食管心包瘘1例

食管心包瘘１例马霖，周恕，陈崇伟，陈超武病人男，４６岁。鱼刺卡食管后胸背痛、气促１０天。１９９３年１２月以心包炎收住内科。心包穿刺３次，分别抽出脓性心包积液２００、２００、４００ｍｌ。半月后体温升至３９℃，心率１４０次／ｍｉｎ。Ｘ线胸片示心包内大量积...     

胸胃—心包瘘合并巨大胃结石1例

病人　女 ,18岁。纳差、渐进性消瘦 1月余 ,伴发热 2 0ｄ。 3岁时曾因误服苛性碱致食管狭窄 ,行食管切除、食管胃胸内吻合术。查体 :体温 38 2℃ ,消瘦 ,营养不良 ,胸、腹水 ,全身性水肿以双下肢明显。胸、腹部穿刺液常规检查 ,腹水为漏出液 ,胸水为渗出液。Ｘ线胸部透视加吞钡造影显示左胸外侧带腋前、后线可见大量胸腔积液 ;心脏阴影两侧显示气液平面 ,左侧稍高 ,可见稀钡剂于胸胃小弯侧流入心包。诊断 :胸胃心包穿孔。2 0 0 0年 3月行左胸探查 ,术中见左胸腔胃 ,胃体小弯侧幽门上 6ｃｍ处有一瘘口 ,沿大弯一侧纵行切开胃体长约6ｃｍ ,胃…     

急性心包压塞后乳糜胸1例

病人　女 ,2 6岁。 2 0 0 1年 5月行房间隔缺损修补术。术后 10ｄ出现胸闷、气短。Ｘ线胸片显示心影明显增大 ,左侧肋膈角消失。Ｂ超检查提示有大量心包腔积液、左胸腔中等量积液。立即心包穿刺抽出血性液 30 0ｍｌ,留置心包腔引流管。左侧胸膜腔穿刺 ,抽出血性液体 6 0 0ｍｌ。 2ｄ后Ｂ超检查 ,心包内已无积液 ,拔除心包引流管。左胸膜腔仍有中等量积液 ,置胸腔闭式引流管 ;引流量每日 130 0ｍｌ左右 ,引流液渐呈乳白色 ,苏丹ＩＩＩ染色阳性 ,确诊为乳糜胸。遂行开胸胸导管结扎术。术后 2周病人痊愈出院。随访半年 ,病人体健。　　 讨论　…     

食管癌合并左位主动脉弓畸形术中主动脉撕裂1例

病人　男 ,6 7岁。进行性吞咽困难 2月余。食管吞钡X线片示食管胸上段 7cm黏膜破坏 ,左侧壁压迹明显。胃镜示距门齿 2 0cm处食管管腔狭窄 ,可见不规则新生物 ,活检报告为鳞癌。X线胸片示上纵隔增宽。胸部CT示食管气管分叉至主动脉弓水平管壁增厚 ,左位主动脉弓 ,自降主动脉近端右壁发出一较大血管于食管胸上段右后方紧贴脊柱右侧走向颈根 (图 1、2 )。心脏彩超示主动脉根部内径偏宽 (32mm) ,其余心脏各房室未见异常。诊断 :食管胸上段癌合并左位主动脉弓迷走右锁骨下动脉畸形。本例病人胸部CT示食管胸上段癌　图 1　合并左位主动脉弓 (白…     

酷似肺囊肿的食管裂孔疝1例

病人，男93岁。劳力性心悸2年，加重10d，X线胸片检查发现右下胸囊性占位（图1），胸部CT进一步检查，亦表现为右下胸囊性占位（图2），拟手术治疗，因病人心影增大，行食管吞吐坝下心脏摄片检查，意外发现右胸囊性占位为食管裂孔疝（图3）。     

