冠状动脉内支架在经皮冠状动脉内血管成形术中的应用

在经皮冠状动脉内血管成形术（ＰＴＣＡ）中，１６例患者因发生冠脉内膜剥离、急性血管闭塞及再狭窄而放置冠脉内支架，成功１５例。认为冠脉内支架可有效地防止ＰＴＣＡ术的急性并发症（内膜剥离、夹层形成、血管急性闭塞等）的发生。     

冠状动脉完全闭塞病变的介入治疗

目的观察急性和慢性冠状动脉闭塞经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的效果。方法３２例患者共３８支完全闭塞血管进行了ＰＴＣＡ或ＰＴＣＡ＋支架治疗。结果１２例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）其中４例直接和８例行补救性ＰＴＣＡ均成功（１２／１２,１００％）;２０例择期ＰＴＣＡ中１４例成功（７０％）。结论血管闭塞时间越长,ＰＴＣＡ成功率越低。本组病例无一例出现严重并发症,表明冠状动脉完全闭塞行ＰＴＣＡ＋支架治疗是安全有效的。     

血管内支架在冠状动脉复杂病变成形术中的临床作用

本文报道了３１例冠心病患者复杂冠状动脉病变在经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）并发急性血管内闭塞、内膜严重撕裂、术后显著残留狭窄及短期内再狭窄等的情况下行冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）,均获成功。术后急性血管闭塞和内膜撕裂征象消失,残留狭窄及再狭窄解除,未出现出血和穿刺部位血管并发症及ＣＡＳＩ后亚急性血栓形成。随访２６例,１例术后１３天发生猝死,２例因胸痛复发经造影证实支架血管再狭窄,再次球囊扩张后再狭窄改善,余２３例冠状动脉造影示支架血管正常。结果表明,冠心病复杂冠状动脉病变行ＣＡＳＩ是解除ＰＴＣＡ急性并发症的安全有效的可行方法,亦有助于ＰＴＣＡ后再狭窄的防治。     

冠状动脉内支架应用的初步体会

自１９９４年４月至１９９６年２月对６３例冠心病患者施行６８次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中的６９支冠状动脉植入８３个支架。其中Ｃ型病变占多数。支架全部植入成功。５例ＰＴＣＡ术中急性闭塞者使用支架无死亡、心肌梗塞和紧急冠脉旁路术。随访中１例术后４天发生猝死，１例术后５天心肌梗塞，１２例术后２～６个月胸痛复发（１９．７％）。由于支架的使用，扩大了ＰＴＣＡ的适应证，减少了ＰＴＣＡ的并发症     

冠状动脉内支架植入术20例初步报告

经皮冠状动脉腔内血管成形术（ＰＴＣＡ）已被公认为治疗冠心病的有效方法之一，但术中和术后易发生难以预测的急性血管闭塞致心肌梗塞或猝死等重大并发症，术后再狭窄率高。冠状动脉内支架植入术（Ｓｔｅｎｔｉｎｇ）可明显减少ＰＴＣＡ的并发症和术后再狭窄。本文报告２...     

冠状动脉成形术TNF的活性及临床意义

为探讨肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）在冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），对冠状动脉内膜损伤及再狭窄的相互关系，自１９９５年４月～１９９６年４月，采用Ｌ９２９细胞系测定了３２例ＰＴＣＡ患者ＴＮＦ的活性。观察ＰＴＣＡ术前和术后１、４、８、２４小时周围静脉血ＴＮＦ的动态变化。结果：术前ＴＮＦ活性低，术后４～８小时明显增高（Ｐ＜０．０１），２４小时基本降至术前水平。显示ＴＮＦ活性增高与ＰＴＣＡ术中冠脉内膜损伤有密切关系，可能是参与ＰＴＣＡ后术冠状动脉急性闭塞及迟发性再狭窄的重要因素之一。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发急性血管闭塞

目的：探讨急性血管闭塞的发生及治疗。方法：回顾总结我院１０３４例经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的急性血管闭塞及治疗情况。结果：３１例（３．０％）患者发生急性血管闭塞,其中８例系急性心肌梗塞（ＡＭＩ）;１６例为不稳定性心绞痛,７例为稳定性心绞痛。发生急性血管闭塞的时间：２８例（９０．３％）患者在ＰＴＣＡ术中,３例在术后。９例患者因血压降低需用升压药,其中５例需主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）支持。４例急性血管闭塞时发生心室颤动,１例出现心室停搏。处理结果：３１例患者中２４例用球囊长时间加压;１８例植入支架;２５例治疗成功,成功率为８０．６％。２例（６．５％）死亡;３例（９．７％）发生心肌梗塞;１例（３．２％）急诊行冠状动脉旁路移植手术。结论：急性血管闭塞的发生与不稳定性心绞痛、多支血管病变、复杂病变有关,采取冠状动脉内支架及长时间加压治疗有助于减少并发症。     

