体外循环术后成人呼吸窘迫综合征的研究进展

心脏直视术后肺功能的改变与体外循环（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｂｙｐａｓｓ，ＣＰＢ）的应用有关，ＣＰＢ后成呼吸窘迫综合征（ａｄｕｌｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｔｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）的发生率为０．２５％￣１．３％，死亡率在４０％以上，最高达９１．６％＾「１」。随着分子生物学、免疫学和药理学等学科的迅速发展。体外循环后ＡＲＤＳ的发生机理得到了进一步的认识，其预防和治疗措施     

肾综合征出血热并发急性呼吸窘迫综合征11例临床分析

急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是肾综合征出血热（ＨＦＲＳ）的重要并发症及死亡原因之一，但ＨＦＲＳ并发ＡＲＤＳ，作者所见国内报道不多。我院自１９８８年～１９９７年９月诊治１１例，现报道如下。临床资料一、一般资料１１例ＨＦＲＳ患者，诊断分型符合１９８７年...     

应用搏动性体外循环患者血浆丙二醛和超氧化物歧化酶的动态变化

对２０例心脏直视手术病人分别应用搏动性与非搏动性体外循环，动态观察体内丙二醛（ＭＤＡ）和超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）变化。结果显示搏动组患者体外循环期间主动脉阻断及开放后血中ＳＯＤ升高，而ＭＤＡ无明显变化。提示搏动性灌注可能通过提高机体的抗氧自由基能力而改善组织的氧代谢。     

HFRS急性肾功能衰竭

ＨＦＲＳ急性肾功能衰竭济南市传染病医院（２５００２１）皋群，张秀珍ＨＦＲＳ危重型易发生急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）。ＨＦＲＳ的主要并发症如水电解质紊乱、代谢性酸中毒、高血容量综合征、肺水肿、心力衰竭、ＡＲＤＳ、出血以及多器官功能衰竭等多源于ＡＲＦ。因此Ａ...     

心脏直视手术再灌注时血浆和心肌组织氧自由基及超微结构改变的观察

为进一步探讨心脏直视手术患者血浆、心肌组织氧自由基变化及临床意义，对１５例心脏直视手术患者血浆、心肌组织丙二醛（ＭＤＡ）含量及超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）活性进行测定，并对心肌组织进行超微结构观察。结果表明，血浆ＭＤＡ含量在体外循环过程中逐渐升高，心脏复跳后较缺血期更明显，而血液ＳＯＤ活性呈下降趋势；心肌组织缺血再灌注后ＭＤＡ含量较心脏停跳前、停跳后明显增加，而ＳＯＤ活性降低。心脏复跳后，心肌组织超微结构损害较停跳后更明显．这一结果提示，心肌组织氧自由基的产生主要是在再灌注期，是心肌缺血再灌注损伤的重要原因。     

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附28例报告）

心脏直视手术体外循环建立期间的大血管损伤及处理（附２８例报告）山东医科大学附属医院（２５００１２）陈忠堂１９８５～１９９５年，我院行体外循环心脏直视手术１４３２例，体外循环建立期间损伤腔静脉、升主动脉和肺动脉共２８例（１．９％），３例死亡（１０．７％...     

腹膜透析在小儿心脏直视术后的应用

随着小儿心脏直视手术的广泛开展及手术适应证的日益扩大。术后急性肾功能衰竭和低心排综合征等严重并发症的发生率也随之升高。近年来有研究证实腹膜透析（PD）用于治疗小儿心脏直视术后急性肾功能衰竭和顽固性低心排综合征，疗效良好。现将PD在小儿心脏直视术后的应用情况综述如下。     

流行性出血热并发成人呼吸窘迫综合征（附二例报告）

流行性出血热并发成人呼吸窘迫综合征（附二例报告）周仁贵，蔡修熙流行性出血热（ＥＨＦ）由于严重的肺间质水肿，导致急性呼吸衰竭，诱发成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是本病致命性并发症。我科１９９０年６月１９９３年６月共收治ＥＨＦ１１９例，其中并发ＡＲＤＳ二...     

