感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗

目的：报告感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗经验。方法：７６例感染性主动脉瓣心内膜炎患者，男５８例，女１８例，平均年龄３７．８±１１．３（１２～６０）岁。其中动脉血培养阳性４１例，阴性３５例。２７例（急性活动期）因急性心力衰竭或严重败血症等并发症而急症手术，４９例（慢性静止期）在抗生素治疗６周后择期手术。本组７６例患者行主动脉瓣替换术７４例；应用带瓣管道行主动脉根部、主动脉瓣替换和冠状动脉移植术２例。同期处理动脉导管未闭３例、佛氏窦瘤破裂＋心室间隔缺损６例、心室间隔缺损３例、二尖瓣关闭不全１１例和三尖瓣关闭不全５例。结果：７６例患者术后早期死亡５例（６．６％）：急性活动期２例，慢性静止期３例。术后平均随访４．１５年（１０个月～１０年），晚期死亡４例，其中２例死于人工瓣膜性心内膜炎。结论：感染性主动脉瓣心内膜炎手术时机的掌握对治疗效果至关重要，急症手术并不增加手术死亡率。     

62例室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂的外科治疗

目的 总结室间隔缺损（VSD）合并主动脉瓣脱垂的外科治疗经验.方法 2001年1月至2010年12月间,我院收治62例VSD合并主动脉瓣脱垂患者,行单纯VSD心内修复术31例、主动脉瓣置换术（AVR）29例、主动脉瓣成形术（AVP）11例.结果 术后早期死亡2例,1例VSD修补和AVR患者术后3 d因室性心律失常死亡;1例15岁患者,7年前在外院行VSD修复和AVP,复查超声心动图示主动脉瓣重度关闭不全、巨大左心室,再次行AVR,术后1周因心衰死亡.余60例均存活.术后门诊随访,随访时间6个月至10年,共55例,随访率91.7 %.心功能Ⅰ级50例、Ⅱ级5例,均能从事正常生活及学习.1例单纯VSD修复患者出现VSD残余漏,术后1年复查超声心动图示主动脉瓣中度关闭不全,行AVR,目前已治愈.11例AVP患者中,轻度关闭不全8例（2例为肺动脉瓣下VSD,6例为围膜部VSD）;轻-中度关闭不全2例（均为围膜部VSD）;中度关闭不全1例（围膜部VSD）,于术后5年行AVR后治愈.行全迷宫双极射频消融术治疗心房颤动1例,患者心律转为窦性心律.结论 根据主动脉瓣脱垂的程度,合理处理VSD及主动脉瓣病变,可取得满意的疗效.     

心室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科矫治

目的：探讨心室间隔缺损（ＶＳＤ）合并主动脉瓣关闭不全（ＡＩ）的外科矫治方法。　　方法：总结１０６例ＶＳＤ合并ＡＩ的外科治疗经验。主要有干下型ＶＳＤ６６例（６２．３％ ）,膜周部ＶＳＤ２２ 例（２０．８％ ）。主动脉瓣以单叶右冠状动脉瓣脱垂为主（７８例占７３．６％ ）;本组单纯ＶＳＤ修补１４ 例;主动脉瓣成形７５例,主动脉成形主要采用脱垂瓣叶折叠悬吊法和中心型折叠法;主动脉瓣置换１７例。　　结果：手术死亡１ 例。出院检查脉压差均恢复正常。心胸比率以及左心室舒张末径均有明显缩小。ＶＳＤ修补术后无残余分流。　　结论：强调早期治疗,防止ＡＩ的进一步发展。主动脉瓣成形是首选方法     

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗

本文报告我院自１９８４年６月到１９９５年６月手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄２３例。局限型２２例（纤维膜样狭窄１４例，纤维肌隔样狭窄８例），隧道型１例；对于局限型行狭窄膜切除术１５例，加左室肌肉切除术７例，对隧道型行左室流出道疏通术；局限型无手术死亡，隧道型术后２１个月复发再次手术死于低心排综合症；全组随访６～１３２个月，平均４１个月，ｌ例死亡，６例失访，随访率７２．７％。手术效果：术前左室到主动脉收缩压差平均９．７７±４．９４ｋＰａ（７３．２７±３７．００ｍｍＨｇ），术后２．９４±２．２０ｋＰａ（２２．０５±１６．５２ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１），症状明显改善，但对术前已有的主动脉瓣关闭不全无改善。结果表明：先天性主动脉瓣下狭窄呈进展性，其压差与合并主动脉瓣关闭不全的情况病理进程和年龄密切有关，应尽早手术。     

