矢状窦旁脑膜瘤术中静脉保护的临床意义

目的分析矢状窦旁脑膜瘤术后颅内血肿及严重脑水肿形成的原因,探讨手术中颅内静脉保护的临床意义。方法回顾性分析我院2008-05—2012-04收治的19例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。结果 1例患者术后头颅CT示术区瘤腔内出血,脑实质内血肿,行开颅血肿清除术;1例患者术后CT示严重脑水肿伴瘤腔内少量出血,经加强脱水治疗后改善;其余17例患者术后头颅CT提示不同程度脑水肿,经脱水治疗改善。结论术中颅内静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后出血及严重脑水肿的主要原因之一。精巧的显微手术技巧,术中妥善保护好静脉,避免损伤,可减少术后血肿及严重脑水肿的发生率。     

矢状窦旁脑膜术后脑出血及脑水肿原因分析及治疗

目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿形成原因及治疗。方法 回顾性分析12例矢状窦旁脑膜瘤术后并发脑出血及脑水肿的临床资料。结果 9例术后复查CT示脑水肿,加强脱水利尿治疗后好转;2例术后复查CT示瘤腔内少量出血伴重度脑水肿,激素治疗并加强脱水治疗后好转;1例术后复查CT示脑内血肿伴中线结构移位,开颅血肿清除术治疗,术后有轻偏瘫及癫痫,经功能锻炼后肌力在Ⅲ~Ⅳ级。结论 术中静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后脑出血及脑水肿的主要原因之一,术前充分影像学评估、术中按临床分型充分保护静脉、术后规范化管理,可降低术后脑出血和脑水肿发生率。     

术后超早期CT检查判断颅内肿瘤术后出血的临床价值

目的探讨颅脑肿瘤患者开颅术后超早期CT检查的意义以及手术后出血的原因分析。方法回顾性分析我院2013年1月至2013年12月216例颅脑肿瘤手术后早期施行CT检查的患者资料。结果 216例颅内肿瘤开颅术后进行早期CT检查,9例术后发生颅内血肿,其中4例在术后超早期(6h内)行CT检查即有出血表现。该9例术后出血病患的病理分别为脑膜瘤5例,髓母细胞瘤1例,垂体腺瘤1例,转移瘤(鳞癌)1例,少突胶质瘤1例。该9例患者中,3例患者予以保守治疗,6例经再次手术清除颅内血肿。9例患者均好转。结论术中止血不彻底、术中颅内压骤降、富血管的肿瘤病理类型(如脑膜瘤)等是颅脑肿瘤患者术后形成血肿的可能原因。术后超早期CT检查可早期发现颅脑肿瘤术后出血,提高患者预后,对其临床意义值得深入研究。     

以脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤的诊疗

目的探讨脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤破裂的手术时机和方法,分析临床疗效。方法分析2006-01—2012-01在我科治疗的64例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿或脑室出血患者的临床资料。所有患者术前均行CT检查及CTA或DSA检查。55例手术患者中,脑室出血3例,先行脑室外引流,后期行动脉瘤夹闭术,52例入院3d内急诊直视下夹闭动脉瘤并清除血肿,其中12例行脑室外引流;9例未行手术。结果按GOS评分,术后恢复良好30例,好转16例,死亡11例,转院治疗7例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿或脑室出血病死率高,急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。     

动脉瘤早期手术夹闭后术区继发性脑内血肿的分析

目的 探讨早期手术成功夹闭动脉瘤之后,术区形成继发性脑内血肿的原因.方法 134例颅内动脉瘤开颅夹闭的患者中5例(3.7%)形成术后继发脑内血肿需二次开颅处理,分析术中(包括减压后)额叶挫裂伤程度、创面渗血和术中止血情况、脑压板对脑组织造成的损伤程度.1例难以止血者先留取部分脑挫裂伤组织提前送病理检查;4例第二次开颅清除血肿同时留取出血脑组织送病理检查,综合了解出血的原因.结果 5例手术中均发现蛛网膜下腔出血,脑肿胀明显,脑组织外观呈"紫红色";术中均有不同程度脑压板造成的损伤;病理主要表现为局部出血.出血周围可见"异常血管集中区",主要为细小静脉及毛细血管,血管呈弥漫扩张,部分血栓形成,一些血管壁明显厚薄不一,壁内见有少量中性白细胞浸润.结论 这种脑内血肿的发生与动脉瘤出血所致的早期脑肿胀、患者本身存在脑组织内小血管畸形及术中脑压板牵拉伤有关,术后严密观察能够早期发现,及时处理,效果良好.     

