不同方式修复猪Ⅲ度烧伤阴囊对生精细胞凋亡及bcl-2蛋白表达的影响

目的 观察不同方式修复猪Ⅲ度烧伤阴囊对睾丸生精功能的影响. 方法 将20只雄性贵州小型香猪按随机数字表法分为正常对照组、自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组,每组为5只.正常对照组不致伤,将后3组猪阴囊制成Ⅲ度烧伤.自然愈合组创面不行特殊处理,任其自行愈合;皮瓣修复组取腹股沟皮瓣修复创面;植皮修复组取下腹部全厚皮修复创面.观察后3组猪伤后即刻及伤(术)后3个月阴囊外观;伤(术)后3个月,取后3组猪双侧睾丸标本,原位末端标记法检测生精细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测bcl-2蛋白表达.同法观察或检测正常对照组猪以上指标.对数据行单因素方差分析及LSD检验. 结果 (1)正常对照组猪阴囊皮肤有皱褶,具备收缩功能.其余3组猪阴囊烧伤后即刻呈皮革样改变,质硬.伤(术)后3个月,自然愈合组创面呈瘢痕愈合,睾丸被挤入腹股沟区;皮瓣修复组重建阴囊皮肤较厚,睾丸位于皮瓣内;植皮修复组重建阴囊皮肤薄,睾丸位于阴囊内.(2)正常对照组各级生精细胞排列规则,少量精母细胞和精子细胞凋亡;自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组生精上皮变薄,大部分生精细胞凋亡,以精原细胞和精母细胞为主.自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组、正常对照组生精细胞凋亡指数分别为(46.3±3.3)％、(40.9±3.5)％、(20.6±2.3)％、(7.5±1.9)％,组间比较差异有统计学意义(F =405.65,P＜0.01).前3组组间两两比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.01).(3)自然愈合组、皮瓣修复组、植皮修复组、正常对照组的bcl-2蛋白表达水平分别为(52±5)％、(53±4)％、(64±5)％、(75±5)％,组间比较差异有统计学意义(F=56.63,P＜0.01).自然愈合组与皮瓣修复组该指标水平相近(P=0.66),均显著低于植皮修复组(P值均小于0.01). 结论 无论瘢痕化愈合还是用皮瓣移植或者植皮方式修复猪阴囊Ⅲ度烧伤创面,对生精功能均有抑制作用,其中植皮修复造成的影响相对较小.     

重建阴囊对睾丸生精功能影响的临床观察及实验研究

目的　探讨重建阴囊对睾丸生精功能的影响。方法　对 2例阴囊皮肤撕脱伤后采用髂腹股沟皮瓣重建阴囊进行长达 4年的随访 ,并分别作了精液常规检查、睾丸活检、性功能及性激素水平测定。为排除临床上可能存在的睾丸及精索挫伤造成的生精功能障碍 ,以育龄家兔为实验动物 ,手术剥脱其阴囊 ,采用下腹部皮瓣重建 ,观察其睾丸的生精功能情况。结果　临床病例随访显示 ,在重建阴囊早期 ,对睾丸的生精功能影响不大 ,但随着时间延长 ,精子数及活动率明显降低。皮瓣重建家兔阴囊 2个月后 ,其睾丸的生精功能明显下降 ,与育龄雌兔交配 ,无生育能力。结论　对阴囊皮肤撕脱伤采用较厚的皮瓣重建应慎重。     

包皮带蒂皮瓣修复全阴囊Ⅲ度烧伤1例

阴茎包皮带蒂皮瓣在国内报道较少 ,我院对一位全阴囊 度烧伤的患者应用此皮瓣行修复术 ,取得了较满意的效果。本皮瓣就近取材 ,不损伤创面周围的正常组织 ,皮瓣皮下组织少 ,血运丰富 ,离伤口近 ,成活率高。手术简单 ,术后外观接近正常 ,3个月随访 ,性功能良好 ,现报告如下。1　病例情况介绍某男 ,36岁 ,驾驶员 ,于 1 998年 9月 8日不幸翻车 ,电瓶内硫酸倒在会阴部 ,致阴囊 度烧伤 ,伤后第二天转入我院。检查 :全阴囊可见皮革样变 ,颜色发黑 ,形成焦痂 ,无痛觉 ,肿胀明显 , 度烧伤 1 %。入院后 ,全身抗感染和局部换药观察。伤后 1 8天在连…     

