颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的可行性研究

目的 分析总结颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的可行性.方法 对38例颈椎活动受限患者采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管,术中监测血压、平均动脉压、心率和脉搏血氧饱和度.结果 38例患者气管插管均成功,36例心率、平均动脉压无明显变化,仅2例心率、平均动脉压上升较为明显.插管成功率与医患配合及插管熟练程度有关,其中1次、2次、≥3次插管成功分别为28、8、2例,听诊两肺呼吸音清楚,确认插管成功,诱导插管过程中血流动力学稳定,术后随访患者对操作过程无明显的痛苦记忆.结论 颈椎活动受限患者必须充分做好术前准备,采用双侧喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒盲探经鼻气管插管的成功率高,对血流动力学影响小,能最大限度地减少因为气管插管造成的脊髓损伤.     

气管内全麻复合硬膜外阻滞在胸腹部手术中的应用

为提高麻醉质量 ,降低围术期应激反应 ,及达到良好的术后镇痛 ,我院应用气管内全麻复合硬膜外阻滞实施胸腹部手术 4 7例 ,经临床对比观察 ,效果满意 ,现报道如下。1　资料与方法1·1　一般资料　选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级择期性胸腹部手术 94例 ,随机分为两组 ,气管内全麻复合硬膜外阻滞4 7例 (简称组Ⅰ ) ,其中男 2 9例 ,女 18例 ,平均年龄(44± 0 7)岁 ,体重 (56± 5 4 )ｋｇ。手术种类 :肺手术18例 ,乳腺癌根治术 8例 ,心包剥离术 6例 ,胃、肝、胆手术 15例。合并心血管疾病 6例 ,慢性支气管疾病 5例。气管内全麻组 4 7例 (简称组Ⅱ )。其中男…     

双关节置换52例临床麻醉与管理

1　资料与方法1·1　一般资料　病例数 5 2例 ;男 18例 ;女 34例 ;年龄 2 4～ 78岁。病因分类 :类风湿性关节炎 38例 ;强直性脊柱炎 8例 ;骨关节病 4例。ASA分级 :Ⅰ级 2 6例 ;Ⅱ级 19例 ;Ⅲ级 7例。手术分类 :双膝关节置换 32例 ;双髋关节置换 16例 ;一膝一髋关节置换 4例。1·2　麻醉　麻醉前用药按病情需要选择东莨菪碱、阿托品、安定、度冷丁术前 30min肌注。麻醉方法 :T12 ～L2 间隙连续硬膜外麻醉 5例 ;气管内插管静吸复合 +连续硬膜外麻醉 36例 ;气管内插管静吸复合麻醉 11例 ;(其中经环膜穿刺拖导气管内插管 4例 )。硬膜外选用 1.…     

缩合ICU下呼吸道医院感染病原菌耐药分析

收集综合ＩＣＵ呼吸道医院感染分离菌 ,排除同一患者同一部位的重复菌株 ,共 2 16株 ,进行细菌耐药性分析 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1·1　一般资料　病例为 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 2月综合ＩＣＵ呼吸道医院感染 12 8例 ,其中男 89例 ,女 39例 ,年龄 4～ 85岁 ,平均年龄 (5 8 3± 17 8)岁 ,使用机械通气 110例 (86 7% ) ,气管切开 5 3例 (4 1 1% ) ,经鼻气管插管 4 8例 (37 5 % ) ,经口气管插管 2 3例(2 0 0 % ) ,4例使用面罩 (3 1% )。1·2　诊断标准　按全国医院感染的诊断标准[1] 。1·3　标本采集　 12 8例采用无菌收痰器…     

曲马多用于小儿术后镇痛

小儿术后镇痛随着成人镇痛经验的积累和更安全、有效镇痛方法的出现 ,渐被人们关注。本文选择了2 5例行颈部手术的小儿进行静脉自控镇痛 (PCIA) ,并观察疗效及不良反应。1　资料与方法1·1　一般资料　选择ASAI～II级 ,行颈部手术的患儿和成人各 2 5例。分为儿童组 ,即观察组 (A组 )男 15例 ,女 10例 ,体重 2 0～ 4 2kg ,年龄 5～ 14岁 ;成人组 ,即对照组 (B组 ) ,男 13例 ,女 12例 ,年龄 2 0～ 6 0岁。A组 13例静脉氯胺酮麻醉 ,12例气管插管静脉氯胺酮复合吸入。B组均气管插管吸入 +静脉异丙酚复合麻醉。1·2　方法　手术结病人清醒…     