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗时机和手术方法。方法自1987年9月至2005年12月期间,我们共施行外科手术治疗室间隔缺损(VSD)合并主动脉瓣关闭不全(AI)87例,其中属动脉干下型室间隔缺损者60例、膜周型者27例。手术均采用全身中度低温体外循环。4例直接修补室间隔缺损,余均采取补片修补术。对主动脉瓣病变,施行瓣膜成形术31例,10例无法做者则施行主动脉瓣置换手术,其余46例单纯行室间隔补片修补术,对主动脉瓣未做特殊处理。结果手术效果满意。术后随访6个月至10年,全组病例无死亡,心功能Ⅰ级55例,Ⅱ级32例。结论对室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的患者进行同期外科治疗可以取得良好的治疗效果。     

介入治疗室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及关闭不全的临床研究

目的本研究分析近几年来海南省人民医院心内科收治的室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂及轻度主动脉瓣关闭不全患者的临床资料,系统比较了各项检查指标,提出介入治疗的指征,为介入治疗合并主动脉脱垂及主动脉瓣关闭不全的室间隔缺损的可行性提供参考依据。方法共22例为2006年10月至2008年4月在我院住院的VSD患者。其中男15例,女7例,年龄(6.01±3.05)岁。术前均经常规体检、ECG、TTE、心脏正侧位X线摄片等检查,确诊VSD伴主动脉瓣脱垂及主动脉瓣轻度返流。均行超声检查及左室、升主动脉造影检查,比较超声检查及左室造影检查在测量VSD大小、分流口大小、主动脉瓣脱垂程度的异同,比较在介入治疗前后主动脉瓣脱垂、主动脉返流程度的异同,比较根据超声测量与造影测量在选择封堵器大小方面的异同。观察手术成功率及并发症发生率情况。应用SPSS统计软件,计数资料以例数表示,组间比较应用χ2检验;计量资料以x±s表示,组间比较应用t检验,P<0.05为有统计学意义。结果 (1)超声测量与造影测量VSD直径、分流口大小、VSD与主动脉瓣的距离时均值无显著差异(P>0.05)。(2)超声测量与造影测量在判断主动脉瓣脱垂程度方面无显著性差异(P>0.05)。(3)超声测量与造影测量在判断主动脉瓣反流程度方面无显著性差异(P>0.05)。(4)超声测量与造影测量在选择封堵器大小方面无显著性差异(P>0.05)。(5)手术成功率为91%。(6)封堵后主动脉瓣反流程度减轻(0.01相似文献   

小儿主动脉瓣关闭不全主动脉瓣成形术的探讨

目的：总结为28例主动脉瓣中、重度关闭不全(AI)小儿行主动脉瓣成形术(AVP)的经验。方法：对28例AI患儿行主动脉瓣成形术，包括主动脉瓣折叠、悬吊、穿孔修补及窦管交界环缩等成形手术。结果：全组无死亡，随访期间15例术前中度关闭不全患中14例转为≤轻度关闭不全，1例不变；术前13例重度关闭不全中，12例转为≤轻度关闭不全中1例转为中度关闭不全，并且行主动脉瓣置换术。结论：对主动脉瓣关闭不全的患儿，无论其关闭不全程度如何均应首选主动脉瓣成形术。     

室间隔缺损并发主动脉瓣脱垂的介入治疗及评价

目的:探讨室间隔缺损(VSD)并发轻度主动脉瓣脱垂(AVP)的介入治疗的可行性,并评价其近中期疗效。方法:采用国产新型VSD封堵器对27例并发AVP的VSD患者进行封堵治疗,经胸超声心动图显示VSD的直径。所有患者术后进行定期随访。结果:27例患者中,嵴内型VSD10例,膜周部VSD17例,皆不伴主动脉瓣关闭不全,其中右冠瓣脱垂20例,左冠瓣脱垂6例,右冠瓣脱垂并无冠瓣脱垂1例;左心室造影显示缺损直径2～12(4.54±1.93)mm,缺损上缘距主动脉瓣0～1(0.35±0.25)mm。27例患者封堵成功22例,成功率81.5%。封堵成功的22例患者术后即刻左心室造影及心脏超声检查无分流、无主动脉瓣及三尖瓣反流。术后随访6～30(平均18)个月,未发生主动脉瓣穿孔或反流,亦无二尖瓣和三尖瓣关闭不全,未出现新发心律失常。结论:国产VSD封堵器可以成功封堵并发轻度AVP的VSD,近中期疗效佳,远期疗效需要进一步随访观察。     