显微血管减压术中显著静脉出血的处理及防治策略(附4例报告)

目的探讨显微血管减压术中显著静脉出血的相关因素分析及防治策略。方法我院从2011年至2018年总共收治的3000余例行显微血管减压术的患者,有4例患者术中发生不明原因的大量静脉出血。分析此4例病人相关资料及其出血原因。结果本组4例患者分别在术中不同时间段突发不明原因大量静脉出血,通过不断冲水引流,均顺利完成手术,术后复查头颅CT提示幕上硬膜下血肿,血肿量均30ml,通过保守治疗,均痊愈出院。结论对于显微血管减压术中不明原因的显著静脉出血,往往是由远隔部位发生血肿所致,此类血肿不同于外伤导致的急性硬膜下血肿,术中应保持镇静,充分的冲水引流,病人预后较好。     

颅脑损伤患者开颅术后血肿的原因分析

目的分析颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的主要原因。方法回顾性分析863例颅脑损伤患者开颅术后发生术后血肿的38例患者的临床资料。结果脑挫裂伤伴颅内血肿的患者和凝血功能障碍的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率分别明显高于硬膜外(或硬膜下)血肿的患者和凝血功能正常的颅脑损伤患者。血压高于160/110mmHg的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率明显高于血压为140-160/90-110mmHg者(P0.05),而后者术后颅内血肿的发生率又明显高于血压低于140/90mmHg者(P0.01)。不同性别、年龄和入院时GCS评分的颅脑损伤患者术后颅内血肿的发生率无明显差异(P0.05)。结论脑挫裂伤并脑内血肿、高血压、凝血机制异常、止血不彻底等是导致颅脑损伤患者开颅术后血肿的主要原因,完全可靠的止血技术、细致耐心的手术操作及周密的防范措施是预防其开颅术后血肿的关键。     

上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中回流静脉的保护

目的探讨上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤术中如何保护回流静脉,以提高手术治疗效果。方法回顾性分析2002年11月至2010年12月应用回流静脉保护技术治疗上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤42例,术前均行MRV检查,术中采取跨中线骨瓣,绕行剪开硬膜,妥善处理肿瘤与中央沟静脉粘连和受累的矢状窦。采取传统手术20例。结果采取回流静脉保护组回流静脉均保护完整,无神经功能障碍加重。传统手术组4例因术中回流静脉损伤而出现偏瘫、颅高压症状,1例行去骨瓣减压术,2例上肢遗留偏瘫。结论应用术前MRV检查和术中注意回流静脉的保护等显微技术切除上矢状窦旁中后1/3脑膜瘤可减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。     

脑血管畸形急性出血并脑内血肿的手术治疗

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM) 出血并颅内血肿形成的急诊手术问题.方法 37例CT示颅内血肿,怀疑AVM 出血,32例急诊手术前经MRA检查提示脑AVM21例,其中29例行血肿清除加AVM显微切除术,8例行单纯血肿清除术,10例行去骨瓣减压术.结果 死亡4例,存活33例中恢复优良21例,良7例,差5例. 29例术后复查DSA或MRA,20例AVM消失.结论 急诊显微外科手术治疗是AVM破裂出血首选治疗方法,能够提高脑AVM破裂出血的治愈率,降低致残率.MRA适合急诊术前检查,可快捷、安全显示AVM及主要供血动脉,指导制定手术方案.     

镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防（附8例报道）

目的 探讨镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床特征及预防方法。方法 回顾性分析2009年1月至2018年12月收治的8例镰旁脑膜瘤术后静脉性脑梗死的临床资料。8例均再次行手术治疗,其中6例行单纯内减压术,2例行内减压术+去骨瓣减压术。结果 出院时,2例无明显后遗症状;3例存在偏瘫,其中2例伴失语;2例轻偏瘫;1例仍昏迷。结论 镰旁脑膜瘤术中静脉性损伤可导致灾难性后果,应当尽一切可能保留重要静脉。     

颅内大型胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨颅内大型胶质瘤的显微外科治疗方法和效果。方法对52例直径大于5cm的颅内胶质瘤患者采用显微外科手术方治疗。结果52例患者中，显微镜下肿瘤全切44例，次全切及大部分切除8例，无手术死亡及严重并发症发生。术后随访40例，时间1～3年，肿瘤复发13例。结论显微外科治疗颅内大型胶质瘤效果显著，在保护重要功能结构区的前提下尽量全切肿瘤是确保手术疗效的关键。     

颅内动脉瘤的显微手术治疗

目的总结显微外科手术治疗颅内动脉瘤的方法和效果。方法回顾性分析我院302例经显微手术治疗的颅内动脉瘤患者的临床资料。结果302例手术患者中，有252例行瘤颈夹闭术，19例行夹闭后瘤体切除术，24例行包裹加固术，7例行孤立手术。术后根据GOS评分，治疗效果良好者258例（85．4％），效果不佳者25例（8．3％），死亡19例（6．3％）。结论颅内动脉瘤一旦诊断明确，应尽早手术以防其破裂出血。充分开放脑池和正确夹闭动脉瘤颈是手术成功的关键，积极预防脑血管痉挛可显著降低患者的致残率和死亡率。     

颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略

目的探讨颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略。方法对我科2004年1月到2010年1月收治的33例颅内巨大动脉瘤患者的临床特征及显微外科手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者出院时按GOS评分,术后早期恢复良好者20例,中、重残者9例,死亡4例,其中2例为术后出现大面积脑梗死后死亡,l例因呼吸衰竭而死亡,l例再出血家属放弃治疗后死亡;死亡率12.1%。结论颅内巨大动脉瘤在临床特征上既有普通动脉瘤的出血特征又有颅内肿瘤的占位特征,还可以表现为缺血特征,临床上易误诊。手术目的在于解除动脉瘤对周围重要结构的压迫、防止再出血并保持足够的脑供血。手术涉及硬膜外充分剥离、载瘤动脉较长时间阻断、组合夹闭及载瘤动脉塑形、血管重建等多种手段,故手术策略是在对颅内血管全面有效管理的基础上清除占位效应,而不是简单夹闭动脉瘤。     

神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤

目的 探讨神经内镜辅助下经乙状窦后入路显微手术切除大中型听神经瘤的效果。方法 回顾性分析2019年5月至2022年5月神经内镜联合显微镜经乙状窦后入路手术治疗的16例大中型听神经瘤的临床资料。结果 16例肿瘤均全切除,面神经解剖保留14例（87.5%）,术后面神经功能依据House-Brackmann分级Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例。术后无脑脊液漏及颅内感染。术后随访3~24个月,复查MRI增强未见肿瘤复发。结论 神经内镜辅助显微手术切除切除大中型听神经瘤,有助于减少手术创伤,减少脑脊液漏等并发症,保护面听神经功能,提高肿瘤全切除率。     

颅内动脉瘤破裂早期的显微手术治疗

目的总结破裂早期显微手术治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析2006年1月至2008年11月收治的126例颅内动脉瘤破裂出血后早期（3d之内）经受了显微外科治疗患者的临床资料。126例患者共135个动脉瘤中,130个行瘤颈夹闭术,5个行动脉瘤包裹术,术中动脉瘤破裂21例。结果出院时按GOS评分评定手术疗效,恢复良好106例;4例中度病残,但生活能自理;8例重度病残,生活不能自理;3例植物生存;5例死亡。结论娴熟的显微外科技术是颅内动脉瘤早期手术成功的重要保证。颅内动脉瘤破裂一经确诊,在条件允许下应尽早手术夹闭动脉瘤,早期手术能减少再出血,降低死亡率和致残率。     

脑动静脉畸形的显微手术体会

目的 探讨脑动静脉畸形(AVM)显微手术治疗的经验和技巧.方法 回顾性分析了近8年采用显微手术治疗的44例AVM患者的临床资料.结果 所有病人均进行了畸形血管团显微切除手术(合并有血肿的同时行血肿清除术),其中42例为全切除,2例为次全切除.术后病人都良好生存,其中1例病人术后早期出现阻塞性脑充血.结论 采用显微手术切除畸形血管团是根治AVM、预防出血的可靠方法,详尽的影像放射学资料是术前设计手术方案所必备的,熟练的显微手术操作技巧是手术成功的关键.     