纤维支气管镜引导经鼻清醒气管插管在颌面外科手术中的临床应用

目的:探讨纤维支气管镜(fibreoptic bronchoscope,FOB)引导下经鼻清醒气管插管术在颌面外科手术中的临床运用。方法:45例颌面外伤患者其中多发下颌骨骨折18例,上颌骨及颧骨骨折15例,上下颌骨多发骨折且合并有四肢骨折者12例,男38例,女7例,年龄16~38岁。方法术前30 min给东莨菪碱0.3 mg肌注。分段实施局部麻醉:鼻腔以1%丁卡因加3%麻黄碱行鼻腔表面麻醉并使鼻腔黏膜血管收缩;喉声门上区喉上神经阻滞(SLNB)以2%利多卡因经舌骨大角前下穿刺行SLNB,左右各2 ml;喉声门下区以2%利多卡因2 ml/次经环甲膜穿刺行喉及气管表面麻醉。适度镇静局部麻醉完善后,给咪迭唑仑1~2 mg+芬太尼0.02~0.04 mg静脉滴注。经鼻腔置入纤支镜和引导插入气管导管由助手扶持患者头部于合适位置,操作者位于患者头部,将套有钢丝气管导管(ID6~7 mm)的纤支镜经鼻腔置入,出后鼻孔后即可见会厌,缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门,将纤支镜头端进入声门下气管内3~5 cm,看到气管隆突后即可顺势导入气管导管,退出纤支镜固定导管。结果:全部45例插管均一次成功,耗时0.5~1.5 min。有4例在导管出后鼻孔后有不适感,另有6例插管后轻微呛咳,但均未出现严重并发症。结论:颌面外伤患者多伴领面部严重挫裂伤及多发骨折,麻醉处理较为棘手。纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管具有快速准确安全、成功率高、损伤小、并发症少的优点,且可通过纤支镜清理呼吸道分泌物、血液及给氧,在有条件的单位不失为处理此类气道的好方法。     

异丙酚复合咪唑安定在冠状动脉搭桥术后镇静作用的评价

异丙酚复合咪唑安定在临床麻醉已广泛应用 ,我们选择冠状动脉搭桥术后机械通气病人用异丙酚、咪唑安定、异丙酚复合咪唑安定 (以下简称复合组 )进行对比评价 ,观察两药合用时临床效果与其安全性。1　资料和方法1·1　本组病例选自 1996年 8月至 2 0 0 0年 12月经历冠状动脉搭桥术 ,术后使用呼吸机辅助 12～ 15ｈ病人6 0例 ,随机分组 ,异丙酚组 2 0例 ,年龄 4 6～ 70岁 ,平均(5 8± 5 1)岁 ,男 14例 ,女 6例 ,平均体重 (6 6 8± 11 7)ｋｇ。咪唑安定组 2 0例 ,年龄 39～ 72岁 ,平均 (5 6 2±6 6 )岁 ,男 15例 ,女 5例 ,平均体重 (6 7 4±…     

单腔插管全麻下交感神经切除术的麻醉管理

电视胸腔镜下双侧胸交感神经切断术治疗手多汗症以前多采用双腔插管全麻[1]。本院根据手术实际情况及患者经济原因,试行单腔插管全麻,完成手术53例,过程顺利,未出现明显并发症。现就术中麻醉管理情况报道如下。1资料与方法1·1一般资料本组男38例,女15例,年龄17~38岁,ASAⅠ-Ⅱ级,均接受双侧胸2-4交感神经切断术。术前病人除表现为精神紧张时手足多汗外,无其他异常现象,心、肺、肝、肾功能正常。1·2手术及用药方法术前用药为苯巴比妥钠0·1g和阿托品0·5mg肌肉注射。入室后静脉穿刺,予6%HAES按15ml/mg预扩容,静注咪唑安定0·05~0·1mg/kg…     