感染性心内膜炎主动脉瓣换瓣术后复发1例报告

患者,男,54岁,因主动脉瓣置换术后2月,胸闷心悸半月于2002年8月20日入院.患者于2002年6月因"主动脉瓣退行性变、主动脉瓣重度关闭不全"而行主动脉瓣置换术.术前超声心动图示:主动脉瓣左冠瓣脱垂伴关闭不全,二尖瓣中-重度关闭不全,双房及左室增大.术中发现左冠瓣脱垂并穿孔和赘生物形成,切除病损瓣膜,用23 mm CarboMedics双叶瓣替换.病理报告:主动脉瓣两瓣叶粘液变性,主动脉窦瘤破裂伴亚急性细菌性心内膜炎.血培养3次均阴性.术后用罗氏芬抗感染1个月.近半个月患者出现胸闷心悸,病程中无发热寒战.     

经股动脉入路置入Venus-A瓣膜支架治疗单纯主动脉瓣关闭不全的临床研究

目的：探讨Venus-A瓣膜支架经股动脉入路置入治疗单纯主动脉瓣关闭不全的临床疗效。方法：选取2020年9月—2022年2月于河北医科大学第二医院心脏外科行经股动脉经导管主动脉瓣置换术的单纯主动脉瓣关闭不全患者18例,对其围手术期资料进行回顾性分析。结果：18例患者均顺利完成手术,并成功置入Venus-A瓣膜支架25枚（6例实施了“瓣中瓣”手术,其中1例“瓣中瓣”手术共置入3枚Venus-A瓣膜支架）,“瓣中瓣”置入率为33%。术后轻度瓣周反流15例,其余患者无瓣周反流;术后新发一过性Ⅲ度房室传导阻滞,后转为完全性左束支传导阻滞1例,其余患者均未出现严重不良事件。术后1周,患者均顺利出院。结论：Venus-A瓣膜支架经股动脉入路置入治疗单纯主动脉瓣关闭不全安全、有效。     

老年人主动脉瓣置换术后病死率分析

目的 对年龄≥70岁的主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术后的病死率进行分析.方法 回顾性分析246例年龄≥70岁、并接受主动脉瓣置换的主动脉瓣狭窄患者的临床资料.其中高血压144例(58.5%),心房颤动42例(17.1%),肥胖27例(11.0%),有心脏手术史18例(7.3%).结果 手术30 d内死亡29例,病死率为...     

Rates and determinants of progressive aortic valve dysfunction in aortic coarctation

Purpose

Aortic valve dysfunction is common in coarctation patients(CoA). Bicuspid aortic valve (BAV) in CoA is associated with aortic valve stenosis (AS), aortic valve regurgitation (AR), and ascending aortic dilatation. The aim of this study was to evaluate the progression of and predictors for aortic valve dysfunction in CoA.

Methods

96 CoA patients prospectively underwent echocardiography twice between 2001 and 2010. AS was defined as an aortic valve gradient ≥ 20 mm Hg, AR as none/minor, or moderate/severe. Aortic dilatation as an ascending aortic diameter ≥ 37 mm.

Results

All patients (median age 28.0 years, range 17–61 years; male 57%) were followed with a median follow-up of 7.0 years. Sixty patients (63%) had BAV. At baseline 10 patients had AS (10%, 9 BAV), 6 patients AR (6%, 3 BAV) and 11 patients aortic dilatation (11%, 11 BAV). At follow-up 15 patients had AS (15%, 13 BAV) and 12 patients AR. (13%, 8 BAV).Median AS progression was 1.1 mm Hg/5 years (range — 13–28). Determinants for AS at follow-up were age (ß = 0.20, P = 0.01), aortic dilatation (ß = 4.6, P = 0.03), and baseline aortic valve gradient (ß = 0.93, P < 0.001). BAV was predictive for AR. (ß = 0.91, P = 0.049).

Conclusion

Progression of AS in adult CoA patients is mild in this young population. Older age, aortic dilatation and the baseline aortic valve gradient are determinants for AS at follow-up. BAV is predictive for AR. These findings point towards a common embryological pathway of both valvular and aortic disease in CoA.     

Aortic valve repair and valve sparing procedures

Aortic valve repair and valve sparing procedures enable restoration of competence in regurgitant aortic valve, and thus to avoid the risks related to valve replacement. Successful aortic valve repair requires deep understanding of the static and dynamic geometry of the aortic valve and aortic root. Aortic regurgitation originates from malapposition of the aortic leaflets and it is also frequently connected to dilation of the aortic root and ascending aorta. Techniques of surgical procedures for aortic regurgitation have been subject of historical development and currently tend to simplification and standardisation. Basic principles stand upon morphological normalisation at the level of the basal ring, sinotubular junction and valve leaflets. Remodelation of the aortic root and reimplantation of the aortic valve keep to be standard procedures in case of a dystrophic dilation of the aortic root.     

