同种异体胰肾联合移植术后监护

本文报告了同种异体胰肾联合移植的术后监护。认为术后应严格消毒隔离；严密观察病隋变化及准确记录出入量；做好导管护理；按时送检各项化验标本；及早发现各种并发症，并做好预防并发症的各项护理。     

1例同种异体胰肾联合移植术的手术配合

胰肾联合移植术是糖尿病合并肾功能衰竭较为合理的治疗方案,术后可同时纠正糖尿病和尿毒症。本院泌尿科于2003年7月29日为1例“Ⅱ型糖尿病、慢性肾功能不全——尿毒症”患实施了胰肾联合移植手术,取得成功。现将手术配合体会介绍如下：     

同种异体心脏移植术后感染的护理策略

目的 探讨同种异体心脏移植术后感染的护理措施及具体方法。方法 回顾性总结2001年2月一2002年3月3例心脏移植手术病人的资料，从严格消毒隔离制度、严格无菌观念、杜绝感染机会、早期发现感染的征象几个方面加以综合分析。结果 3例心脏移植手术均获成功，1例术后14天在ICU咽拭子培养有葡萄球菌生长，经治疗3天后转阴，同例病人术后28天在隔离病房发生肺部感染，经积极治疗患者痊愈，其余2例无感染。结论 心脏移植术后易发生感染，经严格控制基础质量，环节质量、终末质量，可以有效预防术后感染的发生。     

同种异体原位心脏移植术后的护理

目的 探讨心脏移植患者术后护理的经验.方法 回顾性分析3例心脏移植患者术后的病情变化及护理措施.结果 3例患者手术取得成功,术后未发生右心衰竭、排异反应和感染等并发症,均顺利康复出院.结论 心脏移植术后完善的护理为手术的成功提供了可靠的保证.     

1例同种异体心脏移植术后的护理

心脏移植手术是目前治疗中末期心脏病手术的唯一有效手段,但是移植患者能否长期存活,是迄今为止摆在医护工作者前最为严峻的问题.在我国,1978年上海张世泽教授进行了亚洲首例同种异体原位心脏移植,患者存活109d.1992年哈医大二院完成了1例原位心脏移植手术,患者存活13年余,成为亚洲生存时间最长,生活质量最好的病例（蒋树林.心脏移植远期存活情况分析.     

胰肾一期联合移植术后的营养支持

目的 总结胰肾联合移植术后及其并发症的综合治疗(包括肠内、肠外营养支持)的经验教训,为移植术后营养支持的实施提供依据。方法 回顾性分析移植手术后并发症发生的可能原因及综合治疗措施(尤其是肠内、肠外营养支持)的实施效果。结果 术后胰腺功能良好,不需额外使用胰岛素;但是术后短期内出现的急性肾小管坏死和慢性左心衰竭,使肠内、肠外营养支持受限,最终因多器官功能衰竭而死亡。结论 胰肾联合移植术后正确的监测和综合治疗非常重要,而营养支持是综合治疗中不可缺少的一部分。如何制定合理的营养治疗方案还有待于进一步研究。     

糖尿病肾病胰肾联合移植术的护理

总结9例胰肾联合移植患者的临床资料,阐述围手术期的术前指导、术中监护、术后护理及注意事项.     

同种异体甲状旁腺移植术

我们于1985年10月28日行供体甲状腺次全切除时,取其—甲状旁腺经肝素生理盐水漂洗,去除非腺体组织,后置入受体胸锁乳突肌腹内,以治疗其胞妹术后甲状旁腺功能低下症术前一天给受者服用硫唑嘌吟0.2,地塞米松5mg加葡萄糖液,静注.术后即给右低500ml加地塞米松10mg,静滴,复方丹参片,2片,3次/日;强的松5mg,1次/日,持续一周后减量直至停用,总共使用10天.术后常规使用抗菌素.经观察,术后到现在已两年余.多次随访,供体及受体皆自觉良好,术后从未出现过低钙症心电图亦无明显异常表现.因此,作者以为,若遇此类病人,施之此术,必有百利而无一害.     

同期胰肾联合移植术后早期并发症

目的 观察不同术式同期胰肾联合移植术(SPK)后患者的早期并发症.方法 回顾性分析了2002年9月～2007年9月在天津市第一中心医院移植科实施SPK的20例患者的临床资料.结果 4例BD术式患者术后出现血尿,4例患者出现腹腔内出血,6例出现腹腔感染,5例出现肺部感染,1例出现泌尿系感染,3例出现伤口愈合不良,1例出现顽固性腹胀.1例出现急性心肌梗死.15例BD术式患者术后均出现不同程度代谢性酸中毒.结论 感染和出血是SPK术后早期最常见的并发症,BD术式的泌尿系并发症和代谢性酸中毒发生率明显高于ED术式.     

同种异体原位心脏移植术的护理配合

心脏移植是挽救部分终末期心脏病患者的生命，提高其生活质量的有效医疗手段。我院于2002年4月～2004年4月为4例晚期扩张型心肌病患者进行同种异体原位心脏移植术，手术全部成功，术后恢复良好。现有1例已恢复正常工作，2例生活能自理，另1例在康复中。现将手术护理配合总结如下。     

胰肾联合移植术后的生命质量评估

目的 拟探讨胰肾联合移植术后糖尿病并发肾功能衰竭患者生命质量的状况.方法 回顾分析我院糖尿病并发肾功能衰竭患者的基本资料,同时用健康测量量表SF-36针对糖尿病伴发肾功能衰竭患者术前、术后2年、术后4年进行评估.结果 8例糖尿病并发肾功能衰竭患者除1例出现脑血管意外家人放弃治疗外,其他所有患者均恢复顺利,接受了平均时间为23.3月(1～56月)的随访.术后血糖、C肽、肌酐稳定.术后2年评分与术前相比较,SF-36八个维度的评分均有显著性改善(P＜0.05),且基本与中国正常人群评分相似(P＞0.05).结论 胰肾联合移植术能明显改善糖尿病并发肾功能衰竭患者的生命质量.     