OSAHS患者超声雾化表面麻醉下经鼻与慢诱导经鼻气管插管效果的比较

目的：比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻与慢诱导经鼻气管插管的效果。方法：择期行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）的患者100例,张口度大于2.5cm,Mallampatis分级Ⅲ或Ⅳ级。随机分成A组和B组（n=50）,A组采用超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管;B组采用慢诱导经鼻气管插管。于雾化前（T0）、雾化后（T1）、插管即刻（T2）和插管后1min（T3）记录MAP、BP和HR;记录两组气管插管时间、气管插管成功情况和气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血的发生情况,以及耳鼻喉科医师对气道管理的满意情况。结果：A组气管插管成功率升高,麻醉诱导后HR和MAP降低,气管插管期间心动过速、高血压及心肌缺血发生率降低;耳鼻喉科医师满意率升高（P〈0.05）;B组有4例气管拔管后出现鼻出血。结论：超声雾化表面麻醉下慢诱导经鼻气管插管时应激反应小,气管插管成功率高,可避免气道损伤。     

随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的　探讨随意体位非引导经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用价值和避免或减少气管切开的可能性。方法　对比分析 1 2例经口气管插管、1 9例气管切开和 2 1例经鼻气管插管病人 :(1 )第一次气管插管与气管切开的转归 ;(2 )用呼吸机后血气纠正时间、用机时间和置管时间 ;(3)好转出院率和住院时间。结果　经口气管插管组仅 3例符合指征后拔管 ,拔管率 2 5 0 % (3/1 2例 ) ,拔管后病情稳定 2周以上 1例 ,拔管成功率 33 3 % ;气管切开组拔管率 42 1 % (8/1 9例 ) ,拔管成功率 62 5 % (5/8例 ) ;经鼻插管组拔管率 73 3 % (1 5/2 1例 ) ,拔管成功率86 7% (1 3/1 5例 ) ,均明显高于经口气管插管组 (P <0 .0 1 )。血气纠正时间经鼻插管组明显短于经口气管插管组(P <0 .0 1 ) ;切开组置管时间长于插管组 (P <0 .0 1 ) ;三组用机时间相似。经口气管插管组好转出院率 33 3 % (4/1 2例 ) ,气管切开组为 42 1 % (8/1 9例 ) ,明显低于经鼻插管组的 66 7% (1 4 /2 1例 ,P <0 .0 1 )。结论　经鼻气管插管简便、实用 ,因尤适用于清醒和不同体位的患者 ,能明显提高抢救成功率、减少并发症、缩短住院时间 ;经鼻气管插管 ,采用塑料或硅胶导管以此适当延长导管留置时间 ,是通过气管插管减少气管切开的三项改进措施     

筛前神经和蝶腭神经阻滞在鼻科手术中的应用

在鼻科手术中,麻醉和出血是影响手术操作及手术效果的两个重要因素。患者由于疼痛、恐惧常不能很好的配合手术,加之术中伤口出血,成为鼻科手术中的难题。自1994年3月以来,在鼻科手术中应用筛前神经和蝶腭神经阻滞,取得了较好的效果。报道如下。1　资料与方法1·1　临床资料　90例患者均在局麻下施鼻中隔粘膜下切除或下鼻甲粘膜部分切除术。将病人随机分为两组。表面麻醉加局部浸润麻醉施术46例(常规麻醉组),男36例,女10例,年龄(20～50)岁,其中鼻中隔粘膜下切除术30例,下鼻甲粘膜部分切除术16例。筛前神经和蝶腭神经阻滞麻醉下施术44例(改良…     