游离植皮重建阴囊对生精功能的影响

目的总结撕脱皮肤反取皮回植重建阴囊治疗阴囊皮肤完全撕脱伤的疗效,探讨该方法修复后对生精功能的影响。方法 2001年6月-2010年6月,对8例阴囊皮肤完全撕脱伤患者行撕脱皮肤反取皮回植修复重建阴囊。年龄22～64岁,平均29岁。致伤原因:机器绞伤4例,家畜攻击致伤3例,交通事故伤1例。伤后至入院时间为1～7 h,平均3.5 h。伴阴茎皮肤撕脱伤5例,会阴处部分撕裂伤3例,睾丸、精索均外露,无明显挫伤;伴大腿皮肤撕脱伤1例。结果术后10 d拆包时观察皮片成活80%～95%,再造阴囊有挛缩迹象、不下垂,经换药后创面均Ⅰ期愈合。术后8例均获随访,随访时间12～24个月,平均16个月。末次随访时,患者阴囊松弛下垂,阴茎勃起正常。精液质量分析示:精液量2～6 mL,平均4.2 mL;精液完全液化,液化时间为15～30 min,平均23 min;精子密度为(12～27)×106/mL,平均16×106/mL;精子活率45%～65%,平均56%。精子活力A级占25%～42%,平均32%。结论撕脱皮肤反取皮回植可较好重建阴囊,修复阴囊皮肤完全撕脱伤,同时对生精功能无明显影响。     

皮瓣重建阴囊对睾丸生精功能影响的实验研究

阴囊皮肤撕脱伤是一种较少见的损伤。对严重阴囊皮肤撕脱伤伴睾丸外露的病例多采用皮瓣重建阴囊的方式修复．但临床上对皮瓣重建阴囊后是否对睾丸的生精功能有影响鲜有详细随访资料报道。我们对2例阴囊皮肤撕脱伤采用皮瓣重建阴囊的患者进行了长期随访，并在此基础上以育龄家兔为实验动物，对皮瓣重建阴囊后皮瓣对其睾丸的生精功能的影响进行了实验研究。     

幼年猪全阴囊Ⅲ度烧伤创面早期植皮修复对睾丸Survivin蛋白表达的影响

目的探讨幼年猪全阴囊Ⅲ度烧伤后早期植皮修复阴囊对睾丸生精功能恢复的影响。方法取2月龄雄性贵州小型猪30只,体重10～15 kg;随机分为3组,每组10只,分别为正常对照组(A组)、自然愈合组(B组)、植皮组(C组)。A组小型猪不作任何处理;B、C组小型猪制备阴囊Ⅲ度烧伤模型后,B组不作处理,待其自行愈合;C组切除烧伤阴囊皮肤,取下腹部全厚皮植皮修复。术后观察B、C组实验动物一般情况,并于模型制备3个月(实验动物已成年)及1年每组分别取5只实验动物双侧睾丸标本,HE染色观察不同方式修复阴囊对睾丸生精细胞的形态学影响,免疫组织化学染色检测Survivin蛋白表达。结果实验动物均存活至实验完成,创面均顺利愈合。组织学观察示A组各级生精细胞形态正常,管腔中可见成熟精子;B组生精上皮明显变薄,仅1～2层生精细胞;C组生精细胞较B组稍多,部分可见精子细胞;术后1年B、C组生精细胞较3个月时增加。免疫组织化学染色示术后3个月及1年B、C组Survivin蛋白表达少于A组,B组少于C组,差异均有统计学意义(P<0.05);组内两时间点比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论植皮修复全阴囊Ⅲ度烧伤创面对猪睾丸生精功能有抑制作用,可导致生精细胞减少,Survivin蛋白表达降低,但生精小管内仍有部分精子细胞残存。     