同种异体心肺联合移植术长期存活报道

目的总结连续5例心肺联合移植手术成功的经验。方法于2003年7月至2006年8月,共为5例终末期肺心病患者进行心肺移植术。其中先天性心脏病合并Eisenmenger综合征4例,COPD合并右心衰竭1例。全部患者中,男2例,女3例,平均年龄24．65岁(19-35岁)。先天性心脏病术前诊断:3例患者为先天性心脏病,房间隔缺损,1例为单心室。全部4例患者均合并严重的肺动脉高压、艾森门格综合症、心功能Ⅳ级。巨细胞病毒抗体阳性2例。PRA均低于10％。供体均为男性,年龄20-32岁,淋巴细胞毒试验阴性,未发现心肺系统疾病。手术在全麻、中低温、全心肺转流下进行。心脏采用双腔静脉吻合法。术后常规纤维支气管镜检查吻合口情况,吸去气管内分泌物和积血。免疫抑制方案采用赛尼派诱导,然后FK506、骁悉以及肾上腺糖皮质激素三联用药。结果5例患者手术全部顺利完成,无手术死亡。1例患者术后出现快速型室上性心律失常,经抗心律失常、强心、利尿等一系列治疗后,血流动力学趋于稳定。术后气管插管拔出时间平均17．75 h。患者术后没有严重出血和感染情况发生。全部患者中有3例发生排斥反应,其中2例患者为轻度排异反应,其中1例表现为胸片上双侧轻度肺浸润,另1例不典型,主要表现为发热、乏力、白细胞增高以及胸腔积液,按感染处理效果不佳,后经胸腔穿刺检验,胸水中淋巴细胞占95％,考虑为排异反应,应用甲基泼尼松冲击疗法3 d,上述症状消失。此外,1例患者出现“再植反应”,经强力利尿后症状缓解。远期死亡2例,其中1例患者术后20 d发生严重血管性排异反应,经各种抗排异治疗无效,术后35 d死亡,1例患者术后20个月发生严重的多发病毒感染、败血症死亡。其余患者目前健康存活,生存时间20-46个月。结论选择合适的供、受体,加强心肺的保存,以及重视围术期的处理,可挽救终末期心肺疾病患者的生命。     

同种异体鼓膜听骨移植术

中耳传音结构重建成败的关键,第一是选择理想的移植材料,第二是运用精练的成形技术。30年鼓室成形的历史,可谓移植材料不断推陈出新,成形技术不断革新改进的     

兔颌下腺同种异体移植术后组织学观察

目的：探讨同种异体颌下腺移植后早期是否免疫排斥反应及其特点。方法：选用40只成年新西兰大耳白兔,应用显微外科微血管吻合技术进行颌下腺异体移植。术后对受体兔双侧颌下腺区进行放射性计算机断层扫描动态检测;通过光镜和电镜对移植后的颌下腺及假手术组进行动态观察,研究其组织学变化的特点。结果;同种异体颌下腺移植后,通过同位素扫描及组织病理学检查发现,在未应用免疫抑制剂的条件下,移植腺体术后5d 内存活并保持正常的分泌功能;术后7d左右,开始出现不同程度的急性排斥反应。结：未应用免疫抑制剂的条件下,吻合血管的颌下腺同种异体移植存在包性排斥反应。     

同种异体原位心脏移植术后心电图分析

目的：探讨同种异体原位心脏移植术后患者的心电图改变特点，方法：对3例心脏移植的患者术后分别进行体表12导联心电图跟踪观察，主要观察心率、心律、ST-T演变情况，结果：共同表现的ST段抬高系心肌再灌注后损伤性改变，不完全性右束支传导阻滞与手术中机械刺激或损伤有关，由于去神经作用心率变化较小，应用标准术式患者易出现心律失常，应用双腔静脉原位心脏移植术后心律失常发生率较少，结论：心脏移植术前、术后心电图追踪观察有助于指导治疗和评估预后。     

同种异体原位心脏移植术后近期处理

目的：总结同种体原位心脏移植术后近期处理的特点。方法：对1例扩张型心肌病患者进行同种异体原位心脏移植术后低血压的治疗、急性右心衰竭原因分析及防治，以及肾功能不全时抗排斥药物的选用进行总结。结果：该患者安全度过围术期，健康生存超过1个月。结论：心脏移植术后在停用呼吸机前后特点注意急性右心衰竭；肾功能不全时应推迟环孢素的应用。     

胰肾联合移植术的手术配合

糖尿病晚期并发肾功能衰竭的患者，单纯肾移植或血液透析并不能从根本上解决问题，较为理想的治疗方案是选择胰肾联合移植，术后可以同时纠正糖尿病和尿毒症。成功的胰肾联合移植除可提高长期生存率外，还可提高患者的生存质量，预防移植肾发生糖尿病性肾病，对神经病变和视网膜病变有益，对心脏功能的改善也有好处。我院于2003年8月～11月收治此类病人2例，先后实施胰肾联合移植术，现就胰肾联合移植手术的配合体会进行讨论如下。     

胰肾联合移植术及术后并发症的防治

术后并发症严重影响着胰肾联合移植的效果,其防治关键在于早期预防、早期诊断、合理治疗,其中连续性肾脏替代治疗(CRRT)发挥着重要的作用.