常温体外循环心脏跳动中矫治婴幼儿先心病35例

目的 :观察常温体外循环心脏跳动中矫治婴幼儿先天性心脏病的疗效。方法 :4月～ 3岁婴幼儿先天性心脏病患儿 35例 ,采用常温体外循环在心脏跳动中进行心内直视修补手术。结果 :全组无 1例早期死亡 , °房室传导阻滞 2例 ,无低心排、肺动脉高压危象、呼吸衰竭需气管切开病例 ,痊愈出院 35例。结论 :在婴幼儿先天性心脏病心内直视修补手术中采用常温体外循环心脏不停跳方法是可行、可靠的。     

急性呼吸窘迫综合征两种诊断标准的比较研究

比较两种ＡＲＤＳ（急性呼吸窘迫综合征）诊断标准的临床应用。符合国内标准者１２９例，病死率４５．０％。符合美欧ＡＬＩ（急性肺损伤）和ＡＲＤＳ诊断标准者分别为４９和７５例，ＡＲＤＳ者的病死率显著高于ＡＬＩ者。ＡＲＤＳ预后与合并ＭＯＤＳ（多器官功能障碍综合征）显著相关。Ｘ线胸片有双肺浸润影而呼吸频率（ＲＲ）小于２８次／分者２１例，其平均年龄（６１．０±７．２）显著高于ＲＲ大于２８次／分者。８例生前符合两种诊断标准者，尸检证明４例无ＡＲＤＳ病理特征。结果表明：①ＡＲＤＳ合并ＭＯＤＳ者病死率明显增高；②老年患者ＲＲ明显增快的程度低于年轻者；③两种诊断标准均存在局限性，对于合并肺部并发症的危重者，诊断ＡＲＤＳ应持之慎重。     

67例婴儿心脏直视手术体外循环水电解质平衡的管理

６７例患先心病的婴儿在体外循环下接受心脏直视手术，稀释后血色素都维持于８０～１００ｇ／Ｌ，对大多数病例均采用中低温高流量灌注。按基本方法的差异分为Ａ（３０例）、Ｂ（３７例）两组。Ａ组中１２例因尿少在ＣＰＢ过程中加用了血液超滤；Ｂ组在ＣＰＢ过程中持续输注多巴胺３～４μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ，该组机器中的余血７例经离心后将血球部份输回体内。两组在ＣＰＢ结束时，在平均尿量、血浆游离血红蛋白和动脉血乳酸含量及血色素尿均存在明显差异（ｐ＜０．０１或＜０．０５）。作者认为防止过度稀释，维持适当的胶体渗透压，在ＣＰＢ过程中充分的流量和应用低浓度多巴胺增加排尿及机器余血离心后输回，对减轻婴儿水负荷，维持水电解质平衡有较大的临床意义。     

婴儿法洛四联症体外循环管理探讨

目的 探讨婴儿法洛四联症体外循环(CPB)管理方法。方法 回顾我院自1997年7月开展婴儿法洛四联症心脏手术至2001年9月共28例的CPB情况,包括血液稀释、灌注方式、心脑肺保护等。结果 CPB时间50～406min,平均(112±66)min,主动脉阻断时间31～94min,平均(55±16)min。主动脉开放后28例心脏均自动复跳,自动复跳率100％。26例在多巴胺、肾上腺素支持下撤离CPB,2例经长时间辅助不能脱离CPB。12例采用深低温低流量CPB。CPB中尿量0～450mL,平均(69±25)mL。7例采用超滤的患儿超出液体120～500mL,平均(247±105)mL。停机及术毕HCT分别为0.27和0.33。术后主要并发症为低心排综合征(9)、神经系统损伤(5)、呼衰(3)。结论 婴儿TOF手术的CPB管理是手术成功的一个重要的方面,我们认为:应采用适中的血液稀释和胶体液预充、选择与外科手术相配合的灌注方式、注重术中心脑肺保护。     

先心病患儿常温体外循环期间胰岛素抵抗的观察及意义

目的　本文探讨先心病患儿常温体外循环 (CPB)下胰岛素抵抗的情况。方法　 10例 CPB心内直视术患儿 ,分别在麻醉 15分钟、CPB15分钟、主动脉开放 10分钟、停机 30分钟及术后 6小时采集血样 ,测定血浆葡萄糖 (G)及胰岛素 (Ins)浓度 ,并计算胰岛素敏感性指数 [1/ (I× G) ]。结果　麻醉 15分钟时 G无明显改变 ,CPB开始后明显增高 (P<0 .0 5 ) ,至主动脉开放 10分钟后最高 (P<0 .0 1)。CPB开始后 Ins逐渐升高 (P<0 .0 5 ) ,至停机 30分钟后达到最高 (P<0 .0 1) ,术后 6小时后降低。胰岛素敏感性指数在 CPB开始后下降 (P<0 .0 5 ) ,至停机30分钟时最低 (P<0 .0 1)。结论　常温体外循环对于婴幼儿的胰腺内分泌功能无明显抑制作用 ,但在此期间胰岛素敏感性降低 ,提示 CPB期间存在胰岛素抵抗现象     