应用包皮带蒂皮瓣修复全阴囊Ⅲ度烧伤1例

病例患者，男，３６岁，１９９８年９月８日因电瓶内硫酸不幸倒在阴囊处致阴囊Ⅲ度烧伤，伤后第 ２天入院治疗。 查全阴囊可见皮革样变，颜色发黑，形成焦痂，无痛觉，肿胀明显，总面积约１％ＴＢＳＡ，为Ⅲ度。入院后，全身应用抗生素和局部换药，创面焦痂脱落缓慢，炎性分泌物多，有臭味。伤后１８ ｄ在连续硬膜外麻醉下，行全阴囊焦痂切除阴茎包皮带蒂皮瓣移植修复术。探查中见烧伤损害已深达全阴囊皮肤及内膜层，左侧睾丸比右侧大，质硬，左提睾肌坏死，故切除全部坏死组织，止血，多次冲洗。切痴后创面为 ９ｃｍ×１１ ｃｍ，游离伤口…     

皮瓣重建阴囊对家兔生殖功能的影响

目的 通过检测皮瓣重建阴囊后睾丸生精细胞凋亡及增殖细胞核抗原(PCNA)表达情况,以探讨皮瓣重建阴囊后对兔生殖功能的影响.方法 以育龄期新西兰大白兔作为实验动物,雄性动物随机分为实验组(皮瓣重建阴囊组)48只、对照组(皮瓣重建阴囊假手术组)24只和空白组18只.建模后的第3～8周末应用原位末端标记法(TUNEL)检测生精细胞凋亡和免疫组织化学法(SABC法)检测PCNA表达情况;第8周末各组分别对未取睾丸活检的12只雄性家兔与雌兔配对喂养,观察生育情况.结果 凋亡检测结果 :空白组正常睾丸生精细胞的凋亡指数为7.73±4.95.在第3周末实验组凋亡指数为22.59 4-3.04,对照组为21.13±1.68;在第8周末实验组凋亡指数为71.85±2.69.对照组为13.64±2.09.实验组在重建阴囊后3～8周内随着时间延长生精细胞凋亡指数逐渐增加,其凋亡指数明显高于空白组(P＜0.05);在第3周末实验组与对照组凋亡指数比较差异无统计学意义(P＞0.05);在第8周末实验组与对照组凋亡指数比较差异具有统计学意义(P＜0.05);第3周末对照组凋亡指数与空白组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);第8周末对照组凋亡指数与空白组比较差异无统计学意义(P＞0.05).PCNA检测即增殖指数检测结果 :空白组正常睾丸生精细胞的增殖指数为43.07±2.25.第3周末及第4周末实验组增殖指数分别为9.32±9.30及12.52±3.87,对照组第3周末为45.69±4.98,实验组第3、4周末增殖指数分别与对照组第3周末及空白组增殖指数比较差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组第7周末及第8周末增殖指数分别为46.98±18.92及49.53±9.79,对照组在第8周末为39.90±5.10,实验组第7、8周末增殖指数分别与对照组第8周末及空白组增殖指数比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组增殖指数在第3周末和第8周末分别与空白组增殖指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).配对结果 :空白组、对照组配对后对应母兔均受孕生崽,平均生崽数分别为(6.0±1.28)只、(5.92±1.31)只,两组生崽数差异无统计学意义(P＞0.05);实验组配对后对应母兔均未受孕,与空白组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 皮瓣重建阴囊导敛的家兔生殖功能障碍主要是由于生精细胞的过度凋亡所致,生精细胞的增殖能力仪在重建阴囊早期受到一定的影响.而后期则无明显受损表现.     

大面积烧伤后晚期的手功能重建

目的　探索全身大面积烧伤后 ,晚期在无正常皮肤可供利用的情况下 ,手功能障碍的治疗方法。方法　 1994年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 7例烧伤面积 85 %～ 96 % ,并伴有典型的烧伤爪形手畸形患者。因遍体瘢痕 ,无正常皮肤可供修复利用 ,遂将手背瘢痕挛缩彻底松解 ,并将松解的瘢痕皮肤保留尺侧为蒂 ,在腹部瘢痕较轻的部位设计皮瓣 ,覆盖手背创面 ,然后将手背瘢痕瓣互换到腹部 ,以覆盖腹部皮瓣供区缺损。结果　术后随访半年～ 4年 ,临床效果满意 ,术后掌指关节的屈伸活动范围明显改善。前臂旋转和腕关节屈伸也有一定程度的改善 ,均恢复生活自理能力。结论　此术式为全身大面积烧伤后晚期手功能的修复提供了一个有效可行的方法。     