冠状动脉内支架临床应用的初步报告

本文报道７例冠状动脉内支架临床应用情况，４例Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ支架用于经皮冠状动脉胶内成形术（ＰＴＣＡ）并发冠状动脉急性闭塞或濒临闭塞，其中１例于右冠状动脉内植入２个支架；２例Ｐａｌｍａｚ－Ｓｃｈａｔｚ支架及１例Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ支架用于预防ＰＴＣＡ后再狭窄。７例支架植入均获成功，１例术后股动脉穿刺部位出血，２例腹股沟局部血肿，无其它并发症。     

经皮冠状动脉腔内成形术合并冠状动脉夹层的早期预后

冠状动脉夹层是冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后重要的并发症。Ｎｈｌｂｉ将夹层分成６个不同类型，我们设想，如果不同类型的夹层其临床预后亦不同，处理上可区别对待。为此，本组筛选１０５例ＰＴＣＡ患者在术后２４小时内复查了冠状动脉造影，其中包括Ｅ＋Ｃ夹层９例，Ｅ型１９例，Ｄ型１０例，Ｃ型１６例，Ｂ型１５例，Ａ型７例，无夹层２９例，比较了各类夹层ＰＴＣＡ结束时和冠状动脉造影复查时的狭窄程度，最小动脉内径，夹层长度，以及各类夹层的临床预后。结果表明：Ｅ＋Ｃ，Ｅ，Ｄ型夹层不稳定，残余狭窄在ＰＴＣＡ早期明显加重，急性闭塞，心肌缺血事件和临床干预率明显高于Ａ，Ｂ，Ｃ型夹层，因此处理比较积极。Ａ，Ｂ，Ｃ型夹层相对稳定，可采取保守治疗。无论有无夹层，ＰＴＣＡ术后早期都有不同程度的回弹。     

冠状动脉完全闭塞病变的经皮腔内冠状动脉成形术

我们自１９８７年１２月至１９９３年１０月对５５例５８支冠状动脉完全闭塞病变（ＴＯ）行经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ），占同期ＰＴＣＡ总数的１８．２％。患者平均年龄５６．４±７．５岁，心绞痛患者１９例，心肌梗塞患者３６例，其中梗塞后１０小时内行急诊ＰＴＣＡ２例，１个月内和１个月以后行ＰＴＣＡ分别为６例和２８例。ＴＯ平均时间６８．４±４６．６天。完全闭塞和次全闭塞各占６５．５％和３４．５％。结果显示：病例成功率为８９．１％，病变成功率为８７．９％；完全闭塞成功率为８９．５％，次全闭塞成功率为８５．０％。闭塞类型、闭塞时间、闭塞长度等特征对成功率无显著性影响（Ｐ＞０．０５）；血管并发症率为１２．１％（７／５８），处理成功６处，死亡１例。     

经皮冠状动脉腔内成形术中急性血管闭塞并发症的紧急处理

经皮冠状动脉腔内成形术中急性血管闭塞并发症的紧急处理侯玉清刘伊丽贾满盈郭志刚牛序芳⒇业已证实，经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）是治疗冠心病的有效措施，然而急性血管闭塞严重影响手术效果。据统计，美国一年内因术中急性血管闭塞造成１０００多例患者死亡。这...     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术在治疗老年心肌梗塞中的临床价值

对２０例（３６支）老年心肌梗塞患者行持续灌流法冠装动脉成形术和１８例（２４支）老年ＭＩ患者行常规冠状动脉扩张术。结果发现，两组患者的冠状动脉病变严重程度及左心室功能相似。与ＰＴＣＡ比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用（即术中能耐受较长的扩张时间），且术中并发症少，残余狭窄轻，再狭窄、再梗塞及病死率低。     

经皮冠状动脉腔内硬化斑块旋磨术治疗严重冠心病的临床价值

对不适合行经皮冠状动脉腔中内球囊成形术（ＰＴＣＡ）的１９例冠状动脉狭窄具有复杂形态的冠心病患者施行冠状动脉腔内硬化斑块旋磨术（ＣＲＡ），其成功率与ＰＴＣＡ相似，单独ＣＲＡ或ＣＲＡ加补充ＰＴＣＡ后的残余狭窄低，提示ＣＲＡ治疗严重冠心病比ＰＴＣＡ更优越。     

PTCA术后低分子肝素早期抗凝疗效观察

经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）及支架植入术后最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，从而导致急性血栓闭塞。因此，术后早期抗凝治疗非常重要。我们对４１例ＰＴＣＡ和支架植入术后患者分别用低分子肝素（ＬＭＷＨ）及普通肝素（ＳＨ）进行早期抗凝治疗，以探讨ＬＭＷＨ在ＰＴＣＡ及支架术后早期抗凝的作用。１　对象与方法１．１　对象１９９７年３月～１９９８年８月在本院成功地接受ＰＴＣＡ及冠状动脉内支架植入术的冠心病患者共４１例，Ａ组２０例，Ｂ组２１例；两组均除外手术过程中因技术因素造成急性血栓形成、血管闭塞、腹…     