甲状腺肿致双侧乳糜胸、乳糜心包积液一例

患者女，56岁。因胸闷、气促1个月到当地医院就诊，胸部X线片检查示双侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺抽液，双侧均抽出乳白色胸液（具体数量不详），乳糜试验阳性，胸闷、气促症状稍缓解；3d后又出现上述症状并逐渐加重，症状反复，遂行双侧胸腔闭式引流，每天双侧引流量各为100～300ml，3个月后引流量减少至无（胸管通畅）。但胸闷、气促、乏力症状持续加重，于2005年5月转入我院。查体：精神疲惫、乏力，营养差，Ⅰ度脱水，双侧颈静脉怒张，脉搏短绌，呼吸稍促，无紫绀，心界明显增大，心音遥远。B型超声波检查提示大量心包积液，予心包腔内置引流管，引流液乳糜试验阳性；CT示：甲状腺左叶增大，密度不均并钙化；     

食管癌切除胃食管颈部吻合术后远期胸腔内胃瘘一例

患者 男,62岁。食管癌切除胃食管颈部吻合术后5年。2007年6月4日突发胸腹剧痛,呼吸困难,急诊行胸部X线片检查示：右胸腔积液、积气,收入当地医院呼吸内科,按“肺动脉栓塞”治疗,右胸前第2肋间安置胸腔闭式引流,鼻饲食物,经上述治疗后症状无明显好转。行胃镜、消化道X线钡餐造影、口服美蓝等检查确诊为胸腔内胃小弯胃瘘,瘘向右胸腔,瘘口大小1cm。2007年7月1日转入我院,患者精神差,无法进食水和食物,消瘦,衰弱无力。查体：体温38％,抬入病房,面色苍白,右肺呼吸音弱,心、腹无明显异常;     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

手术修复食管癌术后胸腔胃气管瘘1例

病人男,55岁.3年前因食管癌行食管拔脱、胃食管左颁部吻合术.仪术后1个月放疗1疗程后未再治疗.1个月前出现进食呛咳.胸部CT及胃镜示胸胃气管瘘(图1),胃痿口距门齿约26 cm,气管瘘几位于降凸膜部约3.5 cm大小,累及部分右侧主支气管膜部.瘘口组织病理活检未见肿瘤复发.双肺炎症不明显.     

主动脉食管瘘外科治疗后二次撕裂二例

例 1　男 ,5 0岁。被鱼刺鲠住 ,出现胸骨后疼痛 5天 ,后突然发生大量呕血 ,于 1970年 4月 10日急诊入我院。胸部 X线片示 :主动脉增宽 ,考虑主动脉食管瘘 ,急诊手术。术中发现主动脉弓降部起始侧后壁有 0 .3cm大小的瘘口 ,食管对应处瘘口约 0 .5 cm,找到细小鱼刺 1根。用 2 - 0丝线直接缝合 ,手术后患者恢复满意 ,10天后出院。 1个月后 ,患者无明显诱因突然出现大量呕血 ,死亡。例 2　男 ,4 9岁。因胸骨后疼痛 7天 ,呕血 6 0 0 ml,考虑主动脉食管瘘 ,于 2 0 0 0年 10月 30日急诊入我院。行主动脉食管瘘修补术 ,分离降主动脉后侧见主动脉弓…     

成人先天性食管气管瘘一例

患者女，17岁。因反复咳嗽、咳痰17年入院。患者出生后即出现咳嗽、咳痰等症状，偶伴发热，曾多次按肺炎给予抗菌素治疗后症状缓解。随着年龄增大咳嗽症状逐渐加重，饮水或进流质食物时较明显。纤维支气管镜检查诊断为气管后壁憩室入院，入院后查体无特殊发现。胸部X线片示：双下肺野纹理增多；胸部CT示（图1）：食管明显扩张，上段可见线样分隔影（箭头所示，上方为气管，下方食管明显扩张），右肺中叶斑片状阴影；上消化道造影显示（图2）：碘油于食管中段（第6胸椎体平面）右前侧壁进入右侧主支气管；     