烧伤晚期的修复与功能重建

目的回顾总结烧伤晚期患者的修复与功能重建进展.方法复习国内外文献,结合临床经验,论述烧伤后晚期畸形的修复与功能重建的新技术.结果烧伤晚期需要进行畸形修复和功能重建的患者数量很大,涉及临床多学科.我国当前临床常用的对烧伤后瘢痕增生挛缩畸形、严重的烧伤手畸形、腕部电烧伤后肌腱、神经等缺损的修复和手功能重建、烧伤后四肢长管状骨缺损的修复以及显微外科技术在这些方面的应用均取得了明显进展.结论研究更新、疗效更确切的治疗方法是今后的任务.     

皮瓣重建兔阴囊诱导精原细胞凋亡与热休克蛋白70表达

目的:探讨皮瓣重建阴囊后睾丸表面的温度变化、生精细胞凋亡及热休克蛋白70(HSP70)的表达。方法:以健康育龄期新西兰大白兔为实验动物,雄性24只、雌性12只。将雄兔随机分成实验组12只,对照组12只。采用温度计埋藏法测量实验组阴囊内睾丸表面的温度,手术切除实验组动物阴囊,建立皮瓣重建阴囊动物模型,对照组未作处理。动物模型建立后第8周末对照组随机取6只动物进行睾丸活检,实验组随机取6只动物测量睾丸表面温度后行睾丸活检。睾丸组织行HE染色、原位末端标记(TUNEL)法检测生精细胞凋亡、免疫组化法结合图象分析仪检测睾丸生精细胞HSP70的表达。模型建立后第8周末,将两组未行睾丸活检的各6只动物分别与雌兔配对喂养观察生育情况。结果:实验组模型建立前睾丸表面温度为(36.0±0.3)℃,模型建立后第8周末睾丸表面温度为(38.1±0.6)℃(P<0.05)。模型建立后第8周末实验组睾丸生精小管中生精细胞的凋亡指数(AI)为(71.85±2.69)%,对照组为(7.73±4.95)%(P<0.05)。对照组HSP70主要在圆形精子细胞中表达,实验组主要表达在精原细胞。配对喂养结果显示,实验组没有生育,对照组生育幼兔(6.0±1.3)只(P<0.05)。结论:皮瓣重建家兔阴囊后睾丸局部温度升高诱导生精细胞凋亡增加,动物丧失生育能力。HSP70参与保护皮瓣重建阴囊诱导的精原细胞凋亡。     

Comparative effectiveness analysis of deep low heat burns in the shin surgical approaches: Outcomes and cost for wound rehabilitation

A variety of surgical techniques exist for deep burn wounds in the shin at low temperature reconstruction after appropriate debridement, but limited high-quality data exist to inform treatment strategies. Using multi-institutional data, the authors evaluated the length of healing time, cost, and outcomes of three common surgical reconstructive modalities. All subjects with deep burn wounds in the shin caused by low temperature who received direct suture repair, skin grafting, or local flap reconstruction were retrospectively reviewed (from 2015.01 to 2021.03). Mean operation time, mean blood loss in operation, postoperative healing time, whether there is scar depression after operation were the primary outcomes; patient satisfaction score, Vancouver scar scale (VSS) score and average costs were secondary outcomes. Two hundred subjects (68 suture, 87 skin-grafting, and 45 local flap coverage patients) were evaluated. Matched patients (n = 200; 3/groups) were analysed. The average operation time, average operation blood loss, and postoperative healing time were statistically significant differences (P < 0.05). Readmissions and reoperations were greater for direct suture and local flaps, if achievable, direct suture provided success at low cost. Skin grafting was effective with large burn wounds but at higher costs and longer length of stay. Local flaps successfully treated smaller burn wounds unable to suture directly, with less pigmentation and scars, even suitable for older patients. Deep low heat burn wounds in the shin healing can be performed effectively using multiple modalities with varying degrees of success and costs. Direct suture or local skin flap reconstruction, if achievable, provides successful coverage at minimal costs, no skin contractures, and reducing length of hospital stay.     