537例婴幼儿体外循环心内直视手术后死亡病例的年龄分布

目的 :总结 5 37例婴幼儿体外循环心内直视手术患者死亡病例的年龄分布特点及死亡原因。方法 :分析 5 37例婴幼儿先天性心脏病患儿的临床资料 ,男 336例 ,女 2 0 1例 ,年龄 1～ 36 (平均 13 2± 9 4 )个月。结果 :5 37例婴幼儿体外循环心内直视术后共死亡 36例 ,死亡率 6 7% ;其中 1999年 1月至12月的 185例患儿中死亡 8例 ,死亡率 4 3%。婴幼儿的死亡率在各年龄段的分布中以 <1岁的患儿较高 ,其中 1～ 6个月的患儿最高 (16 3% ) ;7～ 12个月的患儿死亡率 (8 1% ) ,13～ 2 4个月的患儿死亡率(6 3% ) ,2 5～ 36个月的患儿术后死亡率 (3 7% )。在死亡原因方面 ,以死于低心排综合征的婴幼儿比例最高 ,占 36例死亡婴幼儿的 5 0 % (18 36 ) ,其次是死于呼吸功能衰竭的婴幼儿占 36例死亡婴幼儿的33 3% (12 36 ) ,死于肾功能衰竭的占 11 1% (4 36 ) ,死于多脏器衰竭变竭的占 5 5 % (2 36 )。结论 :婴幼儿患者体外循环心内直视术时年龄越小死亡越高 ,死于心、肺功能衰竭的患者比例较高 ;因此对婴幼儿体外循环心脏手术时应加强术中的心脏保护效果。     

儿童与成人心内直视手术中脑电图及颈动脉血流的观察

在心内直视手术中，为了解儿童脑电图（ＥＥＧ）与成人的差异，观察了２０例儿童和成人术中ＥＥＧ及颈动脉血流变化。结果显示：成人组鼻温与ＥＥＧ波率、额部波幅和枕部波幅有较好相关性（Ｐ＜０．００１）。颈动脉血管直径及颈动脉平均流速与ＥＥＧ波幅呈负性相关（Ｐ＜０．０５），平均动脉压与ＥＥＧ亦有较好的相关性（Ｐ＜０．００５）。在儿童组同样有以上的相关现象。其相关性在儿童组较成人组为明显。提示儿童ＥＥＧ对外部环境的变化较为敏感，变异性较大，特别是在体外循环手术中有其自身的变化规律，受血液动力学及温度的双重影响，与成人有较大的差异，特别是在体外循环手术中尤为明显。     

六月龄以下婴儿体外循环探讨

目的探讨六月龄以下婴儿的体外循环方法和效果。方法对我院1996年8月至2005年7月施行的168例六月龄以下婴儿心脏手术的体外循环方法予以回顾性总结。结果本组168例婴儿体外循环手术,分别应用深低温停循环灌注法、低温低流量灌注、中度低温停跳体外循环及浅低温不停跳法体外循环。死亡25例,转流时间长,术后低心排,肾衰为主要死因。结论六月龄以下婴儿体重小、血容量少、组织器官发育不成熟,选择适当的体外循环方法,重视心肺功能的保护是确保体外循环成功的关键。     

Uncontrolled reoxygenation by initiating cardiopulmonary bypass is associated with higher protein S100 in cyanotic versus acyanotic patients

BACKGROUND: The systemic reoxygenation injury produced by initiating cardiopulmonary bypass (CPB) in infants with cyanotic heart disease may be associated with cerebral dysfunction and injury. Increased protein S100 (S100) serum levels may indicate cerebral and blood brain barrier damage as well as inflammatory changes, therefore serving to quantify these changes. The present clinical study assessed S100 in cyanotic patients undergoing CPB with normoxic versus hyperoxic paO2 in acyanotic cases and in controls without CPB. METHODS: 43 patients with congenital heart disease aged 5 days to 15 years (mean 4.4 years) were enrolled consecutively and divided in four groups: (1) Cyanotic infants undergoing controlled normoxic reoxygenation on CPB (n = 12), (2) cyanotic infants undergoing uncontrolled hyperoxic reoxygenation on CPB (n = 9), (3) acyanotic infants operated with CPB (n = 16) and (4) patients operated without CPB (n = 6). Blood samples were collected after induction of anesthesia (A), up to 4 hours after surgery (B) and at postoperative day one (C). RESULTS: Preoperative S100 serum levels [microg/l] in all groups were below clinical relevance. S100 increased markedly after surgery in groups 1 and 2. Differences in postoperative S100 levels were significant between groups 1 (0.45 +/- 0.13) and 3 (0.35 +/- 0.09; p = 0.018), between groups 2 (1.41 +/- 0.47) and 3 (p = 0.01), and between groups 2 and 4 (0.29 +/- 0.09; p = 0.045). There were no significant differences in postoperative S100 levels (B) between groups 1 and 2 (p = 0.05), groups 1 and 4 (p = 0.05), or groups 3 and 4 (p = 0.93). CONCLUSION: Uncontrolled hyperoxic reoxygenation on CPB for surgical correction of congenital heart defects is associated with higher S100 levels in cyanotic infants as compared to acyanotic patients undergoing comparable operations.     

婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术11例

目的总结婴儿期体外循环术后床边紧急再开胸手术经验及教训,以减少心脏术后2次开胸的发生率。方法回顾性分析婴儿心内直视手术365例,其中行监护病房床边紧急再次开胸手术11例,发生率3.12%。室间隔缺损并重度肺动脉高压2例,法洛四联症2例,完全性肺静脉异位引流(心上型)3例,完全性房室管畸形1例,重度肺动脉狭窄1例,右心室双出口1例,大动脉转位1例。体外循环时间53～240min,主动脉阻断时间30～130min。两次手术间隔3～60h,平均16h。结果再开胸的原因:活动性出血2例;广泛性渗血5例;心脏压塞2例;心包填塞1例;心肌收缩无力1例。床边紧急再开胸手术后,死亡1例,继发脑损害1例,败血症1例。结论采取缩短体外循环时间;术中有效的止血及必要地扩大纵隔容积;术后引流管的负压吸引;术后早期充分镇静条件下的气道护理等措施,可减少2次开胸的发生率。遇到:①怀疑心脏填塞;②出血不止,引流量多;③心搏骤停等严重情况或经药物治疗无效时,应紧急开胸手术抢救,任何犹豫与延误,将失去对患者的抢救机会。虽然是紧急手术,仍必须注意无菌操作。     

Correction of congenital heart defects in Jehovah's Witness children

Between August 1989 and July 2003 14 Jehovah's Witness children with congenital heart defects (CHD) aged under 14 years (median 2.9 years) and with a median weight of 14 kg underwent 16 operations with cardiopulmonary bypass (CPB). Five children had been operated on previously between one to three times. Preoperatively, 7 children were prepared with oral iron supplementation and 10 received erythropoietin. Mean hemoglobin (Hb) at admission was 14.4 g/dl (range 10.9 - 19.2). The cardiopulmonary bypass (CPB) circuit was modified to reduce total priming volume. High doses of aprotinin were administered. The modified ultrafiltration (MUF) circuit, used in 7 patients, was parallel to the ECC circuit with continuous circulation of the blood through a small shunt between the arterial and venous lines. Operations performed consisted of VSD closure (3 pts.), ASD closure (3 pts.), Fontan operation (2 pts.), and complete AV canal correction, aortic commissurotomy, Ross operation, Glenn shunt, cor triatriatum correction, MV reconstruction combined with left outflow tract stenosis resection, correction of absent pulmonary valve syndrome, and correction of tetralogy of Fallot in one patient each. There were no deaths. Mean duration of CPB was 192 min and mean aortic cross-clamp time 40 min. The Hb value at the end of the operation was 4.9 - 14.5 g/dl (mean 9.6) and at discharge it was 7.1 - 14.5 g/dl (mean 15.5). No blood or blood products were used in any patient. CONCLUSION: Bloodless cardiac surgery with and without CPB can be safely performed in Jehovah's Witness infants and children.     

肺开放通气对体外循环术后急性肺损伤婴幼儿呼吸力学和血流动力学的影响

目的:探讨肺开放治疗对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI) 婴儿血流动力学和呼吸力学的影响。方法: 随机选取2008年3月~2010年7月西京医院心血管外科接受心脏手术的 64例ALI婴幼儿,分为无肺复张治疗组(非肺复张组):采用小潮气量通气模式进行呼吸辅助及治疗,肺复张治疗组(肺复张组):在小潮气量通气模式下,加用肺开放治疗(lung recruitment maneuver,LRM)。结果: 在肺复张治疗后,呼吸力学和氧合都有显著的改善,肺复张组的PaO2［(284±19)mmHg］明显高于非肺复张组［(78±18)mmHg］(P< 0.01)。肺复张组的呼吸力学指标显著优于非肺复张组,血流动力学指标无显著性差异。结论: LRM可以大大改善婴儿CPB术后ALI的氧合及呼吸力学。