急性心肌梗塞的经皮冠状动脉腔内成形术

本文报道２６例急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者的经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ），其中１０例并发心源性休克，６例在主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）、１例在离心泵支持下进行。２４例（９２．３％）梗塞相关动脉ＰＴＣＡ成功。在成功的患者每次最长的球囊加压扩张时间平均２９９．８±２９８．８秒，较常规ＰＴＣＡ长；扩张压力较常规ＰＴＣＡ小。１０例并发心源性休克患者６例存活，非休克患者无死亡，无与操作有关的并发症发生。结果表明，急诊ＰＴＣＡ是ＡＭＩ再灌注治疗的有效方法之一，可明显降低心源性休克的病死率。在操作方面，长时间加压扩张有助于使反复再闭塞的病变保持通畅。     

冠状动脉起源异常及其狭窄病变的介入性治疗

目的：探讨国人冠状动脉起源异常的检出频度，总结对其冠状动脉病变行介入性治疗的体会。方法：回顾性研究总结２６８０例接受冠状动脉造影检查的患者；对５例起源异常冠状动脉合并的狭窄病变施行了经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）或冠状动脉内支架植入术（ＩＣＳ）。结果：冠状动脉造影２６８０例中检出冠状动脉起源异常３０例，占１．１２％，５例ＰＴＣＡ和ＩＣＳ手术全部成功，无重要并发症发生。结论：对起源异常冠状动脉合并狭窄病变施行ＰＴＣＡ和ＩＣＳ是安全可行的。     

经皮冠状动脉腔内成形术并发冠状动脉急性闭塞二例

经皮冠状动脉腔内成形术并发冠状动脉急性闭塞二例田军，肖竞，崔吉军，徐少平，张树林我院１９９０年开展经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）术以来，共遇２例冠状动脉（冠脉）急性闭塞，现报告如下。例１女性，５６岁，因发作性胸骨后痛２０天入院。心绞痛控制后行冠脉...     

持续灌流法经皮冠状动脉球囊成形术治疗老年人心肌梗塞的临床价值

对比分析了老年急性心肌梗塞（ＡＭＩ）患者行持续灌流法冠状动脉球囊成形术（ＣＰＰＴＣＡ）２０例（３６支）和常规冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）１８例（２４支）的疗效。两组患者术前冠状动脉狭窄的严重程度及左心室功能相似（Ｐ＞０．０５）。与ＰＴＣＡ组比较，ＣＰＰＴＣＡ对术中阻断血流的心肌有重要保护作用，且术中并发症少（０比３８．９％，Ｐ＜０．０１），残余狭窄轻（１２％±８％比２８％±１８％，Ｐ＜０．０５），再狭窄率（０比２２％，Ｐ＜０．０５），再梗塞率（５％比３３％，Ｐ＜０．０５）及病死率（０比２２％，Ｐ＜０．０５）低。     

经皮冠状动脉腔内成形术后冠状动脉再狭窄的外科治疗

目的：探讨经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄的治疗方法。方法分析２５例ＰＴＣＡ术后冠状动脉再狭窄接受冠状动脉旁路移植手术（ＣＡＢＧ）患的ＰＴＣＡ前后的临床资料。ＰＴＣＡ后心绞痛症状未缓解５例,术后２天至１７个月复发心绞痛２０例,平均再狭窄发生时间ＰＴＣＡ后４．６个月。一次ＰＴＣＡ后选择ＣＡＢＧ１９例,２次４例,３次２例。除ＰＴＣＡ或支架部位处发生再狭窄外,５例狭窄以冠状动脉病     

冠状动脉球囊成形术中反复血流阻断与缺血预适应现象的观察

为评价经皮穿刺冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）中短时、反复的血流阻断－再灌是否具有抗急性缺血适应现象及缺血相关性心律失常的作用，连续观察了１３８例住院接受ＰＴＣＡ术冠心病患者的术前及术中心电图、心率和血压等变化。结果显示：①３８例患者术中出现室性早搏（ＶＥ），占总例数２７％，其中３０例于首次球囊扩张时发生了ＶＥ，９例记录到二联律或成对ＶＥ；另８例于再次球囊扩张时出现ＶＥ，无１例成对ＶＥ。前者的ＶＥ检出率显著高于后者（２２％ＶＳ５８％，Ｐ＜００１）；②出现ＶＥ的３８例患者的冠脉狭窄程度轻于其余无ＶＥ出现者（７４±１１％ＶＳ．８７±１２％，Ｐ＜００５）。提示：①短时反复的冠脉闭塞－再灌过程可减轻缺血心肌细胞的电不稳定性；②首次扩张后血流再灌的心肌对急性缺血产生较强的适应现象。