68例颅内大型脑膜瘤的显微手术治疗

目的 总结颅内大型脑膜瘤显微外科手术的要点和术后并发症的防治经验，以进一步提高颅内大型脑膜瘤手术治疗效果。方法 对从2001年1月至2006年8月在我科显微手术治疗的68例颅内大型（最大径〉4．5cm）脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析，并对大型脑膜瘤屁微手术要点和术后并发症的防治进行分析。结果本组颅内大型脑膜瘤68例，按脑膜瘤切除的Simpson分级，Ⅰ级36例，Ⅱ级23例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例；全切率（包括按Simpson分级的Ⅰ、Ⅱ级）为86．8％（59／68）。颅底大型脑膜瘤中，嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤、鞍区脑膜瘤的手术全切率分别达到了77．8％（7／9）、75．0％（9／12）、60．0％（3／5）。本组无死亡病例（术后6周内统计）。结论 显微手术切除是目前治疗颅内大型脑膜瘤的首选方法。良好的显微手术技术和对颅内各部位特别是颅底解剖的熟悉是提高手术全切率和减少术后并发症的前提。积极预防、正确诊断和及时治疗术后并发症能有效降低患者的死亡率和致残率。     

经单侧纵裂入路显微外科治疗大型双侧嗅沟脑膜瘤（附13例报告）

目的探讨经单侧纵裂入路切除大型双侧嗅沟腑嘎瘤的手术方法及治疗效果。方法回顾性分析我院神经外科2001年5月至2009年3月利用显微外科手术切除的13例大型双侧嗅沟脑膜瘤患者的临床资料。13例大型双侧嗅沟脑膜瘤多以头痛、嗅觉障碍为首发症状。手术均采用单侧纵裂入路,切开大脑镰,不结扎上矢状窦。结果肿瘤全部切除12例,大部分切除1例,无手术死亡病例,随诊疗效满意。结论经单侧纵裂入路分块切除大型双侧嗅沟脑膜瘤符合微侵袭观念,可以作为大型双侧嗅沟脑膜瘤手术切除的一种选择术式。     

手术治疗颅内双侧多发动脉瘤

目的探讨颅内双侧多发动脉瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年9月手术治疗的60例颅内双侧多发性动脉瘤临床资料,其中采用单侧扩大翼点入路一期手术治疗34例;双侧翼点入路一期或分期手术治疗26例,分期手术治疗时间间隔为15 d~4年。结果单侧入路手术病人术后发生颅内感染1例、低钠血症1例、脑积水2例、脑血管痉挛1例;双侧入路手术病人术后发生颅内感染2例、低钠血症1例。术后随访3~24个月,单侧扩大翼点入路一期手术治疗的34例中,GOS评分5分14例,4分18例,3分2例。双侧翼点入路手术治疗的26例中,GOS评分5分10例,4分14例,3分2例。DSA复查均未发现动脉瘤复发。结论单侧及双侧扩大翼点入路夹闭治疗颅内双侧多发动脉瘤的效果均较好,但适用范围存在一定局限性,需根据病人具体病情状况,对手术方式进行合理选择。     

神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

目的探讨神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤的手术入路及显微手术技术。方法采用神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤41例。根据影像学诊断结果,制定个体化手术方案。手术经由头皮小切口,作直径约3cm的骨窗开颅,在充分释放脑脊液脑组织回缩后,从脑外间隙抵达深部病变;通过有序地解剖蛛网膜下腔,显露病变,行动脉瘤夹闭术。结果本组41次手术成功夹闭43个动脉瘤。无手术死亡及严重手术并发症。结论神经内镜辅助的锁孔入路较常规显微手术入路更为微创、精细、准确、安全,是夹闭颅内前循环动脉瘤的一种较好的技术。