17-mm Regent瓣治疗狭小主动脉瓣环患者术后临床观察

目的评价17-mmRegent瓣置换主动瓣术后心功能、跨主动脉瓣压差变化。方法选择2008年7月至2010年7月住院的主动脉瓣环狭小的患者7例,均为女性,年龄49-65（54．0±10．8）岁,平均体表面积（BSA）（1．42±0．32）m2,心功能（NYHA）Ⅲ级5例、Ⅱ级2例,平均射血分数（EF）（0．45±0．12）。均在体外循环下用17-mm Regent（St．Jude Medical）瓣置换主动脉瓣,瓣环尺寸使用厂家的测瓣器测量,术前和术后心脏功能用超声方法进行评估。结果围手术期无死亡。术后心功功（NYHA）Ⅰ级4例、Ⅱ级3例。跨瓣压差较术前明显降低,平均（16．0±4．2）mmHg。结论17-mmRegent（St．Jude Medical）瓣对狭小主动脉瓣环患者是较好的选择,它能避免扩大主动脉瓣环所带来的困难和风险,而且未发现人瓣不匹配现象（PPM）。     

The role of transesophageal echocardiography in aortic valve preserving procedures

In selected cases of aortic regurgitation, aortic valve (AV) repair and AV sparing root reconstruction viable alternatives to aortic valve replacement. Repair and preservation of the native valve avoids the use of long-term anticoagulation, lowers the incidence of subsequent thromboembolic events and reduces the risk of endocarditis. Additionally repair has a low operative mortality with reasonable mid-term durability. The success and longer term durability of AVPP has improved with surgical experience. An understanding of the mechanism of the AR is integral to determining feasibility and success of an AVPP. Assessment of AV morphology, anatomy of the functional aortic annulus (FAA) and the aortic root with transesophageal echocardiography (TEE) improves the understanding of the mechanisms of AR. Pre- and intra-operative TEE plays a pivotal role in guiding case selection, surgical planning, and in evaluating procedural success. Post-operative transthoracic echocardiography is useful to determine long-term success and monitor for recurrence of AR.     

先天性主动脉瓣病变感染性心内膜炎的瓣膜置换术

目的　探讨先天性主动脉瓣病变继发感染性心内膜炎 (CAVE)的外科治疗。方法1990年 5月 1999年 8月间共收治 5 2例CAVE。男 37例 ,女 15例 ,平均年龄 33 3岁。平均心胸比率为 0 5 8,左室舒张末径为 5 3～ 94mm (平均 6 8mm)。瓣膜病理类型以主动脉二瓣化畸形为主 ,占6 8%。术前血培养阳性率为 36 4 %。超声心动图检查结合术后病理检查是诊断CAVE的主要方法。瓣膜赘生物阳性率为 80 8%。心功能 (NYHA)Ⅲ级 2 8例 ,IV级 11例。全组病例均在体外循环下行主动脉瓣置换术 ,均选用机械瓣 (St Jude和Medtronic Hall占 6 0 % )。结果　早期死亡 2例 ,1例死于脑栓塞 ,1例死于 2次瓣膜置换术后瓣周漏严重心功能衰竭。 2例完全性房室传导阻滞均安装永久性心脏起搏器。出院检查体温均正常。平均左室舒张末径为 5 5mm (P <0 0 1)。随访 4 6例 ,平均随访 38个月。 1例术后发生瓣膜功能障碍。无晚期死亡和心内膜炎复发。结论　强调对CAVE早期治疗。术中彻底清除感染病灶 ,结合术后有效抗生素的应用 ,是防止术后心内膜炎复发的关键     

主动脉瓣四叶瓣畸形合并主动脉瓣病变的外科处理

目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度关闭不全伴狭窄2例,合并二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣中重度关闭不全1例.结果 13例患者中4例主动脉瓣功能正常者,继续随访中.9例合并主动脉瓣病变者,均行主动脉瓣置换术,同期行二尖瓣成形术2例、三尖瓣成形术1例.围术期无严重并发症及早期死亡,均康复出院.术后平均随访（6.34±5.17）年,心彩超提示主动脉瓣功能良好,无远期死亡.结论 主动脉瓣四叶瓣畸形是一种少见的先天性畸形,超声心动图有助于早期诊断.主动脉瓣功能正常时,可以随访;当合并主动脉瓣功能障碍时,应及时行主动脉瓣置换或修复,手术后可获得良好的远期效果.