外伤性十二指肠损伤15例临床分析

近 2 0年来手术治疗外伤性十二指肠损伤 1 5例。术前确诊 5例 (33 .3 % ) ,漏诊 1 0例(66 .7% )。合并胰腺损伤 7例 (46 .7% )。行十二指肠单纯修补术 胃及高位空肠造瘘 7例 ,破裂口和空肠袢Roux en Y吻合 3例 ;十二指肠修补 十二指肠造瘘 3例 ;胰十二指肠切除术 2例。术后发生胃排空障碍 4例 ,胃空肠吻合口瘘 1例 ,胆肠吻合口瘘 1例 ,胰瘘 1例 ,腹腔脓肿 1例。死亡 3例 (2 0 .0 % ) ,治愈1 2例 (80 .0 % )。提示十二指肠损伤术前诊断困难 ,应尽可能避免漏诊。应根据十二指肠损伤的部位、类型、腹腔污染和合并伤的情况选择合理手术方式 ,减少术后并发症和病死率     

体外转流治疗十二指肠损伤：附32例分析

报告３２例十二指肠损伤，经十二指肠修补（包括单纯修补及肠袢贴补术）、十二指肠单纯造瘘，Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合以及十二指肠空肠双造瘘体外转流术等方法治疗，介绍了十二指肠空肠双造瘘体外转流术的方法，讨论了十二指肠空肠双造瘘体外转流术在十二指肠损伤治疗中的价值。     

24例结肠损伤的处理

为探讨结肠损伤一期手术的治疗经验，减少吻合口漏和／或修补口漏等并发症的发生，提高治愈率。分析9年间结肠损伤患者共24例，对其中伤后12h内手术的20例，行一期修补或结肠部分切除吻合术。超过72h手术者4例，腹腔彻底冲洗后行近段结肠造瘘，3个月后关闭瘘口。结果示早期确诊20例(83．3％)，误诊4例(16．7％)。24例结肠损伤中行单纯一期缝合修补12例，一期结肠切除吻合8例，一期手术率83．3％。损伤肠段切除加近段造瘘4例，造瘘率16．7％。治愈23例(95．8％)，死亡1例(4．2％)。并发症12例，占50．0％。吻合口漏4例(16．7％)。笔者认为结肠损伤患者早期诊断后一期手术处理是可行的；损伤早期容易误诊，应引起重视。     

腹膜后十二指肠破裂的诊断和治疗

目的探讨腹膜后十二指肠破裂的诊断及治疗方法。方法回顾性分析13例腹膜后十二指肠破裂患者的临床资料。结果入院后3h内确诊6例．24～72h内确诊4例，7211后确诊3例。3例行十二指肠裂口修补，2例行十二指肠造瘘，2例行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合，1例行十二指肠憩室化手术。1例行改良十二指肠憩室化手术，1例行十二指肠两断端关闭、胃空肠吻合，1例行十二指肠远端关闭、近端与空肠端侧吻合．2例行胰十二指肠切除术。术后6例（46．2％）出现切口感染、十二指肠瘘、消化道出血、胰瘘或腹腔感染等并发症，2例（15．4％）患者死亡，分别死于多器官系统衰竭和感染中毒性休克。结论早期诊断与正确的术式选择是成功救治腹膜后十二指肠破裂的关键。     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

严重十二指肠损伤的治疗

目的探讨严重十二指肠损伤的治疗方法。方法回顾8年间手术治疗的严重十二指肠损伤和胰腺损伤38例患者的临床资料。结果十二指肠憩室化手术8例,5例痊愈,2例肠瘘,死亡1例。胰十二指肠切除9例,3例痊愈,胰瘘6例其中死亡3例。十二指肠直接修补或补片修补16例,13例痊愈,2例发生肠瘘,死亡1例。5例十二指肠修补+胰头切除胰腺空肠吻合(保留十二指肠的胰头切除),4例痊愈,1例胰瘘;其中3例行胰腺空肠捆绑吻合患者,无胰瘘发生,均痊愈出院。结论大部分十二指肠损伤可行十二指肠直接修补或补片修补加可靠的十二指肠和空肠造瘘术;对合并严重胰头部损伤者可在上述手术基础上行保留十二指肠的胰头切除,可获得比较满意的效果。不要轻易使用十二指肠憩室化手术和胰十二指肠切除手术。     