气管插管伴意识障碍病人插胃管的临床研究

目的对经口行气管插管伴意识障碍病人分别采用新方法和常规方法留置胃管,对比两者首次置管成功率、平均置管时间、并发症,为临床插胃管提供理论依据。方法选择对经口行气管插管伴意识障碍病人插胃管48例,随机分成观察组24例,对照组24例,观察组采用新研制的润滑剂:湿润烧伤膏+利多卡因和新研制了与一次性硅胶胃管各种型号相配的骨水泥头胃管辅助器进行插胃管;对照组采用常规教科书的方法。结果观察组首次置管成功率91·67%,置管平均时间(10·30±3·4)min;对照组首次置管成功率70·33%,置管平均时间(19·52±10·57)min,而且观察组并发症也大大减少,尤其是鼻出血在观察组未发现1例。结论采用新方法对气管插管伴意识障碍病人进行插胃管能提高插胃管成功率,减少并发症,节省护士操作时间,提高工效。     

丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞效果观察

目的通过观察丁丙诺啡联合不同浓度布比卡因用于臂丛神经阻滞麻醉病人的效果,探讨布比卡因联合丁丙诺啡臂丛麻醉病人术后镇痛的有效浓度。方法100例需实施臂丛神经阻滞麻醉病人随机分为2组:组1臂丛麻醉所用局麻药为0·250%布比卡因30ml,加丁丙诺啡0·15mg,组2臂丛麻醉所用局麻药为0·375%布比卡因30ml,加丁丙诺啡0·15mg。观察、记录两组病人围术期HR、RR、BP、ECG、SpO2的变化和麻醉起效时间、维持时间、麻醉效果及术后镇痛效果。结果组1T2(感觉神经完全阻滞时间)稍长于组2,麻醉维持时间、效果和术后镇痛效果相似,两者无显著性差异(p>0·05)。结论应用丁丙诺啡联合0·250%或0·375%布比卡因用于臂丛阻滞麻醉病人,均效果满意、止痛完善,且安全、有效。     

喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿上肢手术中的应用价值分析

目的比较喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管插管全麻在上肢手术患儿中的临床应用价值。方法收集我院接诊的拟行上肢手术的56例患儿,随机分成对照组与研究组,各28例。对照组术中给予单纯气管插管全麻,研究组在手术中给予喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉。观察两组在麻醉前(T_1)、插气管导管或喉罩时(T_2)、拔除气管导管或喉罩(T_3)时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)等,同时详细记录两组患儿的术后情况。结果两组患儿在T_2、T_3时的HR均明显高于T_1时(P<0.05);对照组患儿T_2、T_3时的MAP均明显高于T_1时及同期研究组(P<0.05)。研究组患儿的术后VAS评分、苏醒时间、拔管时躁动发生率及术后嗜睡发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论与单纯气管插管全麻相比,喉罩全麻复合臂丛神经阻滞在上肢手术患儿中的临床应用价值更高,值得进一步推广。     

急性创伤合并乙醇中毒病人麻醉手术前应用纳洛酮临床分析

急性创伤合并乙醇中毒的病人 ,由于病人兴奋 ,躁动不安 ,给麻醉和手术带来一定的困难。近年来 ,我们在给其实施麻醉前采用纳洛酮治疗 ,取得了较满意的效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组病人 35例 ,均为男性 ,年龄 19～5 8岁。其中清创缝合 13例 ,颅内血肿 4例 ,四肢骨折内固定 12例 ,多发伤 2例 ,锁骨骨折 4例。分别应用局麻 +强化 9例 ,臂丛神经阻滞 5例 ,颈丛神经阻滞 3例 ,硬膜外阻滞 11例 ,臂从 +硬膜外阻滞 7例。本组病人均合并轻、中度乙醇中毒 ,大部分表现为兴奋多语、躁动不安 ,也有少数病人出现嗜睡 ,但呼之即醒。1·2　方…     

芬太尼复合麻醉在小儿外科中的临床应用研究

由于小儿本身特有的生理特点及呼吸系统和循环系统发育的不完善和不合作 ,对临床麻醉的要求高。寻找安全、有效的麻醉方法一直是临床麻醉研究的热点。本文拟通过观察小儿外科手术中芬太尼复合麻醉方法时的血流动力学和数量化脑电图变化以及术毕苏醒时间和术后不良反应的发生率 ,以研究这种麻醉方法在小儿外科只的应用。1　资料和方法1·1　研究对象及分组　选择ＡＳＡ(美国麻醉医生协会 )Ⅰ -Ⅱ级 ,择期手术患儿 4 0例 ,男 19例 ,女 2 1例 ;年龄 1 75～ 11(6 3± 3 0 )岁 ;体重 12～ 35 (18 9± 6 6 )ｋｇ。随机分成 2组 :芬太尼复合麻醉…     