倒置三腔管治疗食管自发性破裂术后瘘

病人　男 ,2 7岁。因饮酒剧烈呕吐后引发食管破裂 ,行胸腔穿刺抽气、抽液和胸腔闭式引流后症状无缓解。 1999年11月剖胸探查 ,见奇静脉弓下食管右壁有 6ｃｍ纵行裂伤 ,给予修补裂口、清洁胸腔。但修补失败 ,病人出现大量脓胸 ,稽留高热 ,稀碘造影检查瘘口较大。术后第 7ｄ我们采用倒置三腔管、瘘口旷置、胃造瘘和胸腔引流治疗 ,取得满意疗效 ,现报告如下。将Ｆ10胃管常规置入胃内 ,作上腹正中切口 ,通过胃造口倒置Ｆ18三腔管且与胃管妥善缝合固定 ,在Ｘ线透视下 ,牵引胃管调整三腔管的 2个气囊使之在瘘口上下各一 ,旷置瘘口。胸腔冲洗后于最…     

胸内食管吻合口隐匿瘘的诊断与治疗

目的探讨胸内食管吻合口隐匿瘘的诊断治疗方法。方法回顾性分析2006年1月至2010年12月青岛大学医学院附属医院32例食管、贲门癌患者行胸内胃食管吻合术后出现脓毒血症表现,并先后行水溶性造影剂食管X线造影+胸部CT扫描患者的临床资料。32例均无造影剂渗漏,但CT显示吻合口周围出现小气泡、包裹性积液。其中15例按"隐匿瘘"处理,给予禁食、广谱抗生素、延长胃肠减压时间、鼻肠管肠内营养等治疗;另17例按非吻合口瘘相关感染处理,仅应用高效广谱抗生素。结果 32例患者中按吻合口瘘处理的15例患者口服水溶性造影剂食管X线造影+胸部CT扫描显示均未发展为吻合口瘘(0%,0/15);而未按吻合口瘘处理的17例患者中有14例发展为吻合口瘘(82.4%,14/17),其中2例发生吻合口主动脉瘘死亡,3例并发多器官功能衰竭死亡。结论口服水溶性造影剂食管X线造影+胸部CT扫描显示吻合口周围有小气泡、不规则包裹性积液为"隐匿瘘"的特异性征象,应按吻合口瘘处理。     

膈食管裂孔自发性撕裂并大出血1例

病人　男 ,34例。 1998年 5月 11日晚饭后饮用可口可乐 30 0ｍｌ后大量嗳气并出现左胸突发性剧痛、闷气。检查心电图、心肌酶均正常。Ｘ线胸片示左侧胸腔大量液气胸。胸穿抽出 80 0ｍｌ血性胸腔积液和少量气体 ,同时给予抗炎、止血、输血补液治疗 ,症状有所缓解。次日 ,呼吸困难、心悸加重 ,复查Ｘ线胸片发现左胸积液较日前胸穿后明显增多 ,且不易抽出转入外科。查体 :端坐呼吸 ,气管向右明显移位 ,颈部无皮下积气。左胸语音减弱 ,叩之呈实音。腹部检查无异常发现。血常规化验 :白细胞 12 4× 10 9/Ｌ、红细胞 1 98× 10 12 /Ｌ、血红蛋白 …     

胸部外伤致心包夹层一例

患者,男,12 岁.入院前2个月无明显诱因出现活动后胸闷、气促,且症状逐渐加重.无发热及结核病史.追问病史,患者2个月前曾经有过自行车把手撞击胸部病史.查体:右肺呼吸音消失,心音低而遥远,心率120次/分,心律齐,肝脏肋下3横指,质硬,无叩痛.心电图检查提示:窦性心律,T波低平.胸部X线片示:右侧大量胸腔积液.心脏彩色超声心动图检查提示:心包大量积液,右心室及右心房表面被纤维组织压迫,呈现橡皮筋跳动,考虑缩窄性心包炎.胸部CT检查( 图1)示:心包右前缘见一囊性密度影,CT值35～40Hu,增强后未见明显强化,右心房受压变窄,心包未见明显钙化.右侧胸腔内见大片液性密度区,相邻肺组织受压并部分外压性不张,胸腔积液呈淡黄色,细胞学检查见组织细胞及间质细胞,部分细胞胞体较大,胞浆丰富,核大、居中位并深染.结核菌素试验阴性,血沉正常.     