十二指肠损伤延迟诊治的教训

目的吸取十二指肠损伤延迟诊治的教训，以期改进。方法将确诊〉1d定为延迟诊断。小结外伤性损伤（DTI）7例和医源性损伤（DII）3例的诊治。闭合性DTI6例伤后〉1d至2个月确诊；开放性DTI伴腹内多发伤1例，再手术确诊；DII3例原手术中遗漏。该10例分别行裂伤修补、空肠造瘘、胃造瘘及逆顺向空肠造瘘（“三管法”）、腹膜后或腹腔引流；其中2例再行胃空肠吻合、髂凹引流。结果6例术后并发症为十二指肠瘘、腹腔或腹膜后感染及ARDS；治愈7例，3例死于术后并发症。结论医生认识不足和伤员延迟就诊使诊断延误。密切观察病情变化、腹（腰）部穿刺和影像学方法协助早诊。必要时及早手术探查，探查应系统。十二指肠相邻器官手术，应警惕DII的可能。延迟者手术难度和并发症增加、甚至死亡。单纯修补应禁忌，三管法可能有效。     

十二指肠损伤17例临床诊治分析

探讨十二指肠损伤的合理诊治方法。回顾性分析我院2006年5月—2016年5月17例十二指肠损伤患者病例资料。行胰十二指肠切除2例,空肠带蒂浆肌瓣修补+胃造瘘+空肠造瘘术3例,十二指肠空肠ROUX-EN-Y吻合+胃造瘘+空肠造瘘术2例,十二指肠破裂修补胃造瘘+空肠造瘘术10例。发生十二指肠漏3例,经引流2周~2月治愈;发生腹腔脓肿2例,经皮穿刺引流治愈。发生肺部感染2例,切口感染3例,切口裂开2例。无死亡病例。十二指肠损伤后应根据患者情况选择合适手术方式,以增加治愈机会。     

创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗(附12例报告)

目的 探讨创伤性十二指肠三、四段破裂的外科治疗。方法 回顾性总结分析我院1992～2002年收治的12例创伤性十二指肠三、四段破裂患者的临床资料。结果 单纯性损伤3例，合并伤9例。行十二指肠单纯修补1例；行修补或吻合加下移鼻胃管至十二指肠及空肠造口逆行置管引流减压、空肠造瘘(简称三管减压)8例；行十二指肠空肠Roux-en-Y吻合2例．11例均治愈；1例合并糖尿病者，因术后并发肠瘘、电解质紊乱及酮症酸中毒死亡。结论 小肠系膜根部及横结肠系膜根部血肿的探查是发现十二指肠三、四段破裂的关键。十二指肠修补或吻合加三管减压和十二指肠空肠Roux-en-Y吻合是治疗十二指肠三、四段破裂有效的手术方法。根据伤情选择合理、安全的术式是提高疗效的关键。     

十二指肠损伤35例外科治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤的外科治疗手术方式及效果。方法：回顾分析1998年3月—2008年3月手术治疗的35例十二指肠损伤患者的临床资料。结果：十二指肠损伤术前诊断率低,为17.1%（6/35）;合并其他脏器损伤率高,占71.4%（25/35）。手术方式：单纯修补造瘘10例,端端吻合或与空肠侧侧吻合3例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合3例,浆膜覆盖及带蒂空肠片移植修补8例,十二指肠憩室化手术8例,胰十二指肠切除3例。十二肠损伤术后并发症发生率及死亡率较高,本组死亡5例（14.3%）。结论：十二指肠损伤的外科处理关键应根据其损伤情况综合判断,选择合理术式及治疗策略。