碱性成纤维细胞生长因子促进缺血皮瓣微循环重建的实验研究

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子对缺血皮瓣微循环重建的影响。方法以 Wistar 大鼠为实验动物,在其背部形成7cm×1cm 随意皮瓣,通过测定皮瓣存活面积、病理切片、电镜观察、组织化学染色、图像分析技术等手段进行观察。结果给药组以毛细血管增生为特征,微血管断面面积及皮瓣存活率均显著高于对照组。结论碱性成纤维细胞生长因子可促进缺血皮瓣微循环重建。     

A gallbladder flap for reconstruction of the common bile duct. An experimental study on pigs

Background/Purpose In this article we investigate whether a gallbladder flap could be used for reconstruction of the common bile duct (CBD), thereby providing drainage via an intact sphincter of Oddi.Methods Eight LWD pigs were used for the experiments. The gallbladder was dissected from its fossa, care being taken not to damage its vessels. The CBD was then displayed and approximately 5mm resected. In two pigs a tube, and in six pigs a sphere, was constructed from the gallbladder falp. Anastomoses wre constructed between the gallbladder flap and the CBD. Blood samples were drawn and on day 10 a laparotomy and an intraoperative cholangiography was performed.Results No pigs showed any sign of biliary leakage and standard liver parameters were not affected by surgery. In the two pigs who had a tube constructed, cholangiography showed extrahepatic stenosis and intrahepatic biliary dilatation. In the six pigs who had a sphere constructed, cholangiography was without any sign of extrahepatic stenosis or intrahepatic dilatation.Conclusion Reconstruction of the CBD by way of a gallbladder flap seems to be a safe procedure to accomplish biliary drainage. This procedure could be of clinical significance for reconstruction of the CBD after resections for benign strictures and tumors, and for reconstruction after blunt or penetrating trauma.     

碱性成纤维细胞生长因子促进缺血皮瓣微循环重建的实验研究

目的探讨碱性成纤维细胞生长因子对缺血皮瓣微循环重建的影响。方法以Ｗｉｓｔａｒ大鼠为实验动物，在其背部形成７ｃｍ×１ｃｍ随意皮瓣，通过测定皮瓣存活面积、病理切片、电镜观察、组织化学染色、图像分析技术等手段进行观察。结果给药组以毛细血管增生为特征，微血管断面面积及皮瓣存活率均显著高于对照组。结论碱性成纤维细胞生长因子可促进缺血皮瓣微循环重建。     

复合壳多糖人工皮肤修复家兔全层皮肤缺损的实验研究

目的　探讨复合壳多糖人工皮肤在修复新西兰家兔全层皮肤缺损中的作用。　方法　在无菌条件下将成纤维细胞与复方真皮基质凝胶混合制成真皮替代物 ,然后接种角质形成细胞 ,培养1周后升至液面 ,继续培养 1～ 2周 ,形成人工皮肤。将复合壳多糖人工皮肤移植于家兔的全层皮肤缺损处 ,观察家兔反应 ,定期活检 ,作组织病理检查。　结果　所有家兔创面愈合良好 ,无一例出现移植物下积脓、出血和感染 ,没有明显的免疫排斥反应 ,能长期覆盖创面 ,且具有较好的弹性和抗撕拉性 ,便于操作。　结论　复合壳多糖人工皮肤是一种操作简便的具有良好的组织相容性的生物活性敷料。     

肌外膜转位重建神经外膜的实验研究

目的观察带蒂肌外膜瓣转位重建神经外膜后的组织学改变及其对损伤段神经再生的作用。方法将60只SD大鼠,按手术先后随机平分为实验组和对照组。建立一侧坐骨神经挤压伤(6mm长)模型。伤后3周行神经松解术,2组均切除损伤处神经外膜1cm。实验组用带蒂肌膜瓣转位重建损伤段的神经外膜,对照组用周围正常的软组织覆盖神经损伤段。于术后42d进行大体、电生理、组织学观察和形态学分析。结果实验组重建的神经外膜表面光滑,与周围无明显粘连,神经外膜与肌膜缝合口愈合良好,外膜下血管及再生有髓神经纤维数目增加,直径增粗,运动神经传导速度(MNCV)平均达62.50m/s。对照组损伤段神经与周围组织粘连明显,MNCV均值为34.48m/s。结论肌外膜瓣重建神经外膜后其组织学改变与神经外膜极为相似,为临床应用提供了实验室依据。