囊内结扎法行甲状腺次全切除术163例临床分析

我院自 1997年 6月至 2 0 0 0年 6月间采用囊内结扎法行双侧甲状腺次全切除术治疗甲状腺机能亢进症(以下简称甲亢 ) 163例 ,效果良好 ,现将治疗体会报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 163例中 ,男 36例 ,女 12 7例 ,年龄 17～ 62岁 ,其中≤ 2 0岁 3例 ,2 0～ 4 0岁 130例 ,≥ 4 0岁 30例。病程 0 5～ 2 0年不等。其中原发性甲亢 12 7例 ,继发性甲亢 2 9例 ,高功能腺瘤 7例。双侧甲状腺Ⅲ度肿大 10 2例 ,Ⅱ度肿大 38例 ,Ⅰ度肿大 3例。全部病例均经病理检查确诊。1·2　麻醉选择及手术方法　针刺麻醉加局部麻醉 8例 ,颈丛阻滞麻…     

儿童扁桃体摘除术麻醉体会

儿童扁桃体摘除术麻醉要求咬肌松驰 ,咽喉部反射抑制 ,保证术野清楚的同时维持气道通畅 ,而且要术后苏醒快 ,迅速恢复气道保护性反射。以往由于担心通气量不足及粘膜损伤等问题 ,对儿童尤其幼儿多采用经口气管插管全麻 ,不但妨碍术者操作 ,而且气管导管还可能扭曲、滑脱甚至在挤切扁桃体时被扯出 ,存在很大的安全隐患。近年随着小儿麻醉机在临床的运用及监测设备的提高 ,我院对儿童扁桃体全部采用经鼻气管插管 ,效果满意 ,现总结如下。1　资料与方法12 0例慢性扁桃体炎患者 ,男 71例 ,女 4 9例 ,扁桃体肿大Ⅰ°～Ⅲ°。年龄 3～ 14岁 ,3～ 5…     

喉罩在乳腺手术麻醉中的应用

目的探讨喉罩用于乳腺手术的麻醉的安全性及可行性.方法选择择期乳腺手术40例,年龄18～65岁,体重42～75kg,ASAⅠ或Ⅱ级,均为女性患者.随机分为两组喉罩置入组(LMA)和气管插管组(IT),手术时间约为40～150min(含送快速病理时间35±15min).结果两组患者年龄、体重、ASA分级、麻醉方法及麻醉诱导方法和手术时间相比无显著性差异(P>0.05),气管插管组(IT组)在插管和拔管时,患者出现血压明显升高,心率增快甚至呛咳、烦躁及术后咽痛明显,与喉罩组(LMA组)相比有显著性差异(P<0.05).结论喉罩用于乳腺手术的麻醉具有安全性高、有效性好且并发症少的优点.     

老年心脏病人非心脏手术麻醉的临床观察

目的探讨老年人心脏病人非心脏手术的麻醉处理。方法选择65岁以上老年心脏病人非心脏手术195例,术前明确诊断患有冠心病的64例,高血压合并左室肥厚、左室扩大或慢阻肺（COPD）合并肺心病131例,ASAⅠ～Ⅱ级157例,Ⅱ～Ⅲ级38例,其中127例下腹部以下手术选用低位硬膜外麻醉,58例采用气管插管静吸复合全麻,其中16例采用连硬外联合气管插管全麻,4例采用臂丛神经阻滞,1例局麻加非气管全麻完成手术。结果本组所有患者麻醉诱导平稳,术中心血管功能稳定,无一例麻醉意外和并发症发生。结论老年心脏病人施行非心脏手术术前准备充分、麻醉选择恰当、术中维持心血管功能稳定、维持氧供需平衡是保证围术期病人安全的重要手段。