左肋缘下达心包腔的入路

用于诊断和治疗急性心包渗液的手术入路有多种。近十年,作者应用的左肋缘下切开达心包腔的入路,优于其他方法,后者如心包穿刺术,左或左开胸术,或胸骨正中切开术等。本文总结43例经验,这一手术人路操作安全,并且有利于早期诊断和完全解除症状。资料男32例,女11例。年龄24～72岁,平均53岁。心包渗液原因:恶性肿瘤26例,尿毒症8例,心衰6例,胶原病2例和结核病1例,全部病例均经X线胸片、心电图和心动超声确诊。病人仰卧在手术台上,背部垫高60度,下胸部和腹部皮肤消毒,铺巾,然后麻醉。3例血液动力学不稳定的患者用1%利多卡因(Lidocaine)局麻下完成手术。其余用全麻。2例(在台上)术前作胸穿。     

胸部创伤后肺动脉游走性异物1例

病人 男,31岁.1月前被铁块击伤前胸,心脏骤停2次,外院抢救后病情平稳;胸部X线平片示“左胸内异物”（图1）;剖胸探查未发现异物,术中X线平片发现异物移至右侧胸腔,无法取出,转至我院.入院胸部X线平片示右侧胸内异物（图2）.     

外伤性主动脉弓部破裂巨大假性动脉瘤形成腔内修复术一例

临床资料 患者,男,55岁.该患者50 d前因高处坠落致双侧多发肋骨骨折伴血胸,在当地医院住院治疗,经胸腔闭式引流后血胸消失,但反复出现发热,并伴有吞咽困难.胸部CT检查发现巨大纵隔血肿,食管上段扩张,左肺脓肿,于2011年9月15日转入我院进一步治疗.入院后经CT血管造影(CTA)检查显示:主动脉弓部巨大假性动脉瘤(图1),破口位于主动脉弓小弯侧,压迫食管、气管,左肺脓肿.经积极抗感染治疗后,患者体温控制,但吞咽困难症状无减轻.2011年10月10日突发大量呕血,发生失血性休克,经积极输血抗休克和止血治疗后出血控制,床旁胃镜检查发现食管中下段有一小瘘口出血.考虑巨大主动脉弓部假性动脉瘤压迫食管,造成食管瘘出血.因患者随时有再发生大出血死亡的可能,且全身情况差,估计难以耐受深低温停循环下主动脉弓置换术,于201 1年10月11日在急诊全身麻醉下行微创主动脉弓部假性动脉瘤腔内修复术(TAVAR).     

食管气管瘘合并贲门失弛缓症一例

患者男,51岁。反复咳嗽、咳痰,发热及肺部感染10年,进流质饮食后出现呛咳,无明显吞咽困难。CT检查发现食管下段扩张,怀疑食管病变引起的肺部感染入院。查体:体温39.5℃,右下肺可闻及湿口罗音,血白细胞(WBC)18×109/L,中性粒细胞0.88。胸部CT示:右下肺炎性病变。食管X线钡餐造影示:有钡剂自右肺支气管进入右下肺(图1),咽食管连接处有Zenker憩室,食管呈弥漫性扩张,直径达5cm,食管下端贲门处梗阻,呈鸟嘴状;诊断为食管上段食管气管瘘,贲门失弛缓症,食管Zenker憩室。食管动力学检查示食管下段静止压力不高。气管镜见距门齿22cm、隆突上2cm、…