),胸片示心胸比率0.50～0.96,其中大于0.7者51例(12%),心脏彩色超声心动图示左室舒张末径(LVEDD)56～78(平均67.8±7.8)mm,中重度肺高压24例,术前…     

瓣膜置换术后心律失常的处理

瓣膜置换手术复杂,病人心功能差,术后心律失常的并发症较多而严重。本文着重介绍术后心律失常的处理。临床资料一、一般情况:本组自1980年1月～1986年12月瓣膜置换60例,女36例,男24例;年龄15～48岁,平均32岁。(表1)     

瓣膜置换术后感染性心内膜炎

瓣膜置换术后感染性心内膜炎贾钢伟邱能庸＊（包头钢铁公司职工医院０１４０１０＊内蒙古医学院附属医院）人造瓣膜感染性心内膜炎（ＰｒｏｓｔｈｅｔｉｃＶａｌｖｅＥｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓＰＶＥ），是瓣膜置换术后一种致命性并发症，其发病率约为２％～４％〔１〕。由...     

心脏人工瓣膜置换术（附38例报告）

作者回顾本院心脏人工瓣膜置换术３８例，治愈３５例，治愈率９２％，认为对瓣膜病严重者，行瓣膜置换术是解决问题的根本办法。